INTRODUCCIÓN A LA PRACTICA CLÍNICA – 4 de octubre de 2019

Caso Clínico:

Legada de un paciente pediátrico (Según la norma es de 17 días, 11 meses, 30 o 31 días con 23 h,

59 min y 59 sg) paciente masculino de 13 años, llega a urgencias, se realiza de primera (3 eses)
siendo necesario evaluar, seguridad del paciente, seguridad de la escena y seguridad de la situación.
(el paciente puede agredir al médico) paciente con trauma es igual a hipoxia e igual a agresividad
por alteración en estado de consciencia; se debe informar el estado del paciente con el paramédico.

El paciente no puede hablar bien por un altercado de pandillas, ya que resulto en múltiples disparos
y herida soplante en el cuello. Recibió disparo en cuello (herida soplante que tiene sangrado activo)
y disfagia (dificultad para deglutir) odinofagia (dolor al deglutir)

 El impacto de la bala tuvo un orificio de ingreso paravertebral derecho (las vertebras de

dividen en: (Cervical, torácica, lumbares y saco coccígea) la bala se ubica entre t10 y t11,
sin orificio de salida.

A: Vía aérea, El paciente tiene disfagia y odinofagia mas dificultad para hablar, no hay permeabilidad
debido a la herida (cricotiroidotomía) se deberá permeabilizar debido a intubación, con criterios en
estado inconsciente, debido a la contraindicación del reflujo nauseoso. (intubación orotraqueal,
mascara laríngea, dispositivos de ventilación)

B: Patologías que amenazan la vida, (neumotórax a tensión, tórax inestable, tórax masivo,
neumotórax abierto y taponamiento cardiaco) siendo 3 de pulmón (Neumotórax abierto, a tensión
y hemotórax masivo), 1 de corazón (taponamiento cardiaco) y 1 de costillas (tórax inestable)

 Neumotórax abierto: Es necesario ver una herida soplante.

 Neumotórax a tensión: Habrá disminución del murmullo vesicular o incluso ausente, a la
percusión habrá hiperresonancia ya que hay una cavidad llena de aire, en inspección habrá
simetría del tórax (inflamación)
 Hemotórax: Murmullo vesicular ausente, a percusión hay matidez por no haber onda
expansiva de sonido, para inspección hay en la piel palidez, sudoración y frialdad: podría
haber estigma de trauma (equimosis), dolor por fractura costal.
 Taponamiento cardiaco: Disminución ruido cardiaco, ingurgitación yugular e hipotensión.

El paciente se tona en revisión, tórax asimétrico con dificultad respiratorio y en respiración es

alternado y mucho sonido en aspiración (por sangrado activo acumulado, símbolo de gorgoteo)

C: Circulación, Control de hemorragia (tiene hemorragia activa, interna o externa) en cuello, no se

aplica torniquete, (se necesita saber si es sangrado arterial, venoso o capilar) el paciente tiene
sangrado venoso, para logras ejecutar una trasfusión de plaquetas, debe tener una hemorragia por
trombopenia, trastornos funcionales de las plaquetas o incluso si el paciente tiene Shock. El paciente
tiene llenado capilar prolongado.

Signos Vitales, Tensión (90/40), Frecuencia cardiaca (132), Frecuencia respiratoria (27), Saturación
(85)
D: Déficits Neurológico, (Glasgow de trauma 9) ya que el paciente localizo el dolor al pasar encima
de la línea media del cuerpo, si el paciente hubiera hablado (5), va de una con intubación
orotraqueal, los criterios de intubación (-9).

El trauma craneocefalico tiene tres criterios, medido por Glasgow; (14-15 Leve), (14-9 Moderado),
(<- 9 Severo) aunque también el trauma no se mide en directo por Glasgow, ya que puede ser
alterado por otras causas.

La alteración de Glasgow en paciente se altera por Hipoxia, un segundo parámetro de Déficit se

mide por dilatación de pupilas (Isocóricas: iguales) (Anisocorias: Diferentes) (Midriáticas: Iguales,
pero en dilatación) (Mioticas: Iguales, pero pequeñas) El paciente tiene pupilas isocóricas, tipo
reactivas a la luz.

Hiporreactividad, siendo reflejo que actúa cuando se pasa la linterna, y se contraen. El tercer
parámetro de Déficit, signos de focalización en relación con la médula espinal, (Examen neurológico
motor y sensitivo, con intención de analizar los dermatomas), los dermatomas son zonas específicas
del cuerpo, con distinta sensibilización dependiendo el lugar manipulado; son de carácter
predominante en sensibilidad, (escala de Asia evalúa sensibilidad a estructuras grandes del cuerpo),
los dermatomas son los análisis de los nervios raquídeos)

Una forma de Evaluación en hombres, se encuentra en el reflejo cremastérico, por mas sospecha
de trauma medular. Focalización, Siendo que la parte evaluada no responde. El paciente evaluado,
no presenta obedecimiento de ordenes por el Glasgow, se nota una exposición de dolor buscando
foque neurológico, (evaluación completa) los componentes son.

1. Descripción sensitiva y comparativa.

2. Evaluación de Temperatura.
3. Punción de Dolor.

El paciente pediátrico tiene evaluación neurológica normal hasta la división Inter mamilar, hacia
abajo de la línea en un lado del cuerpo; siente, pero no mueve, y en la siguiente parte, mueve, pero
no siente. El movimiento es parcial, adicional se debe evaluar función motora (escala que va de: 0-
5). El paciente presenta miembros inferiores (5), miembros inferiores con estigma de movimiento
(contracción muscular), adicional se nota en paciente una erección y asume tener dolor, cuando se
ejecuta el reflejo cremastérico no hay respuesta.

La erección duele (Priapismo), Se enfoca a Trauma.

Trauma de cuello (Quintero)

Trauma penetrante (Penetra platisma), que se dividen en estables e inestables, el paciente tiene
trauma inestable, sus criterios de inestabilidad son (Hipoxia, por la alteración de vía aérea,
provocando que se disminuya la oxigenación y desaturación como resultado, provocando el
aumento de frecuencia cardiaca y respiratoria) Ante cualquier tipo de trauma con signos de
inestabilidad (remisión de cirugía) (nivel médico 2 y 3). El paciente en trauma de cuello se involucra
la división de cuello en zonas (1: Se extiende desde línea superior de clavícula hasta la línea divisoria
del cartílago cricoides, 2: Desde cartílago cricoides hasta borde inferior de la mandíbula, 3: Desde el
borde inferiores de la mandíbula hasta base de cráneo)
Zona 1: Vía digestiva (Esófago), vía Aérea (Tráquea), Vía Vascular, (Yugulares y Carótidas, Subclavias
y Braquiocefálicas). Si hay lesión, Vía Aérea se manda (Traqueo broncoscopia), Vía Digestiva
(Esofagoscopia)

Zona 2: Vía Aérea (Laringe y Faringe), Vía Digestiva (Esófago), Vía Vascular (bifurcación de carótidas
en interna y externa, Vena Yugular). Si hay lesión, Vía Aérea (Faringoesofagograma y
Faringoesofagoscopia) por epiglotis y bifurcación vía aérea, evaluar afección de tráquea y esófago.

Zona 3: Vía Aérea (No hay Tráquea, pero si cavidad Oral), Vía Digestiva (No hay Esófago, pero si
gandulas salivales, orofaringe y cavidad oral), Vía Vascular (Bifurcaciones). Si hay lesión, Vía Aérea
(Angiofaringoscopia y Naso laringoscopia)