Facultad  de  Medicina  

Exacerbación  de  la  EPOC    

Valdivieso  J.  Josefa,  Valenzuela  B.  Marcela     (E-­‐EPOC)   Guías  Clínicas  Respiratorio  
Dra.  Emiliana  Naretto  Larsen  
 

Definición  

  Empeoramiento   sostenido  y  de  inicio  agudo  de  la  condicón  basal  del  paciente  con   EPOC,  que   se  manifiesta   p or  la  
aparición  de  nuevos  síntomas  o   el  aumento  de  los  ya  existentes*,  que  p odría   obligar   a  modificar   o  necesitar  el  uso  
  de  nuevos  medicamentos  y/o  la  utilización  de  recursos  asistenciales.  
*Criterios  de  Anthonisen:  Aumento  de  la  disnea  /  Aumento  del  volumen  de  esputo  /  Purulencia  en  el  esputo  
   

Pasos  para  confirmación  de  E-­‐EPOC

1.  Diagnós3co  de  E-­‐EPOC   2.  Valorar  gravedad   3.  Iden3ficar  e3ología  

 
1.  Diagnós:co  de  E-­‐EPOC  
Se  debe  cumplir  tres  de  los  siguientes  criterios:  (ABC)    

A   B   C  
Establecer  que  el  paciente  es   Empeoramiento  de  los  síntomas   No  haber  recibido  tratamiento  para  otra  
EPOC.Descartar  otras  patologias   respiratorios  (Criterios  de  Anthonisen)   agudizacón  en  las  úl3mas  4  semanas    

 
2.  Valorar  gravedad  

Agudización  muy  grave  o   Agudización  grave     Agudización  moderada  

amenaza  vital      1  de  los  siguientes  criterios  y   Al  menos  1  de  los  
Al  menos  1  de  los  siguientes   ninguno  de  amenaza  vital:   siguientes  criterios  y  
criterios:   -­‐  Disnea  3-­‐4    -­‐Cianosis   ninguno  de  los  anteriores:   Agudización  leve  
-­‐  Paro  respiratorio   Uso  de  musculatura  accesoria    
-­‐  Edema  periférico  de  nueva  aparición    
-­‐  Disminución  del  nivel  de   No  debe  cumplir  
conciencia   SpO2<90%  o  PaO2  <  60  mmHg   -­‐  VEF1  basal  <  50%   ningún  criterio  
-­‐  Inestabilidad  hemodinamica   -­‐PaCO2  >  45     -­‐  Comorbilidad  cardiaca  no   previo  
-­‐  Acidosis  respiratoria  grave   -­‐  Acidosis  respiratoria  moderada(ph   grave  
(pH<7,3)   7,30-­‐7,35)-­‐Comorbilidad  significa3va   -­‐  Historia  de  2  o  más  crisis  
grave   en  el  úl3mo  año  
     

   
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3.  Iden:ficar  e:ología    

-­‐  Infecciones  del  árbol  traqueobronquial  (50  -­‐  70%)  

Bacteriana:  70%  
Viral:  30%  
-­‐  Contaminación  ambiental  (5  -­‐  10%)    

Tratamiento  según  gravedad  

 

Enfrentamiento  de  la    E-­‐EPOC  

 
Algoritmo  1.    Manejo  de  Exacerbación  de  EPOC  
 

Síntomas   >  4  semanas    desde    

Descompensación  de  EPOC  
respiratorios   finalizar  tto  de  
 
última  exacerbación  
 

 
E-­‐EPOC   Dg.  Diferencial  
 

  ¿Esputo  Purulento?  
TEP  
IC  
 
Arritmias  
  Neumonía    
Sí   No   Derrame  pleural  
  Neumotórax  
Traumatismo  
  Otras  
Bacteriana  
 

 
Antibióticos   2  criterios  o   1  criterio   Vírica  
  solo  purulencia     excluyendo  
purulencia  
 
Etiología  no  aclarada  
 

 
 

 
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Valoración  de  gravedad    E-­‐EPOC    

 
Tabla  1.    Valoración  de  exacerbación  EPOC  
Característica   LEVE   MODERADA   GRAVE   MUY  GRAVE  
Gravedad     GOLD  I-­‐II   GOLD  II-­‐III   GOLD  III-­‐IV   GOLD  III-­‐IV  
Exacerbaciones   Infrecuentes   Frecuentes   Frecuentes   Frecuentes  
  (<  2  años)   (≥  2  años)   (≥  2  años)   (≥  2  años)  
Comorbilidades   No  graves  -­‐   Graves  –  No   Graves  –  No   Graves  –  No  controladas  
Controladas   controladas   controladas  
Conciencia   Normal   Normal   Disminuida   Disminuida  
Disnea  MMRC   ≤  2   1-­‐2   3-­‐4   3-­‐4  
Cianosis   -­‐   -­‐   +   ++  
Músculos   -­‐/+   ++   +++   +++  
accesorios  
Sat.O2  %   >90%   <90%   <90%   <90%  
Acidosis   -­‐-­‐   Leve   Moderada   Grave  
Respiratoria  
Evaluación   Estable   Estable   Estable/Inestable   Inestable  
Hemodinámica  
Lugar  de   Ambulatorio   Hospitalario   UTI   UTI  
asistencia  
 

Tratamiento  de  E-­‐EPOC  según  gravedad    

 
Tabla  2.    Tratamiento  de  Exacerbación  de  EPOC  
Leve   Moderada   Grave/muy  grave  
Valoración  ambulatoria   Valoración  ambulatoria   Valoración  hospitalaria    
Broncodilatadores  de  acción  corta   Broncodilatadores  de  acción  corta   Optimizar  broncodilatadores  
Salbutamol  de  400-­‐600  μg/4-­‐6h      Salbutamol  de  400-­‐600  μg/4-­‐6h      
 
Optimizar  comorbilidades   Optimizar  comorbilidades   Optimizar  comorbilidades  
Antibiótico  según  criterios  de   Corticoides  sistémicos     Corticoides  sistémicos  
Anthonisen     30-­‐40gr/dia  prednisona  por  7-­‐10  dias   30-­‐40gr/dia  prednisona  por  7-­‐10  
dias  
Antibióticos  de  Primera  elección:   Antibióticos  de  primera  elección:     Antibióticos  de  primera  elección:    
Amoxicilina  +  Ácido  Clavulánico   Moxifloxacino,  Levofloxacino   Ciprofloxacino.Moxifloxacino  
Evaluar  en  30-­‐60  min   Evaluar  en  30-­‐60  min   Hospitalizar  de  entrada  
   

 
Derivación  a  hospital  
 
SI   NO  
  Mejoría    

  Manejo  ambulatorio  
Revisión  en  48  -­‐72  hrs  
 
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Manejo  hospitalario  de  E-­‐EPOC    
 
Tabla  3.  Manejo  hospitalario    
 
Hospitalización  
  Broncodilatadores  acción  corta  
Corticoides  sistémicos  
       
Profilaxis  TVP  
 

 
Presencia  de  Criterios   Insuficiencia   Afectación   Comorbilidad  
 
de  Anthonisen   Respiratoria   Muscular  
 
Antibióticos   Hipoxémica   Hipercápnica   Rehabilitación   Manejar  comorbilidades  
  precoz  
Oxigenoterapia   Con  acidosis  
Estratificación  de     controlada   valorar   Optimizar  control  
 
riesgo   ventilación  no   (estatinas,b-­‐bloqueo,  
invasiva   antiarrítmicos  etc.)  
   

Indicaciones  de  ventilación  mecánica    

 
Tabla  4.    Indicaciones  de  ventilación  m écanica  
Ventilación  mecánica  no  invasiva     Ventilación  mecánica  invasiva      
Indicaciones     Indicaciones  relativas  
Acidosis  Respiratoria   Disnea  grave  con  uso  de  musculatura  accesoria.  
(pH  <7,35)  con  hipercapnia   Complicaciones  cardiovasculares  (hipotensión,  shock)  
(PaCO2  >  45  mmHg)  a  pesar  de  tratamiento  óptimo    
Contraindicaciones   Indicaciones  absolutas    
Paro  respiratorio   Paro  Respiratorio  
Inestabilidad  cardiovascular   Fracaso  VMI  o  presencia  de  criterios  de  exclusión.  
Somnolencia  que  impida  la  colaboración  del  paciente.   Hipoxemia   Grave   (PaO2   <40mmHg)   a   pesar   de   tratamiento  
Alto  riesgo  de  aspiración   correcto.  
Cirugía  facial  o  gastroesofágica  reciente   Empeoramiento   acidosis   respiratoria   (pH   <   7,25)   a   pesar   de  
Anomalías  nasofaríngeas   tratamiento  correcto.  
Quemados   Disminución  nivel  de  conciencia  o  confusión  que  no  mejora  con  
  tratamiento.  
 
Referencias  

1. American  Thoracic  Society.  Standard  for  de  diagnosis  and  care  of  patients  whit  chronic  obstructive  pulmonar  
disease.Am  J  respir  Crit  Care  med  152:S77-­‐S121  
2. Global  strategy  for  the  diagnostis,  management  and  prevention  of  chronic  obstructive  pulmonary  disease.    
3. Guía  de  práctica  clínica  para  el  Diagnóstico  y  Tratamiento  de  pacientes  con  Enfermedad  pulmonar  
Obstructiva  Crónica-­‐Guía  Española  de  la  EPOC  (GesEPOC),  Arch  Bonconeumol.  2012;48  Supl  1:2-­‐58  

 
                  Guías  Clínicas  Respiratorio    
 

4. Guía  de  práctica  clínica  para  el  Diagnóstico  y  Tratamiento  de  pacientes  con  Enfermedad  pulmonar  
Obstructiva  Crónica-­‐Guía  Española  de  la  EPOC(GesEPOC).Diagnostico  y  tratamiento  hospitalario  de  la  
agudización.