EPOC

Descripción general: Descripción general

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad crónica
inflamatoria de los pulmones que obstruye el flujo de aire desde los pulmones. Los
síntomas incluyen dificultad para respirar, tos, producción de mucosidad (esputo) y
silbido al respirar. Es causada por la exposición a largo plazo a gases o partículas
irritantes, en la mayoría de los casos del humo de cigarrillo.
 La bronquitis crónica es la inflamación del revestimiento de los bronquios,
que llevan aire hacia y desde los sacos de aire (alvéolos) del pulmón. Se
caracteriza por la tos diaria y la producción de mucosidad (esputo).
 El enfisema es una afección en la cual los alvéolos que están en los extremos
de las vías aéreas más pequeñas (bronquiolos) de los pulmones se
destruyen como resultado de la exposición dañina al humo de cigarrillo y a
otros gases y partículas irritantes.
FACTORES DE RIESGO:
 Exposición al humo de tabaco. El factor de riesgo más significativo para la
EPOC es fumar cigarrillo por un largo plazo.
 Personas con asma que fuman.
 Exposición ocupacional a polvos y sustancias químicas: puede irritar e
inflamar los pulmones
 Exposición a gases de la combustión. En el mundo en desarrollo, las
personas expuestas a gases de la combustión para cocinar y calentar en
hogares con mala ventilación tienen mayor riesgo de padecer EPOC
 Edad: tienen al menos 40 años cuando comienzan los síntomas.
 Genética. El trastorno genético poco frecuente llamado deficiencia de alfa-1
antitripsina es la causa de algunos casos de EPOC
CAUSAS.
Los pulmones dependen de la elasticidad natural de los bronquios y de los sacos
de aire para que el aire salga del organismo. A causa de la EPOC, pierden su
elasticidad y se estiran en exceso, por lo cual queda aire atrapado en ellos al exhalar
 Enfisema: Esta enfermedad de los pulmones destruye las paredes frágiles y
las fibras elásticas de los alvéolos. Las vías respiratorias pequeñas colapsan
cuando exhalas, lo que impide el flujo de aire hacia afuera desde los
pulmones
 Bronquitis crónica: los bronquios se inflaman y se estrechan, y los pulmones
producen más mucosidad, lo cual puede bloquear aun más los bronquios que
están estrechos.
  Humo de cigarrillo y otros irritantes: Otros irritantes pueden causar EPOC,
incluidos el humo de cigarro, el humo de segunda mano, el humo de pipa, la
contaminación ambiental y la exposición en el lugar de trabajo al polvo, el
humo o los vapores
 Deficiencia de alfa-1 antitripsina: Aproximadamente, en el 1 por ciento de las
personas con EPOC, la enfermedad se produce a causa de un trastorno
genético que provoca niveles bajos de una proteína llamada alfa-1
antitripsina. La alfa-1 antitripsina se produce en el hígado y se segrega al
torrente sanguíneo para ayudar a proteger los pulmones.
PREVALENCIA
El estudio de Prevalencia de la Epoc en Colombia -PREPOCOL (2005) realizado
por la Fundación Neumológica Colombiana, determinó que a nivel nacional 9 de
cada 100 personas mayores de 40 años tenían EPOC, porcentaje que se
distribuyó en 8.5% en Bogotá, 6.2% en Barranquilla, 7.9% en Bucaramanga,
8.5% en Cali y 13.5% en Medellín. Las diferencias de prevalencia entre las
ciudades se relacionan directamente con el porcentaje de sujetos fumadores en
cada ciudad, que varió entre el 14% en Barranquilla hasta el 29% en Medellín, y
su porcentaje va en aumento, principalmente en escolares jóvenes.
Según cifras de mortalidad presentadas por el Departamento Administrativo
Nacional de Estadística - DANE, en 2010, del total de muertes ocurridas en
Colombia, cerca de 4500 fueron por enfermedades crónicas de las vías
respiratorias inferiores atribuidas al consumo de tabaco, incluido la EPOC
MANIFESTACIONES CLINICAS:
 no suelen aparecer hasta cuando ya se ha producido un daño significativo y,
por lo general, empeoran con el tiempo, particularmente si el paciente sigue
expuesto al humo del tabaco. Los pacientes con bronquitis crónica presentan
una tos diaria y producción de mucosidad (esputo) como síntoma principal
durante al menos tres meses al año en dos años consecutivos.
Otros signos y síntomas de la EPOC pueden incluir los siguientes:

 Dificultad para respirar, sobre todo durante la actividad física

 Silbido al respirar
 Presión en el pecho
 Tener que aclararse la garganta temprano a la mañana, debido al exceso de
mucosidad en los pulmones
 Una tos crónica que puede producir mucosidad (esputo), la cual puede ser
transparente, blanca, amarilla o verdosa
 Color azul en los labios o los lechos ungueales (cianosis)
 Infecciones respiratorias frecuentes
  Falta de energía
 Pérdida de peso involuntaria (en los estadios más avanzados)
 Hinchazón en los tobillos, los pies o las piernas
DIAGNOSTICO
El diagnóstico debe ser considerado en pacientes mayores de 40 que tienen un
factor de riesgo (generalmente de fumadores) y que presentan disnea de esfuerzo
(dificultad para respirar), tos crónica, producción regular de esputo, bronquitis o
sibilancias frecuentes en invierno. La presencia de obstrucción al flujo aéreo se debe
confirmar mediante la realización de una espirometría post-broncodilatador. En un
individuo con más de 40 años de edad que presenta cualquiera de los siguientes
indicadores, hay que contemplar la posible existencia de EPOC y practicar una
espirometría.
COMO SE PUEDE TRATAR
 Dejar de fumar es el paso más importante que se puede dar para tratarla.
Todos los pacientes con EPOC que aún fuman, sin importar la edad, deben
ser alentados a dejarlo y ofrecerles ayuda para dejar de hacerlo, en cada
oportunidad que tenga acceso a los servicios de salud, adherirse al
tratamiento farmacológico prescripto por su médico incluido el oxígeno
cuando este indicado.
 La rehabilitación pulmonar apropiada debe ponerse a disposición de todas
las personas con EPOC (está contraindicado en pacientes que no pueden
caminar, con angina inestable y pacientes con infarto agudo de miocardio
reciente), incluyendo aquellos que han tenido una hospitalización reciente
por exacerbación aguda. La rehabilitación, consiste en un programa de
ejercicios que mejorarán su estado físico y, por tanto, su calidad de vida, esta
tiene como objetivo principal aliviar su sensación de ahogo, facilitar las
actividades de su vida diaria (pasear, asearse, subir escaleras, viajar, etc.) y
mejorar su estado de ánimo.
 La vacunación contra la influenza está indicada en los pacientes con EPOC.
 La depresión y la ansiedad en estos pacientes debe ser identificada y
manejada.
 Educar al paciente sobre su enfermedad, tratamiento e inducir la demanda
de los servicios de salud de manera oportuna

PREVENCION.
-No fumar. Dejar de fumar
-Evitar la exposición a humo de tabaco producido por otras personas que
fuman
-Evitar la exposición a contaminantes en el ambiente de trabajo y en la
vivienda
-Crear ambientes más saludables promocionando estilos de vida saludables.
 ASMA.

DEFINICION: El asma es una enfermedad heterogénea crónica y

multifactorial, que generalmente se caracteriza por una inflamación
crónica de las vías aéreas, reversible.

Se define por las manifestaciones clínicas de síntomas respiratorios

como sibilancias, dificultad respiratoria, opresión torácica y tos, que
varían a lo largo del tiempo y en su intensidad, junto con una limitación
variable del flujo aéreo espiratorio.

EPIDEMIOLOGIA: El asma es un problema de salud importante en

Colombia y en el mundo.
5 millones de Colombianos sufren de asma
Afecta mayormente a los niños, sobre todo a los varones
En los países en vía de desarrollo se ha observado un incremento en la
incidencia en los últimos 30 años

FENOTIPOS
• A las agrupaciones reconocibles de características demográficas,
clínicas y/o fisiopatológicas a menudo se las denomina “fenotipos del
asma”.
a) Asma alérgica: el más común, a menudo se inicia en la infancia
y se asocia a unos antecedentes de enfermedad alérgica.
Se relaciona a presencia de inflamación eosinofílica de las vías
aéreas
Los pacientes con este fenotipo de asma, responden por lo
general bien al tratamiento con un corticoide inhalado (CEI)

b) Asma no alérgica: algunos adultos presentan un asma que no se

asocia a alergia.
El perfil celular del esputo de estos pacientes puede ser
neutrofílico, eosinofílico o contener tan solo unas pocas células
inflamatorias.
Los pacientes con asma no alérgica responden a menudo menos
bien a los CEI

c) Asma de inicio tardío: Algunos adultos en especial las mujeres,

presentan asma por primera vez en la vida adulta.
Estos pacientes tienden a ser no alérgicos y a menudo necesitan
dosis superiores de ICS o son relativamente refractarios al
tratamiento con corticosteroides.
 CUADRO CLINICO: SINTOMAS: disnea, tos, expectoración, sibilancias,
opresión torácica
• Variables e Intermitentes.
• Empeoran en la noche y la madrugada
• Son provocado por diferentes desencadenantes o
disparadores, incluyendo el ejercicio
• Examen físico: La exploración física suele ser normal cuando no esta
exacerbada.

DIAGNOSTICO: Se debe demostrar la obstrucción reversible de la vía

aérea.
La espirometría es el “Gold Standard” para el
diagnostico de asma.
Estudio fácil de realizar y de interpretar pero poco usado en nuestro
medio.

• Cociente FEV1/FVC está reducido <80%.

• Aumento del FEV1 o FVC de >12% y >200 mL respecto al valor
basal posterior al uso de broncodilatador.
• 10–15 minutos después de 200–400 mcg de salbutamol o su
equivalente
CONCEPTOS BÁSICOS ESPIROMETRÍA:
• La espirometría mide el flujo de aire.
• Volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1): equivale al
volumen de aire exhalado del pulmón de manera forzada durante el
primer segundo después de una inspiración máxima.
• Capacidad vital forzada (FVC): volumen máximo de aire exhalado en
una maniobra espiratoria de esfuerzo máximo, iniciada tras una
maniobra de inspiración máxima.
• Cociente VEF1/FCV: Es la relación entre Volumen Espiratorio Máximo
en el primer segundo (FEV1 o VEMS) y la Capacidad Vital Forzada
(FVC), se expresa en porcentaje.
• Normal = 80%

• TRATAMIENTO: Los puntos básicos para el manejo son:

 a) Prevenir
b) Clasificar y evaluar
c) Medicamentos y otras medidas
d) Educar
e) Dar seguimiento

FARMACOLOGICO:
Agonistas B2-adrenergicos.

Corticoesteroides

Anticolinérgicos

Antileucotrenios

Anticuerpos monoclonales anti-IgE.

 Agonistas B2-adrenergicos.
• Fármaco de elección para aliviar los síntomas.
• Activan receptores Beta-2 con aumento de AMP cíclico intracelular y
relajación de musculo liso.
• Salbutamol: Inicio de acción 5 minutos, duración 3-6 horas.

CORTICOESTEROIDES
• Piedra angular del tratamiento, potentes antinflamatorios
• Reduce numero y activación de células inflamatorias
• Disminuye eosinofilos, linfocitos T activados, mastocitos y aumenta la
expresión de receptores B2

Anticolinérgicos.
• Antagonistas de receptores muscarinicos, relajan músculo liso.
• Inhiben vasoconstricción vagal por nervios colinérgicos y
secreción de moco.
• Solo como terapia adicional a beta-2-agonistas.
 Antileucotrenios.
• Inhiben la enzima 5-lipoxigenasa y antagoniza
con los receptores tipo 1 de la cistenil-leucotrenio
• Disminuye bronconstricción de músculo liso, micro
extravasación e inflamación eosinofilica.
• Disminuye expresión de mastocitos.

Anticuerpos monoclonales anti-IgE.

• Neutraliza el IgE sérico sin unirse a la IgE unida a las células.
• Muy caro ($5,000.00 dosis aproximadamente).
• Solo para pacientes con IgE sérica elevada y mal control a pesar de CEI
dosis máximas