UNIVERSIDAD PRIVADA ANTONIO GUILLERMO URRELO

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Yo, _______________________________________, con

D.N.I._____________ de ________ años de edad, en pleno uso de mis
facultades, de manera voluntaria acepto participar en el proceso de evaluación
psicológica que será realizada por la
estudiante_____________________________________________ siendo de la
Facultad de Psicología de la Universidad Antonio Guillermo Urrelo, el cual se
realizará con fines prácticos del curso de Diagnostico e Informe Psicológico I.

 La evaluación del test proyectivo y psicométricos no resultará perjudicial

a la integridad del participante.

 La estudiante se compromete a no revelar la identidad de la evaluada en

ningún momento del proceso, ni después de este.

Manifestando que he tenido la oportunidad de aclarar mis dudas y estoy

satisfecho con la información proporcionada.

Por tanto, declaro estar debidamente informado, doy mi expreso consentimiento

al proceso de evaluación psicológica.

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FIRMA FIRMA PS.

Cajamarca, _____ de ____________ del 2019