DIAGNOSTICO

PATOLOGIA PULPAR Y
PERIAPICAL
PAMELA ROXANA CHACÓN USCAMAITA
• Palpación.
• Percusión.
• Movilidad
• Prueba a la presión oclusal
• Pruebas térmicas (frío /calor).
• Pruebas eléctricas.(ya no se usa mucho)
• Pruebas del anestésico.
• Radiografías.
• Cavidad de prueba.
• Habilidad táctil adquirida a través de la práctica y de la
repetición.

• Inflamación periapical después de necrosis pulpar.

• Palpación suave con el dedo índice.

+ = Ligero
+ + = Moderado
+ + + = Intenso
 • No revela la salud o integridad pulpar.

• Descubre inflamación en la región periapical.

• Percusión digital.

• Percusión con el mango del espejo.

• Respuesta positiva significa inflamación en el ligamento.

Vertical Horizontal
También se inicia con la
percusión digital y
después con el extremo
del mango del espejo, se
percute si la corona
dentaria, en sentido
vestíbulo / lingual o
palatino

Presión en el sentido Golpes ligeros con el espejo

corona-apice en el sentido corona-ápice
• Directamente proporcional a la integridad lig. Periodontal.

• Movilidad del diente

• Depresión dentro del alvéolo

• Dolor al morder o al mascar.

• Morder

• Rama de Naranjo

• Disco de caucho de burlow

• Rollo de algodón húmedo

• Uno de los síntomas más comunes asociados con la inflamación pulpar, es el dolor
evocado por estimulación térmica, ya sea esta de frío o de calor.

Prueba del frío

• Prueba del frío se utiliza para distinguir pulputis reversible de la irreversible, y para
identificar pulpas necróticas. Alivia también dolor desencadenado por estímulos
calientes.

• Pulpitis irreversible  Persiste el dolor luego de la prueba.

• Pulpitis reversible  Cede inmediatamente.
• Pulpa necrosada  No siente el estímulo. (no confiable)
 Pasos a seguir: (válidos en pruebas frías o con calor)
• Explicar al paciente el método.
• Hacer demostración lado contralateral.
• Acordar señal.
• Aislar y secar los dientes.

Pruebas Frías:
• Baños con agua fría.
• Cloroetilo.
• Bastoncitos de hielo.
• Bastoncitos de hielo seco de dióxido de carbono.

Baños con agua fría

• Frecuentemente empleado.
• Aunque requiere más tiempo, permite obtener una
respuesta del paciente más exacta.
• Requiere de dique de goma y jeringa de plástico,
con la cual se pulveriza agua helada durante 5
segundos.
 Respuestas a las pruebas térmicas

• Las fibras sensitivas pulpares transmiten exclusivamente dolor.

• Hay cuatro posible respuestas:

1. Sin respuesta
2. Ligero dolor (débil a moderado), que dura de 1 a 2 seg.
luego del estímulo.
3. Respuesta momentáneamente fuerte.(1 a 2 seg.)
4. Respuesta de moderada a fuerte que tarda en
desaparecer varios segundos.

• si no hay respuesta térmica la pulpa no es vital.

•P.irreversible no cesa espontáneamente, p. Reversible sí.
Pruebas con calor:

Barrita de gutapercha:
- Para pruebas de calor sistemáticas.
- Se calienta una barrita de gutapercha, se le da forma de cono,
se recalienta y aplica a la superficie coronal previamente
humedecida. Se vuelve a calentar para cada diente.
- El uso de agua permite que la corona entera y no sólo una parte
participe en la prueba.
- Previenen un excesivo cambio de temperatura.
- Requiere más tiempo de ejecución.
• La salud e integridad pulpar no puede ser determinada sólo
mediante radiografías.

• Es una ayuda esencial

• Variadas anormalidades deberían aumentar las sospechas del

clínico acerca de posibles cambios inflamatorios o degenerativos
pulpares.
• Último recurso en las pruebas de vitalidad pulpar.

• Sin anestesia.

• Acción del calor de la fresa.

• No es una indicación exacta del grado de inflamación pulpar.

 Pulpa Estresada
• Estrés causado tanto en enfermedades como en tratamientos.

• Prótesis parcial importante, fija o removible.

• Rendimiento, dolor y muerte pulpar o solo mueren sin molestar.

 Bibliografía
• Ingle, John Ide; Backland, Leifk
Endodoncia- 4ª Ed.- Mexico. DF: Mc Graw - Hill.
Interamericana 1996 Pag. 494 - 499.
• Cohen, Stephen, Editor ; Burns, Richard .C
Vías de la Pulpa - 7ª Ed. - Madrid: Harcourt España 1999
Pag. 1 - 14.
• Aguirre A., Antonio ; Montenegro R., M. Angélica; Mery A,
Cristian.
Histología y Embriología del Sistema Estomatognático -
Santiago de Chile: Universidad de Chile, Ediciones de la Facultad
de Odontología, 1986.
PATOLOGIA PULPAR
PULPA NORMAL
PATOLOGIA PULPAR

ESTUDIA LAS ALTERACIONES,

CAUSAS, Y ENFERMEDADES QUE
SE PRESENTAN EN LA PULPA.
CARIES
TRAUMATISMOS
Bruxismo Fractura
ABRASIÓN
Causas químicas
 Erosión (por ácidos)
IDIOPATICA
IATROGENIA

 Provocados por el odontólogo.

 Causas térmicas

Calor por preparación de cavidad

Causas térmicas

 Calor exotérmico por endurecimiento de materiales dentales.

Causas térmicas

 Conducción de frío o calor a través de restauraciones profundas sin base

protectora.
 PULPA SANA

 SIGNOS Y SINTOMAS:
Pulpa vital, sin inflamación, asintomática.

EXAMEN CLINICO
Respuesta normal a las pruebas de sensibilidad
No hay cambio de color

EXAMEN RADIOGRAFICO
PULPITIS REVERSIBLE
 PULPITIS

PULPITIS REVERSIBLE
 La pulpitis es la inflamación
de la pulpa. Esta puede
estar producida por la caries
u otros factores.
SIGNOS Y SINTOMAS
No hay dolor espontaneo,
Respuesta rápida aguda.
 EXAMEN CLINICO

 Pruebas de sensibilidad
positivas,térmicas y eléctricas.
 Obturaciones fracturadas o
desadaptadas
 Caries
 EXAMEN RADIOGRAFICO
No presentan cambios
 Diagnóstico clínico y radiográfico

Naturaleza del Dolor Agudo/Provocado/Localizado/Breve

Calidad de la sensación Generalmente localizada y de corta duración

PULPITIS REVERSIBLE dolorosa (no dura más de un minuto)

Inspección Caries, Restauración, Fractura, etc

Palpación Normal

Percusión Negativa
 TRATAMIENTO:
Frío Dolor agudo y breve
 La eliminación de la causa de Calor Dolor agudo y breve o normal
irritación
Radiología Normal, Lamina Dura Intacta

Condiciones de la pulpa Con vitalidad pulpar

 Caries: eliminación de la caries y Tratamiento

restauración del diente.  Protección pulpar indirecta superficial y/o profunda
 Protección pulpar directa (recubrimiento) en casos de exposición pulpar
accidental o en traumatismos con hasta 24 horas

 Tratamiento restaurador reciente:

Se debe ajustar la oclusión para Pronóstico
eliminar el traumatismo oclusal Favorable para la pulpa dental y al diente.
como causa de molestias.

TRATAMIENTO:
 Debemos permitir que el diente se recupere durante varias semanas antes de considerar la necesidad de
un tratamiento endodóntico.
PULPITIS
IRREVERSIBLE
PULPITIS IRREVERSIBLE

 En esta categoría la pulpa se encuentra vital, inflamada, pero sin

capacidad de recuperación, aún cuando se hayan eliminado los
estímulos externos que provocan el estado inflamatorio.
 PULPITIS IRREVERSIBLE sintomatica

SIGNOS Y SINTOMAS: 2. ESTADO AVANZADO:

 Dolor constante, persistente e intenso
 Localizado por el paciente
1. ESTADO INICIAL:  Aumenta el dolor con el calor y disminuye con el frio
 Dolor moderado
 varia con los cambios
posturales
 cambios térmicos
provocan dolor
PULPITIS IRREVERSIBLE sintomatica

 EXAMEN CLINICO:
 Sensibilidad pulpar positiva
 Caries secundaria
 Por trauma oclusal (abrasión)
 Materiales irritantes
HALLAZGOS RADIOGRÁFICOS:
 Posible engrosamiento del espacio ligamento
periodontal.
 Radiolucidez de la corona compatible con carie
profunda con compromiso pulpar
 PULPITIS IIREVERSIBLE ASINTOMATICA

EXAMEN CLINICO:
EXAMEN RADIOGRÁFICO:
 Pruebas de sensibilidad positivas
 No se observan cambios en el ápice
 Caries de larga evolución y exposición pulpar
 Traumas
 Restauraciones profundas

SIGNOS Y SINTOMAS:
 Dolor leve
 Aumenta con cambios térmicos
 Presión sobre el tejido pulpar expuesto
 PULPITIS IIREVERSIBLE ASINTOMATICA

EXAMEN CLÍNICO:
 Se presentan en pacientes
con pulpas jóvenes
 Crecimiento del tejido pulpar
en forma de coliflor
 Pruebas de hipersensibilidad
positivas

PULPITIS HIPERPLASICA
NECROSIS PULPAR
NECROSIS PULPAR

 Es la muerte de la pulpa. Puede ser total o parcial dependiendo de que

sea toda la pulpa o una parte la que esté involucrada.
 NECROSIS PULPAR

puede también ocurrir

por traumatismos, donde
la pulpa es destruida
antes de que se
desarrolle una reacción
inflamatoria. Como
resultado se produce un
infarto isquémico y
causar una pulpa
necrótica gangrenosa
seca.
 SÍNTOMAS

 Asintomático, puede presentarse decoloración del diente.

 Si la necrosis es parcial puede responder ligeramente a los
estímulos térmicos, debido a la presencia de terminaciones
nerviosas vitales de tejidos vecinos inflamados.
 El acceso a cámara es indoloro y es reconocible la fetidez.
DIAGNÓSTICO

 La necrosis total no produce dolor en el diente.

 No existe movilidad.

 La palpación y la percusión son negativas

TRATAMIENTO:

 Necropulpectomía y obturación de los conductos radiculares. Con medicacion

Pulpitis reversible
Sensibilidad o molestia ligera
Duración corta o sensación de latigazo
No severo
Episodios de molestia poco frecuentes
Sólo raramente molesta al morder, salvo que el
diente esté además fracturado, o bien la
restauración esté suelta y afecte a la oclusión
Puede acabar en irreversible si no se elimina la
causa
Los síntomas suelen desaparecer inmediatamente
o a poco de eliminar la causa.
Las causas más comunes son dentina expuesta,
restauraciones fracturadas, restauraciones
recientes, ataque inicial de caries o caries
rápidamente progresiva, oclusión alterada.
Pulpitis irreversible
Puede haber o no dolor
Suele existir una historia de dolor previo
El dolor suele ser de moderado a severo
Con frecuencia el dolor es espontáneo
El dolor se hace cada vez más frecuente, hasta
llegar a ser continuo.
El dolor con frecuencia se reduce, con episodios
de reagudización
El paciente con frecuencia precisa de
analgésicos
La estimulación térmica con frecuencia
desencadena un dolor sordo severo
Suelen identificarse estímulos específicos o
múltiples
El dolor irradia, o es difuso, o puede ser localizado
Hay historia de traumatismos, restauraciones
grandes, enfermedad periodontal o caries extensa
recurrente
Puede no haber cambios radiográficos, o
presentar calcificaciones, reabsorciones o
radiolucideces
TRATAMIENTO ENDODONTICO PREVIO
PATOLOGÍA
PERIAPICAL
 CLASIFICACIÓN

Agudas:
- Periodontítis Apical Aguda (PAA)
- Absceso Apical Agudo (AAA)

Crónicas:
- Periodontítis Apical Crónica (PAC)
- Periodontítis Apical Supurativa (PAS)
- Osteítis Condensante
 AGUDAS
PERIODONTITIS APICAL AGUDA
PAA

 Es una inflamación aguda del

ligamento periodontal,
dolorosa y dramática.

Es producida por:
- Oclusión traumática
- Lima pasada
- Sobreobturación en ápice
- Sobremedicación
PERIODONTITIS APICAL AGUDA
PAA

 DIAGNOSTICO:
-Dolor espontáneo
-Dolor a la percusión
-No visible en la Rx.
ABSCESO APICAL AGUDO
AAA
 Es una infección localizada que se caracteriza por la presencia
clínica de

EDEMA.
 AAA

 DIAGNÓSTICO:

 TRATAMIENTO:
- Edema
- Dolor espontáneo TCR
- Fiebre - Drenaje quirúrgico
- Linfoadenopatía - Drenaje por vía pulpar
- Malestar general - Analgésicos
- Movilidad - Antibióticos
- Dientes sensibles
No hay
Área
Periapical!!!
CRÓNICAS
 PERIODONTITIS APICAL CRÓNICA
PAC

 Se origina de una periodontítis apical aguda que no tuvo un tratamiento

adecuado.

 Puede ser un quiste o un granuloma, que en Rx. Se observan iguales, su

diferencia es únicamente histológica.
PERIODONTITIS APICAL CRÓNICA
PAC

 DIAGNÓSTICO:
- Por medio de radiografías, examen de
rutina
- Presencia de área periapical luscente
- NO Duele

 TRATAMIENTO: TCR
 ABSCESO APICAL CRONICO

 Se origina de una PAA o PAC que se infectó.

 DIAGNÓSTICO:  TRATAMIENTO:
- Clínico: Párulis
- Rx: Área periapical luscente - TCR
OSTEÍTIS CONDENSANTE

 La respuesta de la pulpa es diferente,

formando hueso más mineralizado que el
normal.

 Se origina de un irritante no violento por largo

tiempo, historia de trauma leve pero constante.
 OSTEÍTIS CONDENSANTE

La pulpa puede estar vital

 DIAGNOSTICO
- Rx: área roentgenopaca
 TRATAMIENTO
- - Observación, ajuste oclusal
- - TCR
- - Exodoncia
Osteítis
Condensante
BIBLIOGRAFIA
1. Antonio Rodríguez- Ponce. Endodoncia: Consideraciones Actuales. Edit. Amolca.2003
2. Christopher J.R, Kishor Gulabivala, Richard t. Walker, Jane R. Goodman. Atlas en color y texto de
Endodoncia. Edit. Harcourt Brace. Segunda Edición.2008
3. Dr. Andrés O. Pérez Ruiz,Dra. Raquel Roseñada Cepero, Dra. Ileana Grau León 3 y Rosa M. González
Ramos Interpretación fisiopatológica de los diferentes estadios de una pulpitis. Rev Cubana Estomatol
v.42 n.2 Ciudad de La Habana Mayo-ago. 2005
4. Manoel Eduardo de Lima Machado. Endodoncia de la Biología a la Técnica. Edit. Amolca.2009