Revisão sobre a utilidade da encefalografia na caracterização de convulsões neonatais e na infância na conduta médica

Pablo Torres Lage – Acadêmico do 8 Período da FAMINAS-BH

Setembro de 2019
Tanto a video-eletroencefalografia quanto a eletroencefalografia tem suas utilizades
diagnósticas da pediatria infantil. Essa revisão de artigos busca avaliar a utilidade dessas
medidas tanto na classificação do diagnóstico como na propedêutica seguinte e na
definição de conduta.

As convulsões ocorrem em até 1,4% dos recém-nascidos a termo e 20% dos prematuros.
As convulsões podem ser um problema neonatal grave e necessitam de avaliação imediata.
A maioria das convulsões neonatais é focal, provavelmente porque no recém-nascido a
generalização da atividade elétrica é impedida por falta de mielinização e formação
incompleta dos dendritos e sinapses cerebrais.

Etiologias mais comuns na infância: Processo intracraniano primário (p. ex., meningite,
acidente isquêmico, encefalite, hemorragia intracraniana, tumor, malformação) ou
problemas sistêmicos (p. ex., hipoxia isquêmica, hipoglicemia, hipocalcemia, hiponatremia,
outras disfunções metabólicas)

Alguns recém-nascidos submetidos a EEG para avaliação dos sintomas de encefalopatia

(p. ex., hipoatividade, diminuição das respostas) demonstram convulsões silenciosas
clinicamente (≥ 20 segundos de atividade elétrica epileptiforme durante o EEG, mas sem
qualquer atividade convulsiva clinicamente visível). Ocasionalmente, a atividade elétrica
silenciosa clinicamente é contínua e persistente por > 20 min; nessa situação, é definida
como estado elétrico epiléptico.

Os artigos selecionados para revisão foram escolhidos no PubMed em inglês e em

português.

Na avaliação da utilidade da gravação de vídeo-EEG em pacientes pediátricos com

eventos paroxísticos, a análise da eficácia desta ferramenta de diagnóstico foi avaliada
durante um ano em 88 pacientes que visitaram o Departamento de Neurofisiologia. A
amostrafoi dividido em três categoria:s
a) para confirmar o diagnóstico de epilepsia oua diferenciação entre eventos epiléticos e
não epiléticos
b) para classificar o tipo de convulsão
c) para quantificar a frequência das crises

No primeiro estudo, a idade média do paciente foi de 5 a 6 anos. A duração média do

estudo foi de 1,5 horas. Dos 88 pacientes, 37 (42,05%) foram admitidos para confirmar
diagnóstico da epilepsia, 38 (43,18%) para classificação das crises e 13 (14,77%)para
quantificar a frequência das crises. As apreensões foram registradas em 57,95% de
pacientes. O EEG interictal apresentou descargas epileptiformes em 82,34%. Em 28% e
46,15% do diagnóstico inicial e manejo, respectivamente, foram alterados como resultado
do vídeo-EEG.

Conclusões: Esses resultados demonstram que o vídeo-EEG tem uma alto rendimento na
mudança de diagnóstico e manejo. O monitoramento de vídeo-EEG deve ser incluído como
um estudo usual de diagnóstico em uma unidade de neurofisiologia e a técnica deve ser
considerada como um primeiro passo diagnóstico em crianças com eventos paroxísticos
frequentes. Quanto à relevância, o monitoramento de vídeo-EEG é fundamental quando o
diagnóstico é de suspeita de distúrbios epiléticos. É necessário um diagnóstico cuidadoso
devido ao tratamento específico de que necessitam.

Um segundo estudo avaliado na revisão do assunto é sobre a caracterização clínico-

eletroencefalográfica de convulsões neonatais. O objetivo principal era estabelecer a
incidência de convulsões neonatais clínicas e sua correlação com os achados do EEG.
A metodologia foi o estudo retrospectivo de 35 recém-nascidos admitidos com diagnóstico
de crises convulsivas neonatais, no período 2004-2007. Algumas das variáveis coletadas
foram padrão clínico, duração das convulsões, fatores críticos e traços inter-críticos do
EEG, antecedentes do EEG, diagnóstico etiológico, tratamento e respostas clínicas,
evolução e estado neurológico na alta hospitalare com 1 ano de idade.

O resultado, em resumo, foi de que 35 crianças foram admitidas com convulsões neonatais,
e destas apenas 28 convulsões de EEG foram confirmadas. Encefalopatia Isquêmica
Hipóxica foi a etiologia mais frequente, sendo a mesma convulsão tônica generalizada
correspondendo a 45,3%. Descargas multifocais e anormalidades de EEG moderada e
acentuadas foram associadas desfecho desfavorável. Com o tratamento com
anticonvulsivantes, o controle clínico foi obtido em 85% dos pacientes, e apenas em 65%
aa clínica e a evolução eletroencefalográfica foi desfavorável. Como conclusão, foi
demonstrado que a utilidade do EEG na confirmação neonatalconvulsões e a importância
de registrar a atividade epiléptica antes e depois do tratamento de medicamentos
anticonvulsivantes é de alta relevância .Além disso foi concluído que a atividade convulsiva
não detectada e não tratada aumenta a sequela e consequência negativa ao cérebro
neonatal.

Foi analisado ainda um estudo com o objetivo de investigar retrospectivamente as

características eletroclínicas, etiologicas, de tratamento e prognóstico de pacientes
pediátricos com encefalopatia epiléptica com status epiléptico durante o sono (ESES) com
EEG incomum, suas características e corroborar se essa série de pacientes faz parte da
síndrome da ESES.
Na metodologia, gráficos de 17 pacientes entre 5 e 10 anos de idade com manifestações
clínicas típicas da síndrome ESES com ESES focal do sono não REM no início e durante a
fase ESES focal, ou ESES bilateral sincrônica e assíncronacom uma morfologia simétrica
ou assimétrica, contínua ou subcontinua e às vezes multifocais paroxisticos com ou sem
atividade de ondas lentas durante o sono lento observados entre 2000 e 2012 foram
analisados.

O resultado foi a partir do seguimento médio do paciente desde o início foi de 5 anos de
idade. Uma causa idiopática foi encontrada em sete pacientes, causa estrutural em oito, e
etiologia desconhecida nos dois restantes. O início da síndrome ESES incomum foi em
média daos 7 anos. Durante a fase ESES, 15 crianças desenvolveram novos tipos de
crises, mioclonia negativa foi observada em sete pacientes, mioclonia positiva em cinco e
crises de ausências em nove. Seis pacientes apresentaram comprometimento motor, dois
tiveram agnosia verbal auditiva e dois tiveram comprometimento motor da fala. Transtorno
do déficit de atenção e hiperatividade foram observados em quatro, agressividade em seis,
déficit de memória em dois e orientação temporo-espacial prejudicada em quatro. Os
pacientes com ESES focal na região frontal apresentaram distúrbios comportamentais e /
ou motores com deterioração, e naqueles com envolvimento temporo-occipital as
manifestações clínicas dominantes foram distúrbios de linguagem e / ou comportamentais.
Conclusão: Nossos pacientes com manifestações clínicas típicas da síndrome da ESES,
mas com EEG de padão incomum podem ser variantes dessa síndrome.

Convulsões neonatais são geralmente focais e podem ser difíceis de distinguir da atividade
neonatal normal porque podem se manifestar como movimentos de mastigação ou de
bicicleta. São comuns os movimentos bruscos clônicos migratórios das extremidades,
alternando com hemiconvulsões e convulsões subcorticais primitivas (que causam parada
respiratória, movimentos de mastigação, desvio ocular persistente ou nistagmo e episódios
de alteração da tonicidade muscular). As convulsões tônico-clônicas generalizadas são
raras.

Clinicamente, a atividade elétrica da convulsão silenciosa está frequentemente presente

após agravos hipóxico-isquêmicos (incluindo asfixia perinatal ou acidentes vasculares) e
em recém-nascidos com infecções do SNC, especialmente após o tratamento inicial com
anticonvulsivos, o que é mais provável de cessar as manifestações clínicas do que a
atividade elétrica da convulsão.

Enquanto o diagnóstico envolve exames como EEG. Testes laboratoriais (p. ex., glicose
sérica, eletrólitos, análise do LCR, culturas de sangue e urinau e Usualmente imagem
craniana, a avaliação começa com histórico familiar detalhada e exame físico.

O prognóstico depende da etiologia:

Cerca de 50% dos recém-nascidos com convulsões por hipoxia isquêmica desenvolvem-se
normalmente.
A maioria dos neonatos com convulsões por hemorragia subaracnoide, hipocalcemia ou
hiponatremia evolui bem.
Aqueles com hemorragia intraventricular grave têm alta taxa de morbidade.
Para convulsões idiopáticas ou convulsões decorrentes de malformações, o início precoce
está associado a resultados de neurodesenvolvimento piores.

O tratamento depende da causa, como hipoglicemia, hipomagnesemia, infecções

bacterianas ou virais. Anticonvulsivantes são usados a menos que as convulsões cessem
rapidamente após a correção dos distúrbios reversíveis como hipoglicemia, hipocalcemia,
hipomagnesemia, hiponatremia ou hipernatremia.

Referências Bibliográficas:

https://www-
sciencedirect.ez27.periodicos.capes.gov.br/science/article/pii/S1059131114002702

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sciencedirect.ez27.periodicos.capes.gov.br/science/article/pii/S1059131114002702?via
%3Dihub

https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/pediatria/distúrbios-neurológicos-em-
crianças