PRINCIPALES SÍNTOMAS

CARDIO-RESPIRATORIOS

Javier A. Quiñones Chapoñán

Médico Internista
SEMIOLOGÍA
DISNEA

Javier A. Quiñones Chapoñán

Médico Internista
SEMIOLOGÍA
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• DEFINICIÓN:
– Sensación subjetiva de dificultad para respirar.

– Conciencia de respiración desagradable y

laboriosa, secundaria al incremento del trabajo
respiratorio.
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• DEFINICIÓN:
– Vivencia subjetiva de dificultad para respirar, que
incluye sensaciones cualitativamente diferentes
de intensidad variable. Tal experiencia es producto
de interacciones entre factores fisiológicos,
psicológicos, sociales y ambientales diversos y
puede inducir respuestas secundarias de tipo
fisiológico y conductual

American Thoracic Society

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“no puedo
“me falta el “se me cierra el
tomar todo el
aire” pecho”
aire que quiero”

“tengo “no puedo

“tengo fatiga”
cansancio” respirar”

“ me ahogo”
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• La disnea es un síntoma que se puede asociar a una

gran variedad de trastornos: cardiacos, pulmonares,
de la pared torácica y los músculos respiratorios y
factores psicosociales.

• Su gravedad no se relaciona exactamente con la

gravedad de la enfermedad subyacente, y puede
estar influenciada por las emociones, la
personalidad, la cultura y los estímulos externos.

Medicine. 2013;11(35):2156-61
FISIOPATOLOGÍA
• El síntoma de la disnea
probablemente surge de una
variedad de entradas sensoriales. ESCUELA DE MEDICINA - SEMIOLOGÍA

• La sensación de esfuerzo respiratorio

surge de las señales transmitidas
desde la corteza motora a la corteza
sensorial ()cuando se envían
comandos motores salientes a los
músculos de la ventilación ()

• La salida de comandos motores

desde el tronco cerebral ()
también puede ir acompañada de
señales transmitidas a la corteza
sensorial, lo que contribuye a la
sensación de esfuerzo (--)
FISIOPATOLOGÍA
• El síntoma de la disnea
probablemente surge de una
variedad de entradas sensoriales. ESCUELA DE MEDICINA - SEMIOLOGÍA

• Sensación de hambre de aire 

¿combinación de estímulos que
aumentan el impulso para respirar?:
insuficiencia de O2 o exceso de
CO2(quimiorreceptores en cuerpo de
la carótida y el arco aórtico),
hipercapnia aguda o acidemia
(señales de quimiorreceptores
periféricos y centrales, vías
respiratorias y la inflamación
intersticial) y los receptores
vasculares.
FISIOPATOLOGÍA
• El síntoma de la disnea
probablemente surge de una
variedad de entradas sensoriales. ESCUELA DE MEDICINA - SEMIOLOGÍA

• La opresión en el pecho, comúnmente

asociada con el broncoespasmo, está
mediada por la estimulación de los
receptores irritantes vagales.

• Las señales aferentes () de los

receptores de la vía aérea, pulmones y
pared torácica pasan a través del tallo
cerebral antes de ser transmitidas a la
corteza sensorial, aunque también es
posible que alguna información aferente
pase por alto el tronco cerebral y vaya
directamente a la corteza sensorial (--)
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Manifestaciones
Síntoma que depende
objetivas como
en gran parte de la
alteraciones de la
capacidad de percepción
frecuencia o ritmo
del paciente
respiratorio, aleteo nasal
ETIOPATOGENIA
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• ANAMNESIS:
– ¿Cómo comenzó y evolucionó?
– ¿Con qué frecuencia aparece y en qué momento?
– ¿Cuál es su intensidad y cualidad?
– ¿Qué causas la desencadenen, la acrecientan o la
alivian?
– ¿Existen síntomas acompañantes? ¿Cuáles?
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Aguda: Crónica:
Horas o días > 4 semanas.
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Al comienzo del ejercicio de 6 minutos, muéstrele la escala al paciente y pregúntele al paciente: "Califique la
intensidad de su 'malestar respiratorio' con esta escala". Luego pregunte: "Califique su nivel de fatiga con esta
escala". Al final del ejercicio, recuérdele al paciente el número de respiración que eligió antes del ejercicio y pídale
que califique nuevamente su nivel de respiración. Luego, pídale al paciente que califique su nivel de fatiga,
después de recordarle su grado antes del ejercicio.
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 Al esfuerzo o reposo

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, tos y sibilancias

Cornaje
 Al esfuerzo o reposo

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 Al esfuerzo o reposo

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, tos y sibilancias

Cornaje
 Al esfuerzo o reposo

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, tos y sibilancias

Cornaje
 Al esfuerzo o reposo

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, tos y sibilancias

Cornaje
DOLOR TORÁCICO

Javier A. Quiñones Chapoñán

Médico Internista
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• El dolor torácico agudo es una de las causas

más frecuentes de consulta en los servicios de
Urgencias
• En España: 5-20% de las urgencias médicas
• Se calcula que un 20-40% de la población
experimentará alguna vez en su vida un
episodio agudo (mayoría de los casos de
naturaleza benigna)
Afecciones que ponen en
peligro la vida
• Síndrome coronario agudo
• Disección aórtica aguda
• Embolia pulmonar
• Neumotórax a tensión
• Taponamiento pericárdico
• Mediastinitis

Relativamente benignas
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TOS

EXPECTORACIÓN

Javier A. Quiñones Chapoñán

Médico Internista
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• DEFINICIÓN:
– Espiración forzada y coordinada, interrumpida
por el cierre repetido de la glotis.
Los músculos espiratorios se contraen
contra la glotis parcialmente cerrada, lo
que crea una elevada presión dentro de
los pulmones.

Cuando la glotis se abre

repentinamente, se produce una
expulsión explosiva de aire que
despeja las vías respiratorias.
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• Síntoma más frecuente de las enfermedades

pulmonares

• Reflejo tusígeno: mecanismo de defensa normal de

los pulmones que los protege frente a cuerpos
extraños y secreciones excesivas.
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• Por su duración: • Desde el punto de

vista clínico:
Tos aguda
Seca Húmeda
• de menos de tres
semanas de duración.
Productiva
Tos subaguda
No
• de 3 a 8 semanas. productiva

Tos crónica
• más de 8 semanas.
 Al esfuerzo o reposo

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 Al esfuerzo o reposo

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 Al esfuerzo o reposo

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 Al esfuerzo o reposo

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HEMOPTISIS

Javier A. Quiñones Chapoñán

Médico Internista
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• Expectoración de sangre procedente del tracto

respiratorio inferior.

• Expulsión por la boca de sangre procedente del

aparato respiratorio a nivel subglótico.

• Tinción del esputo con estrías de sangre

expectoración de sangre fresca  masiva.

• Arterias bronquiales.
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• Confirmación de la hemoptisis
– ¿Verdaderamente se trata de una hemoptisis?

– Tracto respiratorio subglótico - regiones supraglóticas -

tracto digestivo.
• Evaluación de gravedad de la hemoptisis
– Masiva: >600 ml en 24h.
>150 ml/hora.
Inestabilidad hemodinámica.
– Disfunción respiratoria con alteración del intercambio
gaseoso.
 Al esfuerzo o reposo

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• ENFERMEDAD ACTUAL
– ¿Cuánta sangre ha tosido en las últimas 24 a 48 horas?
– ¿Se mezcla la sangre con la flema? ¿Es la flema clara, blanca o purulenta?
– ¿Cuándo fue la primera vez que se produjo la hemoptisis?
– ¿Es la hemoptisis un síntoma nuevo o recurrente?
– ¿Hay sangrado de la nariz, las encías, el estómago o el recto?
– ¿El paciente está disneico?
– ¿El paciente expectora flema (sin hemoptisis) diariamente o con
frecuencia?
– ¿Hay otros síntomas que sugieran infección (p. Ej., Fiebre, escalofríos,
sudoración nocturna, esputo purulento)?
– ¿El paciente ha tenido una erupción en la piel?
– ¿Ha perdido peso el paciente? ¿Algún dolor de cabeza o hueso?
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• Comorbilidades o factores de riesgo.

– ¿Fuma actualmente el paciente? ¿Cuánto cuesta?
– ¿Ha fumado el paciente previamente? ¿Cuántos años paquete?
– ¿El paciente consume cocaína?
– ¿Tiene el paciente o sospecha alguna enfermedad pulmonar, cardíaca o
renal?
– ¿Ha tenido el paciente un procedimiento torácico (p. Ej., Colocación de
stent, catéter de la arteria pulmonar, injerto aórtico) o cirugía?
– ¿Tiene el paciente algún trastorno hemorrágico conocido o sospechado?
– ¿El paciente toma aspirina, medicamentos antiinflamatorios no
esteroides, medicamentos antiplaquetarios o un anticoagulante?
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• Comorbilidades o factores de riesgo.

– ¿Hay factores de riesgo recientes para la trombosis venosa profunda
(TVP), como cirugía, hospitalización, viaje o inmovilidad?
– ¿Tiene el paciente antecedentes de enfermedad o síntomas de las vías
respiratorias superiores o gastrointestinales superiores?
– ¿A dónde ha viajado el paciente, ya sea recientemente o en el pasado?
– ¿Ha tenido el paciente tuberculosis (TB) o ha estado expuesto a TB?
– ¿El paciente tiene un alto riesgo de contraer TB o trastornos parasitarios
inusuales según el historial de viaje?
– ¿Cuál es la ocupación? ¿Ha estado expuesto a………
• Historia familiar
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• EXAMEN FÍSICO DIRIGIDO

– ¿Está el paciente con dificultad respiratoria (p. Ej., Taquipneico,
cianótico, incapaz de hablar en oraciones completas, utilizando los
músculos accesorios de la respiración)?
– ¿Hay telangiectasias en los labios, la lengua o la mucosa bucal para
sugerir que el paciente puede tener telangiectasia hemorrágica
hereditaria?
– ¿Hay sangre en la nariz anterior?
– ¿Tiene el paciente una dedos hipocráticos que podrían sugerir cáncer de
pulmón?
– ¿Hay una erupción cutánea que pueda indicar vasculitis, lupus
eritematoso sistémico (LES), embolia grasa o endocarditis infecciosa?
– ¿Hay hemorragias conjuntivales o hemorragias en astilla debajo de las
uñas para sugerir endocarditis o vasculitis?
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• EXAMEN FÍSICO DIRIGIDO

– ¿Hay “astillas” en pulpejos que sugieran endocarditis del lado derecho?
– ¿Hay alguna anomalía en el examen de tórax (p. Ej., Sonidos adventicios
o un soplo)?
– ¿Hay un soplo en el pecho audible o soplo que aumenta con la
inspiración? : ¿gran malformación arteriovenosa pulmonar?
– ¿Se aumenta el S2, o hay soplos de regurgitación tricuspídea o
insuficiencia pulmonar? Estos hallazgos con o sin una agrandamiento del
ventrículo derecho pueden sugerir hipertensión pulmonar.
– ¿Existe un soplo cardíaco que podría indicar una congestión vascular
pulmonar (p. Ej., Estenosis mitral, regurgitación mitral) o endocarditis,
una fuente potencial de émbolos sépticos?
– ¿Tiene el paciente edema periférico asimétrico o un cordón palpable
posterior de la pantorrilla para indicar una trombosis venosa profunda?
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• La anamnesis y exploración física adecuadas orientan

hacia su posible etiología:
– Antecedentes de broncorrea e infecciones respiratorias:
bronquiectasias.
– Presencia de esputos pútridos: absceso pulmonar.
– Síndrome constitucional con historia de tabaquismo en un
paciente mayor de 40 años: carcinoma broncogénico.
– Antecedente de traumatismo o tromboflebitis reciente:
TEP.
– Antecedente de cardiopatía y soplos: estenosis mitral.