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Estados depresivos
Episodio depresivo mayor
Cuadro clinico
la personalidad
Epidemiologia
Genetica
Factores predisponentes y precipitantes
Procesos bioquimicos
Trastorno depresivo mayor (TDM)
Comorbilidad
Tratamiento
Distimia o neurosis depresiva
Cuadro clinico
Epidemiologia
Tratamiento
Clasificacion
Trastornos bipolares
Trastorno bipolar I
Trastorno bipolar II
Ciclotimia
Estados maniacos
Mania
Cuadro clinico
Tratamiento
Hipomania
Cuadro clinico
Estados mixtos
Cuadro clinico
Tratamiento
Trastornos bipolares
dificultades diagnosticas
epidemiologia
comorbilidad
Trastorno Bipolar I
Trastorno Bipolar II
Estados maniacos
Hipomania
Estados mixtos
Trastornos bipolares
Trastorno Bipolar I
Trastorno Bipolar II
Ciclotimia
Trastornos del humor
Estado de animo y humor son sinonimos, son sentimientos sostenidos y persistentes, experimentados y e
Los trastornos del humor son asi llamados por las anormalidades conocidas como depresion y mania. Est
normal desencadenada por una adversidad o la euforia consecuencia de la buena fortuna y suceden com
se llega al diagnostico de depresion o mania cuando la tristeza o la alegria son notoriamente intensas y va
vida o cuando una u otra surgen en ausencia de estimulo.
La depresion y la mania, al reves que las reacciones emocionales normales, causan notable deterioro del
Sentirse triste o deprimido no es un sintoma suficiente para diagnosticar un trastorno depresivo. La depres
cuadros psicopatologicos (esquizofrenia, obsesiones etc) y en otros cuadros medicos sin que por ello con
la mania es un estado de euforia y grandiosidad anormales, irritabilidad y oscilacion del humor. Aparente
deba a que en la mania, al haber falta de sufrimiento subjetivo, al ser egosintonica y generar aumento de
ornos del humor
s, experimentados y expresados de forma subjetiva y observado por otros
epresion y mania. Estas anomalias son mas intensas y persistentes que la afliccion
rtuna y suceden como parte de sindromes, con sintomas relacionados con el estado de animo.
iamente intensas y van mas alla de lo que cabria esperar como efecto de un factor estresante de la
Depresion agitada:
un sindrome afectivo diferente, con perdida de
peso, habla apresurado, ideacion acelerada
y pensamientos suicidas.
se la considera como un cuadro "pseudo - unipolar"
para hacer el diagnostico de episodio depresivo
mayor debe haber 4 o mas de los sintomas
mencionados y los mismos deben ser significativos.
Cuadro clinico
Cuando hay un aumento de la actividad social, el permanente hablar y opinar, la
ciclicidad, la disminucion del sueno y de la inhibicion en una persona jover, esto
puede estar hablando de un inicio de hipomania
Elementos predictores:
~ inicio de euforia antes de los 25 anos
~ historia familiar de bipolaridad o hipomania farmacogena
~ hipersomnia (o periodos circunscritos de astenia, anergia)
~ depresion inhibida en jovenes
~ depresion psicotica (30 - 40 anos)
~ euforia post parto
Se pueden considerar elementos diagnosticos precoces de hipomania la dipsomania
periodica (diccionario: consumo de alcohol en exceso) y la hipersexualidad periodica
3 o mas de los siguientes sintomas representan la salida de la linea de base habitual
del paciente con un tiempo mayor o igual a dos dias:
~ alegria y jocosidad
~ locuacidad
~ sobreoptimismo y confidencialidad
~ hiposomnia
~ compromiso en proyectos nuevos
~ conducta sexual y comportamiento exagerado
~ actitudes de desinhibicion
~ eutonia y vitalidad excesiva
~ comportamiento gregario y busqueda de gente
Tratamiento
Si el paciente es conocido y anteriormente fue
tratado con un antipsicotico convencional con
buen resultado, es necesario utilizarlo como un
agente de primera opcion.
para la mania aguda y severa, como tratamiento
corto, puede ser la combinacion de haloperidol y
lorazepam.
otra forma de actuar es combinar un estabilizador
del humor y un antipsicotico durante la fase aguda
Se puede usar litio. El valproato ha demostrado
su eficacia en la mania igual al litio. Ambos requieren
de continua monitorizacion.
Carbamacepina, de eficacia algo menor a la del litio,
por lo que se acostumbra a utilizarla como complemento
del litio o como opcion terapeutica.
Para el control rapido del cuadro agudo, utilizando
antipsicoticos atipicos.
en caso de no haber respuesta, la TEC (terapia
electroconvulsiva) sigue siendo eficaz para tratar la fase
aguda de la mania (como de la depresion)
el tratamiento agudo de la mania durara aprox
8 semanas.
Tratamiento
Bajas dosis de litio o valproatro, habiendo algunas
evidencias de buena respuesta con risperidona. Para
un tratamiento a corto termino, el valproato o un antipsicotico
atipico puede ser la eleccion.
Cuestion vital para la practica es la hipomania que aparece
bajo el uso farmacologico de antidepresivos, lo que esta
poniendo en evidencia un trastorno BP que habia sido
sospechado o diagnosticado inicialmente como exclusivamente
depresivo.
Hay que tener cautela con los signos leves y sutiles de la
hipomania, para indicar un antidepresivo, como: insomnio
severo, la irritabilidad moderada y ansiedad o la agitacion.
Estados maniacos
Episodio depresivo mayor
Cuadro clinico Genetica Factores predisponentes y precipitantes
Se caracteriza por : Los padres, hermanos e hijos de pacientes con Los trastornos depresivos frecuentemente
* Humor depresivo TDM tienen un alto riesgo de padecer trastornos comienzan luego de prolongadas adversidades.
Humor doloroso, humor que implica el afectivos(10/15%). Los estudios en gemelos estas circunstancias adversas (cronicas)
mayor de los sufrimientos. Pesimismo indican que esta alta tasa entre familiraes se preparan el terreno para un desenlace
desesperanza, autodesvalorizacion en debe a factores geneticos agudo de las tensiones almacenadas, las
forma de ideas de incapacidad, recientemente, la herencia de la depresion mayor cuales precipitan el trastorno.
indignidad, penuria o enfermedad. fue estimada en un 38%. el riesgo de desarrollar un trastorno depresivo
En el cuerpo hay una mezcla de la proporcion de riego es mayor en mujer que en se incrementa hasta 6 veces en los 6 meses
pesadez y rigidez, dolores localizados hombres. posteriores a tener una experiencia severa
como la cefalea. por situaciones comprometodas de la vida.
Ninos y adolescentes: el estado de los eventos de la vida tambien pueden provocar
animo depresivo puede manifestarse un cuadro de mania, pero menos frecuentemente
por irritabilidad. Muchas patologias fisicas a veces precipitan
* Fatiga o anergia trastornos depresivos por mecanimos
Causa carencia de energia para levantarse biologicos directos (ej enfermedad de parkinson)
hacer las cosas, discapacitando al paciente
que prefiere estar en la cama.
Grado ligero de anergia consiste:
apatia, aburrimiento o hastio
Grado intermedio:
sensacion de anestesia afectiva
("no me interesa que vengan mis hijos")
Grado mayor:
sensacion de estar inmovilizado, como paralizado
las vivencias de apatia, desinteres y aburrimiento
corresponden al empobrecimiento emocional
impulsivo e intencional
hay alteracion de la comunicacion, con
mensajes contradictorios o paradojicos
perdido o aumento de peso, perdida o
aumento del apetito.
*insomnio o hipersomnia
se produce por la alteracion del ritmo del
sueno- vigilia, sucede practicamente todo los
dias.
* enlentecimiento o agitacion psicomotora
el retardo psicomotor suele ser la regla
(en los gestos, habla pausado) en casos graves
con gran latencia en la emision de una respuesta
y de los movimientos en gral
* vivencia de culpa excesiva o inapropiada
(puede llegar a ser delirante).
no solo temor a la inutilidad o simples
autorreproches o culpabilidad por estar enfermo
* disminucion de la capacidad para pensar o
concentrarse o indecision.
*pensamientos recurrentes de muerte
Depresion agitada:
un sindrome afectivo diferente, con perdida de
peso, habla apresurado, ideacion acelerada
y pensamientos suicidas.
se la considera como un cuadro "pseudo - unipolar"
para hacer el diagnostico de episodio depresivo
mayor debe haber 4 o mas de los sintomas
mencionados y los mismos deben ser significativos.