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SALUD
MÓDULO 5: GESTIÓN FINANCIERA EN SALUD
INTRODUCCIÓN
CONTENIDO
Ella incluye aspectos como Costo de Oportunidad, Valor del Dinero y Ganancias o
Pérdidas originadas por la Inflación.
Costo de Oportunidad es el rendimiento que alguien deja de percibir por ocuparse de una
actividad; es un costo no contable. Si un empresario desea no descapitalizar su empresa
recién iniciada no cobrando un sueldo, eso es un Costo de Oportunidad, aunque no lo
contabilice como gasto. También es Costo de Oportunidad lo que deja de percibir este
mismo empresario cuando utiliza en su empresa el préstamo sin intereses de su padre,
pues dicho préstamo pudo invertirse en un rendimiento alternativo financiero.
El Valor del Dinero en el tiempo consiste en la apreciación de que un peso hoy es mejor a
un peso después, debido a que un peso hoy puede ser invertido y tener un rendimiento. Es
decir, es mejor 100 pesos ahora que dentro de un mes. Lo que hay detrás del valor del
dinero en el tiempo, es entender que todo recurso diferencial en el tiempo puede tener un
rendimiento.
Las Ganancias-Pérdidas por Inflación se dan cuando los precios de los productos que
vendemos se incrementan más que el nivel general de precios y cuando procuramos
mantener activos que se revalúan frente a la inflación con pasivos que no se revalúan. Se
generan pérdidas por inflación cuando sucede lo contrario.
Es importante entender las relaciones entre estas tres ciencias. Algunos mencionan que
las finanzas son una extensión de la contabilidad; otros que son una extensión de la
economía; y finalmente, algunos sostienen que através de ella se practica la elusión
tributaria.
Se conoce como elusión tributaria al proceso de evaluación de las alternativas legales para
cumplir con las obligaciones tributarias de la manera más provechosa para la empresa.
Debido a la presión tributaria que sufren las empresas muchos directivos financieros se
han dedicado a la elusión tributaria, entendida como la posibilidad de que las empresas no
paguen excesivos tributos y ésta, no es la actividad principal de las finanzas; es más, ello
está muy distante de lo cierto.
Es el caso que todo presupuesto está basado en el Plan Operativo Institucional. Allí
los presupuestos se clasifican en los gastos a efectuar por categoría de actividad;
gran parte de ellos, especifican los ingresos que esperan para cubrir estos gastos.
La organización está en mejor situación para contar con los recursos necesarios
para cubrir los gastos, si al preparar el presupuesto, incluye una lista detallada de
los gastos proyectados, así como de las fuentes de financiamiento.
Los presupuestos permiten a la gerencia evaluar el costo actual por actividad. Así
como considerar alternativas en caso que ella resulte muy costosa.
Los gerentes podrán evitar un posible déficit en los recursos disponibles para
actividades específicas, si cuentan con un presupuesto realista y actualizado, que se
compara periódicamente con los gastos realizados.
Se debe tomar en cuenta las necesidades futuras del programa (en 3 a 5 ó 10 años), y no
sólo aquellas confrontadas año tras año.
Niveles de gasto (nivel actual para proyectos en curso, nivel anticipado para nuevos
proyectos).
Cambios esperados en costos (estimados en porcentajes) para salarios,
medicamentos, etc.
Cambios proyectados en las actividades del proyecto (nuevas clínicas, nuevas
actividades, etc.).
Otros factores relevantes que puedan cambiar, por ejemplo la población a la cual se
atiende, cambios en los indicadores epidemiológicos, etc.
Existen dos pasos básicos para preparar un presupuesto: la identificación de los recursos
necesarios y sus costos, y la determinación de las fuentes de financiamiento.
El primer paso consiste en especificar todos los recursos que se requieren para
implementar las actividades descritas en el plan de trabajo y en asignar los costos de estos
recursos. Para lograr esto, es necesario tomar cada actividad del plan de trabajo y
cuantificar el tiempo, suministros, equipo y otros costos importantes para llevarla a cabo.
La mayoría de los costos por actividad, serán costos variables. Estos son los que varían de
acuerdo con el volumen del servicio o el alcance de las actividades que se ofrecen.
Algunos costos, sin embargo, son “fijos”. Los costos fijos, son asumidos por el servicio, sin
importar el nivel de actividad o el volumen del servicio. Algunos ejemplos de éstos son el
alquiler de un inmueble y gastos de mantenimiento, alquiler de equipo y la mayoría de los
salarios. Ambos costos deben incluirse en el presupuesto.
Todo ello ingresa a la denominado “proceso” donde se realizan los procesamientos para
lograr los productos o servicios, que en tanto, se den coincidencias con los objetivos serán
retroalimentados hasta lograr este fin, las situaciones financieras se dan a nivel reducido” o
micro económico y a nivel “amplio” o macro económico.
¿Qué se ha de producir?
¿Cómo se ha de producir?
¿Para quién se habrá de producir?
¿Dónde se ha de producir?
Ante lo dicho, en todos los casos se constituyen aspectos de Demanda, Oferta y Mercado.
1. Criterios de Inversiones.
2. La presencia de mayores recursos.
3. Optimización de los recursos médicos.
4. Desarrollar aspectos de riesgo e inversión.
DIPLOMADO VIRTUAL EN GERENCIA DE SERVICIOS DE SALUD
|GUÍA MÓDULO 5: GESTION FINANCIERA EN SALUD 7
Todo ello dirigido a lograr calidad, eficiencia, eficacia y equidad, que no es otra cosa
que describir las funciones de la Gerencia Moderna la cual debe asumir esos
conceptos para lograr integrarse al Estado Moderno, el cual debe adecuarse a las
corrientes macro económicas donde quiérase o no estamos inmersos y es deber del
recurso humano en salud entenderlos y manejar dichas situaciones.
Entenderemos mejor revisando los Principios básicos de las Finanzas, ellos son:
a) Planificación
La disponibilidad de recursos financieros en la actualidad y a futuro son elementos básicos
y esenciales para la elaboración de planes a corto, mediano y largo plazo, con miras a
definir las inversiones y adquisiciones necesarias para implementar las acciones que lleven
a la organización al logro de sus objetivos.
b) Presupuesto
Una vez definido los recursos a ser asignados para el desarrollo de las acciones
planificadas, finanzas monitorea la ejecución del gasto y evalúa la eficiencia y eficacia en la
utilización de los recursos por las demás áreas de la organización.
c) Contabilidad y Tesorería
Elementos críticos en el control y registro del dinero de la organización cuyas actividades
tienen un impacto importante en aspectos internos (por ejemplo, personal) o externos (por
ejemplo, proveedores) de la empresa.
e) Jurídico
La gestión financiera, en especial en el sector público, debe realizarse siempre inmersa en
el marco jurídico nacional e institucional, para lo cual es necesario contar con la asesoría
especializada del caso. Este hecho evitará mejoras y angustiantes situaciones tanto para
quién realiza la gestión como para la institución y los beneficios de sus servicios o
productos.
f) Personal
El trabajar cercanamente con el área de personal permitirá desarrollar estratégias que
aseguren contar con personal técnico calificado y motivado para el logro de los objetivos
institucionales.
g) Logística
La disponibilidad de los recursos materiales
con que contará la organización para cumplir
sus objetivos estará en relación directa a los
recursos financieros asignados para tal fin,
así como a la velocidad de los
procedimientos que se sigan para la
aprobación presupuestal (requerida para
realizar una adquisición) y/o la transferencia
de dinero (para el pago de proveedores).
Para tomar decisiones racionales que concuerden con los objetivos del establecimiento de
salud, deben utilizarse ciertas herramientas de análisis, como son las siguientes:
Estados Financieros
Balance General
Estado de Ganancias y Pérdidas (Resultados)
Los Proveedores:
Juzgarán la liquidez de la institución de salud que está siendo analizada, pues a ellos les
interesa la capacidad de pago inmediato, o sea, observan la capacidad de la empresa para
pagar a corto plazo.
Los Inversionistas:
(públicos o privados) están interesados en las utilidades (los ingresos menos los egresos)
actuales y las que se esperan en el futuro. Resultado de ello, el inversionista se concentra
en el análisis de la rentabilidad de la institución, entendiéndose como rentabilidad a la
ganancia obtenida, producto de una inversión.
A nivel Interno:
También se emplea el análisis financiero con el propósito de establecer un control en la
utilización de los recursos y de proporcionarles a los proveedores de capital, información
Ellos son:
El Balance General presenta los activos,
pasivos y patrimonio en un momento de
tiempo, generalmente anual o trimestral.
Corresponde a una fotografía en un
momento dado.
Balance General
Activos son todos los derechos y acreencias de una empresa, las mismas que están
representados por efectivo en caja y bancos, por documentos por cobrar, por mercaderías,
inmuebles, etc.
Pasivos son todas las obligaciones (deudas) a corto y a largo plazo que tiene una
empresa, referidas a terceros o al mismo personal de la institución, como por ejemplo
proveedores, impuestos por pagar, remuneraciones por pagar, beneficios sociales del
personal, etc.
Patrimonio está conformado inicialmente por el capital aportado por los socios para la
formación de la empresa. Asi mismo, forman parte del patrimonio las utilidades no
distribuidas o retenidas, las pérdidas si fuera el caso, la reserva legal y cualquier otro
aporte adicional que efectúen los socios con un fin determinado.
Indicadores de Liquidez
b. Apalancamiento Financiero:
Es recomendable que las empresas recurran al crédito externo, de entidades nacionales o
extranjeras, cuando dichos préstamos sean dirigidos especialmente a estudios o ejecución
de obras o equipamiento cuyo rendimiento será a largo plazo.
Sólo en el caso que se prevea una operación financiera cuyo beneficio será a corto plazo
se justifica que se gestione un préstamo para tal fin, debido a que existen factores no
solamente financieros que deberán tenerse en cuenta, tales como la oportunidad y el
impacto social de la obra o proyecto.
Razones de Rentabilidad
Las razones de rentabilidad nos darán a conocer si los márgenes de la utilidad son los
normales en el mercado considerando el tipo de actividad de la institución.
1. Margen de Utilidad Bruta: Nos dará a conocer el resultado de nuestras ventas antes de
la deducción de los gastos totales del negocio. Se obtiene de la relación entre la Utilidad
Bruta y el Total de las Ventas Netas.
2. Margen de Utilidad Después de Impuestos: Nos indica el grado de eficiencia con que
ha sido manejada la empresa durante el ejercicio anual, después de cubrir todos los gastos
necesarios para producir esta utilidad. Se obtiene de la relación entre la Utilidad Antes de
Impuesto y las Ventas Netas.
Razones de Eficiencia
Costos:
Es la suma de erogaciones (“sacrificio” económico) en las que incurre la persona natural o
jurídica para adquirir un bien o servicio con la intención de que genere ingresos en el
futuro.
Está conformado por los costos de producción y los gastos de operación:
Gastos de Operación: Son los generados por las funciones de administración, mercadeo,
ventas, finanzas, depreciación diferidos, etc., que se requieren para producir el bien o
servicio.
Las razones principales para conocer los costos dentro del proceso de gestión
de un establecimiento de salud, que permiten:
Mano de Obra
Materiales e insumos médicos y
no médicos
Equipos médicos
Energía
Comunicación
Recursos y Proceso…etc…
LA FIJACIÒN DE PRECIO
Las organizaciones pueden presentar diversos objetivos entre los que se presentan
los siguientes:
a) De Ventas. La organización puede ser que esté orientada a aumentar las ventas o
simplemente a mantener el nivel actual.
3. Determinación de la Demanda
Esta etapa lo que trata es de investigar el mercado meta, sobre todo cuantifica y evalúa
la relación entre las variaciones del precio con la respuesta en la cantidad demandada.
4. Análisis de Competencia
La fase anterior evalúa la demanda, pero en esta, se trata de analizar los precios de la
competencia, conocer cuál es su estratégia y sobre todo investigar su estructura de
costos para así relacionarla con la de la organización. Estos son los elementos que
proporcionarán más adelante valiosos criterios para fijar el precio del producto (Bien o
Servicio).
La política de precio único. Es aquella donde la organización fija un solo precio para
todos los clientes que están comprando la misma cantidad de su producto y en
iguales circunstancias.
La otra estrategia que se puede elegir es la de precios flexibles, la cual consiste en
ofrecer productos idénticos a diferentes clientes con precios diferenciados.
Precios de Introducción:
Este método es una variante del anterior, que trata de establecer un precio inferior al
de su competencia con el propósito de captar mercado.
Precios de descreme:
El mecanismo de descreme es una variación del método de establecimiento de
precios por encima de la competencia, la diferencia es que se aplica para productos
nuevos e innovadores, donde la organización aprovecha esta coyuntura de mercado
y fija un precio alto, el cual paulatinamente baja conforme aparecen productos
similares y competitivos.
Precios predatorios:
Utilizado por organizaciones altamente agresivas cuyo propósito es fijar un precio
por debajo de la competencia y en algunos casos hasta por debajo de su costo con
el fin de eliminar rivalidad, una vez realizado este paso aumenta su precio.
Precios normativos:
Este método trata de fijar sus precios con base a una organización líder que domina
el mercado y que no se le puede enfrentar, por esa razón se aceptan los que se han
impuesto.
Precio de promoción:
Este método es utilizado por algunas organizaciones que poseen una gran gama de
productos o servicios. Bajan el precio de uno de ellos (inclusive por debajo de su
costo) con el propósito de atraer a los consumidores ya sea para efectos de
promoción o para vender otros productos, por ello algunos llaman a este negocio
método gancho.
Este análisis considera si los precios del mercado cubren al menos sus costos. Una forma
de acercarse a este estudio es por medio del método del punto de equilibrio.
Este procedimiento es el nivel de producción donde los ingresos totales son iguales a los
costos totales, es aquel punto de producción donde la empresa cubre la totalidad de sus
costos, pero no obtiene utilidades.
El financiamiento de dichas actividades de alguna forma responde a las etapas por la que
atraviesa la organización y en tal sentido pueden comprometer su normal desarrollo o ciclo
de vida.
A partir de lo antes mencionado, es que se hace necesario incorporar el concepto de
crecimiento equilibrado de las organizaciones, que se fundamenta en la forma de
crecimiento y fuentes de financiamiento para dicho crecimiento.
Si la relación de Crecimiento
Equilibrado es = a 1 entonces el
Flujo de Caja es Neutral.
Si la relación de Crecimiento
Equilibrado es > a 1 entonces el
Flujo de Caja es (+).
Si la relación de Crecimiento
Equilibrado es < a 1 entonces el
Flujo de Caja es (-).
Toda esta actitud es de resistencia al cambio, a las nuevas condiciones donde financiación
implica alianzas.
Las alianzas son una necesidad y no una moda, cada día crece la demanda de los
clientes por un servicio de salud de mejor calidad, ellos están mejor informados y
exigen sus derechos, no se contentan escuchando nuestras justificaciones sobre los
problemas, ellos quieren un servicio de calidad.
Los gerentes deben eliminar la popular y errada concepción de que el control total
aumenta las oportunidades de éxito. Tener el control no necesariamente significa
una compañía mejor dirigida, pues a veces, a la medida en que la relación entre los
socios se incrementa, se va formando una confianza mutua, llegando al punto en
que no tenga sentido de que las entidades permanezcan separadas.
1. Considere la colaboración como un compromiso personal. Es la gente que hace que las
sociedades funcionen.
3. El respeto y la confianza mutua son esenciales. Si no confía en la gente con la que está
negociando, olvídelo.
4. Recuerde que ambos socios deben sacar algo de ella (dinero, eventualmente). El
beneficio mutuo es vital. Probablemente esto significará que usted tendrá que dar algo.
Reconozca esto desde el principio.
8. Dese cuenta que las culturas -tanto geográficas como corporativas- son diferentes. No
espere que un socio actúe o reaccione exactamente como usted. Averigüe la verdadera
razón de su reacción.
10. Aun cuando los arreglos sean tácticos a sus ojos, asegúrese de tener aprobación
corporativa. Su actividad táctica puede ser una pieza clave de todo el rompecabezas
estratégico. Con un compromiso corporativo con la sociedad, puede actuar con la
autoridad positiva necesitada en estas relaciones.