Pae Sop Casi 2

“Año de la Lucha Contra la Corrupción y la Impunidad"
UNIVERSIDAD
SAN PEDRO
Proceso De Enfermería
f
 Servicio : Sala de Operaciones
 Ciclo : X
 Coordinadora de Servicio : Lic. Susan Cabrera Chauca.
 Interna de Enfermeria:
Melendez Pretel Lucero
CHIMBOTE – PERU
2019
El cuidado de enfermería es un proceso que comprende juicios y actos dirigidos a la
promoción y restablecimiento del equilibrio en los sistemas humanos.
El cuidado de enfermería se lleva a cabo gracias a la relación de colaboración entre

la enfermera y el usuario que incluye la comunicación interpersonal entre ellos y
con otras personas importantes para el paciente quienes forman parte del sistema
de salud.
En tiempos pasados los cuidados de enfermería se realizaban, en forma intuitiva, no

sistematizada, pero con Florencia Nightingale se inició una nueva etapa
profesionalizada en la que progresivamente se han incorporado métodos más
refinados basados en un conjunto de conocimientos que permiten tener un juicio y
un fundamento para modificar actos de acuerdo con la situación específica.
Esta práctica se realiza bajo el proceso de atención de Enfermería (PAE), él que

proporciona un método lógico y racional para que la enfermera organice la
información de tal manera que el cuidado de enfermería sea eficiente y eficaz; el PAE
se constituye en un conjunto de acciones que conducen a una meta determinada,
todas las fases de proceso están relacionadas entre sí y afecten a todo y se producen
en forma secuencial.
La valoración conduce al diagnóstico, a la planificación, a las intervenciones de

enfermería y la evaluación.
PROCESO DE ATENCION EN ENFERMERIA 2

A. DATOS GENERALES DE IDENTIFICACIÓN:
 Nombre: Ponte Franco Demetrio

 Sexo: Masculino
 Edad: 68 años
 Estado Civil: Casado
 Religión: católico
 Ocupación: Ama de casa
 Grado De Instrucción: Secundaria Completa
 Procedencia: La Libertad / Pueblo Joven Jr. Huánuco Mz G Lt 18
 Institución: Hospital de Apoyo “La Caleta”
 Servicio: Sala de Operaciones
 Sala : 02
 Información Proporcionada: Por familiares
 Fecha De Ingreso: 28 de septiembre
 Dx MEDICO:
 Fractura de Fémur Derecho
B. . PROBLEMA ACTUAL
B.1 Ampliación de la causa de consulta
 Refiere Familia que vinieron por emergencia el 28/09/19 a las 10:30

am porque su padre tuvo una caída en su casa , se resbalo ,cayendo
sentado ,sintiendo un dolor agudo e intenso ,no pudiendo levantarse
por si solo , familia refiere que el doctor mando a sacar una placa para
verificar si había fractura y efectivamente lo explicaron a los
familiares que tenía una Fractura de Fémur en miembro inferior
derecho y tenía que estar hospitalizado y paso al servicio de cirugía
para que puedan hacer los exámenes requeridos , el doctor programo
una intervención quirúrgica el día 30/09/19 con Dx Fractura de Fémur
Derecho.

C. PERFIL DEL PACIENTE:
C.1. Estilo de Vida:
Alimentación:
Desayuno: Avena, Pan, Quinua, Queso, Tortilla.
Almuerzo: Menestras, Arroz, Pollo en guiso, pescado
Cena: Avena, Pan , Queso.
C.2. Composición Familiar:
Nombres Y Edad Grado De Parentesco Ocupación Estado

Apellidos Instrucción Civil
Ponte Franco 68 Secundaria Padre Sin Casado
Demetrio Completa ocupación
Ruiz Campos 62 Secundaria Madre Sin Casada
Carmen Incompleta ocupación
Ponte Ruiz Isabel 45 Secundaria Hija Independien Casada
Completa te
Ponte Ruiz Oscar 40 Secundaria Hijo Independien Casado
Completa te
C.3. Saneamiento Ambiental:
VIVIENDA:
Saneamiento básico: Cuenta con los servicios básicos de:

(agua, luz, desagüe)
Vecindario: El lugar refiere que tiene accesible servicio
como farmacia. locutorio, mercado, etc.
Limpieza: Diariamente.
Recolección De Basura: Todos los días.

D. EXAMEN FÍSICO:
APARIENCIA GENERAL:
A la inspección se encuentra la cabeza simétrica, forma redondeada,
tamaño proporcional al resto del cuerpo, buena implantación de
cabello, lacio con poco brillo, cabello grueso, no presenta masas o
nódulos. Peso: Kg. talla: cm.
FUNCIONES VITALES:
A la medición de constantes vitales:

Presión Arterial (P/A): 120/60 mmHg.
Frecuencia cardiaca (FC): 80 latidos por minuto.
Frecuencia respiratoria (FR): 20 respiraciones por minuto.
PIEL Y ANEXOS:
Piel trigueña , normo térmica, con leve palidez, poco conservada; piel y
mucosas hidratadas, buena cantidad y distribución de pelo y uñas cortas.
CABEZA:
Cráneo normo céfalo, cabeza simétrica, forma redondeada, tamaño
proporcional al cuerpo, buena implantación de cabello, sin brillo, de color
negro, en regular estado de higiene, ausencia de parásitos y seborrea, no
deformaciones.
OJOS:
Párpados con buena oclusión e integridad, posición de borde sin alteraciones,
rima palpebral conservada en ambos ojos. Buena implantación de pestañas,
aparato lagrimal conservado, permeable e integras.
Conjuntiva palpebral rosada, ambas húmedas e íntegras, escleras blanquecinas
e íntegras, córnea íntegra, transparente, pupilas isocóricas, redondas,
fotorreactivas.
NARIZ:
Nariz recta, proporcional a la cara, tabique nasal centrado, fosas nasales,
ausencia de masas.

OIDOS:
Simétrico, conducto auditivo externo permeable.

Pabellón auricular: Bien implantado, su tamaño proporcional al resto del
cuerpo, es blando, no presenta dolor a la palpación, móvil, normo térmica.
Buena agudeza auditiva.
CARA:
Cara redonda, volumen proporcional al resto del cuerpo, simétrica, fascies de
ansiedad y dolor, piel íntegra temperatura igual al resto del cuerpo, ausencia de
masas, buena consistencia.
CAVIDAD ORAL:
Labios y mucosas pálidas
Lengua simétrica proporcional; no se observan movimiento involuntario,
íntegra.
Lenguaje incoherente .
CUELLO:
Simétrico, color de tez trigueño, piel íntegra, ausencia de masas, tamaño
mediano, cilíndrico, móvil, no dolor, temperatura conservada, ausencia de
masas.
TÓRAX:
Tórax anterior simétrico, normoexpansible. A la auscultación: sin presencia
de roncus, en tórax posterior con piel hidratada, sin presencia de manchas.
Aparato Respiratorio:
Movimientos respiratorios rítmicos, no presenta ruidos agregados.
Frecuencia Respiratoria 20 x´
Aparato Cardiovascular:
A la auscultación frecuencia cardíaca 80 x´, llenado capilar presente,
hematoma ausente.

Abdomen:
Abdomen blando depresible a la palpación, no doloroso.
Sistema muscular esquelético:
Presenta limitaciones del movimiento y pérdida de fuerza muscular
Sistema Neurológico:
Paciente desorientado en tiempo, espacio y persona.
Miembros superiores e inferiores:

Se observa en miembro inferior derecho herida operatoria con apósitos
limpios, secos y sellados.
E. Ayudas Diagnosticas:

F. NOTAS DE ENFERMERIA
30/09/19
NOTAS DEL INTRA HOSPITALARIO
NOTAS DEL POST operatorio
B. DIAGNOSTICO MEDICO Y TRATAMIENTO

G. IDENTIFICACIÓN DE DATOS SUBJETIVOS Y OBJETIVOS:
OBJETIVOS SUBJETIVOS
 EDAD: 68 años
 Dx: Fractura de Fémur derecho  Paciente refiere escalofríos durante la intervención
 Paciente de contextura gruesa quirúrgica.
 Medidas antropométricas:  Refiere desconocimiento de la intervención quirúrgica.
 Peso:
 Talla:
 Paciente refiere tener nauseas constantes.
 IMC: (OBESIDAD)
 Signos Vitales:
 Familiar refiere tener un paquete globular para ser colocado
 P.A: 120/60 mmHg
según prescripción medica
 F.C:80 x´
 F.R:20 x´
 Se observa al paciente 4 horas en posición decúbito supino en  Paciente adulta madura, refiere “tengo dolor de cabeza”,
intervención quirúrgica. siendo valorada en una escala de 7/10.
 Presencia de via periférica miembro superior izquierda
 Se observa fascie de dolor  Refiere “Tengo dolor en herida operatoria”, siendo una
 Presencia de incisión quirúrgica en miembro inferior derecho.
escala de 7/10. En miembro inferior derecho
 Presenta durante la intervención quirúrgica con anestesia
regional raquídea .
 Se observa inquieto durante la intervención quirúrgica
 Presenta ansiedad durante la intervención quirúrgica.  Refiere que siente molestias e incomodidad por posición
 Presencia de perdida de sangre durante la intervención quirúrgica durante la intervención quirúrgica
700cc
 Familia refiere que ¨ el paciente sufre de estreñimiento
 Presencia de herida operatoria en miembro inferior derecho
 Presencia de apósitos en miembro inferior derecho desde que está en reposo absoluto ¨.
 Se observa mediante la placa los 10 tornillos que se colocó en el
fémur derecho.
 Presenta limitaciones de movimiento en miembro inferior derecho
 Presenta herida operatoria en miembro inferior derecho
 Se observa al paciente con limitación de movilidad física por
herida operatoria en miembro inferior derecho
 Paciente con prescripción de reposo relativo
 Se observa en el paciente salivación después de la intervención
quirurgica .
 Paciente se observa saliendo de la sala quirúrgica con camilla y
barandillas laterales.

INTRAOPERATORIO
PATRON DE
CONCLUSION
DATOS SIGNIFICATIVOS RESPUESTA CONFRONTACIÓN CON LA LITERATURA
DIAGNOSTICO
HUMANA
Datos Objetivos:
 Se observa al paciente 4
horas en posición Riesgo de
decúbito supino en Dominio Traumatismo
R/c posición
intervención quirúrgica.
quirúrgica E/p
decúbito supino
Datos Subjetivos:
 Refiere que siente

molestias e incomodidad
por posición durante la
intervención quirúrgica

DATOS CONCLUSION
DOMINIOS CONFORMACION CON LA LITERATURA
SIGNIFICATIVOS DIAGNOSTICO
Datos Objetivos:
 Presencia de vía Riesgo de infección R/c

periférica en miembro Dominio: perdida de la integridad
superior izquierdo cutánea y presencia de
vías invasivas
 Presencia de incisión (circulatoria ,respiratoria)
quirúrgica

PATRON DE RESPUESTA CONCLUSION
DATOS SIGNIFICATIVOS CONFORMACION CON LA LITERATURA
HUMANA DIAGNOSTICO
Dato Objetivo:
 Presencia de pérdida
de sangre durante la
intervención
quirúrgica 700cc
Dato Subjetivo:
Riesgo de desequilibrio de
 Familiar refiere tener volumen de líquidos y
equilibrio electrolítico R/c
un paquete globular DOMINIO
perdida activa de volumen
para ser colocado de líquidos (perdida
sanguínea 700 cc )
según prescripción
medica

PATRON DE
DATOS CONCLUSION
RESPUESTA
SIGNIFICATIVOS CONFRONTACION CON LA LITERATURA DIAGNOSTICO
HUMANA

Datos Objetivos:
DOMINIO Riesgo de Alteración

 Presenta durante la de la temperatura
intervención corporal R/c deterioro
quirúrgica con de la termorregulación
por el proceso
anestesia regional
anestésico y la
raquídea. exposición a factores
ambientales.
Dato Subjetivo:
 Paciente refiere
escalofríos durante
la intervención
quirúrgica.

CONCLUSION
DATOS SIGNIFICATIVOS DOMINIOS
CONFORMACION CON LA LITERATURA DIAGNOSTICO
Datos objetivos:
 Se observa inquieto
durante la intervención
quirúrgica
 Presenta ansiedad
durante la intervención
quirúrgica.
Riesgo de Ansiedad R/c
Dominio:
Datos Subjetivos: el desconocimiento de
la intervención
 Refiere quirúrgica.
desconocimiento de la
intervención
quirúrgica.

POST OPERATORIO

DATOS SIGNIFICATIVOS
HUMANA CONFORMACION CON LA LITERATURA DIAGNOSTICO
Dato Objetivo
 Se observa fascie de
dolor
Dolor agudo R/c

DOMINIO: agentes lesivos físicos
Dato subjetivo: (proceso quirúrgico)
E/p manifestación
verbal
 Refiere “Tengo dolor
en herida operatoria”,
siendo una escala de
7/10. En miembro
inferior derecho

DATOS SIGNIFICATIVOS
HUMANA CONFORMACION CON LA LITERATURA DIAGNOSTICO
Datos Objetivos:
 Presencia de herida
DOMINIO
operatoria en miembro
inferior derecho Deterioro de la
integridad cutánea R/c
 Presencia de apósitos en
incisión quirúrgica y
puntos de incisión E/p
miembro inferior derecho
destrucción de las
capas de la piel
(presencia de herida
operatoria)

CONCLUSION
Riesgo de Infección R/c

destrucción de la
Dato Objetivo: primera línea de
DOMINIO : defensa contra la
invasión bacteriana
(herida operatoria)
 Presencia de herida .
operatoria en
miembro inferior
derecho

CONCLUSION
Datos Objetivos
 Se observa mediante
la placa los 10
tornillos que se colocó Deterioro de la movilidad
física R/c perdida de la
en el fémur derecho.
integridad de las
Dominio estructuras óseas E/p
 Presenta limitaciones limitaciones del
de movimiento en movimiento
miembro inferior
derecho

CONCLUSION
Dato Objetivo: Riesgo de deterioro de la

integridad cutánea R/c
 Se observa al inmovilidad física
paciente con
limitación de
DOMINIO
movilidad física por
herida operatoria en .
miembro inferior
derecho

CONCLUSION
Datos objetivos:
 Paciente se observa
saliendo de la sala Riesgo de caídas R/c la
quirúrgica con disminución de la
DOMINIO fuerza fisica.
camilla y barandillas
laterales.
 Paciente con
prescripción de
reposo relativo

CONCLUSION
Datos objetivos:
Nauseas R/c anestesia
 Se observa en la DOMINIO post quirúrgica M/p
sensación nauseosa,
paciente salivación
salivación.
después de la
intervención
quirúrgica
Datos Subjetivos:
 Paciente refiere tener

nauseas constantes.

CONCLUSION
Datos objetivos:
Riesgo de estreñimiento
 Paciente con DOMINIO R/c actividad física
prescripción de insuficiente
reposo relativo.
 Se observa al paciente
con limitación de
movilidad física por
herida operatoria en
miembro inferior
derecho .

 Perfusión tisular periférica ineficaz R/C Hipertensión E/P P.A:
140/82 mmHg
 Dolor R/C herida quirúrgica E/P manifestación verbal.
 Cefalea moderada R/C aumento de la resistencia periférica E/P
cifras tensionales elevadas P.A 140/82 mmHg
 Riesgo de shock R/C Hipovolemia e hipoxia.
 Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos R/C fallo de los
mecanismos reguladores E/P oliguria o poliuria.
 Riesgo a infección R/C incisión de herida quirúrgica.
 Deterioro de la movilidad física R/C malestar post cesárea E/P
limitación de la amplitud de movimientos. Alteración de la
nutrición por exceso R/C malos hábitos alimenticios E/P su índice
de masa corporal 34.54(Obesidad)
 Ansiedad R/C estancia hospitalaria M/P expresión verbal.
 Déficit de conocimientos sobre signos de alarma post cesárea R/C falta de
exposición a la información E/P manifestaciones verbales.
 Alteración de la Nutrición por exceso relacionado con malos
hábitos alimenticios evidenciado por su índice de masa corporal.
 Trastorno del patrón del sueño R/C falta de conciliación del sueño
asociado a responsabilidades parentales E/P somnolencia
manifestada y cansancio.
 Trastorno de la imagen corporal R/C alteración de estructuras
físicas E/P verbalización de sentimientos de pena por sí misma.
DIAGNOSTICO O RESULTADO
EVALUACION
PROBLEMA ESPERADO
ACCIONES FUNDAMENTO
1. La función básica de la circulación es el
1. Realizar una suministro de oxígeno y nutrientes
valoración global esenciales a los tejidos periféricos y la
 Se monitoreó a la paciente
cada 2 horas teniendo
de la circulación eliminación de desechos metabólicos de esos
resultados favorables de
periférico (p.ej. tejidos. Los pulsos periféricos deben ser de
P.A.
Comprobar los manera que pueda sentirse el latido arterial
pulsos periféricos, en forma de rebote elástico de la arteria,  Se valoró los pulsos
edemas, recambio sincrónico con la sístole cardiaca, al periféricos y no se
Perfusión tisular evidenció edemas.
capilar, color y trasmitirse la presión desde la aorta.
periférica ineficaz R/C
Hipertensión E/P
Paciente adulta temperatura) (Navarro & Falcón, 2007)  Se obtuvo un BH positivo.
P.A: 140/82 mmHg
madura lograra
mantener la presión
2. El balance hídrico es el resultado de  Se proporcionó medidas
comparar el volumen tanto de líquidos de confort.
arterial dentro de los recibidos como las perdidas en un
parámetros normales 2. Controlar el estado
determinado tiempo. El cálculo del balance  Se administró metildopa
de los liquido, c/12 horas.
hídrico permite ajustar el tratamiento para
incluyendo ingesta
y eliminación
optimizarlo y evitar posibles  Se da de alta a la paciente
complicaciones, mejorando la seguridad del con una preión arterial de
(BHE)
paciente. Por eso es importante la vigilancia 125/72 mmHg
de los ingresos y egresos(Manual de
protocolos de enfermería,2010)
3. Monitorizar 3. La comparación de las tensiones ofrece un
presión arterial. cuadro más completo del grado de afectación
vascular, alcance del problema. (Castells,
Boscá, García, & Sánchez, 1998)
4. Se pueden observar, palpar pulsos

carotideos yugular, radial y femoral
4. Observar la saltones. Los pulsos en pies pueden
presencia y calidad estar reducidos reflejando efectos de
de pulsos centrales vasoconstricción y congestión venosa.
y periféricos. (Arus, Fernandez, Fernandez, &
Matarama, 2003)
5. Auscultar ruidos
5. Ante la presencia de crepitaciones y
cardiacos y
estertores puede indicar congestión
respiratorios
pulmonar secundaria insuficiencia
renal e desarrollo. (Nieminen & Böhm,
2005)
6. La presencia de palidez, piel fría, y

húmeda, y un retraso del tiempo de
llenado capilar pueden estar causado
6. Observar color de por vasoconstricción o reflejar una
piel, hidratación, descompensación cardiaca y
temperatura y disminución del gasto. (Miranda, 2011)
llenado capilar.

7. Proporcionar un
entorno tranquilo y
sosegado,
minimizar la
7. Ayuda a reducir la estimulación
actividad, ruido
simpática; favorece la relajación.
ambiental, limitar
el número de
visitas y su
duración.
8. Mantener las
restricciones de
actividad, p.ej
8. Reduce el estrés físico y la tensión que
reposo en cama,
afectan a la presión arterial y la
sentado, programar
evolución del pre eclampsia.
periodos de
descanso sin
interrupciones
9. Proporcionar
medidas de
confort, ejemplo:
9. Reduce las molestias y puede reducir la
masajes de
estimulación simpática
espalda y cuello,
elevación de la
cabecera.
10. Los fármacos es un complemento que
10. Administrar
permite ayudar al paciente con la
medicamento
patología diagnosticada.
según indicación
médica:

11. Ejerce su efecto antihipertensivo es la
estimulación de los receptores
11. Metidolpa V.O alfaadrenérgicos centrales mediante su
C/12 h metabolito, la a-metil-noradrenalina; de
esta manera inhibe la transmisión
simpática hacia el corazón, riñones y
sistema vascular periférico.
(Vademecum, 2010)
12. Nefidipino10 mg 12. Se utiliza en tratamiento de
V.O P.A hipertensión grave cuando un inhibidor
>160/100 simpático no logre controlar
correctamente la presión arterial.
(Vademecum, 2011)
13. La respuesta de la farmacoterapia son

relajantes del musculo liso vascular y
bloqueadores de alfa, beta y canales de
calcio, depende tanto de factores
13. Monitorizar la individuales como de los efectos
respuesta a la sinérgicos de los fármacos, debido a
medicación para los efectos secundarios, las
controlar la presión interacciones de los fármacos o a la
arterial. motivación del paciente para tomar la
mediación hipotensora, es importante
utilizar menor cantidad y la dosis más
bajas posible de fármacos. (Gago,
2015)

DIAGNOSTICO O RESULTADO ACCIONES FUNDAMENTO EVALUACION
PROBLEMA ESPERADO
Dolor R/C herida Paciente adulta 1. La medición del dolor es

quirúrgica E/P madura 1. Valorarle la intensidad del fundamental para su
manifestará dolor por la escala (Eva). tratamiento. De una correcta Se controló F.V c/ 2
manifestación verbal. disminución medición y valoración del horas.
del dolor en dolor depende la instauración Paciente adulta madura
sitio operatorio de un tratamiento analgésico expreso la disminución
2. Medirle contantes vitales adecuado, individualizado y del dolor.
(tensión arterial) cada 30 eficaz. Se administró
2. 2. La medición de constantes Tramadol 100 mg E.V
minutos.
vitales son Indicadores que C/8 h
reflejan el estado funcional
del paciente. Su interpretación
3. Proporcionarle un ambiente adecuada y oportuna ayuda a
de tranquilidad y confort. decidir conductas de manejo.
3. Un ambiente agradable
favorece un estado de
4. Administrarle según
relajación al igual que
indicaciones médicas
aumenta el confort y evita la
Tramadol 100 mg E.V C/8 h
ansiedad que la paciente
pudiese presentar, por la
intensidad del dolor que
presenta.

4. El tramadol es un analgésico
de acción central que no
guarda relación estructural
con los opioides y que se
utiliza con gran frecuencia
para tratar el dolor
posoperatorio. Se sabe que se
une a los receptores opioides
del sistema nervioso central y
que, además, inhibe la
recaptación de norepinefrina y
serotonina; por ello se piensa
que su efecto analgésico
depende de un mecanismo
doble: opioide y no opioide.

PROBLEMA ESPERADO ACCIONES FUNDAMENTO EVALUACION
1. Valorar el grado de conocimiento del 1. La valoración proporcionar datos
cliente y sus habilidades respecto a los básales para reforzar la información
signos de alarma y cuidados que debe que sea necesaria.
tener presente luego de un
procedimiento quirúrgico.
2. Elegir el momento adecuado para
2. Decidir donde y cuando enseñar e enseñar es importante en la
informar a la paciente. disponibilidad para aprender, un
entorno libre de distracciones aumenta
la concentración y captación del nuevo
3. Proporcionar información sobre los aprendizaje.
La paciente
Déficit de conocimientos signos de alarma que debe tener La paciente conoce y
manifestara los
sobre signos de alarma post presente luego de un procedimiento 3. Los tecnolectos médicos o enfermeros menciona cuales son los
signos de alarma
cesárea r/c falta de quirúrgico, usando terminología fácil de distan al paciente y familia ya que signos o síntomas que
y cuidados que
exposición a la información entender. pueden confundirlos o abrumarlos deben ponerla en alerta y
debe tener en
e/p manifestaciones verbales. causando así desinterés por el nuevo acudir al centro de salud
presente después
aprendizaje. más cercano.
del alta.Pacientee
4. Incentivarle que participe de su cuidado.
4. Los pacientes tienen derecho de
controlar su propia vida.
5. Explicarle la importancia de los
cuidados a tener en el hogar: vigilancia 5. La responsabilidad de dar alta al
del sangrado vaginal, abstinencia sexual, paciente corresponde al médico, pero
restricción en el trabajo físico, reposo, la enfermera debe tener la certeza de
control médico, cumplimiento del que el paciente ha comprendido la
tratamiento indicado, dieta balanceada, necesidad de que su atención continúe
signos de alarma (fiebre, hemorragia). cuando llegue el momento del alta para
lograr una óptima recuperación.

PROBLEMA ESPERADO ACCIONES FUNDAMENTO EVALUACION
Riesgo de shock Paciente 1.Monitorizar signos 1. Las valoraciones de las funciones Paciente no presentó
relacionado con disminuirá el vitales FC, FR, PA, vitales constituyen las principales señales signos de shock
Hipovolemia e hipoxia riesgo de shock SatO2. de la vida, es un indicador básico para hipovolémico
durante la estancia asegurar la continuidad del cuidado y durante su estancia
en el servicio. monitorizar los cambios en la salud del hospitalaria.
paciente, así como garantizar una Se monitorizó F.V
detección temprana de sucesos no C/2 horas-
deseables o recuperación retardada Se realizó masajes
(María, 2018). uterinos para
contraer el útero.
2. Los continuos masajes intrauterinos Se administró el
permitirán la contracción del útero y a su medicamento
vez la disminución del sangrado. preescrito
(oxitocina)
2.Realizar masajes 3. Los fármacos oxitócicos se encargan de Se observó las
uterinos cada 10 estimular las contracciones uterinas, tanto características de los
minutos. en la inducción del parto, como para loquios que fueron
contener la hemorragia posparto escasos.
(Formulario Modelo de la OMS 2004). Se realizó BH
teniendo un BH+
3. Administrar de 4. La vigilancia de loquios permite la

oxitócicos (aplicando identificación de las características de
los diez correctos) según estos: color, cantidad, olor y presencia de
indicación médica. coágulos, de esta podremos identificar a

tiempo alguna irregularidad o alteración
en el paciente.
4. Vigilar de las
características de los
loquios.
5. Monitorizar el 5. El monitoreo de los ingresos y egresos

balance hídrico estricto permite la identificación de alguna
(ingresos – egresos). alteración en el paciente.
6. Monitorizar la 6. La monitorización nos permite explorar

función neurológica. y ayudan a valorar de forma objetiva y
cuantificable la gravedad de la alteración
neurológica. (Mercedes Arribas. 2009).
7. Es un procedimiento médico terapéutico

7. Manejar la que tiene como objetivo corregir la
hipovolemia: deficiencia de un componente específico
administración de de la sangre la administración de estos,
productos sanguíneos, evita la descompensación hemodinámica
vigilar los estados de la paciente (Minsa, 2008).
hemodinámicos

ACCIONES FUNDAMENTO EVALUACION
PROBLEMA ESPERADO
Cefalea moderada Paciente adulta 1.La medición del dolor es fundamental

relacionado con madura presentara 1. Valorarle la para su tratamiento. De una correcta
aumento de la la disminución de intensidad del dolor medición y valoración del dolor depende Paciente adulta
resistencia periférica la cefalea de por la escala (Eva). la instauración de un tratamiento madura expreso la
evidenciado por cifras moderada a leve analgésico adecuado, individualizado y disminución del
tensionales elevadas intensidad , una eficaz. dolor de fuerte
P.A 140/82 mmHg. vez disminuida las intensidad a
cifras de tensión 2. La medición de constantes vitales son moderada intensidad
arterial. 2. Medirle contantes Indicadores que reflejan el estado
vitales (tensión funcional del paciente. Su interpretación
arterial) cada 30 adecuada y oportuna ayuda a decidir
minutos. conductas de manejo.
3. Un ambiente agradable favorece un estado

de relajación al igual que aumenta el
3. Proporcionarle un
confort y evita la ansiedad que la paciente
ambiente de
pudiese presentar, por la intensidad del
tranquilidad y
dolor que presenta.
confort.
4. Es un bloqueador de los canales de
calcio útiles en la hipertensión sistólica
aislada, en poblaciones que no responden
a otros antihipertensivos.

4. Administrarle según
indicaciones médicas
Antihipertensivo. Actúan sobre el sistema nervioso central.
La metildopa es eficaz en el tratamiento
 Nifedipino de la hipertensión durante la gestación.
(PRN).
 Metildopa

PROBLEMA ESPERADO
1.El personal de enfermería debe
Riesgo a infección Paciente adulta 1.Realizar el lavado de realizar un lavado de manos
relacionado con madura durante su manos antes y después de antes y después de contactar con
incisión de herida recuperación post- tener contacto con el
el paciente. El objetivo del
quirúrgica operatoria no paciente
presentara signos de lavado de manos es eliminar la
infección con el apoyo flora microbiana transitoria y
del profesional de disminuir la flora microbiana
salud residente de la piel, con ello Paciente adulto madura
prevenir muertes innecesarias e no presento signos de
infecciones por
infección durante su
recuperación.
microorganismos patógenos.
2.Usar normas de 2.El uso de guantes son una barrera

bioseguridad como guantes bidireccional que reducen la
estériles siempre. posibilidad de que los
microorganismos presentes en
las manos del personal se
transmitan a los pacientes
durante la realización de pruebas
o cuidados del paciente.

3.Enseñar al paciente a 3.El enrojecimiento o rubor es
vigilar la temperatura, producido por la dilatación de los
enrojecimiento y vasos sanguíneos del sitio afectado,
secreciones purulentas en el aumento de la temperatura es
el sitio de incisión. producido por el aumento del riego
sanguíneo estos aumentan las
necesidades metabólicas del
organismo, haciendo que el tejido
se vuelva más susceptible a la
lesión, todo esto llevaría a síntomas
de una infección. Las secreciones
purulentas se deben a un indicador
de un aumento de leucocitos.
4. realizar la curación de la 4.Se debe realizar el reemplazo de

herida cada 24 horas para los catéteres cada 72-96 horas para
reducir riesgo de infección prevenir flebitis e infecciones
relacionadas con los catéteres así
como el malestar del paciente,
aunque se ha informado que la
incidencia de la tromboflebitis y de
la colonización bacteriana de los
catéteres aumenta cuando estos se

dejan en el mismo lugar más de 72
horas.
5.El paciente y su familia sienten

5. Proporcionar apoyo alivio cuando termina la cirugía,
emocional al paciente y su es posible que los niveles de
familia. ansiedad permanezcan altos en el
periodo postoperatorio
inmediato, ya que sienten
ansiedad, el temor a las
complicaciones, es donde la
enfermera debe ayudar a superar
esa ansiedad al proporcionar
tranquilidad e información y
pasar un tiempo escuchando y
abordando las preocupaciones
que tengan.

PROBLEMA ESPERADO
1. 1.Evaluar
características del 1. Permite valorar de manera objetiva
Deterioro de la Paciente recuperará dolor los cambios en la intensidad del dolor
movilidad física la movilidad física (frecuencia, lugar, para poder actuar oportunamente. Paciente adulto
relacionado con progresivamente. intensidad, duración). maduro logro
malestar post cesárea recuperar la movilidad
evidenciado por 2. Manejo del dolor. física.progresivamente
limitación de la
amplitud de 2. Calmar dolor, para proporcionar
bienestar. Se hizo los masajes
movimientos.
correspondientes en el
3. Dar masaje al fondo útero con el fin de que
uterino el utero vuelva a su
normaidad.
3. Dar masaje al fondo uterino con
suavidad a fin que el útero vuelva a Paciente inicia
suposición y tono norma deambulación después
de las 24 horas.
4. Terapia de ejercicio:
deambulación. 4. Evitar complicaciones y restablecer
la mecánica corporal.

5. Retirar la sonda 5. . Verificar la capacidad de la usuaria
vesical según para orinar y la diuresis.
indicación
6. Proporcionar una higiene adecuada y
6. Ayudar en el ayudar en el autocuidado para evitar
autocuidado baño e posibles infecciones y
higiene complicaciones.

PROBLEMA ESPERADO
1. Controlar las
funciones vitales 1. Las funciones vitales evalúan en forma
global el funcionamiento del organismo,
permitiendo detectar oportunamente
2. Monitorizar el los signos de alarma, los cuales van a
ingreso y egreso de
reflejar cambios que se producen en el
líquidos cada hora,
paciente (Berman, Snyder, Kozier y Erb,
control de flujo
2008). Se suelen sentir mareos,
urinario y debilidad o espasmos musculares o
características de la convulsiones, fatiga o cambios en la
Paciente no orina. presión arterial, entre otros. Paciente no presentó
Riesgo de desequilibrio presentará desequilibrio de
de líquidos y desequilibrio de 3. Evaluar signos y liquidos y
2. Es importante la medición de todos los
electrolitos R/C fallo de síntomas de
liquidos y líquidos que ingresan al organismo, así electrolitos.
los mecanismos deshidratación como las pérdidas de líquidos, durante
reguladores E/P electrolitos No presentó signos
durante su estancia su estancia hospitalaria (Berman et al., de deshidrtación.
oliguria o poliuria 2008).
hopitalaria BH +
3. El equilibrio hídrico mantiene la función
renal, cardiovascular (Berman et al.,
2008). Un buen ingreso de soluciones
permite la recuperación del volumen
cardiovascular, teniendo una buena
hidratación mejora la turgencia de la
piel, las mucosas se hidratan (Berman et
al., 2008).

RESULTADO
ESPERADO
1. Mantener una buena 1. Esto ayudara a comprometer en todo

relación paciente – momento al paciente ofreciendo seguridad
enfermera. y bienestar.
Paciente adulta Paciente adulta
Ansiedad maduro maduro logro
relacionado con minimizara su minimizar su
estancia hospitalaria ansiedad durante ansiedad durante su
manifestado por su estancia 2. Proporcionar toda estancia
expresión verbal hospitalaria la información al hospitalaria
paciente y familia. 2. Es necesario dar a conocer como debe ser
su cuidado en casa reforzando y
corrigiendo las dudas existentes.
3. Facilitar el ingreso
de un familiar
mediante su estancia
hospitalaria. 3. La presencia de un familiar o contar con
su apoyo es fundamental para el paciente
ayuda a mejora el estado de ánimo y a la
pronta recuperación

PROBLEMA ESPERADO
1. Valorar el estado 1. La valoración nutricional permite determinar

Paciente adulta nutricional. el estado de nutrición de un individuo,
maduro realizara valorar las necesidades o requerimientos
Alteración de la nutricionales y pronosticar los posibles Paciente adulta
buenos hábitos
Nutrición por exceso riesgos de salud que pueda presentar en maduro logro realizar
alimenticios relación con su estado nutricional. buenos hábitos
relacionado con
malos hábitos para la mejora de alimenticios para la
alimenticios su salud. 2. Educar sobre una 2. Es importante que el ser humano se alimente mejora de su salud.
evidenciado por su dieta balanceada y en forma balanceada para poder mantener
índice de masa promover una una buena salud y bienestar físico, mental y
corporal. nutrición óptima. emocional.
3. La obesidad o exceso de peso es uno de los

principales factores de riesgo en el desarrollo
de muchas enfermedades crónicas, como
3. Educar sobre los enfermedades respiratorias y cardiacas, la
problemas que trae diabetes mellitus, la hipertensión,etc.
la obesidad.
4. Caminar puede prevenir enfermedades

cardiovasculares, ayuda a fortalecer los

4. Educar que realice músculos, representa una gran ayuda en la
caminatas. depresión y ciertos estados de ansiedad y
también porque mejora la calidad de vida de
adultos mayores y enfermos.
5. El agua es esencial para transportar alimentos,

5. Fomentar el oxígeno y sales minerales, además de estar
consumo de líquidos. presente en aquello que se elimina como el
(8 vasos diarios) sudor y las lágrimas, en el plasma sanguíneo,
en las articulaciones, en los sistemas
respiratorio, digestivo y nervioso, en la orina y
en la piel.
6. La necesidad de comer a horas regulares para

6. Fomentar las horas fomentar el desarrollo de buenos hábitos
regulares. alimentarios.

PROBLEMA ESPERADO
1. Dentro de la relación de ayuda, la
1. Establecer una paciente puede empezar a confiar y a
relación terapéutica probar nuevos pensamientos y conductas.
Paciente adulta enfermera- paciente.
Trastorno de la madura post- 2. Nos permite desarrollar confianza. da Paciente adulta
imagen corporal cesareada espacio a los otros para abrirse con maduro logro
relacionado con lograra 2. Escuchar creciente confianza y libertad y les verbalizar la
alteración de verbalizar activamente a la permite sentirse comprendidos y
estructuras físicas aceptación de su aceptación de su
paciente afirmados. (Instituto de lingüística, imagen corporal
evidenciado por imagen corporal 2012).
verbalización de
sentimientos de pena
por sí misma. 3. Los sentimientos sin expresar pueden
crear confusión interna y afectar a la
propia imagen, y la verbalización de las
3. Favorecer la preocupaciones reduce la tensión, verifica
expresión de los el nivel de afrontamiento y facilita tratar
sentimientos y la con los sentimientos.
percepción de sí 4. La paciente considera que tiene poca
misma. voluntad aunque parte de si misma sienta
una sensación de poder y control.
4. Fomentar el 5. La constancia es importante para

autoestima sin emitir
establecer la confianza como parte de
juicios morales
modificación conductual, las pacientes

conoce los riesgos de no cumplirlas las
reglas establecidas.
5. Establecerse con
claridad las reglas 6. La paciente puede estar negando los
concernientes al aspectos psicológicos de su propia
horario de pesarse, situación y con frecuencia expresa una
mantenerse a la vista sensación de equivocación y depresión.
mediante la
medicación y las
comidas
7. Los sentimientos de asco, hostilidad y
6. Responder a la furia no son infrecuentes cuando se cuida
realidad cuando la de estos pacientes.
paciente realiza
afirmaciones irreales.
7. Tener en cuenta la
propia reacción a la 8. Los sentimientos de ineficacia personal,
baja autoestima y perfeccionismo suelen
conducta de la
ser parte del problema.
paciente. Evitar
discutir.
8. Ayudar al paciente a
lograr el control en
actividades diarias y
opciones laborales 9. La paciente necesita reconocer la
capacidad para controlar otros aspectos de
la vida y puede requerir el aprendizaje de

9. Ayudar a la paciente habilidades de resolución de problemas
a proponerse para lograr este control.
objetivos para si
misma y crear un
plan realizable para 10. La paciente con frecuencia no sabe lo que
alcanzar esos quiere para sí misma, y debe creer que es
objetivos, uno a la
mejor en todo y se considera responsable
vez, empezando de lo
de ser perfecta.
más sencillo a lo
difícil.
10. Animar al paciente 11. Los importantes cambios físicos y

hacerce cargo de su psicológicos que son normales durante la
vida de una forma más etapa de gestación.
saludable tomando sus
propias decisiones y
aceptándose a sí 12. Proporcionar incentivos para, el menos
misma como es en ese conservar el peso no perdido. La ausencia
momento (incluyen de ropa “delgada” elimina el recordatorio
sus puntos fuertes y de su delgadez.
débiles).
11. Ayudar a la paciente 13. La falta de control es un problema

afrontar cambios. subyacente en pacientes y se asocian con
trastornos emocionales más graves.
12. Recomendar
deshacerse de la ropa 14. Una intensa ansiedad por deprimirse que
pueden conducir a intentos de suicidio.

“delgada” a medida
que gana peso.
13. Evaluar los

sentimientos de
desamparo y
desesperanza
15. La ayuda de un profesional de psicología
permitirá entender a la paciente y lograr su
mejoría.
14. Mantenerse alerta a
ideas o conductas
suicidas. 16. Aunque la paciente pueden emplear
diferentes actividades que permitan
mantenerla realizada y bien consigo
misma
15. Buscar ayuda de

profesional de
psicología.
16. Fomentar a la
participación en
actividades
dirigidas.

PROBLEMA ESPERADO
Paciente será 1. Determinar el 1. Determinar el motivo por el cual está

Trastorno del patrón capaz de esquema de despierto, ayuda a buscar soluciones al
sueño/vigilia del problema, tratando de dar un buen descanso y
del sueño relacionado conciliar el
paciente. aliviar la preocupación de la paciente, y así se Paciente adulta
con falta de sueño va a favorecer un equilibrio entre los centros maduro logro
comprendiendo neuronales. expresar
conciliación del que es 2. El sueño es un estado de alteración de la verbalmente la
sueño asociado a beneficioso para 2. Explicar la conciencia que se repite periódicamente, importancia y las
su salud importancia de un durante un tiempo determinado, cuya función medidas que
responsabilidades
sueño adecuado es restaurar la energía y el bienestar de la tomará para
parentales persona. conciliar el sueño.
evidenciado por
3. Enseñar técnicas de 3. La ciencia y la experiencia han
somnolencia relajación y medios demostrado que el dormir es una actividad
naturales que absolutamente necesaria para el ser humado,
manifestada y
produzcan sueño. durante el sueño tienen lugar a cambios en las
cansancio funciones corporales y actividades mentales
Material de lectura de enorme transcendencia para el equilibrio
Indicarle que se dé un psíquico y físico de los individuos. Las
baño. técnicas de relajación permiten relajar
tensiones, escampar preocupaciones y
sintonizar nuestra mente y cuerpo.
4. Los cambios en el entorno son muy

importantes por que estimulan el sueño,

4. Cambios en el entorno donde se requiere tranquilidad, relajación
para mejorar el sueño sin estrés emocional y liberación de la
ansiedad. Como por ejemplo: Ayudar a
eliminar situaciones estresantes
(iluminación, ruido).
5. Favorecer una postura 5. Cada persona adopta posturas determinadas

adecuada para dormir para dormir, lo recomendable después de
y dar de lactar al bebé una cesárea es buscar una postura que se
adapte a la madre y donde pueda favorecer
una buena lactancia.
6. Una mujer post cesareada tiene ciertas

6. Ayudar en los limitaciones, lo recomendable es ayudar en
cuidados de RN los cuidados del RN, por ejemplo al cambio
de pañal o al adoptar posiciones para
amamantar.
7. Las siestas durante el día son recomendadas,

7. Recomendar tomar cuando el bebé duerme es el momento
siestas durante el día adecuado para que la madre también tome
ciertas siestas. Así evita sobrecargarse y
recuperar energías.
8. Educar sobre los 8. La madre debe estar al tanto que los

cuidados del RN: primeros días el bebe duerme y se levanta
lactancia, horas de durante periodos cortos a lactar, lo
sueño. Etc. recomendable es brindar una lactancia
materna exclusiva a libre demanda.

 Paciente adulta madura logro mantener la presión arterial dentro de los parámetros
normales administrar medicamento según indicación médica y proporcionando
medidas de confort .
 Paciente no presentó signos de shock hipovolémico durante su estancia

hospitalaria Monitorizar el balance hídrico estricto (ingresos – egresos).
 Paciente adulta madura expreso la disminución del dolor de fuerte intensidad a

moderada intensidad valorando la intensidad del dolor por la escala (Eva).
 Paciente adulto madura no presento signos de infección durante su recuperación enseñando al

paciente a vigilar la temperatura, enrojecimiento y secreciones purulentas en el
sitio de incisión.
 Paciente adulto maduro logro recuperar la movilidad física progresivamente dando terapia de
manejo de deambulación.
 Paciente adulta maduro logro minimizar su ansiedad durante su estancia

hospitalaria manteniendo una buena relación paciente – enfermera.
 Paciente adulta maduro logro realizar buenos hábitos alimenticios para la mejora de su salud
educando sobre una dieta balanceada y promover una nutrición óptima.
 Paciente adulta maduro logro verbalizar la aceptación de su imagen corporal favoreciendo la

expresión de los sentimientos y la percepción de sí misma.
 Paciente adulta maduro logro expresar verbalmente la importancia y las medidas

que tomará para conciliar el sueño enseñando técnicas de relajación.
 Se monitoreó a la paciente cada 2 horas teniendo resultados favorables de P.A
 Se valoró los pulsos periféricos y no se evidenció edemas.
 Se obtuvo un BH positivo.
 Se proporcionó medidas de confort.
 Se administró metildopa c/12 horas.
 La paciente conoce y menciona cuales son los signos o síntomas que deben ponerla en alerta y
acudir al centro de salud más cercano.
 Se realizó masajes uterinos para contraer el útero.
 Se administró el medicamento preescrito (oxitocina)
 Se observó las características de los loquios que fueron escasos.
 Paciente adulta maduro logro expresar verbalmente la importancia y las medidas
que tomará para conciliar el sueño.
 Paciente adulto maduro logro recuperar la movilidad física.progresivamente
 Se hizo los masajes correspondientes en el útero con el fin de que el utero vuelva a su normaidad.
 Paciente inicia deambulación después de las 24 horas.
 Se da de alta a la paciente con una preión arterial de 125/72 mmHg

VALORACION
En esta primera etapa fue recolectar los datos .Luego pudimos ganarnos su confianza
para poder entablar una entrevista clara y accesible , de esta manera pudimos tomar
todos los datos objetivos y subjetivos , pudimos continuar la recogida de datos para
realizar la valoración , la paciente Cotrina Quijano fue colaboradora y nos brindó los
datos necesarios para mi proceso.
DIAGNOSTICO
Luego de la recogida de datos que nos brindó la Señora Cotrina Quijano pudimos
realizar los diagnostico priorizados, al principio fue algo complicado, pero con la ayuda
de los textos indicados, pudimos responder nuestras dudas.
PLANEAMIENTO
Para finalizar en el planeamiento, pudimos captar 9 diagnósticos importantes, se realizó

la mayoría de las acciones, la señora Cotrina Quijano nos colaboró satisfactoriamente
para su pronta mejoría.
EJECUCION
La mayor parte se cumplió, gracias a la colaboración y facilidades que nos brindó la

señora Cotrina y de esta manera se pudo culminar nuestro proceso.

El proceso de enfermería es muy importante como instrumento en la práctica
del profesional puede asegurar la calidad de los cuidados al sujeto de
atención: individuo, familia o comunidad.
Además, proporciona la base para el control operativo y el medio para

sistematizar y hacer investigación en enfermería. Asegura la atención
individualizada, ofrece ventajas para el profesional que presta la atención y
para quien la recibe y permite evaluar el impacto de la intervención de
enfermería.
Al sujeto de atención le permite participar en su propio cuidado; le garantiza

la respuesta a sus problemas reales y potenciales, y le ofrece atención
individualizada continua y de calidad, de acuerdo con la priorización de sus
problemas.
El PAE garantiza el cuidado que ofrece enfermería porque promueve un

mayor grado de interacción entre el enfermero(a) y la persona o usuario. La
evaluación continua y la reconsideración de los cambios en las necesidades
del cliente, aseguran un nivel apropiado de calidad.
El tener que escribir diagnósticos de enfermería y planes de atención estimula

a las enfermeras a mantenerse actualizadas, ya que estos documentos sirven
de fuente. Los planes de atención bien desarrollados pueden ahorrar tiempo,
energía y frustración, favoreciendo un trabajo coordinado. Ayuda a la
asignación de cuidados y funciones al equipo de enfermería.

Beverly Witter Dugas. (2014). Tratado de enfermería. Lange: 5ta. Edición
L.J. Carpenito. (2000). Diagnóstico de enfermería. Interamericana: 3. Edición
Patricia W. Iyer. (1993). Proceso y diagnóstico de enfermería.

Interamericana: 2. Edición.
Potter P, Perry A. En Potter P, Perry A. Fundamentos de Enfermería. 5º ed.

Madrid: Mosby/Doyma; 2001.
Kozier B, Erb G, Olivieri: Kozier B, Erb G, Olivieri R. Enfermería

Fundamental, Conceptos, procesos y práctica. 5º ed. Madrid: Mc Graw-
Hill-Interamericana; 1999.
NANDA. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificaciones 2009-2011.

Editorial Elsevier, Madrid: España.
Moorhead S.; Johnson M. & Mass M. Clasificación de los Resultados de

enfermería (NOC). 4° edición.
MCloskey D; J. Buleck G. M., Clasificación de las Intervenciones de

Enfermería (NIC). (5° edición).
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Género y Salud Reproductiva.
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https://www.vademecum.es/principios-activos-metildopa+(levogira)-
c02ab01
Vademecum. (2011). Nifedipino. Obtenido de

https://www.vademecum.es/principios-activos-nifedipino-c08ca05

PREECLAMPSIA
1. DEFINICION:
La Preeclampsia se define como la aparición de hipertensión y

proteinuria después de la semana 20 de gestación . Se suele
acompañar de edemas pero no es necesaria la presencia de éstos
para ser diagnosticada. Es una enfermedad característica y propia
del embarazo de la que se pueden tratar los síntomas, pero sólo
se cura con la finalización del mismo y si no se trata
adecuadamente puede ser causa de graves complicaciones tanto
para la mujer embarazada como para el feto.
Llamado también como “toxemia gravídica”, ya que es un

trastorno vascular que aparece por primera vez a partir de las 20
semanas de gestación, durante el parto o en las primeras 72 horas
del puerperio, dando como manifestación la hipertensión que
puede acompañarse o no de proteinuria y /o edema , a las cuales
pueden sumarse convulsiones y coma.
2. Factores de riesgo
 Preeclampsia en embarazo anterior

 Historia familiar de preeclampsia en
madre o hermanas.
 Síndrome antifosfolipido.
 Periodo intergenésico mayor a 10
años.
 Antecedente de enfermedad renal o
proteinuria.
 Embarazo múltiple.
 Antecedente de Diabetes mellitus,
 hipertensión, trombofilia,
 enfermedades del colágeno,
 nefropatía.
 Primigestas o multiparidad.
 Enfermedad trofoblástica del
embarazo.
 Obesidad.
 Infecciones en el embarazo.
 Menores de 20 años o mayores de 35 años.

3. FISIOPATOLOGIA.:
Existe un defecto en la placentación y un fallo en la reorganización de las

arterias espirales lo que conlleva a liberación de factores tóxicos
circulantes con disfunción endotelial, vasoconstricción y estado de
hipercoagulabilidad. Como resultado de este procedimiento se produce
hipertensión arterial, lesión glomerular con proteinuria, trombocitopenia,
hemolisis, isquemia hepática, isquemia de sistema nervioso central y por
último eclampsia con convulsiones.
4. SINTOMATOLOGÍA:
El problema más grave de la preeclampsia es que quizá no la futura madre

no se dé cuenta que la padece, puede aparecer de repente y progresar con
gran velocidad. Sus síntomas suelen confundirse con molestias comunes del
embarazo:
Presión sanguínea alta – puede ser leve (140/90) o severa (más de

160/110). En muchos casos, no necesitas tener historial de hipertensión
arterial.
Manos, pies, tobillos y cara hinchadas (más de lo que considerarías

normal para ti), en especial alrededor de los ojos
Náuseas y vómitos
Dolor en la boca del estómago
Dificultad o poca frecuencia urinaria
Presencia de proteína en tu orina
Dolor de cabeza constante y pulsante
Pulso alterado
Dolor en la parte derecha del abdomen y
hombro derecho
Cambios extraños en la vista, como ver puntos brillantes o borroso,
visión doble, sensibilidad a la luz, o pérdida temporal de la vista
Confusión mental
En tu bebé, la preeclampsia puede reflejarse en poco crecimiento y
bajo peso para su edad gestacional
Convulsiones, en los casos más severos (la preeclampsia pasaría
entonces a llamarse eclampsia, una versión más grave de la
enfermedad)
5. DIAGNOSTICO:
Dentro de los criterios para dar el diagnóstico de preeclampsia de encuentran:

Embarazo mayor a las 20 semanas de gestación excepto en los casos de
embarazo molar.
Presión arterial mayor a 140/90mmHg en al menos dos tomas distintas con 6

horas de diferencia.
Proteinuria mayor o igual a 300mg/dl en 24 horas.
Dentro de los criterios de severidad se encuentran:
 Presión arterial mayor a 160/110mmHg en al menos 2 tomas con al menos 4

horas diferencia más dos de los siguientes:
 Proteinuria mayor a 5g en orina de 24 horas. o Creatinina sérica mayor a
1.2mg/dl. o Dolor epigástrico o de hipocondrio derecho intenso y persistente. o
Oliguria menor a 500ml en 24 horas.
 Trombocitopenia por debajo de 100 000.
 Alteración en las pruebas de función hepática con valores que doblan su nivel
normal.
 Trastornos visuales. Caracterizados principalmente por fosfenos o la presencia
de
 Tinnitus o acufenos.
 Cefalea.
 Edema pulmonar
6. TRATAMIENTO
Preeclampsia sin datos de severidad.El objetivo ante una preeclampsia sin

datos de severidad es mantener cifras tensionales en niveles cercanos a los
normales con una presión sistólica entre 135 y 155 mmHg y una presión
diastólica entre 80 y 105mmHg.
Dentro de los tratamientos utilizados para este fin se encuentran:
 Metildopa en dosis de 250 a 500mg por día aunque se pueden utilizar

inclusive dosis de hasta 2g cada día. Tratamiento de primera línea.
 Hidralazina en dosis de 60 a 200mg por día. Se usa principalmente en
emergencias ya que el riesgo de hipotensión es muy elevado.
 Labetalol en dosis de 100 a 400mg pero con dosis inclusive de hasta

1200mg al día. Debe evitarse en pacientes asmáticas o insuficiencia
cardiaca y en mujeres en labor de parto ya que puede generar
bradicardia fetal.

 Nifedipina dosis de 10 a 20mg hasta 180mg al día.
b. Preeclampsia con datos de severidad
 Se debe hospitalizar a la paciente con monitoreo cardiaco no invasivo

en posición de decúbito lateral izquierdo.
Canalizar vías periféricas de grueso calibre. Colocar sonda Foley para
cuantificar diuresis.
Dentro del tratamiento farmacológico se utiliza:
Hidralazina con bolo inicial de 5mg IV con bolos de 5 a 10mg IV cada 20

minutos con una dosis máxima de 30mg.
Labetalol; 20mg IV seguido de 40 a 80mg cada 10 minutos hasta una dosis
máxima de 220mg.
Nifedipina: 10mg cada 30 minutos hasta una dosis máxima de 50mg.
c) Control de crisis convulsivas
 Se utiliza como neuroprotección el sulfato de magnesio en dosis de 4g

diluidos en 250cc de solución glucosada a pasar en 20 minutos y luego
dosis de mantenimiento a 1g IV por hora en infusión con solución
glucosada al 5%.
 En caso de determinarse intoxicación por magnesio, determinada

porhiperreflexia, se administra 1g de gluconato de calcio en 100cc de
solución fisiológica a pasar en 15 minutos.
d) Terminación del embarazo
La terminación del embarazo es la única cura para la preeclampsia. Los

demás tratamientos son solamente de sostén para lograr llevar el embarazo
a una edad gestacional con feto viable.
Debe terminarse el embarazo conpreeclampsia que presente criterios

de severidad o en embarazos que presenten restricción de crecimiento
intrauterino, oligohidramnios, flujo diastólico umbilical invertido con madurez
pulmonar.
7. COMPLICACIONES
Las complicaciones que puede ocasionar la preeclampsia son varias; las
más importantes son el síndrome HELLP y la eclampsia, pero hay más.
Síndrome HELLP
Es una complicación rara que afecta sobre todo a la sangre y al hígado. Se
caracteriza por provocar a la embarazada:
Rotura de los glóbulos rojos dentro de los vasos sanguíneos.
Déficit de plaquetas.
Transaminasas y bilirrubina elevadas en la analítica
sanguínea.
Los síntomas que suele padecer la paciente son dolor abdominal en la boca
del estómago y más a la derecha, cerca de las costillas, que es donde está
el hígado, náuseas, vómitos, dolor de cabeza y diarrea. (Herrera, 2018)

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“Año de la Lucha Contra la Corrupción y la Impunidad"

 Servicio : Sala de Operaciones

 Coordinadora de Servicio : Lic. Susan Cabrera Chauca.

Melendez Pretel Lucero

El cuidado de enfermería se lleva a cabo gracias a la relación de colaboración entre

En tiempos pasados los cuidados de enfermería se realizaban, en forma intuitiva, no

Esta práctica se realiza bajo el proceso de atención de Enfermería (PAE), él que

La valoración conduce al diagnóstico, a la planificación, a las intervenciones de

PROCESO DE ATENCION EN ENFERMERIA 2

 Nombre: Ponte Franco Demetrio

B.1 Ampliación de la causa de consulta

 Refiere Familia que vinieron por emergencia el 28/09/19 a las 10:30

PROCESO DE ATENCION EN ENFERMERIA 3

C.1. Estilo de Vida:

Desayuno: Avena, Pan, Quinua, Queso, Tortilla.

Almuerzo: Menestras, Arroz, Pollo en guiso, pescado

Cena: Avena, Pan , Queso.

C.2. Composición Familiar:

Nombres Y Edad Grado De Parentesco Ocupación Estado

C.3. Saneamiento Ambiental:

Saneamiento básico: Cuenta con los servicios básicos de:

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A la medición de constantes vitales:

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Simétrico, conducto auditivo externo permeable.

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Sistema muscular esquelético:

Presenta limitaciones del movimiento y pérdida de fuerza muscular

Paciente desorientado en tiempo, espacio y persona.

Miembros superiores e inferiores:

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NOTAS DEL INTRA HOSPITALARIO

NOTAS DEL POST operatorio

B. DIAGNOSTICO MEDICO Y TRATAMIENTO

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 Refiere que siente

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 Presencia de vía Riesgo de infección R/c

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DOMINIO Riesgo de Alteración

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PATRON DE RESPUESTA CONCLUSION

Dolor agudo R/c

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Riesgo de Infección R/c

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Dato Objetivo: Riesgo de deterioro de la

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 Paciente refiere tener

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4. Se pueden observar, palpar pulsos

6. La presencia de palidez, piel fría, y

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13. La respuesta de la farmacoterapia son

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