Abdomen agudo.

Recuento anatómico.
Definición general.

El término abdomen agudo se refiere a un síndrome

caracterizado por signos y síntomas localizados en la cavidad
abdominal, principalmente dolor, que hacen sospechar la
existencia de una enfermedad que afecta a alguno de los
órganos intraabdominales. Puede presentarse en forma de
urgencia o emergencia médica, y puede requerir o no
resolución quirúrgica.

De lo anterior, se desprende que pueden existir dos tipos:

abdomen agudo médico o abdomen agudo quirúrgico.
Abdomen agudo médico.

✓ Duración del dolor: < 4-6 horas.

✓ Resolución: Tratamiento médico.
✓ Causas más frecuentes: Patologías extraabdominales.
Abdomen agudo médico.

RETROPERITONEALES Cólico renal, hematomas

retroperitoneales
METABÓLICAS Uremia, Diabetes, Porfiria, Anemia
falciforme, híper e
hipoparatiroidismo
INFECCIOSAS Fiebre tifoidea, hepatitis, TBC,
meningitis
NEUROGENAS Tabes dorsal, Hernias de disco,
radiculitis, síndrome de compresión
medular.
Abdomen agudo quirúrgico

Síndrome clínico, catalogado como una urgencia o

emergencia médica, que se caracteriza por dolor abdominal
intenso de brusca aparición, acompañado de otros signos y
síntomas compatibles con afectación peritoneal y deterioro del
estado general, que ponen en riesgo la vida del paciente y que
para su resolución requiere una intervención quirúrgica.
Epidemiología.
✓ 10-15% Consultas de urgencias.
✓ Prevalencia: Hombres (60%), Mujeres (40%).
✓ Frecuente en ancianos.

Aneurisma roto,
EE roto, trauma
Cirugía de
penetrante,
urgencia
ruptura hepática o
esplénica
Abdomen
agudo
Perforaciones,
Cirugía de diverticulitis, apendicitis,
colecistitis, EE no roto,
emergencia hernia estrangulada,
isquemia mesentérica
Clasificación según la etiología
 Clasificación etiológica

Simple Compleja
Simple.
Causa inflamatoria.
Proceso inflamatorio local o general, acompañado de fiebre,
leucocitosis y signos/sintomas de sepsis.

✓ Apendicitis.
✓ Colecistitis.
✓ Diverticulitis.
✓ Absceso hepático o esplénico.
Causa obstructiva.
Proceso obstructivo del tracto gastrointestinal, que se
caracteriza por: distención abdominal, vómitos,
deshidratación, y ausencia de expulsión de gases y heces.

✓ Bridas intestinales.
✓ Hernias encarceladas.
✓ Vólvulos intestinales.
✓ Intususcepciones.
✓ Cuerpos extraños.
✓ Tumoraciones.
Causa hemorrágica.
Se caracteriza por la presencia de sintomas y signos de
hemorragia interna, como: hipotensión, taquicardia, descenso
de hemoglobina y hematocrito.

✓ Estallido de hígado, bazo o riñón.

✓ Embarazo ectópico roto.
✓ Aneurisma aórtico roto.
Causa traumática.
A razón de un traumatismo.

✓ Abiertos.
✓ Cerrados.
Compleja.
Causa vascular.
Se debe a la oclusión de vasos por procesos embolicas o
tromboticos, típicamente de la mesentérica superior e inferior.

✓ Infarto intestinal.
Causa torsional.
Se debe a la torsión de algún elemento.

✓ Torsión de bazo.
✓ Torsión de epiplón.
✓ Torsión de trompa u ovario.
Causa retroperitoneal.

✓ Hematoma perirrenal.
✓ Aneurisma aórtico.
Perforaciones.
Representa por lo general una complicación de muchas
de las patologías ya mencionadas, si no son tratadas a
tiempo.

✓ Úlceras gastro-duodenales.
✓ Enfermedad de Crohn.
✓ Megacolon tóxico.
Clasificación etiológica por áreas
Cuadrante superior derecho.
✓ Ulcera péptica.
✓ Colecistitis.
✓ Coledocolitiasis.
✓ Pancreatitis.
✓ Pielonefritis.
✓ Obstrucción intestinal.
✓ Insuficiencia cardiaca.
✓ Pericarditis.
✓ Neumonía.
✓ Infartos.
Cuadrante superior izquierdo.
✓ Ruptura esplénica.
✓ Infarto esplénico.
✓ Diverticulitis.
✓ Obstrucción intestinal.
✓ Pancreatitis.
✓ Pielonefritis.
✓ Nefrolitiasis.
✓ Infarto.
✓ Neumonía.
Epigastrio.
✓ Úlcera péptica perforada.
✓ Pancreatitis.
✓ Adenitis mesentérica.
✓ Trombosis mesentérica.
✓ Obstrucción intestinal.
✓ Apendicitis.
Mesogastrio o región umbilical.
✓ Pancreatitis.
✓ Adenitis mesentérica.
✓ Trombosis mesentérica.
✓ Obstrucción intestinal.
✓ Aneurisma.
✓ Hernias.
Cuadrante inferior derecho.
✓ Apendicitis.
✓ Obstrucción intestinal.
✓ Adenitis mesentérica.
✓ Diverticulitis.
✓ Embarazo ectópico.
✓ Torsión ovárica.
✓ Quiste ovárico.
✓ Salpingitis.
✓ Endometriosis.
✓ Calculo uretral.
✓ Pielonefritis.
✓ Nefrolitiasis.
✓ Vesiculitis seminal.
✓ Hernia.
Cuadrante inferior izquierdo.

✓ Diverticulitis.
✓ Obstrucción intestinal.
✓ Embarazo ectópico.
✓ Torsión ovárica.
✓ Quiste ovárico.
✓ Salpingitis.
✓ Endometriosis.
✓ Calculo uretral.
✓ Pielonefritis.
✓ Nefrolitiasis.
✓ Vesiculitis seminal.
✓ Hernias.
Hipogastrio.
✓ Diverticulitis.
✓ Prostatitis.
✓ Salpingitis.
✓ Hernia.
✓ Absceso del psoas.
✓ Nefrolitiasis.
✓ Pielonefritis.
Clínica
Manifestaciones clínicas
✓ Dolor.
✓ Anorexia nausea y vómitos.
✓ Diarrea u constipación.
✓ Fiebre.
✓ Escalofríos.
Diagnóstico.
✓ Historia clínica.
✓ Examen físico.
✓ Exámenes complementarios.
Historia clínica
Dolor.
Aparición: En general es de rápida instauración, sin embargo:

✓ Perforaciones y causas hemorrágicas: dolor explosivo.

✓ Causas obstructivas y vasculares: dolor rápido pero un poco
mas gradual.
✓ Causas inflamatorias: dolor progresivo lento, mucho mas
gradual.

Localización: Disposición anatómica de órganos afectados en

cuadrantes externos:

✓ Somático: localizable, necesariamente hay afectación de

capsula o serosa de órgano afectado.
✓ Visceral: difuso, típico de afectación de órganos huecos.
✓ Intensidad

✓ Carácter: depende de cada patología:

✓ Cólico: procesos obstructivos (intermitentes y
ascendentes de intensidad)

✓ Irradiación: si hay o no depende de cada patología.

✓ Apendicitis: inicia en epigastrio y se establece en FI
derecha.
✓ Colecistitis: irradia a hombro y región interescapular
derecha.
Vómitos.
Determinar y hacer énfasis en ciertas características que nos
hacen pensar en posible intervención quirúrgica, tales como:

✓ Muy intensos.
✓ Arqueados.
✓ Con sangre/alimentos/fecaloides.

Alteraciones intestinales.
Determinar la presencia de alguna alteración:

✓ Constipación: Típico de obstrucciones intestinales

✓ Diarrea: En procesos inflamatorios

Fiebre y escalofríos.
Su presencia nos habla de procesos inflamatorios.
 Edad •Adulto joven: apendicitis,
intususcepciones, ulceras
perforadas
•Ancianos: diverticulitis, aneurismas
rotos, neoplasias, tumores.
Cuadros similares previos Apendicitis, colecistitis, pancreatitis.

Cirugías previas Bridas causantes de obstrucciones

intestinales
Diagnósticos previos Ulceras: que pueden perforar
Colecistitis
Neoplasias
Intolerancia a alimentos Pancreatitis, litiasis

Hábito intestinal Obstrucciones intestinales

Antecedente Amenorrea: embarazo ectópico

ginecológicos
Examen físico
General.
✓ Determinar signos vitales.
✓ Determinar estado de conciencia.

Inspección.
✓ Actitud, posición y fascies del paciente.
✓ Cicatrices.
✓ Distensión abdominal.
✓ Movilidad de la pared abdominal.
✓ Peristalsis visible.

Auscultación.
✓ Aumento de act. Peristáltica= proceso obstructivo en fase
de lucha.
✓ Silencio: proceso obstructivo en fase paralitica.
Percusión.
✓ Matidez=liquido.
✓ Aumento timpanismo=aire.

Palpación.
✓ Estado de la pared abdominal.
✓ Tumoraciones.
✓ Dolor a la compresión con aumento de la resistencia.
✓ Dolor a la descompresión.
✓ Examinar conducto inguinal.

Tacto rectal.
✓ Presencia o no de heces, aspecto de las mismas.
✓ Irritación peritoneal.
Signos característicos.
Signo de Cullen: coloración rojo-azulada periumbilical. Infarto
intestinal, pancreatitis aguda.

Signo de Grey Turner: coloración rojo-azulada en flancos. Infarto

intestinal, pancreatitis aguda, ruptura de aneurisma aórtico, lesión
duodenal.

Signo de Blumberg: dolor a la descompresión súbita. Procesos

inflamatorios con afectación peritoneal.
Punto de McBurney: dolor a la compresión de este punto.
Apendicitis.

Signo de Murphy: Interrupción de la inspiración al comprimir dicho

punto. Colecistitis.

Signo de Jobert: desaparición de la matidez hepática por

timpanismo. Perforación vísceras huecas.
Exámenes complementarios
Laboratorio.
Hematología:

✓ Hematocrito y Hb: nos habla de si hay o no anemia, y cambios

en el vol. Plasmático. hemorragias, diarrea y vomito.
✓ Cuenta leucocitaria: presencia de leucocitosis, principalmente
en procesos inflamatorios.

Química:

✓ BUN y creatinina: elevadas en procesos hemorrágicos, y

disminuidas en trastornos hepáticos
✓ Glucosa: alterada en pancreatitis aguda y enf. Tumorales, y
permite diagnosticar cetoacidosis diabética.

Electrolitos:

✓ Permite la valoración de las perdidas de liquido, y por ende del

estado del paciente.
Amilasa sérica:

✓ Elevación por encima de 2.000 UI/L = patología pancreática

✓ Elevación entre 500-2.000 UI/L = ulcera péptica perforada,
obstrucción intestinal, trombosis mesentérica, peritonitis.

Enzimas hepáticas:

✓ AST y ALT principalmente sus elevaciones nos hablan de

patologías hepáticas tipo hepatitis, cirrosis e incluso
pancreatitis.

Fracción beta de la HCG:

✓ Se solicita cuando se sugiere ruptura de embarazo ectópico.

Examen de orina:

✓ Búsqueda de sangre, proteínas, bilirrubina o bacterias.

Patología renal.
Siempre pedir hematología completa.

Cuadrante
Cuadrante
sup. Izquierdo/
sup. derecho
Epigastrio

Bilirrubina
AST Lipasas
ALT

Fosfatasa
alcalina Amilasas
GGT
Cuadrante inf. Cuadrante inf.
Derecho. Izquierdo. Hipogastrio

PCR Orina Orina

Orina
HCG fracción HCG fracción
HCG fracción B
B B
Imagenología.
✓ Rayos X de tórax.
✓ Rayos X de abdomen.

Normal:
✓ Visibilidad contornos del psoas.
✓ Aire en estomago.
✓ Aire en intestino delgado.
✓ Aire en intestino grueso.
✓ No masas.
✓ No calcificaciones.
✓ Puede haber material fecal.
Patológico.
✓ Obliteración del psoas = absceso, hematoma, liquido
retroperitoneal.
✓ Aumento de gas en estomago = obstrucción pilórica.
✓ Dilatación de asas delgadas, sin gas en colon = obstrucción
intestino delgado (imagen en pilas de monedas).
✓ Dilatación del colon = obstrucción colónica.
✓ Distensión de i. delgado y colon = típico de íleo y peritonitis.
✓ Presencia de aire libre bajo el diafragma = perforaciones.
✓ Presencia de liquido = hemorragias, perforaciones,
traumatismos.
Ecografía.
Método preciso para determinar
liquido, TU, e inflamaciones.

TAC.
Alta especificidad y sensibilidad.
Indicaciones para realizarlo:
✓ Trauma abdominal.
✓ Presencia de masas.
✓ Colecciones retroperitoneales.
✓ Hematomas.
GRACIAS