Destete de la ventilación mecánica

Mireia Garcia Cuscó

 Retirada de la ventilación mecánica

§  Paso a respiración espontánea

§  Supone 40% del tiempo de ventilación
§  Ventilación mecánica tiene
complicaciones
§  Falta de consenso
ú  Criterios destete
ú  Métodos destete
§  Fracaso extubación ↑ morbimortalidad
§  ½ extub accidentales niños NO fracasan
 Factores influencian retirada asistencia respiratoria

§  Gravedad enfermedad
§  Sobrecarga hídrica
ú  Pérdida de complianza pulmonar
ú  Rigidez pared torácica y diafragma
§  Sedación
§  Hipertensión pulmonar
§  Disfunción diafragmática
ú  Atrofia (VM prolongada) vs lesión post quirúrgica
 Fase de soporte respiratorio total

§  Mejoría de la fase aguda, pero requiriendo

soporte completo
§  Reducir frecuencia respiratoria a valores
normales por edad
§  Reducir FiO2 a menos de 0.5
§  Reducir PEEP a 5 (Considerar valores
superiores si extubaremos a VNI)
 Fase de soporte parcial.
Modalidades de soporte

§  Ventilación mecánica mandatoria intermitente (SIMV)

ú  Disminuiremos la FR
ú  Sin presión de soporte: aumenta trabajo respiratorio y tiempo
de ventilación
§  Presión soporte
ú  Disminuimos presión acorde con el volumen corriente y trabajo
respiratorio
ú  Hiperventilación
§  Volumen soporte
ú  Complianza/resistencia no modifican VC
ú  Sobreasistencia
 Fase de soporte parcial.
Modalidades automáticas

§  MMV (Ventilación mandatoria minuto)

ú  Objetivo: volumen minuto
ú  Modifica la frecuencia mandatoria
§  ASV (Ventilación con soporte adaptativo)
ú  Objetivo: volumen minuto
ú  Modifica FR, Volumen y I:E
§  PAV (Ventilación asistida proporcional)
ú  Presión proporcional al esfuerzo del paciente
ú  Facilita la sincronía
 Fase de soporte parcial.
Protocolos estandarizados
§  Adultos
ú  Reducen tiempo VM
ú  Reducen estancia UCI
§  Pediatría
ú  Disminuyen tiempo de inicio de destete
ú  No diferencias estancia, mortalidad o NAV
   Pacientes complejos no incluidos
   Pacientes menores no incluidos
ú  Mayoría superan prueba de respiración
espontánea
 Fase de extubación

§  Criterios clínicos
ú  Proceso agudo
ú  Hemodinámica
ú  Nivel de consciencia
(reflejos de protección
de la vía aérea)
ú  Secreciones
 Fase de extubación-II

§  Criterios clínicos
ú  Fuerza muscular
ú  Ausencia hemorragia
ú  Fiebre/Sepsis
ú  Fuga

§  Criterios de soporte respiratorio

ú  FiO2 <0.5, PEEP 5, PIP <30
 Pruebas pre-extubación

§  Tubo en T: Oxígeno con flujo de aire abundante

§  CPAP con PS: Puede sobreestimar el soporte
mínimo
§  Compensación automática de tubo
§  30-120 minutos
§  Fracaso:
ú  Sudoración, aleteo nasal, ↑FR, esfuerzo
respiratorio, taquicardia, hipotensión…
ú  ↓SpO2, ↓PaO2, ↓pH, ↑PetCO2
 Fracaso extubación

§  Índices: No han demostrado superioridad

respecto a observación clínica
§  Factores de riesgo:
ú  Edad <24 meses
ú  Enfermedades respiratorias, neuromusculares o
síndromes
ú  Recambio tubo endotraqueal
ú  Duración VM (no en todos los estudios)
ú  Índice de oxigenación >5
ú  Sedación prolongada o uso previas 24h
 Extubación

• Mascarilla facial, bolsa autoinflable, sonda de

Preparar aspiración, cánula orotraqueal, tubos
material endotraqueales, laringoscopio, guía y medicación
para reintubación

Extubación • Aspirar secreciones, desinflar balón y retirar

TET (presión negativa/positiva)

Cuidados • Oxígeno, manejo de

postextubación secreciones y monitorización

• Manejo obstrucción vía

Signos de respiratoria alta
fracaso • VNI
 Conclusiones

§  Ventilación mecánica asocia complicaciones

§  Los criterios para destete y extubación son
clínicos
§  Destete:
ú  Fase de soporte total
ú  Fase de soporte parcial
ú  Fase de extubación
§  Evalúa – Evalúa - Evalúa