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Enrique Arriola M.
El paciente con demencia en fase terminal. Cuidado personal y apoyo ...
1. INTRODUCCIÓN
2. EVOLUCIÓN DE LA DEMENCIA
CAUSAS DE EMPEORAMIENTO
Puede ser físicas, psiquiátricas, ambientales, progresión natural
de la enfermedad o una combinación de estos factores + fármacos
(efectos secundarios + interacciones). TABLA 1 Además de los con-
dicionantes anteriores la presencia o ausencia de soporte psicosocial
adecuado va a ser determinante en el pronóstico, la evolución y tra-
tamiento de la enfermedad.
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• DE LA DEPENDENCIA FUNCIONAL
• DE LO COGNITIVO:
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Puntua-
0 1 2
ción
Respiración Normal Respiración oca- Respiración difi-
independiente sionalmente difi- cultosa y ruido-
de la verbaliza- cultosa. sa. Largos
ción-vocaliza- Periodos cortos periodos de
ción del dolor de hiperventila- hiperventilación.
ción Respiración de
Cheyne-Stokes.
Vocalización - Ninguna Gemidos o queji- Llamadas agita-
verbalización dos ocasionales. das y repetiti-
negativa Habla con volu- vas.
men bajo o con Gemidos y que-
desaprobación. jidos en volu-
men alto. Llanto
Expresión facial Sonriente Triste. Atemori- Muecas de dis-
o inex- zado. Ceño frun- gusto y desapro-
presivo cido bación
Lenguaje corpo- Relajado Tenso. Camina Rígido. Puños
ral de forma angus- cerrados. Rodi-
tiada. No para llas flexionadas.
quieto con las Agarra o empu-
manos. ja. Agresividad
física.
Consolabilidad No Se le distrae o se Es imposible
necesita le tranquiliza al consolarle, dis-
que se le hablar o tocarle traerle o tranqui-
consuele lizarle
TOTAL
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4. TRATAMIENTO
FISIOTERAPIA PASIVA(40)
Básicamente para la prevención de la rigidez y anquilosis articu-
lar: Se procederá a la movilización de la articulación en todo el arco
de movimiento con el fin de conservarlo. Las movilizaciones deben
ser lentas y cuidadosas, con estiramientos de carácter suave, progre-
sivo y terminales sostenidos. Se realizarán entre 6-10 movilizaciones
en dos sesiones/día. En caso de contracturas musculares: se harán
estiramientos suaves lentos y progresivos.
• SCPD SÍNTOMAS SUSCEPTIBLES DE TRATAMIENTO FARMA-
COLÓGICO: Agitación, los síntomas psicóticos o delirantes, la agi-
tación verbal, los síntomas depresivos, la hostilidad, la agresividad y
las alucinaciones.
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DEPRESIÓN
El trastorno depresivo afecta más a los enfermos vasculares que a
los que padecen EA Como termino medio podemos decir que afecta
entre el 15-17% de los EA mientras que a los DV afecta al 50-60%.
Se recomienda el uso de antidepresivos en comorbilidad con otros
procesos:
• Si hay importante anorexia o pérdida de peso: mirtazapina
• Si hay sintomatología estrapiramidal: evitar ISRS.
• En cardiópatas: ISRS o trazodona
• En parkinson: tricíclicos (pues su efecto anticolinérgico puede
ser beneficioso), meclobemida.
• En epilepsia: ISRS: Básicamente cita o escitalopram
• Los antidepresivos de elección en el paciente con demencia
son: ISRS.
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ANSIEDAD
No descartar nunca que la ansiedad puede ser yatrógena (fluo-
xetina, neurolepticos...). Para el control de trastornos leves se reco-
mienda el uso de benzodiazepinas de vida media corta(49)
(Alprazolam, Oxacepan, Lorazepan todos ellos a dosis bajas). Hay
que tener en cuenta:
– Lo mejor es utilizar fármacos de semivida corta o intermedia
por el riesgo de acumulación, aunque ocasionalmente en
pacientes con ansiedad diurna e insomnio pueden estar justifi-
cadas las de vida más larga.
– Ojo con benzodiacepinas!: Pueden producir: sedación, ataxia,
descoordinación motora, amnesia anterógrada, disminución
de la atención, confusión, disartria, marcha inestable, agita-
ción paradójica, caídas y aumento de la dependencia física.
Las diazepinas de acción corta se asocian a la aparición de sín-
tomas de rebote, cuando se suprimen bruscamente. Estos sín-
tomas incluyen: exacerbación de la ansiedad, decaimiento y
alteración de la percepción-confusión.
TRASTORNOS DE CONDUCTA
A pesar de la poca evidencia científica de su beneficio los neu-
rolépticos en esta indicación son los más utilizados.
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· Malnutrición
· Infección urinaria grave
· Ulceras por presión
· Septicemia
· Otras complicaciones graves
B) NHO (National Hospice Organization) Medical guidelines for
determining prognosis in dementia(56)
I) SITUACIÓN FUNCIONAL
A) Todos los pacientes definidos con estos criterios pueden
vivir más de 2 años. La supervivencia depende de variables
como la incidencia de comorbilidad y de la amplitud del
cuidado.
B) Estadio 7 del FAST
C) Todas las siguientes características:
1. Incapacidad de vestirse sin asistencia
2. Incapacidad para bañarse
3. Incontinencia urinaria y fecal
4. Incapacidad para comunicarse con sentido
5. Incapacidad a la deambulación sin ayuda
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7. EVALUACIÓN DE LA ATENCIÓN(65)
BIBLIOGRAFÍA
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