 CONTROL Y SEGUIMIENTO DE LA INCAPACIDAD TEMPORAL

Comité Médico de Auditoría de Incapacidades (COMAI)

El Comité Médico de Auditoría de Incapacidades (COMAI) estará integrado por un

mínimo de tres (03) Médicos, de preferencia de las siguientes especialidades básicas
(Medicina Interna, Cirugía y Gineco-Obstetricia), en caso no se contará con Médicos de
las Especialidades señaladas anteriormente, podrá ser integrado por otras Especialidades
o Médicos Generales. Los integrantes de preferencia contarán con tres años de
experiencia en el ejercicio de la profesión médica y tendrán que ser capacitados en
Auditoría Médica de Certificaciones Médicas por Incapacidad Temporal y Maternidad.

El COMAI será designado por el director del Establecimiento de Salud mediante acto
resolutivo, que tendrá una duración de tres (03) años renovable y que incluirá las
actividades a desarrollar por sus integrantes, se deberá conformar en todos los
Establecimientos de Salud del 2do y 3er Nivel de atención de la Red Asistencial,
asignándose a cada uno de sus integrantes un mínimo de 50 horas mensuales para el
desarrollo de sus actividades.

En los Establecimientos de Salud del 2do nivel de atención que no cuenten con
profesionales médicos suficientes para conformar el Comité, deberán enviar el Sustento
Técnico de la no conformación del Comité, a la Gerencia de Prestaciones Económicas,
siendo estas actividades asumidas por el Comité Médico de Auditoría de Incapacidades
(COMAI) del Hospital Base de la Red Asistencial.

La Auditoria de las Certificaciones Médicas de Incapacidades emitidas por los

profesionales de la salud de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud - IPRESS
y de las Asociaciones Público Privadas - APP, que tengan convenios con la institución
serán asumidas por el COMAI del Hospital Base de la Red Asistencial a la que
pertenezcan.

Fases del proceso de Auditoría de Certificaciones Médicas de Incapacidades

Planeamiento

La fase de planeamiento se inicia con la programación del Establecimiento de Salud a

ser examinado y, dentro de ella, el área o asuntos específicos objeto de examen. El
planeamiento provee una estrategia tentativa para orientar los esfuerzos de auditoría.
Ejecución

Con el desarrollo de la auditoria se inicia la fase de ejecución, cuyo propósito es obtener

la evidencia suficiente, competente y pertinente, en relación a los asuntos o hechos
evaluados.

Informe

El Informe representa el producto final del trabajo del auditor y en él se presentan sus
observaciones, conclusiones y recomendaciones, expresadas en juicios fundamentados
como consecuencia del análisis de las evidencias obtenidas durante la fase de ejecución.

En esta fase el auditor comunica a los funcionarios de la entidad objeto de la auditoria,

los resultados obtenidos presentados como deficiencias significativas y las
recomendaciones para promover mejoras en la ejecución de las operaciones, a fin de que
se adopten medidas correctivas y se evite su ocurrencia en el futuro.

Seguimiento de medidas correctivas

El seguimiento de medidas correctivas se realiza con el objeto de establecer el grado de

superación de las observaciones efectuadas por los auditores, así como evaluar las
acciones adoptadas por a la entidad auditada para implementar las recomendaciones
incluidas en el informe de auditoría.

El COMAI del Establecimiento de Salud es responsable de efectuar el seguimiento de la

implementación de las recomendaciones formuladas en su Informe.

El director del Establecimiento de Salud es el responsable de la implementación de las

recomendaciones formuladas por la COMAI. La retroalimentación es parte del proceso
de Educación Médica Continua. Es de responsabilidad del director del Establecimiento
de Salud, ¡remitir oportunamente los Informes de la COMAI a los profesionales y
Servicios Asistenciales que resultaran auditados, a fin que se implementen las
recomendaciones formuladas.

 CONSECUENCIAS DEL AUSENTISMO LABORAL EN ATENCIÓN

PRIMARIA EN SALUD

Cuando un trabajador de consultorio no puede asistir a trabajar por encontrarse enfermo

y avisa según protocolo correspondiente, traerá como consecuencia que los usuarios de
los servicios de salud se vean afectados. El equipo relacionado directamente con el
funcionario que no llegará a trabajar, se verá afectado, ya que, si es profesional y tiene
agenda con pacientes citados, el servicio de atención del centro de salud debe empezar a
avisar a las personas para que no asistan y deben reagendar hora. Si es un técnico
paramédico o administrativo, se produce una sobrecarga laboral en los compañeros, ya
que deben suplir la función del trabajador ausente.

También, se ve afectado el funcionamiento del centro de salud, ya que los trabajadores

de reemplazo deben suplir de inmediato al funcionario ausente, sin posibilidad de
inducción específica, con tiempo prudente. Esto ocasiona retraso en la preparación de
pacientes, demora en atención de usuarios, algunas actividades se dejan de realizar hasta
que vuelva el titular, lo que repercute en la atención diaria, programación anual y logro
de metas sanitarias.

Efectos en los Usuarios Externos

Depende principalmente del funcionario que falta a sus labores, existen algunos puestos
críticos donde se notan más las ausencias. En el equipo de trabajo más cercano al
funcionario ausente, en primera instancia se genera molestia, ya que asumen que deberán
desarrollar más cantidad de trabajo adicional al que desempeñan diariamente. Esto genera
mucha tensión en el equipo, ya que dependiendo del área al cual pertenece el funcionario
que falta y según su cargo, implica actividades no realizadas, acumulación de trabajo,
pacientes no atendidos, sobrecarga a otro funcionario para que en la medida de lo posible
supla la necesidad faltante, no necesariamente el equipo comprende esta situación y
además las jefaturas deben seguir exigiendo se cumpla todo en los plazos
correspondientes a pesar de la falta de este funcionario. Se genera una desconfianza hacia
ciertas personas que recurrentemente presentan licencia médica. Por otro lado, los
reemplazos gestionados, no siempre cumplen las expectativas y en algunos casos generan
más problemas. Finalmente, mayor sobrecarga con el peso que lleva tratar de conseguir
las metas sanitarias, al disminuir el número total de prestaciones anuales.

A continuación, se explicará los efectos en cuanto al ausentismo laboral de acuerdo al

tipo de profesión:

 Falta el médico: Su ausencia presenta la dificultad de que el colega no tiene los

tiempos como para poder cubrir lo que el otro tenía para gestión en dicho día
(principalmente recetas), lo que obviamente provoca molestia en los usuarios,
pues no comprenden que ello requiere un tiempo y este no se encuentra protegido.
  Falta un administrativo: Es común observar desórdenes en las agendas de los
profesionales cuando falta el administrativo titular. Debido a que debe cubrir de
manera sensible las áreas de demanda.
 Falta de otros profesionales: La falta de un profesional conlleva a una situación
de estrés, implica en muchas oportunidades postergar sus quehaceres diarios y dar
prioridad al llamado telefónico de los pacientes citados para ese día y velar porque
las horas sean reagendadas con prioridad. Al tratarse de una situación no prevista,
implica un desgaste para el personal administrativo, que debe explicar la ausencia
del profesional y en ocasiones enfrentarse a malos tratos por parte de los usuarios
externos quienes reclaman por su atención.
 Efectos en farmacia. Se acumulan recetas vencidas las cuales los usuarios no
pueden retirar.

Efectos en Usuarios Externos

Molestia por parte de los usuarios cuando faltan los profesionales, ya que el
reagendamiento es a fechas muy distantes y los pacientes deben solicitar nuevamente
permisos en sus trabajos para que puedan asistir a los controles, o simplemente, no se
pueden reagendar, debido a que no existen los cupos disponibles, además que, a pesar de
que se ha insistido en mantener los números telefónicos de los usuarios actualizados, se
sigue teniendo dificultad para contactarse con ellos por dicha vía y no hay dotación de
personal que alcance para realizar dicho cambio con visita domiciliaria. También, existe
poca o nula comprensión de la falta de un funcionario, como, por ejemplo, al haber una
ausencia en el mesón de recepción de público, se enlentece la atención, lo que provoca
poca fluidez, se produce una baja en las expectativas que los pacientes tienen sobre la
consulta expedita y de calidad. No siempre se comprende la situación, lo que se traduce
en malos tratos al personal, que incluso deriva en insultos. Entrega de información
incorrecta a usuarios, porque al rotar funcionarios, en ocasiones no manejan bien todas
las áreas. Molestia, frustración, agresividad, pérdida de tiempo y de dinero en
locomoción, falta de credibilidad en las instituciones públicas. Desconfianza hacia el
equipo, personas con múltiples cambios de hora por falta del mismo profesional hace que
terminen por abandonar sus controles. Múltiple cambio de profesional que atiende,
empeora el control de los pacientes, por no tener seguimiento con el mismo funcionario,
especialmente en salud mental. Aumento de reclamos en atenciones ciudadanas. Cambio
de pacientes a otros centros de salud en busca de mejor atención, con la consecuencia de
pérdida de recursos monetarios por el recurso monetario que percibe el centro de salud.

REFERENCIAS

 Directiva Nº 015-GG-ESSALUD-2014, “Normas para la emisión, registro y

control de las certificaciones médicas por Incapacidad Temporal y Maternidad en
ESSALUD”:
http://www.essalud.gob.pe/transparencia/pdf/publicacion/D_015_GG_ESSALU
D_2014.pdf
 Aspillaga L. Diagnóstico y manejo del ausentismo laboral por licencias médicas en los
funcionarios de salud de la Corporación Municipal de Valparaíso. Valparaíso, España.
2018.