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EL BEBE DE ALTO RIESGO

Por:

Nidia Patricia Cedeno O.

Fonoaudiologa

Kattie456@yahoo.com

DIFERENCIAS ENTRE EL BEBE RN A TÉRMINO Y PRE TERMINO

BEBE A TERMINO BEBE PRE TERMINO


• Bebé en flexión (flexión fisiológica) • bebé en extensión
• mejor estabilidad de cuello, tronco y • poca estabilidad. Bastante temblores y falta
hombros - presenta algunos temblores de coordinación durante movimientos globales
durante el movimiento global, pero nada muy
intenso
• anatómicamente pronto para succionar • anatómicamente en desventaja para
succionar. Muchos no succionan y,
dependiendo del cuadro clínico, presentan
inclusive dificultad para la deglución
• succión fuerte • succión débil o inexistente
• Selle labial adecuado (permaneciendo, a las • Selle labial inadecuado y escape de leche
veces, con los bordes labiales blanquecinas de durante situaciones de alimentación
leche)
• Bolsas de grasa en mejillas facilitan la • poca estabilidad de mejillas porque el bebé
estabilidad de mejillas y el recién-nacido no presenta poca grasa en esta región, lo que
necesita hacer tanto esfuerzo para obtener la dificulta la succión
leche
• estabilidad de mandíbula suficiente para • estabilidad de mandíbula insuficiente para •
mantener una succión repetitiva (grupos de mantener una buena succión. El recién-nacido
succiones) presenta muchas veces excursión exagerada
de mandíbula que lleva la falta de eficiencia y
cansancio
• señales adecuadas de hambre y sed. • Señales inadecuadas principalmente hambre
y sede en el inicio de la hospitalización cuando
aún no reciben ningún estímulo oral
• neurológicamente más organizados. • neurológicamente desorganizados, con
irritabilidad. El ambiente de la UCI también
colabora para esta irritabilidad y
desorganización
• más coordinación y ritmo de succión- • alteraciones de ritmo de succión-deglución y
deglución y respiración. respiración. Sólo próximo al final de la
hospitalización que el recién nacido consigue
coordinación durante la alimentación por vía
oral
• reflejos oromotores intactos • reflejos motores-orales incompletos
El recién-nacido a término aún presenta reacción a la luz, fija la mirada e intenta seguir rostros,
prefiere colores brillantes y es reactivo a estímulos auditivos. Esas reacciones no son evidentes en el
recién-nacido pre-término y muchas veces sólo aparecen más tarde, debido a la inmadurez de su
sistema nervioso céntrico, y hasta por una cuestión de defensa a los incontables estímulos aversivos
la que es expuesto en una UCI NEONATAL. Además de las diferencias ya mencionadas, podríamos aún
referir otras tantas.

Como el bebé pre-término acaba siendo menos responsivo, aparentando “apatía”, ese cuadro puede
reflejarse en la conexión con la madre, que se refiere al bebé con frases del tipo: “ Él sólo duerme
todo el tiempo” , “Él nunca abre los ojos”. Esa somnolencia, natural y esperada en el pre-término,
debe ser mejor comprendida por las madres para que este vínculo pueda establecerse en su plenitud.

Brazelton (1988) sugiere que sería mejor que el médico se sentara con los padres, dejara que la
pareja contara sobre sus miedos, los asegurara que todos los padres sienten esas mismas sensaciones
y, después, de ese las mínimas instrucciones necesarias, pudiendo hasta escribirlas, de modo que los
padres pudieran las digerís más tarde, pues en un periodo así ellos no consiguen asimilar mucha cosa.
El nacimiento prematuro puede ser comparado a un tren que sale del raíl y tiene que volver a su
curso. Las madres atontadas por la situación, pierden la intuición natural y necesitan ser enseñadas a
reconocer las señales de sus bebés para poder interaccionar adecuadamente. Como resaltan
Madureira y Xavier (1995) se debe actuar preventivamente, pues “los efectos de una interacción
pobre irán a ser notados sólo, tardíamente, cuando comiencen a surgir los disturbios en el habla
y / o en el aprendizaje, entre otros”. (p.4)

Lamy y otros (1997) sugieren que para llegar a una asistencia más vuelta para la humanización, el
camino pasa necesariamente por la comprensión de como los padres perciben la internación de sus
hijos. Para eso es fundamental que, al establecer una relación con los padres, el profesional de salud
esté seguro de todo lo que será necesario informar y esclarecer, pero deje un espacio para preguntar
y oír. De esa forma, podrá adecuar su habla a las necesidades individuales de cada uno.

EL PORQUÉ DE LA NECESIDAD DE INCENTIVO AL ALIMENTO MATERNO DEL


RECIÉN-NACIDO PREMATURO

Cuando iniciamos nuestras búsquedas sobre el alimento materno para


prematuros, percibimos que diferentemente del que esperábamos, además de no
haber incentivo al alimento natural, había una estimulación al uso de fórmulas
lácteas específicas para los recién-nacidos pre-término, como las más
apropiadas a las sus necesidades. Sin embargo, refiere Leone (1994) que las
fórmulas lácteas han sido relacionadas la mayores deposiciones de grasa, además
de no posean algunos componentes nutricionales presentes en la leche materna,
que son considerados esenciales a esos recién-nacidos. De esa forma, cada vez más, viene siendo
indicada la utilización de la leche de la propia madre, enriquecido en aquellos elementos en los cuáles
sería insuficiente, a través de la adición de fortificantes. Ya existen enriquecedores industrializados en
la forma en polvo o líquida. También viene siendo estudiada la adición de leche materna
deshidratado, con el objetivo de elevar los contenidos de proteínas, energía, calcio y fósforo.

Sin embargo, los resultados obtenidos han sido controvertidos. Leone (1994) afirma que la leche de la
propia madre ha sido utilizada, complementándose con fórmulas para el recién-nacido pre-término,
cuando el volumen de leche materna no es suficiente o en situaciones en las cuáles las necesidades
sean específicas, tales como en las deficiencias de fósforo.

Constatamos en diversas investigaciones que son incontables las ventajas de la utilización de la leche
de la propia madre, tales como: mejor tolerancia alimentar, menor incidencia de enterolcolitis
necrotizante, mayor defensa contra infecciones, menor riesgo de alergia y enfermedad atópica,
además de evitar hipertensión arterial, hipercolesterolemia y enfermedad coronaria en la edad adulta.
Alan Lucas y colaboradores, citados por Leone (1994), refieren que en sus estudios han registrado
mayores cocientes de desarrollo a los 9 (nueve) y 18 (dieciocho) meses post-término, en recién-
nacidos pre-término que recibieron alimentación con leche materna en el periodo neonatal.

Musoke (1990) también demuestra que aunque haya alguna renuencia en usar leche humana para
niños de bajo peso al nacer, es posible alimentarlos exclusivamente con la leche de sus propias
madres. Los niños presentan ganancia de peso adecuado y son menos sujetos a infecciones,
especialmente gastrointestinales y respiratorios. Es posible que la lactancia sea mantenida a través de
presión manual durante el periodo en que la madre no esté amamantando del seno.

Leone y Ramos (1986) afirman que a pesar de las fórmulas lácteas parezcan ser más adecuadas a los
recién-nacidos pre-término más inmaduros, la utilización de la leche materna pre-término durante las
primeras semanas de vida es capaz de atenuar otras deficiencias de esos recién-nacidos, como la
menor defensa inmunológica, además de, seguramente, no imponer estrés metabólico a un sistema
secretor aún inmaduro.

Proenza (1990), en estudios sobre el sistema motor oral, concluyó que niños no amamantados al
seno, tienden a ejercitar su musculatura a través de la succión de dedo. Para el, chupar el dedo sirve
como mediador de la necesidad sensorio-motora no suplida, o como apoyo o refugio de frustraciones
socio-afectivas.

NORMAS DICTADAS POR LA OMS PARA LA ALIMENTACION POR SENO MATERNO

1. Tener una norma escrita sobre el alimento que debería ser rutinariamente transmitida a toda
equipo de cuidados de salud

2. Entrenar todo el equipo de cuidados de salud, capacitándola para implementar esta norma;
3. Informar todas las embarazadas sobre las ventajas y manejo del alimento;
4. Ayudar las madres a iniciar el alimento en la primera media hora después del nacimiento;
5. Mostrar a las madres como amamantar y como mantener la lactancia aún se separen de su hijo;

6. No dar la recién-nacido ningún otro alimento o bebida además de la leche materna, a no ser que tal
procedimiento sea indicado por el médico;

7. Practicar el alojamiento conjunto - permitir que las madres y bebés permanezcan juntos - 24 horas
por día;

8. Estimular el alimento sobre libre demanda;

9. No dar picos artificiales o chupetas a niños amamantados al seno;

10. Estimular el establecimiento de grupo de apoyo al alimento, para donde las madres deberán ser
encaminadas, por ocasión del alta del hospital o ambulatorio

Giugliani (1994) considera que en el parto y puerperio, algunos factores


favorecen la amamantación, tales como: el parto natural, el contacto íntimo entre
el niño y la madre inmediatamente después del nacimiento, la instalación del alojamiento conjunto el
más pronto posible, el no dar suplemento con otros tipos de leche o cualesquier otros líquidos,
incluyendo agua o té, no uso de chupetas para calmar los niños y amamantación bajo libre demanda,
o sea, sin horarios
preestablecidos.
DIFICULTADES EN LA FASE HOSPITALARIA

· La dificultad de apego a un bebé gravemente enfermo;

· El mantenimiento del suplemento de leche por largos periodos de internación


· Las grandes diferencias entre el estado de alerta de un bebé de término
y un pre-término;

· El estrés materno que puede, también, interferir en el suplemento de leche;


· El patrón inmaduro de succión del bebé pre-término.

· No hay alojamiento conjunto;

. El uso de fórmulas lácteas, ofrecidas por biberones es más frecuente que debería;
· El factor financiero impide las madres de visitar y *amamantar a sus bebés diariamente;
· La imposibilidad de que las madres visiten sus bebés en el hospital por que tienen otros hijos
pequeños en casa, sin tener quién los cuide

Siempre se debe hablar con el equipo interdisciplinario, porque si no se habla el mismo lenguaje, la
orientación deja de ser efectiva.

Pudimos percibir en nuestra equipo, el papel preponderante que tiene el


*neonatólogo, responsable por el alta final y orientaciones *medicamentosas.

Es común que la madre esté ansiosa y, muy frecuentemente en función del alimento mixto, solicite
una receta de fórmula láctea. Si la madre ya sale del especialista con la receta de leche, según
nuestros datos, al primer llanto del niño, la madre puede sentirse estimulada a comprar la leche y
ofrecerlo en el biberón.

El regreso a casa lleva a la madre y el bebé a una nueva rutina, muchas veces más estresante que el
propio ambiente hospitalario en la época del alta. El estrés de la venida del bebé “prematuro” a casa,
puede alterar a descendida de la leche, por la responsabilidad que la madre asume. Si ella no está
segura con relación al alimento y conciente de los pasos a continuación, el *desmame es ineludible,
pues no faltan consejos de que el bebé anda con hambre y/o que la leche es débil, y surge entonces el
biberón que por la facilidad de succión de la leche, puede acabar ganando la competencia con el seno
materno.

En muchos programas actuales se invita a la utilización de pequeñas copas o tazas para alimentar y
que no ocurra una confusión de picos…

Es importante resaltar que muchos bebés prematuros pueden presentar atraso en la coordinación
entre succión, *deglución y respiración. En esos casos la succión no nutritiva, altamente investigada y
comprobada, acelera este proceso. Mientras que solo con el uso de copa o taza no se activa la succión
(se debe trabajar combinada succión nutritiva – no nutritiva)

Hay incontables factores perjudiciales al alimento materno o ganancia de peso de los bebés:
· Fisura de pezones;
· Congestión mamaria;
· Conductos obstruidos;
· Abscesos (*mastitis);
· Problemas con el reflejo de *eyección de la leche;
· Ingestión de volumen hídrico insuficiente por la madre;
· Patologías de recién-nacido, ej.: infecciones (mala absorción, disturbios metabólicos y otras);
· Posicionamiento del bebé y coge de la *aureola ;
· *Amamantación bajo libre demanda con periodos prolongados entre las mamadas ;
· Uso de medicamentos (remedios), drogas o alcohol, por la madre;
· Experiencia anterior de *amamantación apenas sucedida ;
· Estrés de la madre por problemas familiares ;
· Falta de estabilidad familiar ;
· Y otros

SUGERENCIAS PARA LA UCI NEONATAL

· Manejar adecuadamente la forma como el equipo se relaciona con los padres, orientándolos siempre
que necesario y proveyendo apoyo a la familia en ese momento tan difícil;

· Posibilitar un soporte emocional a los padres, y también al equipo, con la entrada de un psicólogo en
el grupo;

· Flexibilizar los horarios de visita de los padres;

· Proveer ayuda financiera a través de pases de transporte y alimentación para que las madres puedan
estar más próximas a sus bebés y presentes en más de una mamada diaria, ya que el alojamiento
conjunto aún encuentra trabas técnicas en nuestro servicio de salud;

· Crear un servicio de atención telefónica, con profesional de turno, para actuar junto a las dudas de
amamantación de las madres, disponible también para visitas domiciliarias;

· Educar las embarazadas de alto riesgo durante el prenatal, extendiendo esta orientación a la fase pre
nacimiento y acompañamiento post-nacimiento, como refuerzo hasta el sexto mes de alimentación

· Promover programas de incentivo al alimento materno a la población en general.


PROTOCOLOS

ANAMNESIS

Nombre: Fecha de la Entrevista:


Fecha de NacimIento( Madre): Edad:
Dirección: Teléfono:
Estado Civil:
Vive junto con el padre del niño actualmente ?
Recibe apoyo familiar ?
Tiene residencia propia ?
Tiene otros hijos ? Cuántos ?
Cuáles son las edades de sus hijos?
Hizo control prenatal ?
Cual fue el tiempo entre saber que estaba embarazada y el parto ?
Pretende amamantar el bebé ?
Por qué ?
Ya amamantó?
Cuanto tiempo ?
Por qué paró ?
El pezón de su seno es de que tipo ? ( puede hacerse el examen de mama en este momento )
Tipo de parto ? ( gestación actual )
Trabajó durante el embarazo ?
Profesión :
Cuando vuelve a trabajar ?
Observaciones

Firma
EVALUACION INTRAHOSPITALAR

Fecha de la entrevista:
Nombre:
Dias de Internación del bebé:
Enfermedad principal según la madre:

Asistencia ventilatoria
Está amamantando ¿
Por qué ¿

Cuántas veces al día ¿

Pretende continuar amamantando ¿

Peso del alta:


Anda con alguna dificultad o tiene alguna duda sobre amamantar:

Succión nutritiva Succión no nutritiva

Recibe el bebé algún tipo de estimulación

Observaciones

Firma
ORIENTACIÓN A LAS MADRES SOBRE El ALIMENTO MATERNO PARA PREMATUROS

ORIENTACION 1

VENTAJAS DEL ALIMENTO MATERNO

La leche materna es el alimento ideal para el bebé en los primeros meses de vida. Él es perfecto
porque puede llenar todas las necesidades del niño en los primeros 6 meses de vida. Además de eso,
la leche materna no da trabajo para preparar, ya viene pronto, siempre en la temperatura correcta, es
fresco, no agria, es práctico, higiénica y económico.

La madre que amamanta siente mucha satisfacción en hacerlo, y este acto constituye
un cambio de cariño muy especial, transmitiendo seguridad y calor humano al
bebé. La leche materna protege el bebé contra infecciones, funcionando como una vacuna. El bebé
prematuro necesita recibir la leche de su propia madre, que también es una leche prematura y, así, va
adaptarse mejor la él y evitar problemas de digestión.

Como su bebé aún no puede mamar del seno, nosotros vamos a comenzar a preparar su mama para
cuando él pueda mamar. Sabemos que en este momento es difícil tranquilizarse, pero es el mejor a
hacer teniendo en mente el futuro del bebé.

Busque beber bastante líquidos durante el día. Para que la leche se mantenga abundante, usted
necesita estar siempre hidratada.

Mientras más succione el bebé, más aumenta la leche de la madre. Como en este periodo usted no
está amamantando, vamos a aprender a hacer el ordeño de la leche:
Haga masaje en la mama con movimientos circulares y, enseguida, masajee desde la base de la
mama hasta el pico.

El ordeño manual es una de las mejores formas de retirada de la leche, pero si usted se adapta mejor
con “la bombita”o con una jeringuilla, puede usarlas.

Si sus mamas estén doloridas, muy llenas o atiborradas, utilice compresas calientes o deje caer agua
caliente de la ducha sobre ellas y, enseguida, ordeñe para retirar la leche de las dos mamas.

Empuje los dedos en dirección a las costillas, haciendo una presión sin dejarlos
deslizar sobre la piel o exprimir y estirar el pezón.

La salida de la leche inicia en gotas e inmediatamente sale en chorros.


El mismo movimiento debe ser hecho alrededor de toda aureola, para vaciar los
senos.
Extraer la leche materna por lo menos de 3 / 3 horas, no dejando de hacer a la noche
para mantener la producción de leche.

Use solamente jabón en la hora del baño. Nunca limpie con alcohol para no rajar el pico del seno. Use
siempre el sujetador para que el seno quede firme. Si surge alguna fisura en el seno, exponer la
mama al sol de la mañana es el mejor curativo.

Acuérdese que aún la madre del bebé prematuro ya tiene leche, lo que puede
ocurrir es una demora normal en su aparición. Así que al comenzar la retirada
la tendencia de la leche es aumentar. No se extrañe por el color de la leche. Inicialmente, la primera
leche o calostro tiene color amarillento, es medio transparente y levemente aguado, pero es una leche
muy rica.

NO EXISTE LECHE DÉBIL. ESTO ES CIERTO!!!

ALMACENAMIENTO De la LECHE

Biberón o vidrio con tapa (retirar el rótulo y lavar con agua y jabón).

Llevar una olla con agua al fuego, dejándola hervir.

Colocar el biberón (sin el pico) o el vidrio en la olla por más o 5 minutos menos.

Retirar el biberón de la olla colocándola vuelta para bajo, sobre un paño limpio y seco, a fin
de que seque por sí sólo.

Enseguida puede colocar la leche de la bomba manual o el biberón debajo del seno, caso
sea el ordeño manual.

Identificar con una cinta o esparadrapo

La leche de diferentes ordeños durante un mismo día puede ser colocado en un mismo recipiente,
pero dejar un espacio de 2 dedos sin leche.

CONSERVACIÓN De la LECHE

Fuera de la Nevera 12 horas


Nevera 24 horas
Congelador (nevera de 1 puerta) 15 días
Freezer (nevera de 2 puertas) 3 meses

El día siguiente, en el horario de visita , la leche debe ser traído, si posible en una caja de icopor, y
entregue en el lactario del hospital.
ORIENTACIÓN A LAS MADRES SOBRE El ALIMENTO MATERNO PARA PREMATUROS

ORIENTACION 2

TÉCNICAS DE AMAMANTACION

Busque una posición bien confortable, de preferencia una silla con apoyo de brazos y un lugar
tranquilo, sin mucha iluminación, para que el bebé pueda abrir los ojos sin que le moleste. El bebé
prematuro tiene más dificultad de fijar la mirada
debido a su inmadurez. Para evitar problemas en el oído del bebé, conviene que él mame semi
inclinado. Evite que él mame acostado. Intente introducir no sólo el pico del seno (pezón), pero un
poco de la parte oscura alrededor de él (aureola), dentro de la boca del bebé. Esto evita fisuras y
permite mejor vacío de la mama.

Cuidade para no tapar la respiración del bebé. Protéjalo con la punta de los
dedos, alejando el seno de la nariz del bebé. Es importante que en las primeras
mamadas, antes de ofrecer el seno al bebé, este sea masajeado para que la leche
aflore. Pase la leche en el pezón y aureola con la punta de los dedos. Esa práctica anima el bebé a
mamar, pues él siente el gusto y el olor de la leche.

El bebé debe mamar primero en un seno, hasta vaciarlo, y después pasar


para el otro seno. En la mamada siguiente comience por el último seno ofrecido en la mamada
anterior. En el bebé prematuro ni siempre esto ocurre, pues el bebé
adormece antes de vaciar el primer seno, de esta forma en la mamada siguiente
se inicia con la otra mama.

No se desanime si en los primeros días el bebé se adormece en el seno. Él aún no


está acostumbrado al esfuerzo de succión. A medida que se haga más fuerte, estará más alerta en
este periodo.

Para que el bebé suelte el pico fácilmente, sin herir su pezón, introduzca un dedo en el canto de su
boquita.

Después de la mamada deje su bebé en pie, en el pecho, hasta oirlo eructar. No


se extrañe si en esta hora él bota algo de leche.
Normalmente ocurre que, a veces, cuando la madre viene amamantar, el bebé no mama, pues a
mamada anterior lo dejó satisfecho, diferente a su hogar, cuando el bebé mamará cuando quiera.
ORIENTACIÓN A LAS MADRES SOBRE El ALIMENTO MATERNO PARA PREMATUROS

ORIENTACION 3

CUIDADOS POST-ALTA

En esta primera fase, no debe existir horario fijo para la alimentación del bebé. Es él quien va a
determinar su propio horario, saliendo de la rutina normal para un proceso más natural. Pero, si el
bebé prematuro tarda más que 3 horas para despertar,
durante el día, intente despertarlo, converse con él, “desenvuélvalo y envuélvalo” para que él se
mueva libremente. Si esta muy adormilado y puede olvidar mamar.

Y NO queremos que él pierda peso !

Acuérdese que mientras más contacto físico usted tenga con su bebé, mejor. Colóquelo en una
posición en que su abdomen y la barriguita de él estén en contacto. Haga lo posible para que haya el
contacto de sus ojos con los de él. Para que él abra los ojos, no olvide que el ambiente no debe estar
muy iluminado.

Converse con él ! La amamantación es la primera forma de comunicación del bebé. Sabemos que el
bebé normalmente está bien cuando está mamando. Acuérdese, también, que mientras más el bebé
succiona, más leche será producido.
Cuando él duerme después de a mamada busque colocarlo de lado o boca abajo,
en la cuna, para que él no se ahogue caso vomite.

El niño alimentado al seno no necesita de agua o aromáticas en los intervalos de las mamadas,
excepto en los días muy calientes.

El bebé que mama suficientemente tiene aspecto sano, orina y evacúa a menudo.

Cuando el bebé succiona poco tiempo, o no succiona en mamadas repetidas, puede estar con algún
problema y debe ser evaluado por el médico.
SEGUIMIENTO POST. ALTA

Nombre: Fecha de la entrevista:


Está amamantando ?

Exclusivamente ?

Mixta ?

Tipo de complemento ?

Por qué ?

Cuántas veces amamanta al día ?

Cuántas veces amamanta a la noche ?

Si no lo está haciendo, cuando paró ?

Por qué paró?

Cual es la alimentación actual ?

Usted está teniendo alguna dificultad o tiene alguna duda sobre amamantación ?
OBSERVACIONES

Firma
BIBLIOGRAFIA

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