 Movimentação do globo ocular independente das pálpebras
Doenças da Conjuntiva ("pregueamento" forniceal e semilunar) - mucosa
# Conjuntiva #
 Definição: Membrana mucosa, vascularizada, semi-transparente
que recobre a porção interna/posterior das pálpebras e a porção
anterior da esclera.
*Permite que veja a esclera, que é branca. Se tem uma inflamação,
há vasodilatação e fica tudo vermelho.
 Embrio: formada a partir do ectoderma de superfície (após o 3º tri)
 Anatomia:
1. Palpebral/tarsal: reveste internamente a pálpebra
2. Bulbar: reveste o globo ocular/esclera
3. Forniceal: conexão entre as duas acima através de dois
fundos de saco (estes não permitem que as lentes de
contato ultrapassem para a região posterior)
1. Degenerações: pinguécula, pterígio, cistos (retenção, dermóides),
 Limites:
 Limite anterior: Junção mucocutânea - epitélio da pele da
pálpebra
 Limite posterior: Limbo - epitélio da córnea
 Prega semilunar (resquício da evolução filogenética) e
carúncula (estrutura revestida de tec conjuntivo, em que
iremos encontrar folículos pilosos, glândulas sebáceas -
coisas que normalmente não encontramos na conjuntiva
bulbar)
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 Histologia:
 Epitélio:
 Camada mais superficial;
 Cilíndrico, colunar/estratificado, não queratinizado, com
microvilosidades. Possui 2-5 camadas.
 Céls caliciformes (Goblet) - produção de muco
(constituinte do filme lacrimal)
 Melanócitos (graus variados).
 Estroma/Subst. própria:
 Camada linfóide superficial: formada a partir da 6-12ª
semana de vida com linfócitos, mastócitos e histiócitos (é
uma camada de defesa).
 Camada fibrosa: vasos, nervos e glândulas lacrimais
acessórias (Wolfring e Krause) - importantes na produção
do filme lacrimal (menor % que as glândulas lacrimais
principais - 5%)
 Vascularização:
 Arterial: Aa. ciliares anteriores (ramos da A. oftálmica) e Aa.
palpebrais.
*Aa. ciliares anteriores são ramos da ACI, já que são ramos
da A. oftálmica. A Aa. palpebrais são ramos da ACE. Há uma
anastomose entre esses dois sistemas.
 Venosa: Vv. palpebrais - Vv oftálmicas superior e inferior
 Drenagem linfática:
 Porção medial: gânglios submandibulares
 Porção lateral: gânglios parotídeos e pré-auriculares
 Inervação: N. trigêmeo V1
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 Funções:
 Revestimento (mucosa);
redundante, é mais extensa que a área que ocupa;
 Produção de muco (Goblet) e secreção aquosa (Wolfring e
Krause) para o filme lacrimal;
*O terceiro componente do filme lacrimal é a secreção
produzida pelas glândulas tarsais/palpebrais.
*Componente sebáceo (glândulas tarsais) + componente
aquoso (glândula lacrimal principal e secundárias) + muco
(céls de Goblet) = estrutura trilaminar = Filme lacrimal.
 Barreira defensiva contra microorganismos/partículas
ambientais (tec linfóide, lisozima/lactoferrina/β-lisina
[bactericidas], IgA da lágrima, etc.).
*1ª linha de defesa da conjuntiva ocular.
# Patologias da Conjuntiva #
granuloma piogênico, etc.
Pinguécula:
*Degeneração elastóide, que acomete princ. a área da conjuntiva
próxima ao bulbo, no setor nasal, no meridiano horizontal. É uma
elevação, conhecida como carnosidade, que pode ter volumes e
tamanhos diferentes. Associada à radiação UV e predisposição
genética. Sintomas variam com o tamanho, podendo ser
assintomática. Às vezes pode sofrer inflamação (shampoo,
poluição, cisco), a carnosidade fica mais elevada e hiperemiada =
pingueculite.
*Maior tendência de aparecer no setor nasal da conjuntiva, por
receber maior incidência de radiação UV.
*Assintomática = óculos escuros + lubrificantes (pode dar um olho
seco relativo, porque influencia no espalhamento da lágrima em
toda a superfície ocular)
*Sintomática = colírio vasoconstrictor esporadicamente
*Pingueculite = CTD tópico
*Raro ser extensa, que precise fazer remoção. Se precisar, é uma
cirurgia simples com baixa chance de recidiva.
Pterígeo:
*"Asa de pássaro"
*Proliferação fibrovascular de tecido vascular que sai da conjuntiva
e penetra na córnea.
*Sintomatologia relacionada ao tamanho. Pode atrapalhar entrada
de luz no eixo visual. Pode ocorrer no setor nasal (mais frequente),
temporal ou em ponte (se juntam no centro da córnea, raro).
*Pequeno e pouco sintomático: colírio vasoconstrictor esporádico
+ lubrificante ocular de manutenção + óculos escuros (proteger de
radiação e fatores irritativos)
*Atrapalha o eixo visual/deformidade na córnea que cause
estigmatismo alto/olho constantemente
vermelho/comprometimento estético: indicação de cirurgia.
*Não operar qualquer um, porque há recidiva em 10-20% (volta
pior). Quando mais jovem o indivíduo, maior a chance de recidivar.
 Cisto de inclusão:

*Lágrimas ficam entupidas. Não tem importância, apenas estética.

Pode ser facilmente ressecado. Carcinoma de céls escamosas/epidermóide:

2. Tumores: benignos (papiloma, hemangioma, nevus, etc.) e

malignos (céls escamosas, melanoma, linfoma, etc.)

Benignos:
Nevus: *Linhagem epitelial;
*Normalmente se inicia no Limbo e invade a esclera pra trás como
a córnea.
*Não mata muito como o melanoma, porque não tende a dar Mx,
mas é extremamente invasivo (pode levar a catarata, glaucoma...)
*Deve ser removido, tendência à recidiva grande;
*Não causa problema, apenas estético.
*Pequena % pode sofrer transformação maligna e virar um NIC/CEC
melanoma.
*Remoção: estética; crescimento ou sinais de malignidade.

Papiloma:

*Precursores do carcinoma epidermóide.

*Neoplasia intraepitelial conjuntival (carcinoma de céls escamosas
que não penetrou a membrana basal do epitélio.)
*HPV
*Área brancacenta = Leucoplaquia (em condições patológicas a
conjuntiva começa a produzir queratina, formado a placa branca).
Dermóide:
Pode ocorrer na hipovitaminose A, Tu em cima de Tu conjuntival.
*Todos são removidos.

Sarcoma de Kaposi:
*Tu congênito.
*Acomete esclera, limbo e um pouco da córnea.
*Pode distorcer a córnea, gerando astigmatismo.
*Remoção: Esteticamente feio.

Papiloma justalímbico:

*Frequente nos pct aidéticos. Pouco frequente.

*Responde bem a Rx.

Linfoma:

Histiocitoma fibroso:

*Inflamação linfomatosa da conjuntiva.

*Lesões em cor e salmão. Pct entre 60-70 anos de idade.
Malignos: *Pode ser primário da conjuntiva ou Mx de tu do SNC ou sistêmico
*Encaminhar para onco para o estadiamento.
Melanoma:
*Escuro na maioria dos casos. Vasos nutridores. Metástases:
*Ao contrário do nervus, começa a fazer relevo na conjuntiva. *Pode ser, mas não tanto quando a úvea (muito vascularizada).
*Complicados: melanomas amelanóticos, não pigmentados. *CA de mama, intestino, pulmão.
Matam do mesmo jeito.
*Linhagem melanocítica.
 *Reação imunológica 2-3 semanas após o quadro = ataque
imunológico à córnea; Infiltrados (acúmulo de PMN, pelo
alojamento dos fragmentos do vírus). Pode levar a baixa de
visão. Pode demorar 2-3 anos para reabsorver.

Biópsia excisional:
 Excisão da lesão + crioterapia (nas margens)
 Margem livre de 2-3 mm; Delaminar a esclera = melanoma
tende a se aprofundar;
 Dependendo do tamanho do defeito, pode descolar a Enterovírus
conjuntiva e fazer o fechamento em primeira intenção. Pode *Pode dar uma conjuntivite hemorrágica, que não tem
fazer retalhos/implantes conjuntivais de outras áreas problema porque reabsorve.
(membrana mucosa, miótica) para não deixar a esclera
exposta.
 Dependendo do tipo do tumor, pode fazer Qx e Rx.

Herpes simples
*Acometimento da região periocular, assim como conjuntiva.
*Geralmente autolimitado, com 2 semanas fica bom. No
entanto, pode acometer a córnea.

Molusco contagioso:

3. Conjuntivites:
 Infecciosas: viral, bacteriana, clamidiana, fúngica, parasitária
Bacteriana:
*Se caracteriza pela presença de secreção purulenta;
*Lesão no bordo da pálpebra.
*O molusco produz uma secreção tóxica que pode levar a uma
conjuntivite folicular unilateral crônica.
*Pode remover a lesão que a conjuntivite vai embora.
Gonocócica (rara hoje, pode levar a perfuração)
Tracoma:

Clamydia
*Conjuntivite de inclusão: IST que leva a uma conjuntivite
*Alguns sorotipos da Clamidia; infestação crônica.
crônica, muitas vezes unilateral. Hipertrofia dos folículos
*Causa importante de cegueira, princ. em países
linfóides na conjuntiva bulbar e tarsal.
subdesenvolvidos e secos.
*Pode dar o tracoma!
*Proliferação de moscas na face das crianças associada a
Viral:
conjuntivites bacterianas de repetição.
*Tracoma inflamatório/cicatricial
*Hipertrofia de folículos na conjuntiva. Quando no limbo, ao
regredirem deixam algumas depressões entre a esclera e a
córnea = fossetas de Hebert.
*Cicatrização da conjuntiva tarsal: linha de Alt, pode levar a
complicações graves, como deformidades.
Adenovírus  Alérgicas: aguda, sazonal, primaveril, papilar gigante, atópica.
*Pálpebra superior evertida, mostrando a conjuntiva tarsal *Hiperemia, coceira e edema de conjuntiva (quemose).
superior com a presença de folículos e papilas.
*Hemorragias subconjuntivais.
*Pseudomembranas.
*Pode ocorrer quemose.
 *Doença da membrana basal do epitélio. O nosso sistema
imunológico ataca a membrana basal, que leva a inflamação
crônica.
 Química: ácidos.
 Actínica: secundárias ao traumatismo por radiação ionizante
(ex. acidentes nucleares em usinas e bombas atômicas);
 Medicamentosa: tipo de conjuntivite química, geralmente
iatrogênica.
Ceratoconjuntivite primaveril:
*Pode ocorrer o ano todo.
*Palpebral: micropapilas, macropapilas (pedra de calçamento).
Se inflamação muito severa, presença de muco.
*Límbica: Limbo acometido com proliferações gelatinosas,
pontos de trancas. Comprometimento palpebral e límbico,
extremamente pruriginosa, incomoda muito e pode levar à
cicatrizes e problemas na córnea.
*Corante de fluresceína: mostra as áreas do epitélio da córnea
que estão sofrendo; Úlcera na córnea, que tem o aspecto de
úlcera em escudo.

Límbica Palpebral Ceratopatia

 Mecânicas: anormalidades palpebrais (ectóprio), presença de

soluções de continuidade na conjuntiva traumáticas, defeitos
congênitos, lagoftalmo (incapacidade do globo ocular de
fechar as duas pálpebras, ex. paralisia periférica), corpos
estranhos, lentes de contato, etc.
 Auto-imunes: eritema multiforme, penfigóide ocular, etc.

Stevens-Johnson:

*Reação de hipersensibilidade a determinados ATB (princ

sulfas), mas também algumas doenças (fungos).
*Inflamação grave de pele e mucosas; autolimitada. Depois,
pode ter cicatrização da conjuntiva.
*Complicações: apagamento do fundo de saco, fibrose da
conjuntiva tarsal, ectóprios.
*Cicatrização da conjuntiva: produção de muco e lágrima
(componente aquoso).
*Ceratopatia de exposição (córnea inferior exposta): pode
ressecar, sofrer infecção.
*Simbléfaro: aderências entre a conjuntiva tarsal e bulbar;
*Sequelas da conjuntive auto-imune: Pode impedir a
movimentação do olho, levando à diplopia. Pode haver total
cicatrização, em que até a córnea é acometida = antilobléfaro.

Penfigóide cicatricial: