NOUVEAU PROGRAMME

ITEM 113
PRURIT
- Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents.
- Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.
Zéros 1. Introduction :
- Interrogatoire : Définition - Signe fonctionnel : sensation qui provoque le besoin de se gratter
rechercher un prurit - Mécanisme complexe lié à l’histamine
dans l’entourage Physiopathologie - Prurit physiologique : grattage quotidien
- Prurit pathologique : altère la qualité de vie et provoque des lésions de grattage
- Lésions de grattage /
2. Diagnostic :
lésions spécifiques
-
Antécédents personnels médico-chirurgicaux et prise de traitement
- Risque de -
Antécédents allergiques
surinfection -
Prise de traitement
- Gale -
Habitus : activité professionnelle, exposition à des irritants
Interrogatoire -
Caractéristiques du prurit : Topographie
- Dermatoses Facteurs déclenchants/aggravants
prurigineuses : Horaire de survenue et évolution
Caractère collectif du prurit
o Eczéma
- Retentissement : troubles du sommeil, altération de la vie quotidienne
o Urticaire
- Excoriations et stries linéaires
o Varicelle
Lésions de - Prurigo : papulo-vésicules excoriées ou croûteuses
o Pemphigoïde
grattage - Lichénification : peau épaisse, grisâtre, striée
bulleuse
- Impétiginisation
o Pemphigus
Examen Lésions - Lésions en rapport avec une dermatose
- Causes générales : physique cutanées - Recherche d’un dermographisme
- Allergie cutanée, psoriasis, ectoparasitose…
o Cholestase
Signes - Adénopathies
o Lymphome
généraux - Hépato-splénomégalie, ictère
o Carence martiale
- Signes de dysthyroïdie
o Prurit sénile
- NFS-plaquettes
o Maladie de
Biologie - -GT et phosphatases alcalines
Vaquez
Paraclinique - Créatininémie
- Prévention de - TSH
l’infection : règles Imagerie - Radiographie thoracique
d’hygiène, ongles - Echographie abdominale
courts 3. Etiologies :
- Antihistaminiques : -
Allergies : urticaire, dermographisme et eczéma
traitement Lésions -
Ectoparasitose : gale
symptomatique dermatologiques -
Psoriasis, lichen plan
-
Dermatoses bulleuses, mycosis fongoïde
Cholestase -
-
Insuffisance rénale chronique
-
Hémopathies malignes : Maladie de Vaquez
Prurit diffus Lymphomes
Prurit sine - Dysthyroïdie
materia - Infections : parasitoses, VIH
- Grossesse : cholestase gravidique
- Iatrogénie
- Carence martiale
- Facteurs environnementaux : xérose, irritants…
- Causes psychogènes : diagnostic d’élimination
Mycose - cf. item 87
Parasitoses - Ectoparasitose ; cf. item 79
Prurit localisé - Helminthiases tropicales et parasitoses autochtone
Piqûres - Piqûres d’insecte et de végétaux
Cuir chevelu - Etat pelliculaire
- Psoriasis
4. Prise en charge thérapeutique :
- Maintenir une bonne hygrométrie ambiante
Symptomatique - Emollients : crème hydratante, savon surgras
- Antihistaminiques : urticaire et le soir en cas de troubles du sommeil
Spécifique - Traitement en fonction de l’étiologie retrouvée
Mesures - Arrêt des médicaments possiblement en cause
associées - Mesures d’hygiène : Eviction des facteurs irritants (laine, irritant…)
Ongles coupés courts