MÚSCULO, ELEMENTOS CLAVE PARA LA SUPERVIVENCIA EN EL

ENFERMO NEOPLÁSICO (Mlján de la Torre, 2016).

Introducción

En el presente ensayo quiero justificar que la supervivencia del enfermo

neoplásico se ve comprometida por varios factores principalmente la malnutrición
ya que tiene una alta incidencia en pacientes con cáncer, entonces la desnutrición
disminuye la calidad de vida, la malnutrición también influye sobre la fuerza
muscular debilitando aún más al paciente no solo física si no moralmente.

En primer lugar, empezare diciendo cual o cuales son las características

principales que comprometen al paciente con cáncer, así como su prevalencia. En
segundo lugar, hare referencia entre caquexia y sarcopenia, en cómo se puede
detectar o diferenciar cada una de ellas, pero como en cada una de ellas disminuye
la calidad y calidez de vida del paciente comprometido. En un tercer punto
interactuando con el musculo hay otros aparatos y órganos comprometidos o
afectados por la pérdida de masa muscular. En un cuarto punto, hare un resumen
sobre la importancia de la sinergia del tratamiento para el paciente neoplásico. Y
por último, a modo de conclusión terminare haciendo alusión a la importancia que
tiene conocer las implicaciones metabólicas y como la malnutrición y calidad de vida
están comprometidos en el paciente neoplásico; nos servirá el conocer para que a
la hora de hacer un diagnóstico nutricional podamos hacer una intervención
nutricional adecuada y así ejercer bien nuestro papel, que no es otro, que al dar y
brindar una adecuada orientación alimenticia al paciente.

La meta de este ensayo, esperando saber diferenciar la fisiopatología entre

sarcopenia y caquexia además del papel que juega el musculo esquelético en la
esperanza de vida del paciente con cáncer.
 I. Contenido.

1. Características y prevalencia del paciente con cáncer

La principal característica o indicador pronóstico relacionado con el cáncer
es que con frecuencia padecen de deterioro nutricional, su prevalencia de este
síntoma está presente en la mayoría de los enfermos diagnosticados con la
enfermedad. Asimismo es la causa más común de reducción de ingesta de
alimentos, desencadenando desnutrición e inanición progresiva. Existen otras
alteraciones debidas a la presencia de compuestos de origen tumoral como el factor
de inducción de proteólisis, y el factor que moviliza lípidos así como la respuesta
inflamatoria mediada por citosinas TNF-α, IL1 e IL6.
2. Caquexia y sarcopenia
La caquexia es definida como la depleción de masa grasa y masa magra, la
pérdida de esta última es la que mayor incidencia tiene en la calidad de vida y
función asociada a una peor evolución y menor supervivencia. Cuando hablamos
de una pérdida de peso mayor al 5% en 6 meses y un IMC menor a 20Kg/m2 y con
previo diagnóstico de sarcopenia nos referimos a síndrome de caquexia cancerosa.
La pérdida de peso es muy frecuente afecta el 86% de los pacientes diagnosticados
con algún tipo de neoplasia, está perdida de peso estará en función dependiendo
del tipo y localización del tumor. Dentro del síndrome de caquexia cancerosa existe
un incremento en la respuesta catabólica de grasa y musculo; en el musculo es
donde lleva la mayor afectación ya que se incrementa la proteólisis y hay menor
síntesis y transporte de aminoácidos es decir se incrementa la apoptosis muscular
y se reduce la capacidad regenerativa del musculo, así que se disminuye la calidad
de vida fundamentalmente a través de la influencia sobre la fuerza muscular y la
sensación de debilidad y astenia debido a la pérdida de masa muscular. La pérdida
de proteína muscular lleva a un encogimiento de las fibras musculares y reduce su

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grosor, las fibras más afectadas son las de tipo II ya que son las que se pierden con
mayor rapidez debido al aumento de oxidación.
En cuanto a la sarcopenia está se asocia con enfermedades no malignas, edad u
obesidad y es una condición caracterizada por pérdida de masa muscular y fuerza
muscular, está perdida conllevaría a un aumento de la probabilidad de caídas y
perdida de autonomía, en suma disminución en la funcionalidad del paciente.
Además suele ser un factor predictor de mortalidad en pacientes con cáncer como
páncreas, tracto biliar, pulmón, colorrectal e hígado. Para diagnosticar la sarcopenia
se utilizan diferentes métodos entre ellos la antropometría que sería medir el Área
Media del Brazo, entre otros, pero hasta el momento se menciona que el mejor
predictor de sarcopenia está la Técnica de Imagen mediante TC que nos dice el
índice esquelético la cual predice la masa libre de grasa y masa grasa total, se
observa principalmente a la altura de la L3, se correlaciona con composición
corporal para definir sarcopenia.
3. Órganos afectados por la pérdida de masa muscular
En este punto se pudiera explicar por qué el paciente llega a un estado de
malnutrición ya que en cuanto al Sistema Nervioso Central en el cerebro se alteran
determinados mediadores hipotalámicos lo que ocasiona anorexia y si a esto le
agregamos una reducción parcial de percibir olores y sabores, estará comprometida
su situación nutricional, por lo tanto la pérdida de peso será significativa. El corazón
también se ve implicado ya que siendo musculo hay atrofia del mismo en este caso
hay un incremento en el consumo energético y liberación de mediadores
inflamatorios. En cuanto al Aparato digestivo hay pérdida de función y mala
absorción, existe una alteración en la producción de la Ghrelina, que recordando es
una hormona del hambre y además es una proteína y esto conlleva también a
malnutrición. En el hígado disminuye la síntesis de proteínas principalmente la
albumina. En cuanto al tejido adiposo incrementa la lipolisis, y la liberación de ácidos
grasos y mediadores de inflamación. El tejido adiposo marrón se ve implicado en el
incremento de la termogénesis.
4. Tratamiento

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Principalmente creo que debe ser sinérgico ya que la complementariedad de dar un
tratamiento e intervenciones nutricionales radican en el hecho de que la malnutrición
es un indicador pronóstico independiente de mala respuesta al tratamiento y de
disminución de supervivencia y el tratamiento antineoplásico que reduzca la acción
pro inflamatoria de la masa tumoral.
En cuanto a la nutrición estabilizar al paciente con las perdidas proteicas e
incrementar las calorías 1.5Kcal/ml. En la nutrición enteral oral administrarla junto
con ácidos grasos omega 3. De ser necesario ayudar con estimulantes del apetito.
Y junto con su nutrición recomendar actividad física para regular el anabolismo
muscular, el metabolismo energético y sensibilidad a la insulina, el ejercicio deberá
ser de preferencia (y previa valoración del paciente) aeróbico y de resistencia.

Conclusión.
Existen múltiples alteraciones metabólicas que ponen en peligro la vida del
paciente neoplásico. La situación clínica aumenta la incidencia de complicaciones
y contribuye al deterioro de la calidad de vida. La malnutrición es un estado de
nutrición en el cual una deficiencia, proteínas y otros nutrientes causan efectos
adversos sobre tejidos, forma corporal, función y respuesta clínica, la disponibilidad
reducida de nutrientes es pues el componente que juega un papel de la patogénesis
de la caquexia cancerosa, su consecuencia es la pérdida importante de la masa
muscular y del tejido adiposo, un elevado catabolismo proteico y deterioro
nutricional progresivo. Además de un importante impacto en la morbilidad y
mortalidad del paciente, así como en su calidad de vida.
Además del manejo farmacológico debe ser sinergico; creo yo que como el deterioro
nutricional es el que más se impacta en este tipo de pacientes, se requiere enfocar
esfuerzos en intervenciones terapéuticas tempranas guiadas por el estado
nutricional del paciente, la evolución de la enfermedad y los factores condicionantes,
como la orientación dietética, el apoyo nutricio con fórmulas especializadas
administradas por vía enteral o parenteral y la modulación farmacológica.

Bibliografía

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Mlján de la Torre, A. (2016). El músculo, elemento clave para la supervivecia en el
enfermo neoplásico. Nutrición Clínica, Pp. 11-16.