EJERCICIO VIRTUAL 4

DIABETES Y EMBARAZO

1. Una paciente de 28 años acude por presentar 5 semanas de amenorrea, acude a su primer control
prenatal. El examen físico es normal. El IMC es de 28. Tiene antecedentes de Síndrome de Ovario
Poliquístico, desde hace 2 años, para lo cual tomaba anticonceptivos orales combinados (con
olvidos en horario, suspende hace 1 semana) y metformina 500 mg cada día. En base a los
antecedentes mencionados usted solicita exámenes de laboratorio y la glucosa en ayunas en la
paciente es de 90 mg/dl. Según lo expuesto responda las siguientes preguntas:

 ¿Según los factores de riesgo especificados, usted debe realizar un tamizaje para diabetes
gestacional, por lo que esta usuaria tiene riesgo alto o moderado para desarrollar diabetes
gestacional?
Encontramos que la paciente mantiene un alto riesgo para lo que seria desarrollo de diabetes
gestacional, esto nos indicaria que debemos hacer un tamizaje para esta misma.
 ¿En base a su respuesta anterior, cuáles fueron los factores de riesgo por los que usted
encasilló a la paciente bajo esa determinación de moderado o alto riesgo?
El antecedente de sindrome de ovario poliquistico nos hace considerar a la paciente de alto
riesgo.
 Usted suspendería el consumo de metformina es esta gestante? Sí o No y por qué?
No suspenderia la administracion de metformina debiado a que basado en algunos estudios
el tratamiento con metformina de la poliquistosis ovárica durante la gestación reduce la
frecuencia de diabetes gestacional, por tanto esta disminuye la morbilidad fetal e infantil.

Esta misma usuaria tiene controles subsecuentes de su embarazo que aparentemente son normales,
usted sabe que por los antecedentes a esta paciente debe solicitarle de manera obligaría una prueba
complementaria a la glucosa en ayunas que le solicitó al inicio del embarazo, responda:

 Cómo se llama esta prueba?

La prueba es denominada “PRUEBA DE TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSA DE 75 G TEST O
SULLIVAN”
 A las cuántas semanas de gestación se realiza?
Esta indicada la realizacion de esta prueba entre la semana 24 – 28 semanas de gestacion.
  Cuáles son los puntos de corte máximos de esta prueba?
Basal: 0 min: >92 mg/dl
1. 1 hora: > 180 mg/dl
2. 2 horas: > 153 mg /dl.
 Si resulta positiva la prueba anterior, se debe realizar otra prueba de manera trimestral, como
se llama y cuál es su valor?
Se deberia realizar la prueba de HEMOGLOBINA GLUCOSILADA, para esta prueba los valores
normales es < 7% sin llegar a hipoglicemia.

A esta misma paciente según el algoritmo y por los antecedentes, se le ha diagnosticado de Diabetes
gestacional, y acude a las 38 semanas de gestación con labor de parto en etapa I, fase activa. Responda
las siguientes preguntas

 Que dieta se administra a esta paciente?

Mantener en Nada Por Via oral hasta que se produzca el parto o nacimiento del recien nacido.
 Los controles de glucosa de esta paciente se deben realizar cada cuanto tiempo y debe
mantenerse en que rango de normalidad?
Se deben realizar los controles de glucosa cada hora, manteniendo valores entre 70 – 120 mg/dl.
 Si baja la glucosa de este rango de normalidad que se administra? Prescriba
Administrar Dextrosa al 10% en 500 ml, 100 ml/h por bomba de infusion.
 Si sube la glucosa de este rango de normalidad que se administra? Prescriba
Administrar 50 UI de insulina humana regular en 50 ml de SS al 0.9% a 2 ml/hora con bomba de
infusión, en el caso de que la glucemia sea menor de 70 mg/dl, se debe disminuir dosis de insulina
desde 1 UI/hora hasta 0,5 UI/hora. Si la glucemia es > 120 mg/dl y no disminuye, incrementar
dosis de infusion 0,5 UI/hora.
 Nombre 5 riesgos latentes que usted esperaría encontrar en una paciente con diabetes
gestacional
1. Hipoglucemia neonatal.
2. Obesidad materna.
3. Muerte fetal
4. Aborto espontáneo.
5. Macrosomia fetal.

APENDICITIS Y EMBARAZO
1. El diagnóstico de apendicitis aguda en el embarazo se dificulta por las siguientes razones:
1. La náusea y el vómito acompañan a un embarazo normal
2. Por el crecimiento uterino el apéndice sufre un desplazamiento hacia la fosa iliaca izquierda
3. La gestación se acompaña de un cierto grado de leucocitosis
4. Mientras más tardío es el embarazo mayor es la dificultad para el diagnóstico
A. 1,2,3
B. 1,3,4
C. 1,2,4
D. 2,3,4
2. Enumere 5 diagnósticos diferenciales relacionados con apendicitis:
a. Pielonefritis.
b. Cólico renal.
c. Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta.
d. Colecistitis.
e. Parto prematuro.
3. En orden de menor a mayor (con referencia a exactitud) cuáles son los 3 estudios diagnósticos que
se utilizan para diagnosticar apendicitis en el embarazo.
a. Ecografia abdominal.
b. TAC
c. RM

ENFERMEDAD HEMOLÍTICA DEL FETO Y DEL RECIÉN NACIDO

1. Sobre incompatibilidad del grupo sanguíneo CDE (Rh)

1. Casi todos los casos de aloinmunización se producen por complicaciones durante el embarazo
(abortos, embarazo ectópico, amniocentesis, etc)
2. Las personas con negatividad para Rh D se pueden sensibilizar después de una exposición mínima
de 0,1 ml de eritrocitos fetales.
3. Sin profilaxis de inmunoglobulina anti D, una mujer con negatividad para RhD de da a luz a un
neotato compatible para ABO con positividad para Rh D tiene la probabilidad del 16% de
desarrollar aloinmunización.
4. La aloinmunización conduce a una producción excesiva de eritrocitos fetales y neonatales
inmaduros
Su respuesta

A. 1,2,3
B. 2,3,4
C. 1,3,4
D. 1,3,4
2. Mencione 5 causas de hemorragia fetomaterna relacionadas con aloinmunización del antígeno
eritrocítico.
a. Abortos.
b. Amniocentesis
c. Muerte fetal
d. Parto
e. Embarazo ectopico.
3. Que se administra a la paciente para prevenir la aloinmunización Rh D durante el postparto
Se administra INMNOGLOBULINA ANTI D en el trascurso de 72 horas.