Sie sind auf Seite 1von 2

Identitas Keluhan Pemeriksaan Diagnosa Terapi

Laboratorium/Penunjang
Nama : Lemas (+) sudah DR (08-06-2016) - DM Tipe II -Tirah baring
Desmaini Lubis 3 hari ini, nyeri WBC : 6.61 (103/µL) - SOPT dengan -Diet DM 1700
Usia : 56 tahun ulu hati (+), RBC : 2.47 (103/µL) infeksi sekunder -Inj Ceftriaxone
RM: 99-84-29 batuk (+), nyeri HGB : 8.1 (g/dL) susp TB paru 2gr/12jam
Tanggal masuk: di perut bagian HCT : 24.4 (%) -Hidronefrosis -Azitromisin
07-06-2016 bawah (+) SGOT : 39,00 U/L bilateral 1x500mg
Hari rawatan: ke Riwayat DM (+) SGPT 37,00 U/L -Cystitis kronik -IVFD Nacl 0,9% +
5 O : Sens : Alkaline Phosphatase : 97 -susp tumor KCL 1fls  20gtt/i
Bed : 21 Compos Mentis U/L intraabdomen makro
DPJP : dr. Saut TD : 90/60 Total Bilirubin : 0,77 mg/dl -Anemia ec -Inj Ranitidine
Marpaung mmHg Direct Bilirubin : 0,42 mg/dl penyakit kronik -Drip ciprofloxacin
Sp.PD HR: 88x/menit Ureum : 20 mg/dl -Sucralfat Syr 3xC1
PPDS: dr.Onteil RR : 28x/menit Kreatinin : 1,11 mg/dl -Inj Ketorolac 30mg
T : 37,7⁰C Uric acid : 6,20 mg/dl k/p
KGD adrandom : 138mg/dl
Pemeriksaan Natrium : 127,00 mmol/L
Fisik: Kalium : 2.30 mmol/L
Mata : Chlorida : 101,00 mmol/L
Konjungtiva
palpebra Lipid Profile (9-06-2016)
anemis (+/+) Cholesterol total : 119,00
Sklera ikterik (- mg/dl
/-) Trigliserida : 71,00 mg/dl
Leher : TVJ R-2 HDL-Cholesterol : 34,00
cmH2O mg/dl
Thorax : SP: LDL-Cholesterol :70,00
Vesikuler mg/dl
ST: Ronki basah Urin Rutin (9-06-2016)
di lapangan Warna : Kuning
tengah paru kiri Kekeruhan : keruh
Abdomen : Protein : (+)
Soepel, teraba Sedimen leukosit :
massa dibagian >100/1pb
perut bawah Uribilinogen : (+)
Peristaltik (+) N Kesan : Proteinuria (+) ISK
Ekstremitas : USG Upper dan Lower
akral hangat, Abdomen (10-06-2016)
oedem sup/inf -Liver, limpa, kandung
(-/+) empedu tampak normal
-Tampak dilatasi sistem
pelviokalises ginjal kanan
dan kiri
-Tampak gambaran lumpur
cukup tebal +/- 2.0 cm di
dalam vesika urinaria
Kesimpulan :
-Hidronefrosis bilateral
-Cysritis kronik
Foto Thorax (10-06-2016)
-Jantung kesan
membesar,apeks mencapai
dinding lateral
-Tampak fibroinfiltrat di
lapangan paru kiri
-Paru kanan tampak baik
Kesan :TB Paru aktif

Rencana pemeriksaan :
Cek elektrolit setelah di
masukkan KCL
-BTA 3x, Kultur sputum