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Marca / Modelo:

CHECK LIST DIARIO DE VERIFICAÇÃO DE


Placa / TAG:
SEGURANÇA PTA
Mês / Ano:
ITEM DIA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
IDENTIFICAÇÃO:
Capacidade da carga
Número de passageiros
Placas de identificação
CONDIÇÕES GERAIS:
Estado geral de conservação
Sistema de tranca da porta
Plataforma de trabalho
Braços
Eixo
Pneus e rodas
Limpeza
Mecanismo de segurança
Extintor de incêndio
Guarda corpo
Mangueiras
Painel de controle
SINALIZAÇÃO:
Alarme de movimentação
Luz rotativa
Buzina
Faróis
OUTROS:
O operador é treinado?
A área está sinalizada e isolada?
Os EPI’s estão de acordo?
Todos estão usando cinto de
segurança?
Todos estão usando EPI?
Todos possuem treinamento de
trabalho em altura – NR 35?
LEGENDA: C - Conforme / Em Ordem NC - Não Conforme (Condição Insatisfatória / Danificado ) NA - Não Aplicável

OBSERVAÇÕES (descrever irregularidades


observadas)