MONITOREO DE LA ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN DE LA GESTANTE A TRAVÉS DE LA VISITA

DOMICILIARIA

NOMBRE DE LA GESTANTE: DIRECCIÓN:

FECHA: RESPONSABLE DE LA VISITA:

El monitoreo en el hogar se realizará a través de la vista domiciliaria, teniendo en cuenta su diagnóstico

nutricional y a partir de allí:

 Indagar sobre su alimentación: cantidad y frecuencia de alimentos

 Indagar sobre el consumo de alimentos ricos en hierro
 Verificar el consumo del suplemento de hierro y ácido fólico
 Prácticas adecuadas de almacenamiento y conservación del suplemento
 Ocurrencia de efectos adversos
 Práctica de lavado de manos, higiene y condiciones sanitarias en el domicilio

Nivel de educación: Sin educación ______ Primaria incompleta ________ Primaria completa________
Secundaria incompleta _______ Secundaria completa ______ Superior y más _____________________

Ocupación de la mujer: Profesional/técnico/gerente _________ Oficinista _______ Ventas y servicios

_________ Servicio doméstico ______ Agricultura ________ no trabaja _________Otro:____________

Conoce los grupos de alimentos: si ____ no _____, cuales son, en caso de que la respuesta sea
positiva ____________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________

Alimentación: que alimentos ofrece a su niño (a):

ALIMENTOS CANTIDAD POR FRECUENCIA FORMAS DE PREPARACIÓN

DÍA (N° VECES/DÍA)
LECHE

CARNES

HUEVOS

CEREALES

MENESTRAS

TUBÉRCULOS

AZÚCAR

ACEITES, GRASAS

VERDURAS

FRUTAS

AGUA

SUPLEMENTOS NUTRICIONALES
PRODUCTO CANTIDAD DE FRECUENCIA PREPARACIÓN OBSERVACIONES
CONSUMO
SULFATO --------------------
FERROSO GOTAS
MICRONUTRIENTE

SULFATO --------------------
FERROSO JARABE
 INFORME DE LA VISITA DOMICILIARIA

RESPONDER A LAS SIGUIENTES PREGUNTAS LUEGO DE REALIZAR LA VISITA

DOMICILIARIA PARA EVALUAR LA ALIMENTACIÓN DE LA GESTANTE Y PUÉRPERA

1. ¿CUÁL ES LA ACTITUD DE LA GESTANTE PARA ACEPTAR LA VISITA Y LA

INFORMACIÓN?
2. ¿EL TIPO DE PREPARACIÓN DE LAS COMIDAS ES LA ADECUADA?
3. ¿LA CANTIDAD DE ALIMENTOS QUE CONSUME POR COMIDA ES LA
ADECUADA?
4. ¿LA FRECUENCIA DE ALIMENTACIÓN DIARIA (CUÁNTAS VECES COME AL
DÍA) ES LA ADECUADA?
5. ¿EL CONSUMO DIARIO DE ALIMENTOS DE ORIGEN ANIMAL RICOS EN
HIERRO ES ADECUADO?
6. ¿EL CONSUMO DIARIO DE FRUTAS Y VERDURAS (PRINCIPAL FUENTE DE
VITAMINA A Y C) ES ADECUADO?
7. ¿AÑADE SAL YODADA A LA COMIDA FAMILIAR?
8. SI LE DIERON SUPLEMENTO DE HIERRO: ¿SU CONSUMO, FRECUENCIA Y
CANTIDAD ES LA ADECUADA?
9. SI LE DIERON SUPLEMENTO DE ÁCIDO FÓLICO: ¿SU CONSUMO,
FRECUENCIA Y CANTIDAD ES EL ADECUADO?
10. SI LE DIERON SUPLEMENTO DE CALCIO: ¿SU CONSUMO, FRECUENCIA Y
CANTIDAD ES EL ADECUADO?
11. ¿EL CONSUMO, FRECUENCIA Y CANTIDAD DE LÁCTEOS, ES EL ADECUADA?
12. ¿EL CONSUMO DE MENESTRAS ES EL ADECUADO?
13. ¿LA DISPONIBILIDAD Y ACCESIBILIDAD DE AGUA SEGURA EN EL HOGAR ES
EL ADECUADO?
14. OBSERVACIONES ADICIONALES QUE CONSIDEREN SE DEBAN CONSIGNAR:
PROBLEMAS O FACTORES QUE LIMITEN LA SALUD O ALIMENTACIÓN DE LA
GESTANTE.
15. ANEXO FOTO DE LA VISITA