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Las biopsias pueden tomarse de cualquier parte del cuerpo. En la mayoría de los casos, una
biopsia es la única prueba que puede indicar con seguridad si un área sospechosa tiene cáncer.
Pero las biopsias se realizan por muchas otras razones también.
1) Biopsia por incisión: En la que se extrae solo una muestra del tejido.
2) Biopsia por escisión: En la que se extrae por completo una masa o un área dudosa.
3) Biopsia con aguja: En la que se extrae una muestra de tejido o líquido con una aguja.
4) Cuando se usa una aguja fina: el procedimiento se llama biopsia por aspiración con
aguja fina.
5) Biopsia percutánea o por punción: Cuando se usa una aguja ancha, el
procedimiento se llama biopsia por punción con aguja gruesa.
6) Biopsia endoscópica: Esta técnica se realiza con un instrumento llamado
fibroscopio, que permite la visualización del interior del órgano a biopsiar, y a través
de una pequeña incisión se extraen fragmentos de tejido para su análisis.
Normalmente se utiliza este tipo de biopsia para diagnosticar tumores en el aparato
digestivo (esófago, estómago, colon y recto) así como en las vías respiratorias.
3. ¿Cuáles son los componentes básicos que no deben faltar en una hoja de solicitud
de biopsia?
Se refiere a la petición que se lleva a cabo por escrito del estudio que solicita el clínico. La
solicitud para el estudio anatomopatológico debe ser llenada con letra legible, datos
completos y es responsabilidad del médico que la solicita.3, 16 Toda muestra debe ir
acompañada de una hoja de solicitud de biopsia, la cual debe contemplar los siguientes datos:
Datos generales del paciente: nombre completo, edad, número de identidad, número
de expediente clínico, sexo.
Identificación inequívoca del estudio solicitado.
Identificación inequívoca de donde remitir el informe histopatológico (nombre del
médico solicitante del estudio o dirección exacta del paciente).
Nombre del espécimen o tejido enviado y sitio anatómico.
Fecha en que se tomó la muestra.
Estudios de biopsias previas.
Datos clínicos relevantes o bien resumen clínico.
Hallazgos transquirúrgicos encontrados.
Impresión clínica diagnóstica.
Este es realizado por el patólogo de acuerdo al tipo de muestra (biopsia) que se recibe,
tamaño, si se trata de una lesión tumoral o no, así como la información suministrada del
clínico, el número de muestras dependerá de la naturaleza del caso, apariencia macroscópica
de la muestra y la experiencia del patólogo. Sin embargo, se deben seguir los siguientes
principios:
Para la deshidratación, aclaración, infiltración son pasos secuénciales para remover toda el
agua que se pueda extraer de los tejidos y reemplazarla con un medio que se solidifique para
así permitir el corte
de estos tejidos. Para la deshidratación se usan los alcoholes, el tiempo necesario para este
proceso está en dependencia del grosor de la muestra y el volumen del líquido, el proceso de
aclaramiento se inicia al pasar por xilol, la infiltración se inicia cuando pasamos la pieza por
parafina cuya finalidad es homogenizar el tejido y darle firmeza.3, 8, 9, 18 Existen tres
esquemas de procesamiento: para muestras pequeñas, de rutina y para bloques de mayor
tamaño. 3, 8, 9, 18 En el servicio de patología se utiliza el siguiente: esquema nocturno (para
muestras de rutina usando un procesador automático de tejidos). El tiempo total del
procesamiento es de 17 horas:
La realiza el técnico y debe escrudiñar cada uno de los fragmentos recibidos, analizar su
estructura y decidir cómo situar el tejido en el bloque para incluirlas perfectamente planas de
manera que se obtenga una sección completa.
Microtomía:
Tinción:
Se colorean los núcleos celulares con hematoxilina y una fase ulterior de contraste
citoplasmático y de los componentes extracelulares con la eosina.
Montaje:
Hay muestras que por la naturaleza del examen a realizar no deben fijarse y tienen que ser
enviada en fresco al laboratorio: algunas biopsias de piel y riñón, que requieren estudio de
inmunofluorescencia directa, biopsias de músculo esquelético para estudio
enzimohistoquímico de miopatías y muestras de neoplasias para caracterizar inmunofenotipo
como linfomas.
El estudio histológico guarda relación con procesos patológicos, es decir, con enfermedades,
y por ello dicho estudio tiene un gran valor en medicina, pues mediante él se pueden
diagnosticar con una gran fiabilidad numerosas enfermedades. Como es evidente, el estudio
de los tejidos no se puede realizar si no es mediante la extracción previa de una muestra del
tejido a estudiar, extracción que se realiza mediante una técnica denominada biopsia.
8. ¿Cuáles son los pasos para realizar el procesamiento histológico de las biopsias?
Pasos Recolección de la muestra: las muestras deben ser colocadas en recipientes de plástico
o vidrio trasparentes, con boca ancha, donde el espécimen o muestra quepa fácilmente y que
dispongan de cierre hermético. Cada recipiente debe estar debidamente marcado con un
rótulo en donde debe ir consignado en tinta indeleble y con letra legible el nombre del
paciente, identificación, número de historia clínica, edad, tipo de muestra y órgano de donde
procede la muestra.
A. Solicitud de examen: toda muestra requiere de una orden médica que debe ser enviada
junto con la muestra para estudio. Debe ser realizada por el médico que solicita el estudio
histopatológico. La orden médica solicitando el estudio histopatológico debe contener la
siguiente información:
Utilizando como fijador formol buferado al 10%, (pH neutro), el cual es suministrado por el
Laboratorio de Patología Institucional en una cantidad de 15 a 20 veces el volumen del tejido
para evitar daños en el mismo y cambios histológicos. La solución fijadora tiene como
objetivo precipitar las proteínas, aumentar la consistencia de los tejidos, inactivar las enzimas
proteolíticas e inhibir el crecimiento bacteriano y, por lo tanto, preservar la constitución
química y morfológica de los componentes tisulares. De tal manera que al ser sometidos a
una serie de procesos en el laboratorio de patología para obtener las preparaciones
histológicas, los tejidos tengan una gran similitud con su estado original. Las muestras deben
remitirse al laboratorio de patología preferiblemente el mismo día del procedimiento para
garantizar que el proceso se realice rápidamente y evitar daños por una fijación inadecuada.
Hay que tener en cuenta que la penetración del formol al tejido es de 1mm por hora. En el
caso de las biopsias pequeñas se debe evitar una sobre fijación del tejido, es decir que
permanezcan más de 48 horas en el fijador o hasta 72 horas para especímenes mamarios (18),
ya que esto genera enlaces cruzados entre las moléculas que interfieren en la aplicación de
técnicas especiales como inmunohistoquímica o biología molecular.
El procesamiento y estudio de una muestra puede durar entre 24 y 72 horas. Sin embargo, se
debe permitir un tiempo adicional, ya que algunos casos requieren mayor tiempo de fijación,
decalcificación (para el hueso), cortes adicionales, coloraciones especiales, estudios de
inmunohistoquímica, interconsultas internas o externas que pueden retardar el resultado
Citología: La Citología es una ciencia que según su etimología («Cito»: proveniente del
griego que significa Célula) estudia todo lo relacionado con el comportamiento celular de los
seres vivos, en especial en los seres humanos, ya que es en nosotros en quienes se han
desarrollado más funciones, aplicaciones y retos. La citología es una ciencia experimental,
de observación de comportamiento, desde un punto de vista microscópico, sin embargo, con
proyecciones macroscópicas, ya que las alteraciones que se puedan suscitar a nivel celular,
afectan directamente las reacciones y estímulos del cuerpo en general. Esta ciencia está
abocada a la realización de curar para enfermedades de gran envergadura, como el VIH, el
cáncer, Tuberculosis, enfermedades venéreas o de calibre viral, donde la cepa de una bacteria
pueda afectar una masa poblacional considerable.
Citología vaginal: Citología de toma única del fondo vaginal o de cérvix uterino.
Citología triple toma (Wied): Cuando de forma protocolizada se toman muestras de
fondo vaginal, cérvix uterino y de endocérvix.
Citología endometrial: Cuando por métodos de sondas o cánulas se realiza toma
endouterina.
Citología de secreción: Cuando se obtiene material citológico por medio de la
expresión de una glándula o zona anatómica.
Citología de excreción. Cuando se realiza de residuos metabólicos, como la orina. –
Citología por punción (PAAF). Cuando se obtiene material citológico mediante
punción con aguja de una lesión habitualmente no accesible externamente.
Impronta. Cuando se obtienen células por aproximación de un tejido u órgano al
portaobjetos.
Consentimiento informado: Dícese del que ha de prestar el enfermo, de resultarle
imposible, sus allegados, antes de iniciarse un tratamiento quirúrgico o médico, tras
la información que debe trasmitirle el médico de las razones y riesgos de dicho
tratamiento.
En líneas generales la mayoría de los colorantes tienen afinidad por el núcleo celular. Así, es
destacable la existencia de colorantes básicos con apetencia por los grupos ácidos del ADN.
Entre estos colorantes tenemos:
1) la gallocianina,
2) el verde de metilo,
3) la fucsina básica,
4) el azul de toluidina
5) el azul de metileno.
Todos esos colorantes tienen importancia, pero el colorante nuclear por excelencia y más
utilizado en nuestro laboratorio es la hematoxilina.
Es una técnica de Se basa en las propiedades de los Este método se utiliza para encontrar bacterias
inmunomarcación que hace uso fluorocromos unidos a anticuerpos. Estas o anticuerpos en muestras biológicas. La
de anticuerpos unidos son moléculas que emiten luz visible inmunofluorescencia también se utiliza para el
químicamente a una sustancia cuando se les ilumina con una determinada diagnóstico de enfermedades autoinmunes.
fluorescente para demostrar la longitud de onda. . El anticuerpo marcado
presencia de una determinada se hace reaccionar contra un preparado
Inmunofloures molécula. biológico y luego se expone la muestra así
cencia. tratada a una fuente de luz de onda corta
(ultravioleta o azul). Esta luz emitida
puede ser cuantificada con facilidad por
fotometría o en el caso de tratarse de
preparados histológicos, puede ser
observada pormedio de un microscopio de
fluorescencia.
El microscopio electrónico es un El principio de funcionamiento de un la microscopia electrónica se puede utilizar
instrumento de gran utilidad en microscopio electrónico se basa en utilizar para explorar la naturaleza y los mecanismos
la investigación científica electrones en lugar de luz visible. La moleculares de la enfermedad, para ver la
gracias a su gran poder de longitud de onda con la que se mueve un estructura 3D de tejidos o de células
aumento. Mediante este tipo de electrón es inversamente proporcional a su biológicos, para determinar la estructura de
microscopio es posible aumentar velocidad. Esto significa que si los proteínas y para observar virus en un contexto
imágenes de muestras hasta electrones son acelerados a altas biológico.
niveles muy superiores a los del velocidades pueden obtenerse longitudes
Microscopia
microscopio óptico. de onda muy cortas. Estos electrones
electrónica.
impactan con la muestra de modo
equivalente a como la luz podría
iluminarla. Algunos de estos electrones
son reflejados por la muestra y otros la
atraviesan. Mediante la detección estos
electrones es posible reconstruir una
imagen de la muestra.
Reporte Microscópico
La segunda sección del reporte de patología es el reporte microscópico. Esta parte contiene
información y descripciones que el patólogo alcanza a ver bajo el microscopio. Este lenguaje
más técnico describe la biopsia a nivel celular. Atípico es un término usado para describir las
células que aparentemente son anormales cuando se examinan. Varios factores pueden
definir los niveles variables de atipia. Una célula atípica tiene frecuentemente un que es más
largo de lo usual y contiene una cantidad de más alta de lo normal. Los patólogos también
checarán la tasa mitótica de las células, que es un indicador de qué tan rápido se están
multiplicando. La diferenciación es un término que se usa para describir qué tan especializada
es una célula para realizar cierto trabajo en cierto tejido. Mientras menos diferenciadas estén
las células, es más atípica. También, algo importante en el reporte microscópico es si las
células anormales fueron removidas del sitio de la biopsia o no. Para hacer esto, el patólogo
usa el microscopio para ver los bordes de la biopsia. Si es un borde de células alrededor de
células anormales entonces se dice que la biopsia ha limpiado los límites y se asume que
todas las células atípicas se han removido. Sin embargo, si aparentemente hay células
anormales que se encuentran en la orilla del tejido removido, entonces los límites no han sido
limpiados y el reporte de patología contendrá instrucciones adicionales para el médico.
Incluiría información específica sobre las regiones que deberían recibir más tratamiento, tales
como cirugía u otro tratamiento.
Diagnóstico:
14. ¿Qué significa biopsia insuficiente y biopsia inadecuada? ¿Cuáles son las
posibles causas?
Biopsia inadecuada: aquella en la que los procedimientos llevados a cabo para la obtención,
conservación, fijación de la muestra, han sido realizados de manera errónea, e incluso el
material obtenido puede ser inadecuado (material obtenido por error de otro órgano distinto,
material necrosado o tejido inflamatorio) pudiendo llevar a un mal diagnóstico.
Posible causa: uso inadecuado del fijador, mal obtención de la muestra, extracción de
muestra de un lugar distinto al que se quiere examinar, uso de cantidades inadecuadas de
fijador o una mala fijación en sí, etc.