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TRASTORNOS
HIPERTENSIVOS DEL
EMBARAZO
TORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMB
Protocolo de de atencion. Cuidados Prenatales y Atencion Obstetrica de Emergencia. Ministerio del poder popular para la Salud-
MPPS Diciembre 2013. Capitulo 21 Pag. 130.
FACTORES PREDISPONENTES
•Protocolo de de atencion. Cuidados Prenatales y Atencion Obstetrica de Emergencia. Ministerio del poder popular para la Salud-MPPS Diciembre 2013.
Capitulo 21 Pag. 135 Y 136.
FISIOPATOGENIA
I. PLACENTACIÓN ANORMAL
NORMALMENTE:
•Trofoblasto invade la muscular de las arterias espirales
• Art. Espirales se alargan, dilatan, disminuyen resistencia y aumentan
capacitancia
• Aumenta circulación y aporte de oxígeno hacia el trofoblasto
Semana 7 de gestación
La invasión ocurre en las
células espirales de la
decidua 1er TRIMESTRE
Luego en los segmentos
miometrales 2do
TRIMESTRE
Semana 12 de gestación
Hipertension en el Embarazo. Autor Domenico Guariglia 2006.. Pag 27 -30.
FISIOPATOGENIA
I. PLACENTACIÓN ANORMAL
Factores inmunológicos, genéticos o bioquímicos
La invasión ocurre en las células
espirales de la decidua
Pero los segmentos miometrales
PERMANECEN RÍGIDOS
4º mes de gestación
PREECLAMPSIA
Hipertension en el Embarazo. Autor Domenico Guariglia 2006.. Pag 27 -30.
FISIOPATOGENIA
PREECLAMPSIA
LEVE
PREECLAMPSIA
SEVERA
ECLAMPSI
A
MANIFESTACIONES CLINICAS
HIPERTENSIÓN: SISTEMA
CARDIOVASCULAR
Edema extracelular
Sindrome Edematoso
Hipertension en el Embarazo. Autor Domenico Guariglia 2006.. Pag 49-52.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Proteinuria
Disminución de la plaquetas
Aumento del daño capilar
HIPERCOAGULABILIDAD
Hipertensión Gestacional • TAD >=90 mmHg en dos o mas tomas sin proteinuria
• Embarazadas antc normotensas (< 20 sem)
Preeclampsia Leve TAS >140/ TAD >=90 mmHg en dos o mas tomas (EG >20 sem.)
Proteinuria en orina >300 mg/dl 24 hr. (++)
LABORATORIO
Hemoglobina y Hematócrito-- hemoconcentración es un indicador de
severidad.
El objetivo es:
Dieta:
Alta en proteínas y calorías.. Y normosódica.
Sal:
La dieta hiposódica es perjudicial por la marcada hipovolemia y puede agravar con
insuficiencia renal.
La dieta hiposódica solo debe indicarse en pacientes con enfermedad renal, algún grado
de insuficiencia cardiaca o en hipertensas crónicas sal sensibles.
Calcio:
No se ha demostrado que suplementos de calcio reduzcan la incidencia de
preeclampsia
TRATAMIENTO
Tratamiento farmacològico
Calcio antagonistas
Otras drogas
Sulfato de magnesio
HIPERTENSIÓN GESTACIONAL
PREECLAMPSIA
LEVE
PREECLAMPSIA
Evaluacion Clinica y Laboratorios
HOSPITALIZAR
HOSPITALIZAR
Prolongar la gestación por lo menos 48 LEVE SEVERA
horas
Inducir maduración pulmonar con
glucocorticoides
Finalizar el embarazo de forma coordinada
• - Dieta Normosodica hiperproteica
Ofrecer servicio de atención adecuada al RN
• - Monitoreo de la PA y hemodinámica (O2 y
PVC). Asegurar el mejor resultado materno
• - Control materno estricto: Laboratorios Evaluar el traslado a otro centro
- Diuresis, balance hídrico.
- Sintomas Neurologicos
-Proteinuria en orina de 24 hrs.
- Control de bienestar fetal estricto
Norma oficial para la atencion integral en Salud Sexual y Reproductiva MPPS. Algoritmo para el manejo de de emrgencias Obstetricas;
Preeclampsia, Pag. 233.
PREECLAMPSIA
SEVERA
Dieta Absoluta
Sulfato de Mg (dosis Ataque) y luego (dosis mantenimiento).
Antipertensivo de Emergencia (Nifepidina/Hidralazina) y de Mantenimiento
(Metildopa/Atenolol/Amlodipina/Labetalol.
12 horas seleccionar uno de estos farmacos o combinar dos si P/A persiste
>150/100 mmHg.
Colocar Sonda de Foley.
Anotar signos vitales y diuresis.
Colocar cateter PVC.
Evaluacion permanente materno- fetal.
Interrupcion del embarazo si no hay mejoria clinica en 12 horas con el
tratamiento.
Acido urico >7 mg o perfil biofisico <6 puntos.
Mantener en observacion cercana minimo 12 postparto o cesarea.
Signos de intoxicacion por Sulfato de Magnesio.
Antidoto en intoxicacion por Sulfato de Mg. Gluconato de Calcio 1gr EV lento.
Norma oficial para la atencion integral en Salud Sexual y Reproductiva MPPS. Algoritmo para el manejo de de emrgencias Obstetricas;
Preeclampsia, Pag. 233.
CRITERIOS PARA EXTRAER AL FETO
Norma oficial para la atencion integral en Salud Sexual y Reproductiva MPPS. Algoritmo para el manejo de de emrgencias Obstetricas;
Preeclampsia, Pag. 233.
ECLAMPSIA
ECLAMPSIA
1) SOPORTE DE LAS FUNCIONES VITALES MATERNAS
Asegura vía aérea permeable, se puede usar tubo de Mayo
Vía venosa para administrar fármacos
2) CONTROL DE LA HIPERTENSIÓN
El mismo esquema de la preeclampsia grave
Iniciar al mismo tiempo e incluso antes que anticonvulsivante
3) CONTROL DE LAS CONVULSIONES Y PREVENCIÓN DE LAS RECURRENCIAS
El tratamiento de elección parar el control de la convulsiones es el SULFATO DE MAGNESIO
Dosis de carga: 4-6 g diluido en 100 ml de solución ev administrados en 15 -20 min
Luego en infusión continua: 2 g/hr en 100 ml de mantenimiento EV
IM: 5 g en cada glúteo, luego 5 g c/4h durante 24 horas
Reduce la recurrencia de las convulsiones respecto al diazepam (52%) y fenitoína (67%)
Disminuye la mortalidad materna
La recurrencia de convulsiones del sulfato de magnesio a pesar del tto, es de 5-20%
METODOS DE ECOGRAFIA
DOPPLER
Ondas de velocidad de flujo de la
arteria uterina
Hipertension en el Embarazo. Autor Domenico Guariglia 2006.
COMPLICACIONES
• preeclampsia 55 %
• prematurez 53%
• RCIU 27 %
Disminución de
prostaglandinas locales
Daño endotelial vascular
Trombosis capilar
HCTO Necrosis intrahepatica
esquistocitos Refleja grado de Esteatosis
daño endotelial Rotura hepática
Hipertension en el Embarazo. Autor Domenico Guariglia 2006.
Cuadro Clinico / Sindrome Hellp
Muy variable y depende de la forma de presentación del paciente
Ictericia flavínica,
Orinas oscuras
Náuseas, vómitos,
Dolor en cuadrante superior derecho y epigastrio,
Cefalea,
Alteraciones visuales y
Edemas en miembros o generalizados
La hipertensión está frecuentemente asociada aunque el 20 % de los casos
no la presenta, puede aparecer como síntomas ocasionales convulsiones
tónico-clónicas y encefalopatía hipertensiva, estupor e inclusive llegar al
coma.
La presencia de prurito es un elemento de colestasis intrahepática.
Dosis anteparto
Dexametasona 8mg EV c/8 horas indicado en:
Plaquetopenia < 100.000
Asociación a eclampsia
HTA severa
presencia de dolor epigástrico
Indicaciones :
Hellp persistente 72 horas postparto
Plaquetopenia < 30.000
Severa hemólisis
Disfunción multiorgánica.