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OTITIS CRONICA

Esta patología tiene la característica de presentar una disfunción de la trompa


de Eustaquio en forma persistente, no se puede solucionar de ninguna manera la
función de la trompa de Eustaquio. Cuando tiene una obstrucción produce una
retracción de la membrana timpánica, acumulo de secreción, inclusive se puede
observar burbujas dentro del oído, y la causa para esto puede ser:

 Fisuras palatinas
 Labio leporino
 Alergias (rinitis alérgica persistente que va a dar una secreción dentro
del oído medio)
 Alteración en el velo del paladar, como es la incompetencia velo palatina,
esto provoca que el velo del paladar no cierre completamente la
rinofaringe (cuando uno dice QUÉ, el velo del paladar se eleva y se pega
hacia la pared posterior de la faringe, y no pasa ni liquido ni aire por la
fosa nasal), entonces en esta patología cuando dice QUE el aire pasa por
la rinofaringe, eso generalmente sucede en los músculos periestafilinos
que son cortos, es un trastorno congénito, o en la cirugía de
amigdalectomía ( a veces se llega a quitar mucho tejido de los pilares
anteriores y posteriores, y la trompa de eustaquio queda con déficit de
cierre o de la función de los músculos periestafilinos).

Síntomas de la incompetencia de las dos trompas de Eustaquio:

 Dolor de oído (por la retracción timpánica, causando que se pegue al


promontorio)
 Hipoacusia de conducción, Weber lateralizado al oído afectado, Rinne
(-)
 Acufenos (la patología se centra en el oído medio)

Tratamiento:

Como esta poco ventilado se aplica los tubos de ventilación, estos son
transitorios, cuando se nivela las presiones de la rinofaringe y el conducto este
comienza a ventilar la caja timpánica, el tubo saldrá solo, para aplicar dicho tubo
se realiza una miringotomía.
¿Cuánto tiempo tarda en cerrarse el oído en las perforaciones traumáticas?

R: Tarda 21 días. A los 21 días aprox. debe cerrarse la perforación hecha en


forma terapéutica.

Cuando no se logra el objetivo y vuelve la patología una y otra vez y tenemos


perdidas auditivas cada vez más severas, se debe colocar tubos (azul) a
permanencia definitiva.

El px que lleva un tubo a permanencia definitiva no debe permitir el ingreso de


agua al oído ya que podría producir infecciones.

Si se logra recuperar la audición no va a existir lesión del nervio auditivo, pero


sino poco a poco se va volviendo neurosensorial y esto no tiene ninguna solución,
se vuelve adhesiva.

¿Qué sucede con el oído medio que presenta patología crónica?

La patología va a ser:

 Crónica simple sin perforación


Síntomas: hipoacusia de forma intermitente.
 Crónica con perforación
1. Simple: Es simple cuando dura menos de 3 meses o 12 semanas.
2. Complicada con colesteatoma

Se vuelve crónica cuando existe una persistencia de la sintomatología por


más de 3 meses, y esto nos va a llevar a examinar el oído, si existe una
perforación o sin perforación.

SIN PERFORACIÓN:

Los síntomas serán: dolor, hipoacusia de forma intermitente.

Generalmente es frecuente en las alteraciones anatómicas de la nariz,


cuando existe desviación de tabique, hipertrofia de cornetes, pólipos o
una obstrucción de la vía respiratoria dentro de la nariz, algo hace que
disfuncione la trompa de Eustaquio.

TRATAMIENTO: Se debe ventilar la trompa de Eustaquio. Se puede dar:

 un antialérgico
 un antigripal ( clorfeniramina 4 mg, paracetamol 500 mg y 60 mg
pseudoefedrina).
La pseudoefedrina al ser un vasoconstrictor sistémico provoca
abertura de la nariz.
Y si no se abre la trompa de Eustaquio, se debe buscar patología
nasal, y para solucionarlo se realiza una operación del tabique,
reducción de cornetes todos ellos para restaurar la ventilación.

La trompa de Eustaquio desemboca en la rinofaringe, a 0,5 cm del cornete


inferior.

Y si el cornete inferior esta hipertrófico o la ventilación esta alterada debido a


una desviación del tabique, la trompa de Eustaquio no funcionará, aunque se
coloque un tubo tampoco funcionara. Entonces se debe solucionar el problema
nasal.

Cuando no funciona un oído, debemos revisar porque esta perforación que es


pequeña o es central o mesotimpanal no se ha cerrado, seguramente tuvo un
factor que provocó una sobreinfección (presentara pus), si no tuvo pus indica que
es un factor nasal la cual no permite que la caja timpánica este bien ventilada y
la posición de la membrana timpánica sea de 45 grados.

Cuando la patología tiene perforación timpánica y dura más de 3 meses, se


considera una otitis crónica con perforación.

Cuando se realiza la inspección semiológica se debe buscar los siguientes


síntomas:

 Antecedentes de otorrea
 Hipoacusia de conducción
 Acúfenos
 Mareos

EJEMPLOS:

1. Px que acude a consulta indicando que le sale pus del oído desde que
fue a hidroterapia y que le entro agua al oído. También indica que
presenta dolor, le suena y tuvo mareos.
R: Px con tímpano perforado.
2. Se da gotitas a un px para remojar el cerumen, indica que presento
mareos después de colocarse las gotitas.
R: Perforación timpánica

Cuando tenemos una perforación timpánica se de observar el sitio de


perforación, si es:

 Central
 Periférica
 Anterior
 Posterior
 Superior
 Inferior

Cuando la perforación es a nivel periférico y se mantiene intacta la parte central


de la membrana timpánica, vibrara correctamente y la pérdida auditiva será
poca.

Cada secreción y sobreinfección causara caries en el hueso, necrosis y osteolisis


en la cadena.

Con cada infección desaparece el hueso. Existe la posibilidad de que haya una
ausencia completa de la cadena osicular por infecciones repetitivas.

Síntomas:

 Hipoacusia de conducción
 Weber lateralizado al oído afectado
 Rinne positivo
 Schwabach alargado.

-El estribo esta hacia dentro y hacia atrás.

Tratamiento para Otitis media crónica con perforación sin complicación de


colesteatoma:

Si no hay colesteatoma, primero se debe revisar la nariz, se debe


reconstruir el oído, se realiza una timpanectomía.
Cuando son pequeños se llama miringoplastia.
Cuando es grande se realiza una timpanoplastia con una reconstrucción de
cadena tipo I, II, III, IV.
Al 3 mes, estas perforaciones que son amplias no logran que la
vascularización corra hasta la parte central. Al no haber una correcta
vascularización va adquiriendo una coloración blanquecina y se perfora
nuevamente.
Se apoya con antibióticos, analgésicos y antiinflamatorios.

OIDO CON COLESTEATOMA:

Colesteatoma es un pseudotumor, benigno, de comportamiento maligno. Provoca


necrosis en la estructura que se apoya. Se apoya sobre una estructura ósea y por
compresión y actividad osteolítica empieza la destrucción ósea, pero nunca
destruye tejido blando como es el nervio facial, ligamentos, músculos
protectores de la audición (músculo tensor del tímpano o del martillo y el
musculo estapedial o del estribo), como tampoco la membrana de los canales
semicirculares. Pero los huesos que recubren a dichas estructuras serán
destruidos

El colesteatoma no provoca sangrado, va migrando de la parte externa de la


perforación y se va metiendo como si fuera unas capas de cebolla, porque es la
piel que se mete adentro y en la parte externa todavía tiene actividad
hiperqueratósica. Se forma células de piel como en una bolsa que va aumentando
de tamaño y va comprimiendo, al final la capa interna que contacta con el hueso
va a tener una transformación, una metaplasia, y esta se convierte en una matriz
de colesteatoma, toma la coloración blanco nacarada y como las células siguen
produciéndose va cambiando de olor, el olor es como pescado podrido.

Cuando hay supuración de tipo crónica siempre se va a encontrar mal olor.

Existen diferentes teorías en la formación del colesteatoma:

Teoría de la migración
Teorías de la formación dentro del oído medio
Congénita

La pars flácida no tiene tensión y eso se puede retraer como si fuera una
atelectasia y meter la misma piel de la membrana timpánica. La pars flácida
puede llegar a convertirse en un colesteatoma.

El colesteatoma congénito que aparece durante la gestación y va progresando


durante el tiempo.
Según la Dra., es más lógico que la piel está migrando, retapize y de repente
crece tanto. Y cuando viene la energía sonora mueve todo el colesteatoma y
permite que escuche el px.

Cuando se realiza el tratamiento, el colesteatoma se mueve con la membrana


timpánica y al hacer la cirugía se vacía todo ello y el px puede quedar sordo.

El colesteatoma amenaza la vida, crece tanto que puede perforar tegmen


tympani (techo).

En el niño existe una rajadura, y si en adulto que ya está cerrado se llega a rajar
produciéndose una fisura del hueso o una dehiscencia, la infección ingresa al
cerebro y provoca una meningitis (rigidez de nuca, signo de Kernig y Brudzinski
positivo).

TRATAMIENTO DEL COLESTEATOMA es vaciar el oído, vaciar el


colesteatoma y queda sordo.

Si se logra hacer una reconstrucción del aérea, dependiendo al tamaño se puede


reconstruir con un injerto de fascia o pericondrio y este permite al px tener una
ligera audición.

Complicaciones:

Son de vecindad, y de a acuerdo a como se extiende la infección.

El colesteatoma se ubica en el oído medio cuando hay una perforación


periférica migra y puede llegar a provocar una dehiscencia del tegmen y
provocar una meningitis.

En las infecciones tanto en agudo y crónica pueden pasar a la mastoides.

Las complicaciones más frecuentes siempre en primer lugar va a ser la


mastoiditis.

La mastoides es la que se continúa con la pared posterior, por el agujero que se


llama habitus o entrada al antro mastoideo, y por esta pasa infección a la
mastoides, y tenemos mastoiditis como patología de complicación inmediata.

En la mastoides se observa calor, rubor, tumor, infección aguda, fiebre en


agujas. Es una emergencia para el otorrino, el px se interna y se da atb como
cefalosporinas para anaerobios.
Cuando existe mucha secreción se puede dejar un drenaje. Se realiza una
mastoidectomía simple y así se evita la evolución de la mastoiditis.

Esto requiere abrir de forma espontánea a algún lado. ¿Cuándo se debe abrir la
mastoiditis?. R: Cuando tiene abertura hacia el piso de la boca, esto se va a
constituir en el absceso de Mouret.

 El absceso de Mouret, es aquella mastoiditis infectada que va a abrirse


al musculo digástrico y a la yugular.
 El absceso de Bezold, es aquella punta de la mastoides que se va abrir y
necrosar, y se observa en el musculo ECM.
 La Fistula de Gellé, cuando se abre hacia atrás (fistulización retro
auricular)

Sx de Jacques cuando la oreja que se está saliendo por sí sola, existe un


desplazamiento del pabellón hacia adelante.

La otra complicación es, cuando la infección pasa a través de la ventana oval o de


la ventana redonda al oído interno, se tendrá inflamación de la parte auditiva o
vestibular o coclear. Cuando se infecta cualquiera de estos, nos da signos de:

 Fiebre
 Malestar
 Dolor intenso
 Hipoacusia
 Desequilibrio

Diagnóstico:

Se realiza audiometría, exámenes de equilibrio, electronistagmografía,


craneocorporografía.

Tratamiento:

Se da atb como cefalosporinas, analgésico y antiinflamatorio.

En los niños el germen que afectara al oído será el Streptococcus pneumoniae,


en el adulto Haemophilus.

Y si existe secreción purulenta está presente el Staphylococcus aureus. En el


pabellón auricular se encuentra a Pseudomona.
Como es rinofaringe puede haber Peptoestreptococos, y para ello se da
Metronidazol.

El nervio facial, es el más delicado que existe. Si se llega a necrosar el hueso y


afecta al canal de Falopio se presentara una complicación de parálisis facial.

El nervio se inflama, se edematiza y se paraliza, se puede recuperar, y si no se


logra resolver empieza rápidamente una axonotmesis y una neurotmesis.

Si en el canal o acueducto de Falopio hay alguna dehiscencia provoca parálisis, y


el px presenta:

 Desviación de la comisura labial


 Borramiento del surco nasogeniano
 Lagoftalmo
 Epifora
 Sialorrea
 Borramiento de los surcos frontales
 Parestesia o anestesia de área paralizada y todo se va hacia el lado sano.

Cuando existe invasión a través de la caja timpánica, dentro de la fosa cerebral,


puede quedarse el absceso fuera de la duramadre, esta es una complicación
extradural.

Por debajo de la duramadre ingresa y se da modos la infección de ingresar a la


piamadre es una complicación subdural.

Si ingresa al cerebro y se vuelve un absceso es una complicación intracraneal


cerebral.

SINTOMAS:

 Rigidez de nuca, cuando se doble su cuello se contrae las rodillas, signo de


kernig y brudzinski positivo.
 Otros síntomas como: fiebre, malestar, vómitos explosivos, edema
cerebral, signos de hipertensión endocraneana, la cefalea es intolerable y
presenta fotofobia.
FRACTURA DE PEÑASCO

Recibe el nombre de peñasco, hueso petroso o pars petrosa del temporal, una de
las porciones del hueso temporal en el cráneo.

Tiene forma de pirámide y presenta cuatro caras, dos de ellas endocraneanas y


dos extracraneanas. En sus proximidades se localizan diversos agujeros de la
base del cráneo, delante se encuentra el agujero rasgado anterior, el foramen
oval y el agujero redondo menor; detrás se encuentra el agujero rasgado
posterior.

En el hueso petroso existen varias cavidades óseas dispuestas en su eje


longitudinal y transversal, entre ellas las que contienen el conducto auditivo
externo, el oído medio y oído interno, el conducto auditivo interno y el conducto
carotídeo por el que transcurre la arteria carótida interna.

El peñasco es susceptible de sufrir fracturas óseas que pueden estar provocadas


por un mecanismo directo o indirecto; estas últimas son las más frecuentes. Las
fracturas del peñasco pueden dejar secuelas importantes, entre ellas parálisis
facial y pérdida de audición. (Complementación web)

Es la patología más frecuente que se da en traumatismos craneoencefálicos. Un


TEC es la contusión del cerebro por repercusión al resto de las estructuras.
El peñasco se encuentra ubicado en la parte central del cráneo, tiene una
posición oblicua.

En una estructura anatómica, observamos en la parte central los dos peñascos


oblicuos, por adelante parte del seno frontal, más hacia atrás se encuentra la
lámina transversa del etmoides con su lamina cribiforme, encima de esta lamina
cribiforme se encuentra el bulbo olfatorio. Más hacia atrás se encuentra las dos
orbitas, atrás se encuentra las alas menores del esfenoides, el agujero rasgado y
atrás las clinoides anteriores, silla turca, clinoides posteriores, y a los lados la
proyección de los dos senos cavernoso, y por arriba de la silla turca está el
quiasma óptico, hacia abajo se observa la punta del peñasco, parte anterior y
posterior de peñasco ya que es como una pirámide.

En la pared anterosuperior se observa la eminencia arquata, la arteria arquata,


hacia atrás el conducto auditivo interno y la pared posterior del peñasco, y más
atrás el hueso occipital y al centro el agujero magno.

El peñasco está lleno de orificios, espacios, y al sufrir un traumatismo se


fractura más fácilmente que cualquier otra estructura. Al sufrir una caída con
un traumatismo en la base de cráneo, sufre repercusión en la masa encefálica
posterior, anterior pero también en los dos peñascos.

Se debe evaluar con Glasgow, ABC. Clasificar según TEC leve, moderado y grave.

No se debe bajar nunca la presión en un TEC, la presión se eleva como


mecanismo de protección ante el TEC.

TIPOS DE FX DE PEÑASCO:

 Tipo longitudinal:
Esa fx de peñasco que presenta otorragía, que no tiene parálisis facial
inmediata y que está teniendo una hipoacusia de conducción es de tipo
longitudinal.
 Tipo transverso:
Cuando es una Fx transversa de peñasco, el px tiene una parálisis facial,
no escucha, con Glasgow bajo.

El nervio facial cuando esta seccionado indica donde está la lesión. Si es central
o periférico, si existe presencia de lágrimas o no.
Se trabaja con electrofisiología para saber por dónde está el nervio y la
respuesta es mejor antes de las 8 horas.

La mayor parte de las fracturas de peñasco son de tipo longitudinal. Constituyen


los transversales un 20 %.