Salud Pública II y Planeamiento Estratégico

Título:
“AIEPI CLÍNICO (MANUAL DE ATENCION INTEGRAL DE ENFERMEDADES
PREVALENTES DE LA INFANCIA): EDAs IRAs”
Docentes:
MD. Percy Díaz Morón
MD. Raúl Ortiz Regis

Integrantes:
Collantes Silva Andrea
Idrogo Huaranga Luis
Novoa Perez Carlos
Olano Ugás Alex
Vera Sanchez Mario

08 de Octubre del 2019

 1. RESUMEN:
Cada año mueren en el Perú aproximadamente 25, 000 niños y niñas antes de cumplir cinco
años de edad (19,000 antes de cumplir un año de edad. Más del 50% de las muertes se
deben a enfermedades infecciosas (neumonía, diarrea) y a la desnutrición, problemas que
muchas veces pueden ser evitados mediante medidas de prevención o tratamiento
aplicados precoz y adecuadamente. Más de la mitad de las enfermedades y de las muertes
en los niños (as) menores de un año son producidas en el período que va desde el parto a
los primeros dos meses de vida, representando un gran desafío, tanto para los servicios de
salud como para la sociedad en general. Se estima que 9,000 muertes infantiles están
asociadas al período perinatal en el Perú.
La Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPIL es una
iniciativa mundial de OMS y UNICEF que cuenta con la participación de otras Agencias de
Cooperación Internacional y que ha sido adoptada como estrategia por un número
importante de países en todo el mundo, pues es considerada como la principal intervención
disponible para mejorar las condiciones de salud de la infancia en los países en desarrollo.
AIEPI es un Instrumento útil porque facilita la detección precoz y el tratamiento efectivo de
las principales enfermedades que afectan la salud de los menores de 5 años, pero además
porque contribuye a mejorar los conocimientos y las prácticas de las familias para la
prevención de enfermedades y la promoción de la salud. De esta forma, su aplicación en
los servicios de salud y en la comunidad puede producir un importante impacto en la
reducción del número de muertes en la infancia, ¡en la disminución del número y gravedad
de enfermedades que afectan a este grupo de edad! y en las condiciones nutricionales y de
desarrollo en los niños y niñas menores de 5 años. ¡En el marco de la Atención Integral de
Salud de las Personas! uno de los Lineamientos de Política principales, el Ministerio de
Salud del Perú ha dado prioridad a la estrategia de AIEPI, que está basada en las normas
de atención del Ministerio de Salud para combatir :a diarrea, ¡infecciones respiratorias
agudas! malaria y las referentes a la vacunación¡ crecimiento y desarrollo y otras. Dichas
normas abarcan la mayoría de razones principales.

2. INTRODUCCION:
El presente trabajo consiste en el tema AIEPI(Manual de atención integral de enfermedades
prevalentes de la infancia): EDAs, IRAs . AIEPI es un Instrumento útil porque facilita la
detección precoz y el tratamiento efectivo de las principales enfermedades que afectan la
salud de los menores de 5 años, pero además porque contribuye a mejorar los
conocimientos y las prácticas de las familias para la prevención de enfermedades y la
promoción de la salud. De esta forma, su aplicación en lOS servicios de salud y en la
comunidad puede producir un importante impacto en la reducción dei número de muertes
en la infancia, ¡en la disminución del número y gravedad de enfermedades que afectan a
este grupo de edad! y en las condiciones nutricionales y de desarrollo en los niños y niñas
menores de 5 años.
El trabajo se realizó por medio de revisión bibliográfica tanto de las guías nacionales e
internacionales con el fin de tener un amplio conocimiento y poder aplicarlas en nuestra
realidad. Se realizo un estudio descriptivo para poder recoger información independiente o
conjunta sobre los diferentes conceptos que se pueden encontrar en los diversos tipos de
trabajos o documentos que nuestro grupo a recopilado, los cuales fueron buscados en las
diferentes plataformas de investigación para así tener diferentes opciones. No se evidencio
ninguna limitación, ya que si se tuvo acceso a las diferentes plataformas

3. OBJETIVOS:

 Establecer la definición y finalidad del AIEPI

 Conocer las ventajas del AIEPI

 Identificar los componentes principales del AIEPI

AIEPI IRAS

Siempre que atienda a una niña o un niño, pregunte si tiene tos o dificultad para respirar ya
que son numerosos las niñas o los niños que acuden al Establecimiento de Salud con
infección respiratoria aguda. Estas infecciones pueden estar en cualquier parte del aparato
respiratorio, como la nariz, garganta, laringe, tráquea, bronquios o pulmones.

¿Cómo evaluar a la niña o al niño con tos o dificultad para respirar?

Observe si hay tiraje subcostal

El tiraje subcostal ocurre cuando la niña o el niño necesita hacer un esfuerzo mucho mayor
del normal para respirar, moviéndose la pared toráxica hacia adentro. En la respiración
normal, durante la inspiración, toda la pared toráxica (superior e inferior) y el abdomen se
mueven hacia AFUERA.

Por eso es muy importante que descubra el pecho de la niña o el niño y observe si hay tiraje
subcostal, lo cual debe ser claramente visible y estar presente todo el tiempo. Si sólo puede
verlo cuando la nina ̃ o el ninõ está llorando o alimentándose, entonces no tiene tiraje
subcostal.
Si sólo el tejido blando entre las costillas se mueve hacia adentro cuando la niña o el nino
̃
respira, se denomina retracción intercostal y no es considerado tiraje subcostal.

TRATAMIENTO

Una nina ̃ o un ninõ clasificado como ENFERMEDAD MUY GRAVE O NEUMONÍA GRAVE
está severamente enfermo. Necesita ser internado o referido urgentemente a un al
establecimiento de salud de referencia para recibir tratamiento, administración de oxig ́ eno
o antibióticos inyectables. Antes de ser internado o referido, adminiś trele uno o más de los
tratamientos siguientes:

 ► Antibiótico intramuscular o endovenoso, teniendo en cuenta los siguientes

pasos:
o ● Explicar a la madre por qué se da el medicamento.
o ● Indicar Cloranfenicol y en ausencia de este, Penicilina G Sódica más
Gentamicina.
o ● Determinar la dosis de acuerdo con las tablas de Cloranfenicol o Penicilina
G Sódica y Gentamicina (Ver cuadro de procedimientos).
o ● Usar aguja y jeringa descartables. Medir la dosis con precisión.
o ● Dar el medicamento mediante una inyección intramuscular o endovenosa.

1. Cloranfenicol generalmente viene en forma de polvo, en ampollas de 1g. Agréguele

4.5 ml de agua para obtener un volumen de 5 ml con la concentración de 200 mg/ml
de Cloranfenicol. Agite la ampolla hasta que la mezcla quede transparente.
 2. Penicilina G Sódica viene también en forma de polvo, en ampollas de un millón de
UI (600 mg). Agréguele 3.6 ml de agua estéril para obtener un volumen de 4.0 ml
con una concentración de 250,000 UI/ml. Administre 50,000 UI por kilo cada 6 horas.
Para calcular la dosis debe observar la hilera de la tabla que contenga el peso que
más se aproxime al de la nina ̃ o del niño o la edad, si no se conoce el peso.
3. Gentamicina viene en preparación liq ́ uida en ampollas. La dosis es de 7.5
mg/Kg/dia ́ , repartido en 3 dosis c/8 horas, via ́ intramuscular o endovenosa, hasta
completar 10 dia ́ s de tratamiento.

AIEPI EDAS

Si un episodio de diarrea dura menos de 14 dia ́ s, se trata de diarrea aguda. Si dura 14 dia
́ s
o más, se la denomina diarrea persistente, que es la que suele causar problemas
nutricionales y contribuye a la mortalidad de ninõ s y nina
̃ s con diarrea. Hasta un 5% de los
episodios de diarrea se vuelven persistentes.

La diarrea con sangre en las heces, con o sin moco, es disentería. Producida en su mayoriá
́ amebiana no es común en las niñas o los nino
por Shigella. La disenteria ̃ s pequeno
̃ s. En
menores de un ano ̃ la causa más frecuente de disenteria ́ en algunos lugares es el
Campylobacter jejuni.

La diarrea con heces liq́ uidas sin sangre se denomina diarrea acuosa y puede causar
deshidratación. Constituye la forma más común de diarrea y generalmente remite
espontáneamente en el lapso de una semana. El cólera es un ejemplo de diarrea suelta o
́ uida.
liq

Realizar las siguientes preguntas:

 ► ¿Hace cuánto tiempo tiene diarrea?

Dé tiempo a la madre para que conteste esta pregunta, ya que es importante saber
exactamente el número de dia
́ s, para reconocer si estamos frente a una Diarrea Aguda o
Diarrea Persistente.

 ¿Hay sangre en las heces?

Pregunte a la madre si ha visto sangre en las heces en algún momento durante este

episodio de diarrea, porque si es así se trata de un cuadro de Disentería.

Luego, para verificar si hay signos de deshidratación: Observar y explorar:

 ► ¿Está la niña o el niño letárgico o comatoso?

 Recuerde usar este signo de peligro en general cuando clasifique la diarrea de la
̃ o el nino
nina ̃ .

 ► ¿Está intranquilo e irritable?

Una ninã o un nino ̃ está intranquilo e irritable si está fastidiado todo el tiempo o
cada vez que se le toca y manipula. Si está tranquilo cuando toma el pecho, pero
vuelve a estar intranquilo e irritable cuando deja de mamar, presenta este signo.
Muchas nina ̃ s o niños se sienten molestos sólo por estar en el Establecimiento de
Salud, pero si son fáciles de consolar y calmar. Entonces no presentan este signo.

 ► ¿Están los ojos hundidos?

Los ojos de la nina ̃ con diarrea y deshidratación pueden estar hundidos,

̃ o el nino
pero antes de decidir si es que los ojos están realmente hundidos, pregunte a la
madre si piensa que los ojos del niño están distintos o como de costumbre. Su
opinión le ayudará a confirmar su decisión.

 ► ¿Tiene la boca y lengua secas?

Una niña o un nino

̃ deshidratado puede tener la boca y lengua secas. Tener en
cuenta que la boca y lengua estarán húmedas, si ha bebido o vomitado
recientemente, o estarán secas si la niña o el nino
̃ está respirando con la boca
abierta.

¿Cómo clasificar a la niña o al niño con diarrea?

̃ s con diarrea se les clasifica según:

̃ s o los nino
A todas las nina
  ● Su estado de hidratación.
 ● El tiempo de duración de la diarrea.
 ● La presencia de sangre en las heces.

Nota: Una niña o un niño con diarrea puede tener una o más clasificaciones para la diarrea.
Anote todas las clasificaciones.

Clasificación y Tratamiento de la Diarrea Aguda según el estado de Hidratación

Hay tres clasificaciones posibles de deshidratación para una nina

̃ o un nino
̃ con diarrea
aguda:

► Deshidratación con shock.

►Deshidratación.
► Sin Deshidratación.
TRATAMIENTO

Si la niña o el niño tiene al menos dos de los signos siguientes: letárgico o comatoso o no
puede beber o lactar, ojos hundidos, la piel pellizcada vuelve a su lugar muy lentamente,
clasifique la deshidratación como DESHIDRATACIÓN GRAVE O CON SHOCK.

Recuerde: toda niña o todo niño con deshidratación necesita liq

́ uidos adicionales. Una niña
o un ninõ clasificado con DESHIDRATACIÓN CON SHOCK necesita liq ́ uidos rápidamente.
Trátelo con liq
́ uidos por via
́ intravenosa (IV) o por sonda nasogástrica en el establecimiento.
En el «Plan C: Tratar la deshidratación grave o con shock rápidamente» se describe cómo
́ uidos a nina
administrar liq ̃ s o niños gravemente deshidratados:
ANTECEDENTES

Conocimientos sobre infecciones respiratorias agudas según AIEPI en madres de

niños menores de 5 años, Hospital Mariano Estrella, Cuenca abril - octubre 2016

Objetivo: Analizar el comportamiento de la mortalidad por enfermedad diarreica aguda,

infección respiratoria aguda y desnutrición en niños menores de 5 años en las regiones del
departamento de Antioquia entre 2002 y 2011, a partir de la implementación de la estrategia
AIEPI. Materiales y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo con enfoque cuantitativo de
fuente secundaria, con registros de defunciones de menores de cinco años del
Departamento de Antioquia 2002-2011, consignados en el Departamento Administrativo
Nacional de Estadísticas; el análisis fue univariado y bivariado, con comparación de
proporciones y tasas de mortalidad. Resultados: Las regiones muestran descenso en las
cifras de mortalidad infantil por las tres causas, con diferencias entre ellas. Los hombres
menores de un año presentaron una mayor proporción de muertes, con diferencias
significativas, superiores al 80%. Se encontró asociación entre las causas de muerte y las
regiones de origen de los fallecidos (p=0,000). Conclusión: Aunque hay descenso en las
cifras de mortalidad en menores de cinco años, la implementación de AIEPI ha cumplido un
papel importante en el control por estas causas de muerte, pero no hay evidencia que haya
sido determinante para que ocurriera este descenso.

Mortalidad de niños menores de 5 años después de la implementación de la

estrategia atención integrada a las enfermedades prevalentes en la infancia (AIEPI) -
Antioquia, Colombia 2002 - 2011.

Quiroz K. y col. Objetivo: Analizar el comportamiento de la mortalidad por enfermedad

diarreica aguda, infección respiratoria aguda y desnutrición en niños menores de 5 años en
las regiones del departamento de Antioquia entre 2002 y 2011, a partir de la implementación
de la estrategia AIEPI. Materiales y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo con
enfoque cuantitativo de fuente secundaria, con registros de defunciones de menores de
cinco años del Departamento de Antioquia 2002-2011, consignados en el Departamento
Administrativo Nacional de Estadísticas; el análisis fue univariado y bivariado, con
comparación de proporciones y tasas de mortalidad. Resultados: Las regiones muestran
descenso en las cifras de mortalidad infantil por las tres causas, con diferencias entre ellas.
Los hombres menores de un año presentaron una mayor proporción de muertes, con
diferencias significativas, superiores al 80%. Se encontró asociación entre las causas de
muerte y las regiones de origen de los fallecidos (p=0,000). Conclusión: Aunque hay
descenso en las cifras de mortalidad en menores de cinco años, la implementación de AIEPI
ha cumplido un papel importante en el control por estas causas de muerte, pero no hay
evidencia que haya sido determinante para que ocurriera este descenso.

Enfermedad diarreica aguda factores determinantes y AIEPI en menores de cinco

años

Sanchez Y. tuvo como objetiv: identificar factores protectores y de riesgo asociados a la

EDA según la estrategia AIEPI en niños y niñas menores de cinco años en una IPS privada
del Municipio de Palmira Valle durante el periodo marzo a abril del año 2016. Metodología:
Estudio descriptivo cuantitativo de corte transversal, realizado a cuidadores de niños y niñas
menores de cinco años hospitalizados por EDA en una IPS Privada del municipio de Palmira
Valle. Resultados y conclusiones: La mayoría de los cuidadores son miembros de la
familia del menor (78,26%); su rango de edad comprendido entre los 25 a 35 años (47,92%),
13,04% en edades entre 18 a 20, predomina el adulto joven 30,43% y el adulto para el
cuidado de los niños en el hogar; la familia nuclear (65%) siendo un factor protector, ya que
hay un núcleo familiar cuidando ese menor; la escolaridad fue adecuada, pues
significativamente más del 50% tenía formación secundaria o superior, lo cual favorece al
niño en su crianza y en el uso de buenas prácticas de salud. Lo anterior, supone mayor
nivel de información para acudir oportunamente a los servicios de salud cuando el niño tiene
diarrea y evitar la deshidratación que es la mayor causa de morbimortalidad por EDA en la
población infantil. Un buen nivel de escolaridad también permite el conocimiento e
identificación oportuna de signos de alarma para EDA, además de facilitar los cuidados en
el hogar cuando el menor es dado de alta, prácticas claves del AIEPI comunitario; 83% son
amas de casa resultado relevante de acuerdo a su escolaridad, 87% del grupo familiar
presenta un ingreso entre menos del salario mínimo (57%) y 1 salario mínimo (30%), factor
de riesgo a considera pues el ingreso socioeconómico afecta las condiciones del menor

IDENTIFICACIÓN DE SIGNOS Y SÍNTOMAS DE GRAVEDAD EN RELACIÓN AL

COMPONENTE EDA APLICANDO LA ESTRATEGIA AIEPI EN NIÑOS DE 2 MESES A 5
AÑOS DE EDAD DEL SUBCENTRO DE SALUD DEL VALLE CUENCA 2015

Guamám M. realizó una investigación cuyo Objetivo: Identificar los signos y síntomas de
gravedad en relación al componente de Enfermedad Diarreica Aguda (EDA), aplicando la
estrategia AIEPI en niños de 2 meses a 5 años de edad que acuden a la consulta del
subcentro de salud del Valle, Cuenca 2015. Metodología: El Universo y la muestra fueron
obtenidos por muestreo , hacia los niños/as que llegan con una enfermedad diarreica aguda
a consulta en el subcentro de salud del Valle utilizando la fórmula de Pita Fernández.
Resultados: Mediante encuestas se determinó que: El 100% con un total de 231 niños/as
presentan diarrea con menos de 14 días. El 78% con 181 niños/as no hay presencia de
sangre en heces. El 80% con un número de 185 de niños/as presentan fiebre, mientras que
un 86% no presentan dolor abdominal con un número de 198 niños/as al momento de asistir
al subcentro. El 100% de los representantes de los niños/as tienen conocimiento de signos
de deshidratación. El estado actual el 62% con un número de 144 niños/as corresponden
al estado irritable, mientras tanto el 6% con un número de 15 niños/as están en un estado
somnoliento. El 66% con un número de 152 representantes preparan el suero oral con agua
hervida, sal, azúcar y bicarbonato

MÉTODO DE LOCALIZACIÓN, SELECCIÓN Y EVALUACIÓN DE ESTUDIOS

PRIMARIOS

FUENTES DE DATOS Y ESTRATEGIAS DE BÚSQUEDA

Se realizo una búsqueda detallada de bibliografía para identificar todos los artículos que
estudian el AIEPI CLÍNICO(MANUAL DE ATENCION INTEGRAL DE ENFERMEDADES
PREVALENTES DE LA INFANCIA):EDAs IRAs

Los estudios publicados se identificaron mediante búsquedas en SciELO y PubMed a partir

de la fecha de inicio de la base de datos hasta 4 de octubre del 2019 se buscaron términos
en 2 lenguas diferentes (español e inglés) por lo tanto se usaron los DeCS (descriptores en
ciencias de la salud) para búsqueda de términos en español y los M0eSH (Medical Subject
Headings – Encabezamientos de materia medica).

Los términos de la lista Descriptores en ciencias de la salud (DeCS) o las

palabras clave en español usados fueron: Diarrea, Insuficiencia respiratoria aguda

Los términos de la lista Medical Subject Headings (MeSH) o las palabras clave en ingles
usados fueron: Diarrhea, Acute Respiratory Insufficiency

ARTÍCULOS POTENCIALMENTE RELEVANTES ELEGIDOS POR CONSENSO

Año Base de datos o Revista Título
plataforma

2016 Repositorio Conocimientos sobre

Digital de la infecciones respiratorias
Universidad de agudas según AIEPI en
Cuenca madres de niños menores
de 5 años, Hospital Mariano
Estrella, Cuenca abril -
octubre 2016

2015 SciELO Universidad y Mortalidad de niños

Salud menores de 5 años después
de la implementación de la
estrategia atención
integrada a las
enfermedades prevalentes
en la infancia (AIEPI) -
Antioquia, Colombia 2002 -
2011.

2018 encolombia Revista Enfermedad diarreica

Actualizaciones aguda factores
en Enfermería determinantes y AIEPI en
menores de cinco años

2015 Repositorio Digital IDENTIFICACIÓN DE

de la Universidad SIGNOS Y SÍNTOMAS DE
de Cuenca GRAVEDAD EN RELACIÓN
AL COMPONENTE EDA
APLICANDO LA
ESTRATEGIA AIEPI EN
NIÑOS DE 2 MESES A 5
AÑOS DE EDAD DEL
SUBCENTRO DE SALUD
DEL VALLE CUENCA 2015

DISCUSIÓN
La AIEPI es un enfoque integrado de la salud infantil que se centra en el bienestar general
del niño. Su finalidad es reducir la mortalidad, la morbilidad y la discapacidad en los niños
menores de cinco años, así como promover su mejor crecimiento y desarrollo. La estrategia
abarca componentes preventivos y curativos para su aplicación tanto por las familias y las
comunidades como por los servicios sanitarios
la AIEPI permite mejorar el desempeño del personal sanitario y la calidad de la atención; si
se aplica correctamente, la AIEPI puede reducir la mortalidad de los niños menores de cinco
años y mejorar su situación nutricional; la AIEPI es una inversión rentable ya que su costo
por niño tratado correctamente es hasta seis veces inferior al de la atención ordinaria; en
los programas de supervivencia infantil se prevé una mayor atención a las actividades
encaminadas a mejorar el comportamiento de las familias y las comunidades; la ejecución
de intervenciones de supervivencia infantil debe complementarse mediante actividades que
refuercen el apoyo del sistema; sólo una cobertura de intervenciones en gran escala
permitirá lograr una reducción significativa de la mortalidad de los niños menores de cinco
años.
CONCLUSIONES
• La AIEPI es un enfoque integrado de la salud infantil que se centra en el bienestar
general del niño. Su finalidad es reducir la mortalidad, la morbilidad y la discapacidad
en los niños menores de cinco años, así como promover su mejor crecimiento y
desarrollo. La estrategia abarca componentes preventivos y curativos para su
aplicación tanto por las familias y las comunidades como por los servicios sanitarios.
• Los niños para los que se solicita tratamiento médico en el mundo en desarrollo
suelen sufrir más de una afección, de manera que un diagnóstico único resulta
inviable. La AIEPI es una estrategia integrada que tiene en cuenta la variedad de
factores de riesgos graves que afectan a los niños. Garantiza el tratamiento
combinado de las principales enfermedades infantiles y hace hincapié en la
prevención mediante la inmunización y la mejora de la nutrición.
• La AIEPI abarca tres componentes principales:
• Mejora de la formación del personal sanitario en el tratamiento de casos
• Mejora general de los sistemas de salud
• Mejora de las prácticas sanitarias en las familias y comunidades.

RECOMENDACIONES
• Continuar con la aplicación sistemática de AIEPI en servicios, el marco del SBS,
toda vez que el perfil epidemiológico muestra que las enfermedades transmisibles
continúan siendo predominantes
 • Implementar la estrategia AIEPI neonatal en áreas seleccionadas y con criterio de
red de servicios, incluyendo hospitales de tercer nivel.
• Realizar investigaciones periódicas para monitorear mortalidad hospitalaria
• Capacitación a médicos de tercer nivel en identificación de causa básica de muerte.
AGRADECIMIENTOS
• Deseamos expresar nuestro sincero agradecimiento al Dr. Percy Diaz Morón por
darnos la oportunidad de abordar un tema sumamente relevante y poder obtener los
conocimientos necesarios para realizar la investigación del trabajo y al compromiso
del equipo para cumplir con eficiencia el proceso del trabajo.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Curso clínico de atención integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia
con enfoque de derechos: Manual de lectura / Ministerio de Salud. Dirección General
de Salud de las Personas -- Lima: Ministerio de Salud; 2007.
2. Cabrera Arriaga CI, Cabrera Guillén VP. Tesis [Internet]. 2016 [citado el 4 de
Octubre de 2019]. Recuperado a partir de:
http://dspace.ucuenca.edu.ec/handle/123456789/26010
3. Quiroz-Jiménez Karen Sofía, Pulgarín-Piedrahita Lina María, Cardona-Arango
Doris. Mortalidad de niños menores de 5 años después de la implementación de la
estrategia atención integrada a las enfermedades prevalentes en la infancia (AIEPI)
- Antioquia, Colombia 2002 - 2011. Univ. Salud [Internet]. 2015 Dec
[cited 2019 Oct 04] ; 17( 2 ): 201-211. Available from:
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0124-
71072015000200006&lng=en.
4. YANETH, M.; DIANA SIMEY, B.; ANGELI MAYERLI, H.; NANIA ASTRID, M..
Enfermedad diarreica aguda factores determinantes y AIEPI en menores de cinco
años. Coloquios, Norte América, ene. 2018. Disponible
en: http://coloquioenfermeria2018.sld.cu/index.php/coloquio/2018/paper/view/17.
Fecha de consulta: 04 oct. 2019.
5. Mainato Guamán M, Sucuzhañay Anguisaca BF, Tepan Guamán FM. Tesis
[Internet]. 2016 [citado el 4 de Octubre de 2019]. Recuperado a partir de:
http://dspace.ucuenca.edu.ec/handle/123456789/23536