SOPORTE DE VIDA

OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA POR CUERPO

EXTRAÑO
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2019

URGENCIAS
EMERGENCIA Y
DESASTRES

EN ESTA SECCIÓN:

PREVENCION

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

Alfredo Caballero Arenas, MD. Esp. Medicina de Urgencias • Cesar Augusto

Arias, Estudiante Medicina. Monitor UED.

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INTRODUCCION
La obstrucción de la vía aérea por un cuerpo extraño (OVACE) consiste en
el bloqueo mecánico de la vía aérea como conducto. Esta situación puede
presentarse de forma parcial o completa y generar diferentes
manifestaciones clínicas secundarias a la restricción del paso del aire por
la vía respiratoria. Es una emergencia médica que de no mediar un
tratamiento oportuno provoca la muerte en minutos.

El episodio de OVACE tiene una distribución bimodal, afectando

principalmente a niños de 1 a 3 años y ancianos mayores de 60 años. En
el año 2015, 5051 personas murieron en los Estados Unidos de
Norteamérica por OVACE, de éstos el 56% era mayores de 74 años. Es la
cuarta causa de muerte en los niños en edad preescolar (< 5 años), siendo
el 80% de estos casos en menores de 3 años. Los líquidos son la causa más
común en los lactantes, mientras que los objetos pequeños (juguetes,
monedas, etc.) y las comidas son la causa más común de OVACE en los
niños. En los ancianos se correlaciona fuertemente con la presencia de
demencia.

El cuerpo extraño se aloja en diferentes zonas de la vía aérea según la

edad del paciente. En niños, la tráquea y los bronquios derecho e
izquierdo tienen similar tamaño hasta los 16 años, el sitio de menor
diámetro se localiza por debajo de la glotis, por lo que el objeto puede
albergarse en la parte superior de ésta y si logra pasar puede encontrase
en cualquiera de los bronquios. En adultos, dadas sus diferencias
anatómicas, el bronquio derecho es el sitio más común.

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PREVENCION
Lo medida más importante es aplicar medidas de prevención. En adultos se debe estar
vigilante de aquellos que tengan un mecanismo de deglución alterado y utilizando una
buena técnica de alimentación. En los niños, no se les debe permitir jugar con objetos
pequeños y vigilar permanentemente el momento de la alimentación. Se deben tener en
cuenta los factores de riesgo y así prestar especial atención o sospechar el diagnóstico en
estos pacientes (Tabla 1).

Tabla 1. Factores de Riesgo OVACE

Ancianos Niños

Ser anciano < 3 años (están en época de exploración)

Edentulismo Juguetes de pequeño tamaño (canicas,

muñecos, monedas, balones)

Utilizar prótesis dental móvil Pobre supervisión de un adulto

Consumo de alcohol

Demencia (Enfermedad de Alzheimer)

Sedación

Alteración en la deglución

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Las manifestaciones clínicas de OVACE son de comienzo súbito, su intensidad dependerá
del tipo de obstrucción (completa o parcial), la edad del paciente y la localización del cuerpo
extraño (Tabla 2). Se manifiesta por inicio repentino de disnea, tos, arcadas, estridor
espiratorio, sibilancias o agitación psicomotora; si la obstrucción es total, se presenta
cianosis periférica y central, además generalmente los pacientes realizan el signo universal
de atragantamiento (manos al cuello – Figura 1). La presencia de este cuadro clínico en
ausencia de fiebre o síntomas respiratorios debe hacer pensar en un episodio de OVACE.

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Tabla 2. Manifestaciones clínicas según grado de obstrucción de la vía aérea

Obstrucción completa Obstrucción parcial

Tos débil o ineficaz Tos fuerte

Imposibilidad para hablar o llorar El paciente puede hablar

Somnolencia o agitación No alteración en estado de

consciencia

Signo universal de asfixia

Disnea progresiva

Cianosis

Figura 1: Signo de atragantamiento.

DIAGNOSTICO
El diagnóstico de un episodio de OVACE es eminentemente clínico, sin embargo, se han
descrito puntajes que orientan hacia el diagnóstico, algunos de los parámetros incluidos

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son: edad (10 – 24 meses), historia de presencia de objetos pequeños en la mano del
paciente seguido del inicio súbito de síntomas respiratorios, presencia de estridor, disnea,
hipoxia, auscultación pulmonar anormal y presencia de cuerpo extraño en la radiografía de
tórax. Solo el 16% de los cuerpos extraños son observados en la radiografía de tórax
(radiopacos). La fibrobroncoscopía es el método de elección para el diagnóstico.

TRATAMIENTO
El primer paso para orientar las medidas terapéuticas a implementarlas es evaluar la tos y
definir si es o no efectiva, es decir, si la obstrucción es parcial o completa. En caso de que
la tos sea efectiva, se debe animar al paciente a que continúe realizando dichos esfuerzos
hasta que expulse el objeto o el mecanismo no sea efectivo. Si la tos es inefectiva (signos
de obstrucción completa), el auxiliador debe evaluar el estado de consciencia, en donde
puede encontrase los siguientes escenarios (Algoritmo 1):
• Paciente inconsciente y no responde: los pasos a seguir según la American Heart
Association (AHA) es iniciar maniobras de reanimación cardiopulmonar básica,
realizar 30 compresiones torácicas y abrir la boca, si se observa el cuerpo extraño
retirarlo digitalmente pero NO realizar barridos digitales a ciegas, si no observa el
cuerpo extraño dar dos respiraciones y continuar ciclos compresiones/ventilaciones
durante dos minutos (en población pediátrica ciclo 30:2 si es un reanimador o 15:2
si hay dos reanimadores), al terminar los dos minutos, si el paciente aún persiste sin
respuesta, activar el sistema de emergencia y continuar las maniobras de
reanimación básica hasta que llegue la ayuda solicitada. El consenso europeo de
reanimación varia un poco la recomendación, en el escenario del paciente
inconsciente recomienda como primera medida abrir la boca, dar 5 ventilaciones y
posteriormente iniciar maniobras de reanimación básica. Independientemente de
si se dan o no las respiraciones iniciales, debe tenerse en cuenta que cada vez que
se vaya a suministrar ventilaciones se debe evaluar la presencia del cuerpo extraño
en la vía aérea. Para efectos de facilitar el aprendizaje, recomendamos ceñirse a la
recomendación de la AHA.

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• Paciente consciente, se debe iniciar compresiones torácicas o abdominales

(maniobra de Heimlich) según la edad del paciente, así:
o Menores de un año (lactante): dar 5 golpes interescapulares y luego 5
compresiones torácicas.
o Mayores de 1 año y adulto: iniciar compresiones abdominales (maniobra de
Heimlich).

En los lactantes se realizan una serie de cinco golpes de espalda y cinco compresiones
torácicas, hasta que se expulse el cuerpo extraño o pierda la conciencia. Los golpes de
espalda se realizan sosteniendo al lactante en uno de los antebrazos, siempre manteniendo
la cabeza por debajo de las caderas del auxiliador para contar con la ayuda de la gravedad;
con el talón de la otra mano se procede a dar cinco golpes secos en la zona inter escapular,
luego con esta mano se fijan la cabeza y la espalda, rotando el paciente a posición supina y
luego con la mano libre se aplican cinco compresiones torácicas (Ver figura 2). Si el lactante
pierde la conciencia en algún momento, se actuará según lo ya descrito para el paciente
inconsciente.

Figura 2: Tratamiento de OVACE en el lactante consciente

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En pacientes pediátricos mayores de un año y adultos, se iniciarán compresiones

abdominales rápidas (Anteriormente maniobra de Heimlich, denominada así en mención
al doctor Henry Heimlich, quien la describió en 1974). Esta maniobra se realiza abrazando
por la espalda al paciente, colocando una de las manos con el pulgar incluido en el punto
medio entre el apéndice xifoides y el ombligo, mientras la otra mano sostiene la primera.
Se realizarán movimientos en seco, hacia adentro y hacia arriba, en forma consecutiva
hasta que el paciente pierda la conciencia o expulse el cuerpo extraño (Figura 3).

Figura 3: Maniobra de compresiones abdominales rápidas.

En casos de pacientes obesos, si el auxiliador no logra abrazar al paciente, se realizarán

compresiones torácicas ubicando las manos en el tórax en la misma aérea descrita para las
manobras de reanimación (maniobra de Heimlich modificada); igualmente pasa con las
mujeres embarazadas, en quienes se evitará realizar compresiones abdominales.

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Algoritmo 1: Tratamiento del episodio de OVACE (Modificado de: A critical review for a
common pediatric emergency. Worl J Emerg Med, Vol 7, Número 1, 2016).

BIBLIOGRAFÍA
1. A. Salih, M. Alfaki. Airway foregin bodies: A critical review for a common pediatric
emergency. Worl J Emerg Med, Vol 7, Número 1, 2016.
2. Berg MD, Schexnayder SM, Chameides L, Terry M, Donoghue, A, Hickey RW, et
al. Part 13: Pediatric Basic Life Support: 2010 American Heart Association
Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care.
Circulation 2010; 122: S862–S875.
3. Biarent D, Bingham R, Eich C, López-Herce J, Maconochie I, Rodríguez-Núñez A,
et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010: Section 6,
Paediatric life support. Resuscita 2010; 31: 1364–88.
4. Part 11: Pediatric Basic Life Support and Cardiopulmonary Resuscitation Quality.
web-based Integrated 2015 & 2018 American Heart Association Guidelines for CPR
and ECC. Disponible en: https://eccguidelines.heart.org/index.php/circulation/cpr-
ecc-guidelines-2/part-11-pediatric-basic-life-support-and-cardiopulmonary-
resuscitation-quality/.