HISTORIA CLÍNICA

ANAMNESIS
I. DATOS DE FILIACIÓN:

- Nombres y Apellidos: Teresa

- Edad: 76 años
- Estado civil: Casada
- Sexo: Femenino
- Grado de instrucción: Secundaria incompleta
- Ocupación: Ama de Casa
- Lugar y fecha de nacimiento:
- Domicilio: Trujillo – Razuri
- Lugar entre hermanos: 1/8
- Religión: Católica
II. INFORMANTES:
- María Teresa
III. MOTIVO DE CONSULTA:
La paciente refiere, “Me siento muy triste desde el fallecimiento de mi padre, no
quería salir de mi hogar, me sentí desesperada, estuve decaída”; este hecho se
suscitó hace dos años.

IV. ENFERMEDAD O PROBLEMA ACTUAL:

La evaluada refiere “cerca de dos meses estuve decaída, extrañaba a mi papá”.
Sostiene, “siempre fui más cercana con mi papá”; asimismo señala que ella
consecutivamente lo visitaba y se encargaba de su cuidado en ayuda de una
hermana más. Su padre fue detectado con cáncer, pero en realidad falleció por
fibrosis pulmonar; cuando se produce su pérdida, para la entrevistada fue muy
triste, menciona que “sufría de desesperación a la vez decaimiento al darme cuenta
que ya no tenía más a mi padre” ello lo manifestó durmiendo de más durante el
día, inclusive se le subía la presión. A demás afirma “mi esposo trató de animarme,
pero me sentía muy mal”. La paciente refiere que ha sentido un cambio a favor de
su salud, debido a la ingesta de medicamentos, porque su preocupación y tristeza
han ido estabilizándose, también debido a su asistencia en el departamento de
psicología siente que le ha sido de ayuda.
V. HISTORIA FAMILIAR:
Nombre Edad Ocupación Vinculo Relación
Padre
Madre
Esposo
55 años Hijo
Hijo
Hijo

La evaluada refiere que la relación con sus padres siempre fue buena, pero ella
mantenía más confianza con su papá, él siempre la apoyó, la relación con sus
hermanas no fue muy buena, porque continuamente discutían.
Teresa tuvo su primer hijo a temprana edad, que en la actualidad tiene 55 años,
posteriormente hay cuatro hermanas más, sus hijos e hijas están en el extranjeros
y solo el mayor es quien se mantiene en mayor comunicación con ella, la relación
con su pareja es amena y de apoyo mutuo, son casados, además la paciente refiere
que se dedica a vender productos de belleza pero solo lo hace desde su casa.
VI. HISTORIA PERSONAL

6.1. NIÑEZ

6.2. EDUCACIÓN:
La evaluada refiere que estudio hasta 5°de secundaria.
6.3. TRABAJO:
La evaluada refiere que actualmente ella trabaja vendiendo productos de
belleza desde su domicilio, ya que le proporciona un ingreso económico
sin necesidad de hacer esfuerzos que perjudiquen su salud.
6.4. CAMBIOS DE RESIDENCIA:

6.5. ENFERMEDADES Y ACCIDENTES:

La evaluada refiere que hace 2 años, tras el fallecimiento de su padre ella
empezó sentirse decaída, solo quería permanecer en su casa, alejada de sus
familiares; sin embargo en otros días también se sentía desesperada frente
a la soledad que experimentaba teniendo ganas de salir.
En cuanto a accidentes la entrevistada refiere que sufrió una caída de
espaldas en una vereda, y que a partir de ello se le han generado zumbidos
en el oído, casi no puede ver con el ojo derecho, además que desde el año
 pasado ella suele olvidarse de algunas cosas, pero luego vuelve a
recordarlas.
6.6. VIDA SEXUAL:
6.7. HÁBITOS E INTERESES:
La evaluada refiere que hace tiempo empezó a vender productos y que
actualmente lo sigue haciendo, también refiere que pertenece a un grupo
de oraciones ya que se siente tranquila cuando va allí, pues se distrae y se
siente acompañada.

6.8. ACTITUD PARA CON LA FAMILIA:

La evaluada refiere que es muy cercana a sus hijos, pero más a su hija ya
que ella vive en Trujillo y en ocasiones va a visitarla y está pendiente de
ella, también refiere que su prima es muy cercana a ella y mantienen una
buena relación con ella ya que siempre han estado juntas, ella señala que
con sus hermanos es todo lo contario ya que tienen muchos conflictos y
no llegan a un acuerdo debido a que ninguno pone de su parte.
6.9. ACTITUD FRENTE A LA ENFERMEDAD:
La evaluada refiere que en abril de este año empezó a ir al psicólogo para
que pueda mejorar su salud, actualmente ella toma medicamentos y refiere
que cumple con su cuidado tomando sus pastillas a la hora que fueron
indicadas.
6.10. SUEÑOS: