UNIVERSIDAD NACIONAL DE JAÉN

CARRERA PROFESIONAL DE TECNOLOGÍA MÉDICA CON

ESPECIALIDAD EN LABORATORIO CLINICO

FRECUENCIA Y FACTORES ASOCIADOS A LA

INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN GESTANTES
ATENDIDAS EN EL HOSPITAL REGIONAL DE TUMBES,
JULIO A SETIEMBRE DEL 2019.

AUTORES:
BACH. FREIDY DUVERLIN MONTOYA GALLARDO
EGRES. THALÍA MALDONADO MONTENEGRO

ASESOR: DR LUIS OMAR CARBAJAL GARCÍA

JAEN –PERÚ, JULIO 2019

1
 INDICE

INDICE ............................................................................................................................................. 2
1. GENERALIDADES ................................................................................................................. 3
1.1. Título. ................................................................................................................................ 3
1.2. Personal investigador. ...................................................................................................... 3
1.3. Cronograma ...................................................................................................................... 3
1.4. Presupuesto. ...................................................................................................................... 4
2. PROYECTO DE TESIS .......................................................................................................... 5
2.1. Problema. .......................................................................................................................... 5
2.2. Justificación. ..................................................................................................................... 6
2.3. Hipótesis. ........................................................................................................................... 6
2.4. Objetivos. .......................................................................................................................... 7
2.5. Marco Teórico .................................................................................................................. 7
2.5.1. Antecedentes de la investigación ............................................................................. 7
2.5.2. Bases teóricas. ......................................................................................................... 10
2.6. Materiales y Métodos. .................................................................................................... 18
2.6.1. Tipo y diseño de investigación ............................................................................... 18
2.6.1.1. Tipo de investigación .......................................................................................... 18
2.6.1.2. Diseño de investigación: ..................................................................................... 18
2.6.2. Población, muestra y muestreo. ............................................................................ 18
2.6.3. Variables de estudio. .............................................................................................. 19
2.6.4. Métodos, técnicas, procedimientos e instrumentos de recolección de datos ..... 22
2.6.4.1. Técnicas e instrumentos ..................................................................................... 22
2.6.4.2. Procedimiento de recolección de datos ............................................................. 22
2.6.5. Análisis de datos ..................................................................................................... 24
2.7. Referencias bibliográficas.............................................................................................. 25
2.8. Anexos ............................................................................................................................. 29

2
1. GENERALIDADES

1.1. Título.

Frecuencia y factores asociados a la infección del tracto urinario en gestantes atendidas

en el Hospital Regional de Tumbes, julio a setiembre del 2019.

1.2. Personal investigador.

Nombres y Apellidos Celular E-mail

Egres. Thalía Maldonado Montenegro 926539833 Thaly_0125@hotmail.com
Bach. Freidy Duverlin Montoya Gallardo 961809516
Montoya.lcbiocorp@gmail.com

1.3. Cronograma

2019
Actividades
May Jun Jul Ago Set Oct

FASE DE PLANEAMIENTO
Revisión bibliográfica
Elaboración del Proyecto
Presentación del Proyecto
Aprobación del Proyecto

Implementación del Proyecto

FASE DE INVESTIGACIÓN
Recolección de datos
Registro de datos
Análisis estadístico de datos
FASE DE COMUNICACIÓN
Análisis de Interpretación
Elaboración del informe
Presentación del informe

3
1.4. Presupuesto.

COSTO
DESCRIPCION DEL BIEN O UNIDAD DE UNITARIO TOTAL
N° CANTIDAD
SERVICIO MEDIDA S./ S./

I BIENES
I1 Materiales de escritorio
I2 Lapiceros Und 12 1.00 12.00
I3 Plumón marcador Und 12 2.00 24.00
I4 Papel bond A4 Millar 1 25.00 25.00
I5 Folder manila Und 24 0.50 12.00
I6 Materiales y equipos
I7 Memoria USB Und 1 40.00 20.00
II SERVICIOS
II.1 Pasajes locales N° pasajes 60 4.00 240.00
II.2 Impresiones y fotocopias Und 12 10.00 120.00
II.3 Empastado de tesis Und 6 50.00 300.00
II.4 Análisis estadístico Und 1 400.00 400.00
II.5 Urocultivo Und 154 20 3 080.00
II.6 Imprevistos Und 1 200.00 200.00
4,133.00

4
2. PROYECTO DE TESIS
2.1. Problema.
Las infecciones del tracto urinario (ITU) son un problema frecuente en adultos y uno
de los principales motivos de atención primaria alrededor del mundo. Un tercio de las
visitas hospitalarias son por procesos infecciosos. De estos, un 10% son debido a ITU. Si
añadimos las que se automedican y las que acuden a las urgencias hospitalarias o
ambulatorias, podemos tener una idea del importante problema que representa esta
patología (1).

Asimismo, se conoce que las mujeres representan casi el 25% de todas las
infecciones y alrededor del 50-60% de las ellas desarrollarán infecciones urinarias en
algún momento durante toda su vida (2).

En el año 2007, en Estados Unidos, se presentaron alrededor de ocho millones de

consultas médicas por ITU, de los cuales el 84% afectaron al género femenino. Asimismo,
se conoce que, mujeres jóvenes que mantienen relaciones sexuales tienen
aproximadamente 0,7 episodios de cistitis por persona-año, y según un estudio
poblacional, las mujeres postmenopáusicas, 0,07 episodios por persona-año (1). En tanto
que, cerca del 10% de mujeres postmenopáusicas contactadas por teléfono afirmaron
haber tenido un episodio de ITU en el año previo.

Las ITU en las mujeres embarazadas son un problema clínico y un gran desafío para
los médicos. Aunque la incidencia de bacteriuria en esta población es solo un poco más
alta que en las mujeres no embarazadas, sus consecuencias tanto para la madre como para
el feto son más graves. Existe un riesgo mucho mayor (hasta 40%) de progresión a la
pielonefritis, y posiblemente un mayor riesgo de preeclampsia, nacimiento prematuro y
bajo peso neonatal al nacer (3,4). Eso está relacionado con los profundos cambios
funcionales y estructurales del tracto urinario, típicos del embarazo; a saber, disminución
del peristaltismo uretral y relajación del esfínter uretral que da lugar a reflujo vesículo
uretral, creando condiciones favorables para el crecimiento bacteriano y la infección
ascendente (5).

5
 En el Perú las frecuencias de ITU son similares a la del resto del mundo sin embargo,
el uso extendido de antibióticos al circunscrito la disponibilidad y uso de los mismos a un
grupo limitado. De esta forma se conoce que la resistencia al ciprofloxacino alcanza el
70,4% y se encuentra asociada a otros antibióticos (6).

La región de Tumbes no es ajena a esta realidad, en el Hospital Regional desde los

meses de enero a mayo del 2019 se han presentado según el registro de obstetricia 315
casos de mujeres gestantes con infección de vías urinarias llegando estas a hospitalizarse
en el servicio de Obstetricia de este nosocomio. Sin embargo, se desconoce en esta región
del país cuáles son los principales factores socioeconómicos, biológicos y de conducta
asociados a ITU en gestantes.

Formulación del problema.

¿Cuál es la frecuencia y los factores asociados a la infección del tracto urinario en
gestantes atendidas en el Hospital Regional de Tumbes, julio a setiembre del 2019?

2.2. Justificación.
Los resultados del presente estudio permitirán obtener información epidemiológica
relevante de los factores asociados al desarrollo de ITU en gestantes de Tumbes, con el
cual se podrán tomar decisiones sanitarias locales preventivas para disminuir los casos de
ITU y las complicaciones en el embarazo asociadas a la misma.

Por otra parte, los resultados del presente estudio serán de interés para las
instituciones y funcionarios públicos regionales, quienes promueven políticas destinadas
a mejorar la salud pública. Asimismo, las instituciones privadas podrán usar esta
información en la práctica privada del cuidado de la salud, así como el público en general.
Finalmente, el estudio tendrá interés científico, por cuanto se convierte un punto de
partida y comparación para posteriores estudios relacionados al tema en la misma
población o similares de la región y el país.

2.3. Hipótesis.
La infección del tracto urinario en gestantes atendidas en el Hospital Regional de Tumbes,
julio a setiembre del 2019, presenta una frecuencia superior al 20% y el factor asociados
a la mayor frecuencia son: la edad gestacional, la ocupación y la higiene genital.

6
2.4. Objetivos.
General
Determinar la frecuencia y factores asociados a la infección del tracto urinario en
gestantes atendidas en el Hospital Regional de Tumbes, julio a setiembre del 2019.

Específicos
1. Conocer la frecuencia de la infección del tracto urinario en gestantes atendidas en el
Hospital Regional de Tumbes, julio a setiembre del 2019.

2. Identificar los factores sociodemográficos y culturales asociados a la infección del

tracto urinario en gestantes atendidas en el Hospital Regional de Tumbes, julio a
setiembre del 2019.

2.5. Marco Teórico

2.5.1. Antecedentes de la investigación
Fragoso dos Santos F y e Carvalho Queluci G (7), en su estudio titulado
“Educational technology for the prevention of urinary tract infections during
pregnancy: a descriptive study” con el objetivo de implementar un folleto
educativo para la prevención de ITU en mujeres embarazadas, revelaron
problemas relacionados con la higiene, la ingesta de alimentos, el agua, la
eliminación intestinal y urinaria y el coito; concluyendo que el uso de la
tecnología impresa es una herramienta importante para la discusión y el
aprendizaje en el proceso de educación de la salud, y se puede utilizar para
calificar la práctica de la atención de las enfermeras.

Mazor-Dray E y colaboradores (4). Realizaron un estudio titulado “Maternal

urinary tract infection: is it independently associated with adverse pregnancy
outcome?” para determinar la existencia de asociación entre ITU durante el
embarazo y el resultado materno y perinatal; encontrando que, de los 199,093
partos que se registrados, el 2,3% (4742) tuvo ITU durante el embarazo y el parto,
asimismo, observaron que las pacientes con ITU tuvieron tasas
significativamente más altas de restricción del crecimiento intrauterino, pre-
eclampsia, partos por cesárea y partos prematuros

7
 España Mera JF y Robles Escobar FR (10), en un trabajo titulado
“Infecciones del tracto urinario y consecuencias e mujeres embarazadas en el
Hospital Universitario de Guayaquil en el año 2014”, reportaron que, el 92% de
las gestantes presentaron factores asociados a infección a ITU. El bajo nivel
educativo de las gestantes, ITU previo y actividad sexual mayor de tres veces por
semana fueron los factores asociados más importantes. Asimismo, el Grupo
etáreo con mayor frecuencia de ITU fue de 20 a 26 años, y el trimestre del
embarazo con mayor prevalencia de Infecciones de ITU fue el segundo con el
60%.

Haider G y colaboradores (11), en un estudio descriptivo titulado “Risk

factors of urinary tract infection in pregnancy” realizado en el hospital de Israel,
Hyderabad, con el objetivo de determinar la frecuencia, los factores de riesgo y
el patrón de quejas urinarias durante el embarazo, reportaron que, de 232
gestantes 46,5% informaron síntomas urinarios que se debieron a cambios
inducidos por el embarazo en el sistema urinario ya que no se obtuvo crecimiento
en el cultivo de orina; mientras que, sólo el 10 (4.3%) se debieron a ITU
subyacente. Así también, reportaron que, el analfabetismo, el historial de
actividad sexual, el bajo nivel socioeconómico, el antecedente de ITU y la
multiparidad son factores de riesgo de ITU en las mujeres participantes.

Muñoz Gil NY y Briones Álvarez GM (12), en un estudio observacional

titulado “Determinantes obstétricos, conductuales y sociodemográficos, y su
relación con la infección del tracto urinario recurrente en gestantes. Hospital
Tomás Lafora, Guadalupe, La Libertad, Perú” buscaron describir las
características obstétricas, sociodemográficas y obstétricas asociadas a la ITU en
gestantes; reportando que, el 37,5% eran primigestas y el 54,2% se encontraban
entre la 28 a 40 semana de gestación. Asimismo, en cuanto a las variables
conductuales, el estudio observó que, 61,1,% retenían con frecuencia la orina y
61,1% usaban con frecuencia servicios higiénicos públicos; 37,5% mantenía
relaciones sexuales (RS) una vez por semana; 29,2% se aseaban los genitales
externos dos vez por día y el 50,0% nunca usó método anticonceptivo de barrera
(MACB) durante las RS. Asimismo, el 80,6% se aseaba los genitales de adelante
hacia atrás y 54,2% no evacuaba la vejiga después de una RS, 48,6% no se hacían
higiene íntima antes y después de tener RS. Respecto, a las variables
sociodemográficas, observaron que, el 56,6% de gestantes se encontraban entre

8
los 20 a 30 años, 65,3% eran convivientes, 29,2% tienen secundaria completa y
superior y el 52,2% pertenecían al nivel socioeconómico (NSE) E.

Campos Solórzano T. y colaboradores (13), en un estudio tipo casos y

control realizado en el Callao, titulado “Factores de riesgo conductuales para
bacteriuria asintomática en gestantes”, concluyeron que, la frecuencia de
bacteriuria asintomática fue tres veces mayor en gestantes que retuvieron la orina,
y las gestantes que tenían relaciones sexuales diarias tuvieron 70% mayor
posibilidad de hacer bacteriuria asintomática.

Azañero Bastra R J (14), en un estudio observacional titulado “Factores de

riesgo asociados a la infección del tracto urinario en gestantes atendidas en el
Centro de Salud Materno Perinatal Simón Bolívar, Cajamarca – 2016”
observaron que, los factores socioeconómicos asociados a la ITU en gestantes fue
la edad mayor o igual a 40 años (46.9%), tener un nivel educativo primaria
(43.8%), procedencia rural (84.4%), y tener como ocupación su casa (75.0%).
Asimismo, los factores biológicos relacionados estuvieron los antecedentes de
ITU (25.0%), reflujo vesículo uretral (37.5%), multiparidad (59.4%) y diabetes
(21.9%)

Mayta Checasaca NE y Miní Díaz EH (15), realizaron un estudio

hospitalario titulado “Infección urinaria materna y su relación con la
prematuridad, el bajo peso al nacer y anomalías congénitas, Hospital Edgardo
Rebagliati Martins, marzo 2015 a febrero 2016, Lima” reportando que, la
infección urinaria durante el embarazo se presentó en el 17,2% (348). De estos
(348 casos), la prematuridad del recién nacido fue de 13,8%, el bajo peso al nacer
estuvo presente en el 8,3% y la presencia de anomalías congénitas en el 10,3%.
Concluyendo que, la prematuridad y a las anomalías congénitas estuvieron
asociadas a la infección urinaria durante la gestación; mientras que, el peso al
nacer no se encontró asociada.

Roldan Alvarez A. E. (16). En un estudio titulado “Factores

socioeconómicos y culturales en gestantes con infecciones del tracto urinario
puesto de salud 3 de Octubre, Nuevo Chimbote. 2015” para buscar la relación de
factores socioeconómicos y culturales con el desarrollo de infección del tracto
urinario en gestantes, encontrando que, el estado civil, el ingreso mensual, la
ocupación, la procedencia y las relaciones sexuales no presentaron asociación

9
 significativa con la ITU. No obstante, observaron que, el 57,6% de gestantes eran
convivientes, 74,1% presentaban estudios primarios el 74,1%, 47,1 % tienen un
ingreso económico igual a 750 soles y son amas de casa el 90,6%. Asimismo, el
71,8% manifestó no realizar higiene perianal y 64% presentaron Infección
Vaginal.

Palacios Paico J y colaboradores (18), en un estudio titulado

“Caracterización de la infección de vías urinarias en gestantes que acuden al
Hospital Regional II-2, Jamo, Tumbes”, concluyeron que de acuerdo a las
características sociodemográficas, el 42,9% de gestantes con ITU tuvieron entre
20 a 24 años, de las cuales 88% fueron convivientes. Asimismo, observaron que,
el 39.3 % presentó solo un parto y la bacteriuria asintomática predomina en el
tercer trimestre con un 51,2%.

2.5.2. Bases teóricas.

A. Infección de tracto urinario
Etiología
La infección del tracto urinario (ITU) se caracteriza por la invasión y
replicación del patógeno en el tracto urinario. La ITU afecta a casi el 2% de los
niños y el 8% de las niñas en los primeros 7 años de vida. La ITU es la segunda
infección bacteriana más común en niños después de otitis media. En los niños
pequeños, la ITU tiene un pico en la incidencia en la infancia y un segundo pico
en los años de entrenamiento para ir al baño para niños pequeños. La incidencia
de ITU aumenta también durante la adolescencia. Una de cada cinco mujeres
desarrollará una ITU durante su vida (19).

Las ITU son causadas tanto por bacterias Gram-negativas como

Grampositivos, así como por ciertos hongos. El agente causal más común para
ITU complicada y no complicadas es Escherichia uropatógena coli (UPEC). Para
los agentes involucrados en no complicadas, UPEC es seguido en prevalencia por
Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus Saprophyticus, Enterococcus faecalis,
Streptococcus del grupo B (GBS), Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa,
Staphylococcus aureus y Candida spp. Para ITU complicadas, el orden de
prevalencia para los agentes causales, siguiendo la UPEC como el más común,
es Enterococcus spp., K. pneumoniae, Candida spp., S. aureus, P. mirabilis, P.
aeruginosa y Streptococcus B hemolítico (20).

10
Respuesta inmune
El principal mecanismo de defensa contra los agentes infecciosos en el tracto
urinario radica en la respuesta inmune innata. Los modelos animales han
identificado un subgrupo de receptores tipo toll como los efectores primarios en
la vía de respuesta a agentes nocivos en el tracto urinario. La unión de
determinantes antigénicos de cepas patógenas, como ocurre con las fimbrias P y
las fimbrias tipo 1 para E. coli uropatogénica, activa una cascada de señalización
que conduce a la producción de citoquinas, incluyendo interleucina (Il) -6, IL-8
y factor de necrosis tumoral. El mismo mecanismo no se activa frente a los
determinantes de las cepas no patógenas, lo que plantea la posibilidad de que
también haya mecanismos de control que activen un nivel de tolerancia a los
simbiontes. Con respecto a la recurrencia de la ITU, se investigó un subgrupo de
receptores tipo toll, es decir, TLR-4, y se demostró que desempeña un papel
importante en la respuesta del huésped a uropatógenos. Se ha demostrado que
ratones en modelos experimentales y niños que no expresan TLR-4 carecen de
capacidad de respuesta a cepas de E. coli uropatógenas , lo que produce
bacteriuria asintomática, mientras que los individuos con expresión
moderadamente reducida de TRL-4 tienden a desarrollar bacteriuria asintomática
después de un primer síntoma episodio de UTI (21).

Después de la unión de uropatógenos al receptor, la citocina principal

implicada en la respuesta es IL-8, que se une al receptor CXCR-1 en la membrana
plasmática de los neutrófilos. CXCR1 media la migración de uropatógenos a
través de la pared urotelial, lo que produce piuria, es decir, la presencia
macroscópica de pus en la orina. Se ha demostrado que los niveles de IL-8 en la
sangre se correlacionan positivamente con el número de neutrófilos encontrados
en la orina durante la infección.

También se ha sugerido que CXCR1 desempeña un papel en la

susceptibilidad de las personas a la ITU recurrente. En particular, se ha
establecido la tendencia de los niños con niveles bajos de estos receptores a
desarrollar pielonefritis recurrente. Recientemente se han demostrado
polimorfismos de CXCR1 y se están realizando estudios para ver si estas
variantes cualitativas están relacionadas con la susceptibilidad a las IU
recurrentes, con la posibilidad de transmisión genéticamente dominante o
recesiva (21).

11
Infección urinaria y embarazo
Las infecciones del tracto urinario (ITU) en las mujeres embarazadas siguen
planteando un problema clínico y un gran desafío para los médicos. Aunque la
incidencia de bacteriuria en esta población es solo un poco más alta que en las
mujeres no embarazadas, sus consecuencias tanto para la madre como para el feto
son más graves. Existe un riesgo mucho mayor (hasta 40%) de progresión a la
pielonefritis, y posiblemente un mayor riesgo de preeclampsia, nacimiento
prematuro y bajo peso neonatal al nacer. Eso está relacionado con los profundos
cambios funcionales y estructurales del tracto urinario, típicos del embarazo.

En aproximadamente el 80% de las mujeres embarazadas se observa

dilatación del tracto urinario combinada con hidronefrosis leve, causada en parte
por una reducción en el tono del músculo liso con disminución del peristaltismo
ureteral, y en parte por la relajación del esfínter uretral. Esto puede deberse a los
altos niveles de progesterona circulante. Al mismo tiempo, el útero agrandado
comprime la vejiga urinaria, lo que aumenta la presión intravesical, lo que puede
dar lugar a reflujo vesico-ureteral y retención de orina en la vejiga después de la
micción, comúnmente observada en mujeres embarazadas. La estasis urinaria y
el deterioro del mecanismo fisiológico anti-reflujo crean condiciones favorables
para el crecimiento bacteriano y la infección ascendente. Los factores
predisponentes adicionales incluyen cambios bioquímicos específicos del
embarazo en la orina, con mayores cantidades de glucosa, aminoácidos y
productos de degradación hormonal, que aumentan el pH urinario] (5).

De manera similar que en mujeres no embarazadas, en mujeres embarazadas

las ITU se clasifican como bacteriuria asintomática (ASB), cuando la infección
se limita al crecimiento bacteriano en la orina o infecciones sintomáticas (cistitis
aguda, pielonefritis aguda) cuando las bacterias invaden los tejidos del tracto
urinario, induciendo una respuesta inflamatoria. Las ITU en el embarazo son, por
definición, infecciones consideradas complicadas y requieren un enfoque y
manejo de diagnóstico especial (5).

12
B. Factores asociados a ITU
Estructura anatómica
Los factores anatómicos y las alteraciones también juegan un papel
importante en la patogénesis de la ITU en las mujeres. La brecha de la uretra, con
su estrecha relación con el ano, facilita que las bacterias asciendan en el tracto
urinario. En las mujeres, la contaminación fecal-perineal-uretral es la explicación
más probable para las infecciones causadas por bacterias entéricas, como lo
demuestran los experimentos que evalúan el genotipo de las cepas de E. coli que
causan la ITU en las mujeres.

En un estudio de casos y controles, 100 mujeres con IU recurrente y 113

controles fueron investigadas para determinar si había diferencias en las
mediciones anatómicas perineales, el volumen de orina residual postmiccional o
en las características de micción urinaria. La distancia desde la uretra hasta el ano
fue significativamente más corta en los casos que en los controles (4,8 cm y 5,0
cm, respectivamente, P = 0,03). No se identificaron otras diferencias entre los
casos y los controles. Estos datos sugieren que las características anatómicas de
la pelvis pueden desempeñar un papel en la predisposición de las mujeres jóvenes
a la IU recurrente, especialmente aquellas que no tienen factores de riesgo
exógenos para estas infecciones (21).

Alteración del microbiota vaginal

Los lactobacilos son las bacterias dominantes en la biota vaginal y poseen
propiedades antimicrobianas que regulan otros microbiotas urogenitales al
mantener un pH ácido en la vagina y producir peróxido de hidrógeno. La curación
incompleta y la recurrencia de la infección del tracto genitourinario provocan un
cambio en la flora local de un predominio de lactobacilos a coliformes
uropatógenos.

Se ha sugerido el uso de probióticos que contienen lactobacilos para el

tratamiento y la profilaxis de la infección bacteriana urogenital. Sin embargo, los
resultados de los estudios de profilaxis de ITU que usan lactobacilos no son
concluyentes. Una alteración en la flora vaginal se observa también durante el
periodo posmenopáusico, porque los estrógenos estimulan la proliferación de
lactobacilos y reducir el pH local (21).

13
Factores genéticos
Algunos estudios sugieren que los antecedentes familiares de ITU en un
familiar de primer grado aumentan el riesgo de ITU recurrente y pielonefritis en
las mujeres. Esto respalda la idea de una influencia genética en los mecanismos
de defensa en el tracto urogenital.
El desarrollo de una ITU sintomática depende del equilibrio entre la
virulencia del agente patógeno y la respuesta del huésped al agente patógeno. El
polimorfismo de los receptores implicados en el proceso de inflamación parece
estar involucrado en el grado de susceptibilidad al desarrollo de IU sintomática.
Algunos autores han estudiado el polimorfismo genético en la bacteriuria
asintomática, una condición considerada como un factor de riesgo para las
infecciones sintomáticas del tracto urinario. Como se discutió anteriormente, los
receptores de tipo peaje son sensores críticos de infección y controlan muchos
aspectos de la respuesta de defensa inmune del huésped. La vía de señalización
del receptor tipo toll inicia una respuesta proinflamatoria. Después de unirse a
receptores de células uroteliales y expresión de factores de virulencia por
uropatógenos (p. Ej., Fimbrias tipo 1 y P), se activan los receptores tipo toll.
Posteriormente, activan la respuesta inmune innata, junto con la producción de
citoquinas. Las citoquinas son esenciales para modular la respuesta inmune (21).

La IL-8 está involucrada en el reclutamiento y activación de neutrófilos

uniéndose al receptor CXCR1.En un análisis transversal de la bacteriuria
asintomática en 1.261 mujeres de entre 18 y 49 años, originalmente inscritas
como participantes en un estudio de casos y controles basado en la población de
IU recurrente y pielonefritis, Hawn et al encontraron que los polimorfismos TLR2
y CXCR1 se asociaron con asintomáticos. Bacteriuria, y una variante CXCR1 se
asoció con niveles urinarios de CXCL-8. Estos resultados sugieren que los
factores genéticos están asociados con la respuesta inmune de la vejiga humana
temprana antes del desarrollo de la IU sintomática. Otros estudios encontraron
una asociación entre la ITU en adultos y el polimorfismo TLR1, TLR4 y TLR5.
Estos datos respaldan la idea de un componente genético para una mayor
susceptibilidad a la ITU en las mujeres (21).

Grupos sanguíneos
Varias líneas de evidencia han sugerido el papel de los antígenos del grupo
sanguíneo como factores de susceptibilidad para las ITU. Las fimbrias P
reconocen Gal1-4Ga1 y Ga1Na-3Gal1-4Ga1 como receptores, que contienen

14
secuencias de oligosacáridos en la serie globo de glucolípidos. Estos también son
antígenos de grupos sanguíneos P y ABO humanos. Los individuos con el
antígeno P1 están más predispuestos a la invasión de microorganismos
perfundidos por P (cepas positivas a la hemaglutinación resistentes a la manosa).
Los pacientes con el antígeno P1 negativo expresan una menor cantidad de
receptores para P fimbriated E. coli, de modo que el apego durante el paso a través
de la capa límite parece ser más difícil. Se puede concluir que la existencia del
antígeno P1 puede ser una brecha en el mecanismo de protección y podría indicar
una mayor susceptibilidad a la ITU. Las mujeres con antecedentes de IU
recurrente son de tres a cuatro veces más frecuentes en cuanto a fenotipos no
secretores del grupo de sangre histoquímica ABO que las mujeres que no tienen
esta historia.

Además, las células uroepiteliales de mujeres no secretor muestran una

mayor adherencia de uropatógenos E. coli en comparación con las mujeres
secretoras. Datos recientes sugieren que la explicación bioquímica para una
mayor adherencia de E. coli a las células uroepiteliales no secretoras y su
propensión a desarrollar IU recurrente puede ser la presencia de una única serie
globo de receptores de glicolípidos expresados selectivamente por células
epiteliales no secretorias que se unen a E. coli uropatógena (22).

Diabetes
La predisposición a las infecciones del tracto urinario (ITU) en la diabetes
mellitus es el resultado de varios factores. La susceptibilidad aumenta con una
mayor duración y una mayor gravedad de la diabetes. El alto contenido de glucosa
en la orina y los factores inmunes del huésped defectuosos predisponen a la
infección. La hiperglucemia causa disfunción de neutrófilos al aumentar los
niveles de calcio intracelular e interferir con la actina y, por lo tanto, con la
diapédesis y la fagocitosis. La candidiasis vaginal y la enfermedad vascular
también juegan un papel en las infecciones recurrentes.

Recientemente, el uso de inhibidores de SGLT2, como la dapagliflozina, ha

generado preocupación sobre un mayor riesgo de infecciones del tracto urinario
en los receptores de estos medicamentos. Los niveles de glucosa urinaria
aumentaron con dosis mayores de la medicación; sin embargo, la incidencia de
infecciones del tracto urinario no. No obstante, tales pacientes parecen tener un
riesgo 3 a 5 veces mayor de infecciones genitales.

15
 Con el tiempo, los pacientes con diabetes pueden desarrollar cistopatía,
nefropatía y necrosis papilar renal, complicaciones que los predisponen a las
infecciones urinarias. Los efectos a largo plazo de la cistopatía diabética incluyen
reflujo vesicouretral e infecciones urinarias recurrentes. Además, hasta el 30% de
las mujeres con diabetes tienen algún grado de cistocele, cistouretrocele o
rectocele. Todos estos factores pueden contribuir a la frecuencia y gravedad de
las ITU en mujeres diabéticas.

Las ITU complicadas en pacientes con diabetes incluyen abscesos renales y

perirrenales, pielonefritis enfisematosa, cistitis enfisematosa, infecciones
fúngicas, pielonefritis xantogranulomatosa y necrosis papilar. El presente artículo
se centra en las infecciones urinarias enfisematosas, con las que la diabetes está
estrechamente asociada.

La diabetes mellitus y la obstrucción del tracto urinario son los factores de

riesgo predominantes para desarrollar infecciones urinarias enfisematosas. El
método. Parece que la trombosis vascular asociada del riñón produce una
infección más fulminante debido a la necrosis y al infarto hemorrágico. La
pielonefritis enfisematosa tiene una tasa de mortalidad de hasta 80%. El noventa
por ciento de los casos están asociados con la diabetes mellitus. Hay una tasa
significativa de obstrucción del tracto urinario asociada (23).

Micción disfuncional
También se ha observado una correlación entre la IU recurrente y la micción
disfuncional. La micción disfuncional se define como el vaciado anormal de la
vejiga en individuos con neurología normal, especialmente mujeres jóvenes en
las que existe un aumento de la actividad del esfínter externo durante la micción
voluntaria. La etiología es desconocida Se cree que es un comportamiento
aprendido debido a condiciones pélvicas adversas, por ejemplo, inflamación o
trauma. También podría ser el resultado de la retención voluntaria de orina, o
podría ser una anomalía primaria con inestabilidad del detrusor y un esfínter
disinérgico. La asociación entre micción disfuncional y UTI recurrente ha sido
documentada. La micción disfuncional puede alterar el flujo de orina laminar a
través de la uretra, causando una ITU, ya que las bacterias se transfieren desde el
meato hacia la vejiga como resultado del fenómeno de "recuperación de la leche".
La micción disfuncional se investiga de forma clásica mediante el uso de estudios

16
videourodinámicos, pero la ecografía perineal se ha propuesto recientemente
como una investigación más útil (21).

Actividad sexual
Varios comportamientos parecen estar correlacionados con el desarrollo de
ITU recurrente en mujeres premenopáusicas sanas y sobretodo en mujeres
jóvenes activamente sexuales. Éstas poseen un potencial de variedad de parejas,
y variedad de actividades sexuales como el coito anal heterosexual, que aumenta
el riesgo de UTI. Los programas de salud sexual y reproductiva enfatizan la
importancia de una seguridad sexo, incluido el uso de métodos anticonceptivos
de barrera para prevenir embarazos no deseados, Infección por VIH e ITS. Esto
ha resultado en una absorción significativa de recubiertos de espermicida
condones entre los jóvenes a nivel mundial, los cuales también han sido
relacionados a la adquisición de ITU (24).

Sin embargo algunos autores recomiendan ser prudentes al establecer alguna

relación entre las actividades sexuales, el uso de condones recubiertos con
espermicida y las ITU. Ya que ésto puede convencer a algunos de que dejen de
usar condones, lo que tendría un impacto negativo en los avances logrados en
programas de salud reproductiva (25).

En un análisis multivariado de casos y controles realizado por Scholes et al,

los factores de riesgo independientes de ITU recurrente donde incluyeron la
frecuencia de las relaciones sexuales en el mes anterior, el uso de 12 meses de
espermicida y una nueva pareja sexual en el año anterior. no se encontraron
asociaciones entre la historia de ITU recurrentes y los patrones miccionales pre y
poscoitales, la frecuencia de micción, los hábitos de vaciado tardío, los patrones
de limpieza, las duchas vaginales, el uso de jacuzzis, el uso frecuente de
pantimedias o mallas o el índice de masa corporal (21).

Es necesario realizar investigaciones de operaciones localmente relevantes

para comprender mejor los factores de riesgo, entre otros temas para informar a
los servicios de salud programación y entrega, incluidas las estrategias
preventivas.

17
 2.5.3. Definición de términos básicos
A. Infección del tracto urinario. Ingreso e invasión del tracto urinario por
microorganismos patógenos, con la consecuente respuesta inmunológica y
manifestaciones inflamatorias en el hospedero (1).
B. Edad gestacional. Se refiere a la edad de un embrión, un feto o un recién nacido
desde el primer día de la última menstruación. Se suele medir en semanas o
trimestres (12).
C. Factores asociados. Condiciones o circunstancias biológicas, sociales,
económicas o culturales que favorecen el desarrollo de un evento de interés, por
ejemplo la ITU (17).
D. Bacteriuria. Es la presencia de bacterias en la orina en condiciones analíticas
establecidas. Cuando la bacteriuria no se acompaña de manifestaciones clínicas
se denomina asintomática; mientras que la bacteriuria significativa, cuando el
recuento es superior a 100 mil bacterias por microlitro, es usualmente sintomática
(1).

2.6. Materiales y Métodos.

2.6.1. Tipo y diseño de investigación
2.6.1.1. Tipo de investigación

 Según manipulación de variables: observacional.

 Según la relación entre variables: analítica.

 Según el número de mediciones: transversal.

 Según su aplicación: básica.

 Según la fuente de datos: prospectiva.

2.6.1.2. Diseño de investigación:
 Estudio observacional analítico.
2.6.2. Población, muestra y muestreo.

Población:

La población estará constituida por las mujeres embarazadas que acudan para su
control prenatal en el Hospital Regional de Tumbes, julio a setiembre del 2019.

18
 Muestra:

La muestra estará constituida por el total de la población de gestantes atendidas en

el Hospital Regional de Tumbes del periodo julio a setiembre del 2019, que
presenten infección del tracto urinario y que cumplan los siguientes criterios:

Criterios de inclusión:

- Mujeres embarazadas de 18 a 45 años de edad.

- Mujeres de nacionalidad peruana y extranjera.

Criterios de exclusión:

- Mujeres que se nieguen a firmar el consentimiento informado.

- Mujeres con infección por VIH.

Muestreo

El muestreo aplicado a la presente investigación: será aleatorio simple.

2.6.3. Variables de estudio.

Variable dependiente: Frecuencia de la ITU.

Variable independiente: Factores asociados a ITU

19
Operacionalización de Variables

Variable Definición operacional Dimensión Indicador Escala Instrumento de medición

Cormobilidad:
anemia Nominal Encuesta
Diabetes
Sedimento urinario:

Variable dependiente : Presencia de infección Tipo de infección Negativo Examen completo de

Escasa cantidad Discreta orina (ECO)
Frecuencia de la ITU de tracto urinario
Mediana cantidad
abundante
cantidad
ITU: Cultivo microbiológico
Si Nominal (urocultivo)
No
Edad:
Encuestas
18-45 Razón
Peso:
Variable independiente: Sociodemográficos Sobrepeso Ordinal Encuestas
Normal
Bajo peso
Estado civil:
Soltera

20
 Casada
Viuda
Divorciada Nominal Encuestas
Conviviente

Grado de
Sociodemográficos instrucción Encuestas
Primaría Ordinal
Secundaria
Factores asociados a ITU Conjunto de Superior
características o Ocupación:
Casa
condiciones sociales, Oficina
demográficas y Salud Nominal Encuestas
Agropecuario
culturales presentes en Estudiante
la población de estudio Zona de domicilio
Rural Nominal Encuestas
que repercuten de Urbano
manera directa en la Número de
mayor frecuencia la embarazos
Nominal Encuestas
Primigesta
ITU en las gestantes Multípara
Abortos
Obstétricas
Frecuencia acto
sexual
Ordinal Encuestas
1 por semana
2 a 3 por semana
Más de 4 por semana
Edad gestacional
Primero
Segundo
Ordinal Encuestas
Tercero

21
2.6.4. Métodos, técnicas, procedimientos e instrumentos de recolección de
datos
2.6.4.1. Técnicas e instrumentos
La recolección de datos de las variables de estudio se realizará mediante la
técnica del cultivo microbiológico (Urocultivo) para la detección de la ITU en las
gestantes, y la encuesta a la gestante y el análisis documental de la historia clínica
para los factores asociados.
En cuanto a los instrumentos, el cultivo microbiológico (urocultivo) usará
varios instrumentos mecánicos de laboratorio: cabina de bioseguridad, incubadora
bacteriológica, microscopio óptico y contador de colonias bacterianas. Mientras
que para la encuesta se usará como instrumento una guía de encuesta (anexo 1) y
una ficha de registro para el análisis documental de la historia clínica.

2.6.4.2. Procedimiento de recolección de datos

La selección de los participantes se realizará al momento de que la gestante

deje su muestra de orina. Se enfatizará en verificar las condiciones pre-analíticas
de toma de muestra y se solicitará su participación mediante la firma de un
consentimiento informado. La recolección de la muestra se realizará de lunes a
viernes en el turno mañana de 7:00 a 9:00 am.

Recolección de los factores asociados

La recolección de los factores asociados se realizará mediante la aplicación
de una encuesta a la gestante, posterior a la firma del consentimiento informado
(anexo 01).

Determinación de la ITU mediante cultivo microbiológico (Urocultivo)

La infección del tracto urinario se medirá a través del cultivo microbiológico
(Urocultivo), para tal efecto, se solicitará la toma de una muestra de orina. El
Urocultivo se realizará en el Laboratorio de Microbiología del mismo hospital.

22
Toma de muestra de orina: La muestra de orina se tomará en condiciones
asépticas y usando el método del chorro medio, para la cual la gestante será
instruida sobre los cuidados y procedimiento. En todo momento se seguirá las
recomendaciones del “Manual de procedimientos de obtención de muestras para el
diagnóstico bacteriológico en infecciones intrahospitalarias” del Instituto Nacional
de Salud del Perú (26).

Urocultivo: La metodología del urocultivo se realizará siguiendo las

recomendaciones del Manual de procedimientos bacteriológicos en infecciones
intrahospitalarias del Instituto Nacional de Salud del Perú (27).
Siembra y aislamiento:
 Mantener las muestras en refrigeración a 4°C hasta su siembra. Los cultivos
deben realizarse en una cabina de bioseguridad o cerca del mechero Bunsen.
 Para la siembra se utilizarán placas con agar sangre y Mc Conkey atemperadas
al ambiente. Rotular las placas.
 Para la siembra se usará asa calibrada de 1uL. Se tomará la muestra de orina
con el asa de siembra estéril introduciéndola y sacándola del frasco en forma
vertical. Tapar el frasco con la muestra.
 La inoculación se hará en el centro de la placa y se diseminará uniformemente
con trazos perpendiculares a la siembra inicial en toda la placa.
 Finalmente se incubarán las placas a 35 - 37° C en condiciones aeróbicas por
24 horas.

Procedimiento de lectura:
 Se realizará la evaluación a las 24 horas; de no haber crecimiento bacteriano
se dejará incubar hasta las 48 horas.
 La evaluación consiste en el recuento de colonias y se multiplica por el factor
de dilución para obtener las UFC por mL.

Interpretación:
 Se considerará urocultivo positivo y por lo tanto ITU positivo a recuentos de
más de 105 UFC/mL de un solo germen, en medio de agar sangre.
 Los recuentos intermedios (103 - 104 UFC/mL) solo indicarán infección si el
procedimiento de recolección de orina fue realizado correctamente.
 El aislamiento de tres o más especies bacterianas indicará contaminación de
la muestra debido a recolección inadecuada o demora en la siembra.

23
2.6.5. Análisis de datos
Las mediciones sobre las variables de estudio, recolectados de cada unidad
muestral, serán inicialmente tabuladas en una hoja de Microsoft Excel 2013.

El análisis univariado de las variables cualitativas se realizará mediante el

cálculo de frecuencias absolutas y relativas, e intervalos de confianza al 95%; y las
variables cuantitativas mediante medidas de tendencia central (media o mediana)
y dispersión (desviación estándar).

24
 2.7. Referencias bibliográficas.

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13. Campos Solórzano T, Canchucaja Gutarra L, Gutarra-Vilchez RB. Factores de riesgo

conductuales para bacteriuria asintomática en gestantes. Rev Peru Ginecol y Obstet [Internet].
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25. Lema V, Lema A. Sexual Activity and the Risk of Acute Uncomplicated Urinary Tract
Infection in Premenopausal Women: Implications for Reproductive Health Programming.

27
 Obstet Gynecol Int J [Internet]. 2018 [cited 2018 Jun 18];9(1):00303. Available from:
http://medcraveonline.com

26. Ventura Egúsquiza G, Sacsaquispe Contreras R. Manual de procedimientos de obtención de

muestras para el diagnóstico bacteriológico en infecciones intrahospitalarias [Internet].
Instituto Nacional de Salud. Lima; 2002 [cited 2019 Jun 18]. Available from:
https://repositorio.ins.gob.pe/handle/INS/159

27. Sacsaquiste Contreras R, Ventura Egúsquiza G. Manual de procedimientos bacteriológicos

en infecciones intrahospitalarias. Lima; 2001.

28
2.8. Anexos
2.8.1 Anexo n°1
ENCUESTA PARA PARTICIPANTES

29
 2.8.2 Anexo n°2
CONSENTIMIENTO INFORMADO DE PARTICIPACIÓN EN PROYECTO DE
INVESTIGACIÓN
Mediante la presente, se le solicita su autorización para participar en los procedimientos del Proyecto
de investigación “Frecuencia y factores asociados a la infección del tracto urinario en mujeres
embarazadas atendidas en el Hospital Regional de Tumbes, julio a setiembre del 2019.”
Conducido por los investigadores: Egres. Thalía Maldonado Montenegro y Bach. Freidy Montoya
Gallardo, perteneciente a la Universidad Nacional de Jaén.
Dicho Proyecto tiene como objetivo principal describir la frecuencia y factores asociados a la
infección del tracto urinario en mujeres embarazadas atendidas en el Hospital Regional de Tumbes,
julio a setiembre del 2019. La Infección del Tracto Urinario durante el embarazo, es asociada a
diversas complicaciones, incluyendo la pre-eclampsia, razón por la cual es necesario detectarla de
manera oportuna.
Por lo antes mencionado, se le invita a participar de este estudio, y se le solicita nos otorgue su
consentimiento informado.
Al colaborar con esta investigación, usted se compromete a permitir dos procedimientos:
1. Permitir se tomen en cuenta los resultados del análisis de su muestra de orina. Para el análisis,
la muestra debe ser colectada previa higiene, en un envase nuevo y limpio, donde deberá
depositar el chorro medio de la primera orina de la mañana.
2. Responder algunas preguntas que el investigador le hará sobre aspectos sociodemográficos
y costumbres. Además permitirá que el investigador complete algunos datos necesarios con
la lectura de su historia clínica. Todos estos datos se escribirán en una ficha de registro donde
no aparecerá su nombre, y que solo será de manejo del investigador, quien la mantendrá en
total confidencialidad.
Ambos procesos no tardarán más de 20 minutos, y se realizarán en el Laboratorio Clínico del Hospital
Regional de Tumbes. Una vez obtenidos los resultados de su análisis de orina, serán entregados a su
persona.
Los alcances y resultados esperados de esta investigación nos ayudarán a reducir la aparición de
infecciones del tracto urinario (ITU) en las gestantes, identificando los factores asociados a su
desarrollo en la población de estudio.
Se le recuerda que su participación en este estudio no implica ningún riesgo de daño físico ni
psicológico para usted, y se tomarán todas las medidas que sean necesarias para garantizar la salud
e integridad física y psicológica de quienes participen del estudio.
Todos los datos serán anónimos y de carácter privado. Además, los datos entregados serán
confidenciales y sólo se usarán para los fines de la investigación. El responsable de esto, en calidad
de custodio de los datos, será el Investigador principal del proyecto, quien tomará todas las medidas
necesarias para cautelar el adecuado manejo de los datos y el resguardo de la información registrada.

30
Los investigadores responsables del proyecto: Egre. Thalía Maldonado Montenegro (Teléfono Nº
926 539 833) y Bach. Freidy Montoya Gallardo (Teléfono Nº 961 809 516), asegura la total
cobertura de costos del estudio, por lo que su participación no le significará gasto alguno. Por otra
parte, la participación en este estudio no involucra pago o beneficio económico alguno.
Si presenta dudas sobre este proyecto o sobre su participación en él, puede hacer preguntas en
cualquier momento de la ejecución del mismo. Igualmente, puede retirarse de la investigación en
cualquier momento, sin que esto represente perjuicio. Su participación en este estudio es voluntaria,
tiene derecho a negarse a participar o a suspender y dejar inconclusa su participación cuando así lo
desee, sin tener que dar explicaciones ni sufrir consecuencia alguna por tal decisión.
Desde ya le agradecemos su participación.
Si Ud. a comprendido lo detallado y no tiene duda alguna sobre su participación en este estudio por
favor firme líneas abajo.
Nombre del Participante :………………………………………………………………..
Firma del Participante :………………………………………………………………..
Fecha :………………………………………………………………..
SI ES ANALFABETO:
He sido testigo de la lectura exacta del documento de consentimiento para el potencial participante
y el individuo ha tenido la oportunidad de hacer preguntas. Confirmo que el individuo ha dado
consentimiento libremente.

Nombre del testigo :………………………………………………………………..

Firma del testigo :………………………………………………………………..

Huella participante :………………………………………………………………..

Fecha :………………………………………………………………..
He leído con exactitud o he sido testigo de la lectura exacta del documento de consentimiento
informado para el potencial participante y el individuo ha tenido la oportunidad de hacer preguntas.
Confirmo que el individuo ha dado consentimiento libremente.
Nombre del investigador :…………………………………………
Firma del investigador :…………………………………………
Fecha :…………………………………………
Ha sido proporcionada al participante una copia de este documento de consentimiento informado.

31
 2.8.3 Anexo n°3
VALIDES DE INSTRUMENTO CONSULTA DE EXPERTO
Informe de opinión de experto
I.- DATOS GENERALES
1.1.-Apellidos y nombres del informante:………………………………………………………..
1.2.-Cargo e institución donde labora : ………………………………………………………..
1-3.- Tipo de experto : Metodólogo( ) Especialista( ) Estadistico ( )
1.4.- Nombre de Instrumento :………………………………………………………..
1.5.- Autor(es) del instrumento :………………………………………………………..
………………………………………………………..
II.- ASPECTOS DE VALIDACIÓN:
Indicadores criterios Deficiente Regular Bueno Muy bueno Excelente
0-20% 21-40% 41-60% 61-80% 81-100%
Claridad Esta formulado con un
lenguaje claro
Objetividad No presenta riesgo ni induce
respuesta
organización Existe una organización lógica
y coherente de los ítems.
Suficiencia Comprende aspectos en
calidad y cantidad
Intencionalidad Adecuado para establecer
Consistencia Basados en aspectos teóricos y
científicos
Metodología La estrategia corresponde al
propósito de la investigación

III. OPINION DE APLICABILIDAD

……………………..Comentario del experto respecto a la aplicación del instrumento.
IV.- PROMEDIO DE VALORACIÓN

Jaén…….de julio de 2019

32