Sie sind auf Seite 1von 4

19/8/2019 Soporte Vital Avanzado Pediátrico Libro Del Proveedor

Recursos para el manejo de las


emergencias circulatorias

Acceso intraóseo

La canulación intraósea (IO) es un método relativamente


simple y efectivo para establecer rápidamente un acceso
vascular para la administración de medicación o líquidos en
situaciones de emergencia. Proporciona acceso a un plexo
venoso de la médula ósea no colapsable, que sirve como vía
rápida, segura y fiable de administración de fármacos,
cristaloides, coloides y sangre durante la reanimación. El
acceso intraóseo se puede lograr en niños de todas las edades
en unos 30 a 60 segundos. En algunas circunstancias, (p. ej.
paro cardíaco o shock grave con vasoconstricción importante),
podría ser la primera opción de acceso vascular. La
medicación que pueda administrarse por vía IV también se
puede administrar por vía IO. La medicación y los líquidos
administrados por aguja IO pueden llegar a la circulación
central en segundos. Si el acceso vascular periférico no es
posible en niños con shock hipotenso o compensado,
dispóngase a establecer un acceso intraóseo tan pronto como
sea necesario.

Lugares para el acceso Muchos lugares son apropiados para la infusión intraósea.
intraóseo Suele usarse la tibia proximal, justo debajo de la placa
epifisaria. Otros lugares son la tibia distal, justo por encima del
maléolo interno, el fémur distal y la espina ilíaca
anterosuperior. Se han aprobado para su uso nuevos
dispositivos, como el taladro IO, en el húmero de niños
mayores, adolescentes y adultos.

Contraindicaciones Las contraindicaciones para el acceso intraóseo incluyen:


Lesiones y fracturas cerca del lugar de acceso

file:///C:/Users/Quirofano/Desktop/Soporte Vital Avanzado Pediátrico Libro Del ProveedorR9.1_files/Resource2.html 1/4


19/8/2019 Soporte Vital Avanzado Pediátrico Libro Del Proveedor

Afecciones relacionadas con huesos frágiles (p. ej.:


osteogenia imperfecta)
Intentos anteriores de establecer el acceso intraóseo en el
mismo hueso
Evite la canulación IO si hay infección en los tejidos de la zona.

Procedimiento (tibia Use el siguiente procedimiento para establecer el acceso


proximal) intraóseo (Tabla 78).

Tabla 78. Procedimiento para establecer el acceso intraóseo

Paso Acción
1 Para establecer el acceso en la tibia proximal, coloque la pierna ligeramente
rotada hacia fuera.
Identifique la tuberosidad tibial justo bajo la articulación de la rodilla; el lugar
de inserción es la parte plana de la tibia, aproximadamente de 1 a 3 cm
(aproximadamente 1 dedo) por debajo de esta prominencia ósea hacia la
cara interna (Figura 42).
Siga siempre precauciones universales al intentar obtener el acceso vascular.
Desinfecte la piel y el área circundante.

2 Deje el estilete en la aguja durante la inserción para evitar que la aguja se


obstruya con hueso o tejido.
Estabilice la pierna en una superficie firme; no coloque la mano detrás de la
pierna.
Nota: Si no se dispone de aguja IO estándar ni aguja para médula ósea, se
puede usar una aguja hipodérmica de calibre grande (18 mínimo), pero la luz de
la aguja podría obstruirse con el hueso o la médula ósea durante la inserción.
En una emergencia, puede usar agujas para médula ósea cortas de diámetro
grande con estiletes internos, pero se doblan fácilmente. Una pinza hemostática
puede servir para estabilizar la aguja durante la inserción.

3 Inserte la aguja a través de la piel en la cara anterointerna de la tibia,


perpendicular a la tibia; así no se lesionará la placa epifisaria.
Aplique un movimiento circular suave pero firme.
Continúe insertando la aguja por el hueso cortical hasta que note una
disminución repentina en la resistencia por la entrada de la aguja en la
médula ósea. Si la aguja se coloca correctamente, debe quedarse fija por sí
sola fácilmente.

file:///C:/Users/Quirofano/Desktop/Soporte Vital Avanzado Pediátrico Libro Del ProveedorR9.1_files/Resource2.html 2/4


19/8/2019 Soporte Vital Avanzado Pediátrico Libro Del Proveedor

Figura 42. Ubicación para la inserción intraósea. A. Marcas anatómicas generales


para el acceso IO en la pierna de un lactante. B. Ubicaciones para el acceso IO en la
tibia proximal y el fémur distal en niños mayores. C. Ubicación para el acceso IO en
la cresta ilíaca. D. Ubicación para el acceso IO en la tibia distal. E. Técnica de
inmovilización de la pierna mientras gira la aguja IO para introducirla en la pierna del
lactante.

4 Retire el estilete y conecte una jeringa.


Si la médula ósea y la sangre se aspiran en el cono de salida de la aguja, la
colocación es correcta; la sangre se podrá enviar al laboratorio para su
análisis (Nota: puede que no sea posible aspirar sangre o médula ósea
aunque la aguja esté correctamente colocada).
Inyecte un pequeño volumen de solución salina. Debería inyectarse
fácilmente. Compruebe si hay hinchazón en el lugar de inserción o en la cara
posterior, detrás de la inserción. (La hinchazón puede aparecer si la aguja se
ha insertado muy profundamente y ha penetrado por el hueso cortical
posterior).

5 Para estabilizar la aguja, ponga cinta adhesiva por el reborde; también puede
utilizar gasas en ambos lados para mayor sujeción.

6 Con cinta adhesiva, fije el tubo IV a la piel para evitar que se tense y que la
aguja se mueva.

7 El líquido se puede administrar en infusión con una jeringa inyectada a una


llave de 3 vías o por infusión a presión. Si usa una bolsa de líquidos a presión,
asegúrese de que no entra aire en el sistema.

8 La medicación que pueda administrarse por vía IV también admite la vía IO,
como infusiones de fármacos vasoactivos, p. ej. goteo de adrenalina. A un bolo
de medicación deberá seguir un bolo de solución salina.

Después del acceso IO Tras la inserción de un catéter/aguja IO, realice lo siguiente:

file:///C:/Users/Quirofano/Desktop/Soporte Vital Avanzado Pediátrico Libro Del ProveedorR9.1_files/Resource2.html 3/4


19/8/2019 Soporte Vital Avanzado Pediátrico Libro Del Proveedor

Compruebe el lugar y la parte inferior de la pierna por si hay


signos de tumefacción o movimiento de la aguja IO; los
líquidos o fármacos administrados por una aguja desplazada
pueden ocasionar complicaciones graves (p. ej.; necrosis
tisular, síndrome compartimental).
Las agujas intraóseas están indicadas para usarse poco
tiempo, por lo general menos de 24 horas. Un acceso vascular
para un período largo suele realizarse en una sala de cuidados
intensivos.

Cinta de reanimación con códigos de color basada en la talla

Use una cinta con códigos de color basada en la talla (Tabla


79) para seleccionar los suministros correctos para la
reanimación y determinar el peso del niño (si no se conoce)
con el objeto de calcular las dosis de fármacos.

Tabla 79. Cinta de reanimación con códigos de color basada en la talla

file:///C:/Users/Quirofano/Desktop/Soporte Vital Avanzado Pediátrico Libro Del ProveedorR9.1_files/Resource2.html 4/4