Universidad Veracruzana

Instituto de Salud Pública (ISP)

Presenta:

MSP Gabriel Riande Juárez

Director del ISP

MSP Vianey Guadalupe Argüelles Nava

Coordinadora de la Maestría en Epidemiología
Prevención de las Infecciones
Nosocomiales (IN)

2
 Contenido

Desarrollo y conceptos de las IN

Panorama epidemiológico de las IN
Programas de control de las IN
Estrategias de prevención de las IN
Prevención de las IN endémicas
Comentarios finales
3
 Desarrollo y
conceptos de las
infecciones
nosocomiales
 Condiciones para el
desarrollo IN

Pacientes
inmunocomprometidos
• Gravedad funcional y
emocional del paciente
• Riesgo de incapacidad Infección
permanente Nosocomial
Cadena de Microorganismos
• Riesgo de muerte transmisión del medio
• Costos por estancia, Dx, hospitalario
Tx y trabajo perdido
 Definición de la Infecciones nosocomiales

• La NORMA Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2005,

Para la vigilancia epidemiológica, prevención y
control de las infecciones nosocomiales, las define:

“Multiplicación de un patógeno en el paciente o en el

trabajador de la salud que puede o no dar
sintomatología, y que fue adquirido dentro del hospital
o unidad médica.”

NORMA Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de

las infecciones nosocomiales. http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5120943&fecha=20/11/2009 6
 Infecciones nosocomiales en México

• La NOM-045-SSA2-2005 considera a las

Infecciones de vías urinarias, infecciones de
herida quirúrgica, neumonías y bacteriemias son
objeto de atención primordial en su vigilancia y
control, puesto que representan una ocurrencia del
66% del total de las IN.

NORMA Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de

las infecciones nosocomiales. http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5120943&fecha=20/11/2009 7
 Infecciones nosocomiales: definición

• Se han establecido clasificaciones para identificarlas

por su ubicación en el organismo (urinarias,
pulmonares, etc.), se basan en criterios clínicos y
biológicos y comprenden alrededor de 50 sitios de
infección potenciales.

• Existen criterios simplificados, su conocimiento por

parte de todos los implicados en el medio
hospitalario es vital.

Organización Mundial de la Salud. Prevención de las infecciones nosocomiales: guía práctica. 2ª edición, 2003.
Continúa en la siguiente diapositiva

9
Continuación

10
 Panorama
epidemiológico de
las infecciones
nosocomiales
 Infecciones nosocomiales en el mundo

• Se producen entre 10 y 15
millones de IN anuales

• En este momento 1.4

millones de pacientes
enfrentan una IN (5-10%
pacientes hospitalizados)

• Causan al rededor de 100,000 muertes al año, lo

que representa el 1% de la mortalidad general

Organización Mundial de la Salud. Prevención de las infecciones nosocomiales: guía práctica. 2ª edición,
2003.
 Infecciones nosocomiales en el mundo

• Se estima un gasto mundial

de $30 billones USD/año

• $ 2,000 USD/día/paciente

• La mayor parte de las IN, son causadas por bacterias

altamente resistentes a fármacos.

• Del 20 al 30% de las IN Son prevenibles

Organización Mundial de la Salud. Prevención de las infecciones nosocomiales: guía práctica. 2ª edición,
2003.
 Algunos datos de IN en México
• Hospitales pediátricos identificaron en un año102 IN,
46 en UCIN y 56 en UTIP.

• El costo promedio de atención fue de $91,698.00 por

paciente.

• El gasto global fue de 9.3 millones de pesos.

Navarrete, S., Armengol G. Costos secundarios por infecciones nosocomiales en dos unidades pediátricas de cuidados
intensivos Salud Pública Méx 1999; Vol. 41(sup 1):51-58
14
• Las IN más frecuentes fueron: neumonía, flebitis y
septicemia que abarcaron 65% de los costos.

• En los niños infectados se registró una estancia

hospitalaria extra de 9.6 días, misma que representó
97% del gasto total.

Navarrete, S., Armengol G. Costos secundarios por infecciones nosocomiales en dos unidades pediátricas de cuidados
intensivos Salud Pública Méx 1999; Vol. 41(sup 1):51-58

15
Gráfico 1. Tasa de infección nosocomial en México
del año 2005 al 2012
Tasa por 100 egresos hospitlarios
9 8.2
7.8
8
7 6.4
6 5.7
4.5 4.8
5 4.1 4.2
4
3
2
1
0
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Fuente: D.G.E .(RHOVE)2007 - 2012 , con reporte de 291 hospitales activos a la red en 2012 16
 IN en porcentaje por tipo y por año, notificadas a la RHOVE.
México, 2007-2012

Porcentaje
Sitios de infección
2007 2008 2009 2010 2011 2012
Neumonía 12.0 15.0 18.0 17.0 17.0 16.8
Infección en vías 15.0 14.0 16.0 15.0 15.0 13.0
urinarias
Bacteriemia primaria 7.9 6.5 8.6 7.0 7.0 6.4
Infección de herida 14.1 13.4 14.7 13.0 14.0 13.1
quirúrgica
Flebitis 6.4 7.4 7.4 6.0 6.0 6.0
Otros 44.0 44.0 35.3 42.0 41.0 44.7
Total de IN notificadas 38,200 37,358 32,664 44,330 51,389 54,446
17
Fuente: D.G.E .(RHOVE) 2007- 2012 , con reporte de distinto número de hospitales activos a la red en los diferentes periodos
Microorganismos aislados en una muestra de
cultivos de IN ocurridas en el año 2012
Microorganismo Porcentaje
Pseudomona aeruginosa 16
Eschericha coli 14
Sthaphylococcus aerus 12
Sthaphylococcus epidermis 10
Klebsiella pneumoniae 8
Enterobacter spp. 6
Candidad albicans 5

Total de IN en 2012 : 54,446

Total de cultivos analizados: 25,321
Fuente: D.G.E .(RHOVE) 2012 , con reporte de 291hospitales activos a la red en hospitalaria. 18
Programas de
control de las
infecciones
nosocomiales
Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiológica RHOVE
Publicación DOF NOM-026-SSA2-1998

Inicia plataforma de
1997 infecciones nosocomiales
RHOVE oficial
Actualización
en toda la
república NOM-045-SSA2-1998
1991- 1997
Piloto en 3 Notificación IN
1980- 1990
estados En plataforma
Piloto en 2
única SINAVE
estados
1980

1991

1997

2001

2002

2005

2009
20
Sánchez-Díaz, R. Curso taller vigilancia epidemiológica hospitalaria: evolución del RHOVE, 2014. http://www.himfg.edu.mx/descargas/documentos/EvoluciondelaRHOVE.pdf
 Estructura del Sistema Nacional de Salud y fuentes de
información para la Vigilancia Epidemiológica
intrahospitalaria

 Reportes de
morbilidad
Institutos
Hospital SE/SEED/RHOVE  Estudios de
brotes
3er nivel
 Reportes
Hospital Epidémicos
SE/SEED/SUAVE/RHOVE
1° y 2° nivel  Resultados de
laboratorio
Centros de salud
Sánchez-Díaz, R. Curso taller vigilancia epidemiológica hospitalaria: evolución del RHOVE, 2014. http://www.himfg.edu.mx/descargas/documentos/EvoluciondelaRHOVE.pdf
 Cobertura de la RHOVE
1997

133

• 8 institutos nacionales
• 32 hospitales de alta
especialidad
• 93 hospitales generales
22
 Cobertura de la RHOVE
1997 2013

133 426

• 8 institutos nacionales • 8 institutos nacionales

• 32 hospitales de alta • 45 hospitales de alta
especialidad especialidad
• 93 hospitales generales • 373 hospitales generales
23
Sánchez-Díaz, R. Curso taller vigilancia epidemiológica hospitalaria: evolución del RHOVE, 2014. http://www.himfg.edu.mx/descargas/documentos/EvoluciondelaRHOVE.pdf
 Mejora continua
Modelo de Calidad Total
NOM-045-SSA2-2005

Enfoque en el Compromiso
usuario Mejora de procesos total
“Primun non Instalación de catéteres, De todo el equipo de
nocere” intubación, líneas vasculares, trabajo: CODECIN,
esterilización COCASEP

Liderazgo, educación, capacitación, comunicación, apoyo sistémico,

medición , premios y reconocimiento
24
CENAVECE, 2013. Red Hospitalaria de Vigilancia epidemiológica y retos del siglo XXI.
http://www.himfg.edu.mx/descargas/documentos/epidemiologia/IN2013/L22abril13IN/RedHospitalariaVigilanciaEpidemiologicaRetossigloXXI.pdf
La prevención de las IN es responsabilidad de
todo el personal de salud y con apoyo eficaz
desde:

• Ámbito local,
• Ámbito regional y
• Ámbito nacional

Organización Mundial de la Salud. Prevención de las infecciones nosocomiales: guía práctica. 2ª edición,
2003. 25
 Los programas preventivos serán exitosos
cuando sean integrales y comprendan:

Vigilancia

Capacitación
periódica Prevención
Organización Mundial de la Salud. Prevención de las infecciones nosocomiales: guía práctica. 2ª edición, 26
2003.
 Funcionamiento efectivo de Sistemas de VE
a través del desempeño adecuado de:
Detección de casos o
brotes

Vigilancia permanente Comunicación oportuna de

casos
Mecanismos de respuesta
establecidos en protocolos Registro sistemático

Análisis e interpretación Confirmación

periódica de los datos
Actividades de
seguimiento
Organización Mundial de la Salud. Prevención de las infecciones nosocomiales: guía práctica. 2ª edición, 2003.
 Como principal
reservorio y foco
de Como principal
microorganismos transmisor sobre
todo durante el
Las tratamiento
personas
están en el
Como principal centro del
receptor de fenómeno
microorganismos
con lo que se
convierte en un
nuevo reservorio
Organización Mundial de la Salud. Prevención de las infecciones nosocomiales: guía práctica. 2ª edición, 2003.
 Función de la Dirección del hospital
Gestionar recursos para
Establecer el comité operar el programa
multidisciplinario
Asegurar la capacitación de
Participar en la todo el personal
investigación de brotes
Delegar la autoridad de la
Asegurar la autoridad del higiene al personal
equipo de control de IN para apropiado
facilitar el funcionamiento del
programa Examinar periódicamente la
Examinar, aprobar y ejecutar las frecuencia IN y la eficacia del
políticas aprobadas por el Comité de programa
Control de Infecciones 29

Prestar atención con
prácticas que reduzcan la
infección al mínimo
Instruir sobre el tratamiento
y medidas para prevenir la
propagación de la IN
Informar a pacientes,
visitantes y personal las
técnicas para prevenir la
transmisión IN
Función del médico
Seguir prácticas de
higiene apropiadas
Trabajar en el Comité de
Control de Infecciones
Apoyar al equipo de
control de infecciones
Obtener muestras
microbiológicas
apropiadas en caso de
IN manifiesta o presunta
Notificar casos de IN y el
seguimiento de pacientes
infectados 30
 Función del personal de enfermería

Examen permanente y promoción de

la mejora de técnicas y normas de
atención de enfermería aséptica
Supervisar la aplicación de
Participar en el Comité
técnicas de prevención en
de Control de IN
sitios críticos
Formular política de control Informe oportuno sobre la
de IN, vigilarla y aprobarla sospecha de IN al médico
tratante
Participar en la
investigación de brotes Limitar la exposición de
Mantener existencias pacientes a IN
suficientes de equipo y
materiales de prevención de IN 31
 Función del servicio de farmacia
Registrar la potencia, incompatibilidad,
condiciones de almacén y deterioro de
medicamentos
Seguir prácticas de
Obtener y almacenar
almacén y distribución que
vacunas o sueros y
limiten la transmisión de
facilitarlos, según se
agentes infecciosos
necesiten

Participar en el control de Registrar la

calidad de técnicas de distribución de
esterilización del equipo antibióticos por áreas

Participación en la formulación o selección

de antisépticos, desinfectantes y productos
para el lavado manos 32
 Función del servicio de esterilización

Conocer y aplicar las normas y métodos de asepsia para

esterilizar, preparar para el uso y guardar debidamente el
material.

Registrar y documentar el Supervisar la aplicación de

funcionamiento del equipo los métodos de
y sus ciclos de uso esterilización adecuados

Mantener existencias Supervisar el

suficientes de equipo y mantenimiento técnico
materiales de prevención de IN del equipo

Notificar defectos sobre el equipo o material de esterilización

tanto al área administrativa como al comité de control de
infecciones 33
 Función del servicio de alimentación
Capacitación permanente en
preparación, limpieza e
inocuidad de los alimentos
Seguir prácticas de
almacén y distribución que
limiten la transmisión de
agentes infecciosos
Supervisar el manejo
adecuado de los utensilios
de pacientes infectados o
aislados
Establecer un programa de
análisis de peligros puntos
críticos de control
Definir criterios para: compra
alimentos, uso de equipo y
procedimientos de limpieza
Supervisar la limpieza del
equipo, lugares de trabajo
y de almacenamiento
Establecer normas sobre
lavado de manos,
ropa apropiada,
responsabilidades de
desinfección diaria
Supervisar los métodos de
almacenamiento, preparación
34
y distribución de alimentos
 Función del servicio de limpieza

Clasificar las diferentes áreas del hospital según sus

distintas necesidades de limpieza

Controlar las plagas

Establecer normas
sobre técnicas de
Cuidar las áreas verdes limpieza para espacios
físicos como para el
Llenar regularmente los equipo. Supervisar su
dispensadores de jabón líquido y cumplimiento
de toallas de papel

Establecer normas para la recolección, el transporte y

la evacuación de diferentes tipos de desechos
35
 Función del Comité de control de infecciones
Colaborar con la farmacia en el
Organizar, ejecutar, evaluar y
establecimiento de un programa de
actualizar el programa de vigilancia
supervisión del uso de
epidemiológica de las IN
medicamentos anti infecciosos

Ofrecer asesoramiento
Promover y supervisar
especializado, análisis y
prácticas de cuidado de
dirección en materia de
los pacientes apropiadas
investigación y control de
para el grado de riesgo
brotes

Creación y el ofrecimiento de
Verificar la eficacia de los
programas de enseñanza para el
métodos de limpieza,
personal médico, paramédico y
desinfección y esterilización
administrativo 36
 Función del servicio de lavandería

Formular política sobre la ropa de

trabajo de cada y grupo de empleados

Establecer criterios para Distribuir la ropa de

garantizar un proceso libre trabajo y, si es
de contaminación necesario, administrar
ambiental, del personal, los cuartos de vestir.
etc.

Establecer normas para Establecer normas para la

proteger la ropa limpia recogida y el transporte
contra la contaminación de ropa sucia
37
 Estrategias de
prevención de las
infecciones
nosocomiales
 Estrategias de prevención de las IN
• Mínimo • Lavado de manos
• medio • Uso de barreras
• Alto • Cuidado del
paciente
Estratificación Precauciones
del riesgo estándar

Inmunización del Observancia de los

personal lineamientos
• Control de la • Capacitación y
administración de actualización
las vacunas 39
 Estratificación del riesgo

Nivel Mínimo

• Sin
Tipo de inmunodeficiencia
paciente
• Sin enfermedad
subyacente grave

• No invasivo
Tipo de
procedimiento • Sin exposición a
humores
biológicos
40
 Estratificación del riesgo

Nivel Mínimo Medio

• Sin
Tipo de inmunodeficiencia • Infectados o con
algunos factores
paciente
• Sin enfermedad de riesgo
subyacente grave
• Exposición a
• No invasivo
humores
Tipo de biológicos
procedimiento • Sin exposición a
humores
• Quirúrgico no
biológicos
invasivo 41
 Estratificación del riesgo

Nivel Mínimo Medio Alto

• Sin • Inmunodeficiencia
Tipo de inmunodeficiencia • Infectados o con grave, traumatismo
algunos factores múltiple,
paciente
• Sin enfermedad de riesgo quemaduras
subyacente grave graves, trasplante

• Exposición a • Intervención
• No invasivo
humores quirúrgica
Tipo de biológicos
procedimiento • Sin exposición a
• Invasivo de alto
humores
• Quirúrgico no riesgo
biológicos
invasivo 42
Medidas asépticas apropiadas al riesgo

Nivel Asepsia Asépticos Dispositivos

• Limpieza y
desinfección de
Mínimo • Ambiente limpio • Ninguno nivel intermedio o
bajo

43
Medidas asépticas apropiadas al riesgo

Nivel Asepsia Asépticos Dispositivos

• Limpieza y
desinfección de
Mínimo • Medio limpio • Ninguno nivel intermedio o
bajo

• Productos • Desinfección para

• Práctica
Medio asépticos esterilización o de
aséptica alto nivel
normales

44
 Medidas asépticas apropiadas al nivel del riesgo

Nivel Asepsia Asépticos Dispositivos

• Limpieza y
desinfección de
Mínimo • Medio limpio • Ninguno nivel intermedio o
bajo

• Productos • Desinfección para

• Práctica
Medio asépticos esterilización o de
aséptica alto nivel
normales

• Productos • Desinfección para

• Práctica aséptica
Alto importantes esterilización o de
para cirugía alto nivel
específicos
45
 Aplicación de las precauciones estándar

Un mismo
microorganismo puede
ser transmitido por más
de una ruta en el medio
hospitalario:

• A través de gotas
• Por vía aérea
• Por el contacto

46
Prevención de las
infecciones
nosocomiales
endémicas
 Medidas de prevención de la infección

Infecciones de vías urinarias

Eficacia comprobada Ineficacia comprobada

Limitación del periodo de uso de Profilaxis con antibióticos de AS

sonda Irrigación de la vejiga
Uso de antiséptico en la bolsa
Técnica aséptica en la inserción drenaje
incluyendo lavado de manos óptimo Sonda con revestimiento
antimicrobiano
Mantenimiento del tubo de drenaje Limpieza diaria de zona perineal
cerrado
48
 Medidas de prevención de la infección

Infecciones de heridas quirúrgicas

Eficacia comprobada Ineficacia comprobada

Limitación de estadía preoperatoria

Fumigación
Ducha preoperatoria y preparación
de la piel local
Técnica quirúrgica Afeitar la zona antes de la operación
Limpieza y práctica aséptica en el
quirófano
Ropa y lavado de manos
Óptima profilaxis con antibióticos
Vigilancia de la herida quirúrgica
49
 Medidas de prevención de la infección

Infecciones respiratorias
Eficacia comprobada Ineficacia comprobada
Uso del respirador:
Intubación y succión asépticas Descontaminación del aparato
Imitación del periodo de uso digestivo de todos los pacientes
Respiración mecánica no invasiva
Otros: Cambio del circuito respirador cada
Vacunación del personal contra 48 o 72 horas
influenza
Normas sobre el aislamiento
Agua estéril para el tratamiento con
Oxígeno y aerosol 50
 Medidas de prevención de la infección
relacionada con el uso de dispositivos vasculares

Eficacia comprobada Ineficacia comprobada

Todos los catéteres:
Sistema cerrado Cremas antimicrobianas para
Imitación del periodo de uso y retiro preparación de la piel
ante sospecha
Preparación de piel local, asepsia a
la inserción
Catéteres centrales:
Asepsia quirúrgica para inserción
Limitar fx en cambio de vendaje
Catéter con revestimiento antibiótico
para uso a corto plazo 51
 Comentarios
finales sobre las
infecciones
nosocomiales
¡Gracias
por su
atención!