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Original
5. PRESENTACIÓN
OBJETIVOS
6. PERFIL EPIDEMIOLOGICO
7. DEFINICION
El trabajo de parto consiste en una serie de contracciones regulares y progresivas del útero que ayudan a que el cuello uterino
dilate y se borre, para permitir que el feto pase por el canal de parto.
La guía aplicará a toda mujer mayor de 12 años que ingrese a la atención de parto y que pertenezca al régimen subsidiado,
vinculado y contributivo
GUIA DE ATENCION
8. MARCO TEORICO
El Desencadenamiento del trabajo de parto, es un proceso en el que están implicados el feto, la madre, y la placenta, de
manera integrada y con componentes bien determinados.
La cascada se inicia con:
• Disminución de la actividad de la Progesterona a nivel miometrial: En ovejas se ha documentado una caída de los niveles
de Progesterona, el cual es el factor inicial en el desencadenamiento del trabajo de Parto. Sin embargo en los humanos,
este descenso no se ha comprobado, pero lo que sí se observa es una disminución de la respuesta miometrial a la
Progesterona.
Al perderse la inhibición de la contractilidad miometrial dada por la Progesterona, se producen las siguientes consecuencias:
• Producción del pico de Cortisol fetal: La Progesterona a nivel placentario sirve como sustrato para la producción de
esteroides. Al disminuirse estos niveles, la Hipófisis fetal aumenta la producción de ACTH, con lo cual se incrementa la
producción de Cortisol. Esta respuesta es una manifestación de madurez fetal en el eje Hipotálamo- Hipófisis-Suprarrenal.
• Aumento en los niveles de Estriol sérico: Este dado por un incremento en la producción placentaria, secundario al
aumento en la síntesis de Andrógenos de origen suprarrenal fetal; El Estriol tiene implicaciones directas sobre la
producción de Prostaglandinas a nivel cervico- miometrial. De la misma manera, favorecen la formación de puentes de
conducción entre las fibras miometriales ( GAP JUCTION ), y estimulan la síntesis de Elastasas y Colagenasas que
intervienen en la maduración cervical.
• Exposición de las membranas ovulares a las secreciones vaginales: Se da como resultado de la acción estrogénica,
permitiendo la apertura del orificio cervical interno, y de esta manera la exposición de la Decidua al pH ácido vaginal. Esto
lleva a la producción de Prostaglandinas E2 y F2 , secundario a una respuesta inflamatoria, así como a la síntesis de
Interleuquinas. Estas tienen acción directa sobre la fibra miometrial, incrementando el pool activo de Calcio, en el retículo
endoplásmico. Asimismo están implicadas en el aumento en la actividad de las Colagenasas y Elastasas, que conllevan a
maduración cervical, y en la producción de receptores para Oxitocina, en el miometrio.
• Oxitocina: No tiene un papel preponderante en la génesis del trabajo de parto, pero si es la principal implicada una vez
que este se ha instaurado. Es un octapéptido que se produce en los núcleos paraóptico y supraventricular y se almacena
en la hipófisis posterior, cuya función está dada por el aumento de la actividad de las fosfodiesterasas disminuyendo el
AMPc lo que libera calcio del retículo endoplásmico, y así mismo favorece la formación de Gap Juction para la
propagación de las contracciones. De la misma manera inhibe la bomba de Calcio- Magnesio, evitando la salida de Calcio
hacia el espacio extracelular. Es metabolizada por Oxitocinasas plasmáticas, placentarias y uterinas con una vida media
de 17 minutos al final de embarazo. Así mismo tiene otros efectos secundarios, como ser hipotensor por relajación del
músculo liso periférico; por similitud con la hormona Antidiurética retiene sodio y agua; favorece la inyección láctea; y está
implicada en la hiperbilirubinemia del recién nacido por el edema osmótico de los eritrocitos fetales.
Una vez que el trabajo de parto se ha instaurado, se pueden reconocer dos tipos de fenómenos:
• Fenómenos Pasivos: Son el resultado de los dos fenómenos anteriores. Los dividiremos en:
a. Borramiento Cervical: Producido por la disminución en la longitud, y la hidratación del cuello. Es el resultado de la
apertura del orificio cervical interno.
b. Formación del segmento uterino inferior: Resultado de la actividad uterina. Con cada contracción aumenta la masa
muscular en el fondo uterino, incrementando la fuerza de contracción, mientras que se conforma un paso tubular y
adelgazamiento de las paredes en las porciones inferiores, que permiten el paso de la presentación.
c. Descenso de la presentación.
d. Formación de la bolsa de las Aguas.
Asimismo el Trabajo de Parto, tiene cuatro factores que le determinan su curso normal, y son los siguientes:
• El canal pélvico.
• La Dinámica Uterina.
• El feto.
• La fuerza de la musculatura abdominal.
La normal interacción de estos factores logra llevar a feliz termino el trabajo de parto y el parto. De la misma manera las
alteraciones en la integración de cualquiera de estos elementos determinan el origen de las Distocias.
El trabajo de parto instaurado, tiene una evolución bien definida, que se puede diagramar por medio de la curva del
Partograma de Friedman. Este nos da una representación gráfica del parto en cuanto a la dilatación del cuello vs el descenso
de la presentación, con respecto al tiempo.
GUIA DE ATENCION
a. Borramiento y dilatación: Va desde el inicio del trabajo de parto, hasta completar la dilatación en 10 cm. A su vez se
subdivide en:
- Fase latente: Fase inicial del trabajo de parto, y va hasta los 4 cm. Tiene una duración máxima en las nulípara de 20
horas, y en las Multíparas de 14 horas.
- Fase activa: Se instaura una vez se ha alcanzado los 4 cm, y a si misma se divide en:
b. Expulsivo: Comienza con la dilatación de 10 cm, hasta la salida total del producto. Tiene una duración máxima de 1hora
en la nulípara y de 30 min. en las multíparas.
c. Alumbramiento: Comienza con la expulsión total del producto, hasta la salida de placenta y membranas. Tiene una
duración máxima de 30 min.
DISTOCIAS
Son las alteraciones en el curso normal del trabajo de parto. Estas las podemos dividir de la siguiente manera:
• Distocias Mecánicas:
- Estrecheces del canal del parto.
1. Aglutinación cervical.
2. Tabiques vaginales.
• Distocias Dinámicas:
1. Alteraciones en la frecuencia.
a. Polisistolia: Mas de cinco contracciones en 10 min.
b. Bradisistolia: Menos de tres contracciones en 10 min.
c. Asistolia: Ausencia de actividad uterina.
2. Alteraciones en el tono.
a. Hipertonía: Tono mayor de 12 mm Hg.
b. Hipotonía: Tono menor de 8 mm de Hg.
GUIA DE ATENCION
3. Alteraciones en la Intensidad.
a. Hipersistolia: Intensidad mayor de 60 mm de Hg.
b. Hiposistolia: Intensidad menor de 25 mm de Hg.
- Cualitativas
- Anomalías en la Situación:
1. Situación oblicua: En las multíparas podría darse el parto vaginal, sin embargo en las nulíparas se prefiere la
cesárea, debido a que cuando se presenta, se asocia a Desproporción Cefalopélvica y falta de encajamiento de
la presentación.
2. Situación transversa: Siempre tendrá parto por cesárea recordando la dificultad para la extracción cuando el
dorso es anteroinferior.
1. Presentación de cara: 0.2% de los partos, secundaria a una deflexión generalizada cuyo punto de diagnóstico
es el mentón y el punto guía es la nariz. Se considera que en variedades posteriores van a cesárea, sin
embargo hasta un 50% pueden tener partos vaginales.
2. Presentación de frente: 0.03% de los casos en el que el punto guía es la nariz y el punto de diagnóstico es la
frente, cursan con pronóstico muy desfavorable y por su enclavamiento sobre el pubis van a cesárea.
3. Presentación de Bregma: 1% de los partos, cuyo punto de diagnóstico es la fontanela mayor y el punto guía es
el ángulo anterior de la fontanela, 85% tienen evolución satisfactoria.
1. Variedades posteriores.
2. Variedades transversas.
3. Asinclitismo.
- Macrosomía fetal.
- Distocia de hombros.
- Malformaciones fetales.
• Distocias Ovulares.
- Placenta Previa.
- Brevedad del cordón.
- Proscidencia y laterocidencia del cordón.
Las alteraciones de estos mecanismos llevan a compromiso de las curvas del partograma, que son evidenciables fácilmente en
la evolución del tiempo. De esta manera las podemos clasificar así:
Se considera cuando su duración es mayor de 20 horas en nulíparas o mayor de 24 horas en multíparas, con una
incidencia entre el 0.3% y el 1.4% de todos los partos.
El diagnóstico diferencial se realiza con el falso trabajo de parto con una prueba de reposo terapéutico vs. una detección
temprana en la dilatación.
Como etiología frecuente se señala la inmadurez cervical. El pronóstico es favorable ya que el 75% cursan con un parto
normal.
Es el 2% al 4% de todos los partos. En la nulípara se define como una dilatación menor a 1.2 cm/h y en la multípara
menor a 1.5 cm/h.
Su etiología corresponde a Desproporción Cefalopélvica, Malposiciones, Hipodinamias. El pronóstico demuestra que el
42% culminan en Cesárea, 30% evolucionan con Parto vaginal eutócico, y 20% parto vaginal instrumentado.
3. Arresto en la dilatación:
GUIA DE ATENCION
Es la ausencia de dilatación en dos o más horas, y es la alteración más frecuente de la fase activa, ocurriendo en el 11%
en la nulíparas y 5% en las multíparas. Como etiología de importancia se menciona la Desproporción Cefalopélvica hasta
en un 50%. Así mismo las Hipodinamias, Malposiciones, o sedación excesiva.
Ocurre cuando esta fase en las nulíparas es mayor de tres horas o en las multíparas es mayor de 1 hora. Es la menos
frecuente de todas las anormalidades del progreso del trabajo de parto, ocurriendo solo en 1% a 2%. Sin embargo la
mayoría son primigestantes. En un 70% se asocian a otras alteraciones de la fase activa. Su etiología corresponde a
anomalías en la variedad de posición, de las cuales las principales implicadas son, la Occipitoposterior persistente en un
40%, Occipitotransversa en un 25%, o DCP en un 15%.
Del 30% al 50% tendrán un parto vaginal instrumentado y entre un 8% y 16% tendrán un parto por cesárea.
5. Ausencia de descenso:
Ocurre por la falta de encajamiento de la presentación en el 3.6% de todos los partos y se asocia en un 94% a un arresto
en la dilatación. Siendo su causa más frecuente la Desproporción Cefalopélvica hasta en un 54% por lo que el pronóstico
es reservado y es alta la incidencia en cesárea.
6. Descenso prolongado:
Se define como el descenso menor o igual 1 cm/h en las nulíparas o menor o igual a 2 cm/h en las multíparas. Ocurre en
el 4.7% de todos los partos.
Su etiología corresponde a Desproporción Cefalopélvica, Hipodinamias, Sedación o Malposiciones. El 65% cursan con
parto vaginal con descenso lento, el 25% requieren instrumentación y el 10% van a cesárea.
7. Arresto en el descenso:
Se define como la falta de progresión a lo largo del canal del parto. Se diagnostica con el cese del descenso por más de
una hora teniendo como parámetro las espinas ciáticas. Se ve en un 5% de los partos y en cuanto al pronóstico ocurre
que entre más alto sea el plano de detención o mayor tiempo será más frecuente la cesárea. Se asocia en un 12% a
hemorragia post parto, en un 21% a sufrimiento fetal agudo y/o a Distocia de hombros.
8. Parto precipitado:
DESPROPORCION CEFALOPELVICA
• Absoluta: Cuando los diámetros cefálicos superan a los de la pelvis. En la pelvimetría clínica se encuentra un arco
subpúbico menor de 90 grados, diámetro biisquiático menor de 8cm, espinas ciáticas prominentes, sacro plano, o un
diámetro conjugado diagonal inferior menor de 11.5 cm.
El diagnostico se debe sospechar, cuando el feto es grande, de tal forma que la cabeza acabalga sobre la sínfisis púbica,
permanece flotante, con caput sucedaneun y moldeamiento de los huesos del cráneo, deflexión o asinclitismo, de tal forma que
GUIA DE ATENCION
produce un edema cervical importante. La prueba de Hillis muller es negativa y en la monitoria fetal se puede evidenciar
desaceleraciones precoces.
En la gran mayoría de las patologías obstétricas en las que no se desea prolongar la gestación por diferentes riesgos materno
fetales, se debe favorecer el inicio del trabajo de parto
Las indicaciones de inducción del trabajo de parto las podemos enumerar de la siguiente manera:
1. Indicaciones Maternas.
2. Indicaciones Fetales.
• Obito fetal.
• Malformaciones fetales incompatibles con la vida.
• Isoinmunización Rh.
• Retardo del crecimiento intrauterino.
• Embarazo prolongado.
3. Indicaciones Ovulares.
1. Absolutas:
• Estadio fetal insatisfactorio.
• Distocias en la Situación.
• Distocias en la Presentación.
• Sospecha de Desproporción céfalo-pélvica con feto no encajado.
• Cesárea corporal.
• Miomectomía amplia.
• Cirugía correctiva del piso pélvico.
• Carcinoma invasivo del Cervix.
• Tumores previos a la presentación.
• Situaciones médicas que contraindiquen el trabajo de parto.
2. Relativas:
La maduración cervical se refiere al cambio físico y bioquímico que sufren las fibras de colágeno y elastina del Cervix, para
permitir una mayor elasticidad durante el trabajo de parto.
INDICE DE BISHOP
Es un índice, cuyo objetivo es determinar de manera confiable, la posibilidad de inducción del trabajo de parto y los fármacos
ideales para realizarla. Consta a si mismo de cinco parámetros, cada uno de acuerdo al estadio, otorga un puntaje diferente, de
la siguiente manera:
GUIA DE ATENCION
SIGNO 0 1 2 3
ESTACION -3 -2 -1 a 0 +1 a +2
1. Farmacológicos.
a. Prostaglandinas.
• Misoprostol: Análogo sintético de la Prostaglandina E1. Tiene actividad sobre el colágeno cervical, y oxitócica
sobre la fibra miometrial.
• Dinoprostona: Análogo funcional de la Prostaglandina E2 (, cuyo efecto radica sobre las fibras colágenas e
hidratación del cuello. Comercialmente se consiguen como Prostin® (Tab x 3 mg ), o Prepidil Gel® (0.5 mg).
Las prostaglandinas tiene como efecto secundario, la presencia de nausea y pirexia. Están contraindicadas en
glaucoma, falla renal, hepática o asma de la gestante.
b. Valerianato de Estradiol: Algunos preparados en gel con 150mg de Valerianato de estradiol, intracervicales o en el
fondo de saco son efectivos en la maduración del cuello, por la alteración del colágeno cervical, sin embargo no es
rutinario su uso.
c. RU486: Antiprogestágeno derivado de la noretindrona que se une al receptor, sin embargo tampoco está disponible
en nuestro medio y es controvertido su efecto como madurador cervical.
d. Relaxina.
e. Oxitocina.
2. Mecánicos:
a. Maniobra de Hamilton: Consiste en el despegamiento de las Membranas ovulares de la decidua. Con esto se logra la
liberación de Prostaglandinas y la exposición de la decidua a las secreciones vaginales.
b. Maniobra de Krausse: Se realiza con la inserción de una Sonda de Folley en el canal endocervical, con instilación de
agua en el balón de a 10 cm, cada 30 minutos, hasta completar 40 cm. Se utiliza en cuellos muy inmaduros.
c. Laminaria Japonicun: Lamicel®, polímero de poliacrilonitrilo. Estos dispositivos hidrofílicos se han mostrado
favorables en la maduración cervical, pero tienen los inconvenientes de favorecer la infección y la ruptura prematura
de membranas. Se recomienda una dosis de 5mm de Lamicel®, sin embargo no está disponible en nuestro medio.
Los esquemas de inducción, van de acuerdo al índice de maduración Cervical, pelvimetría clínica y bienestar fetal
documentado. Todos los esquemas de inducción tienen un tiempo máximo de espera de dos días, después de los cuales, si no
se logran cambios significativos, se considera inducción fallida, y la vía del parto será la Cesárea. De tal manera, los
dividiremos en dos grupos:
Si no se logro la maduración cervical, se puede repetir la dosis del fármaco utilizado, y nuevamente se valorara en un
lapso de seis horas.
• Oxitocina: Se recomienda iniciar la inducción con 4 unidades de Oxitocina disueltas en 500 cc de Lactato de Ringer,
en bomba de infusión a 30 cc/hr; con esto logramos una dosis inicial de 4 mu / min.; se incrementa la dosis cada 20
minutos en cantidad de 2 mu / min., hasta 16 miliunidades/min.
• Hiperdinamia uterina: En caso de que sea secundaria al uso de Oxitocina, las medidas incluyen, la suspensión de la
infusión, colocación en decúbito lateral izquierdo, instilación de líquidos libres y administración de oxigeno. Si es
secundaria al uso de Prostaglandinas se recomienda el lavado y la limpieza cervical del fármaco, asociado a las medidas
generales. Si en cualquiera de los casos las medidas no funcionan, el uso de la analgesia peridural, esta indicado.
• Intoxicación hídrica: Propia de los efectos antidiuréticos de la Oxitocina, se manifiesta con hiponatremia, alteración de la
conciencia y en estadios muy avanzados convulsiones.
• Estadio fetal Insatisfactorio.
En el transcurso de un trabajo de parto se ven involucrados cambios maternos y fetales, por los cuales el obstetra debe
permanecer alerta para realizar las modificaciones necesarias para llegar a un feliz término.
Recomendamos una evaluación inicial del tipo de pelvis valorando el ángulo subpúbico, diámetro obstétrico e interespinoso.
Realizar así mismo una monitoría a su ingreso y según el riesgo fetal un perfil biofísico.
En presencia de una actividad uterina subóptima, con cambios en el cuello, se debe colocar un refuerzo del trabajo de parto,
con una infusión de Oxitocina en bomba de infusión, en la misma concentración y dosis, hasta lograr contracciones de más de
40 segundos de duración, e intensidad entre 40 y 60 mm de Hg, y una frecuencia de 3 a 4 contracciones en 10 minutos.
El control del trabajo de parto, va de la mano, de la realización de una Monitoria Intraparto, así como de la valoración cada 30
minutos de la frecuencia, intensidad y duración de las contracciones. Cada 2 a 3 horas se valorara el progreso cervical del
trabajo de parto, y los cambios se registraran en la curva del Partograma.
La analgesia durante el trabajo de parto se realizará por medio de una Anestesia Peridural, una vez se encuentre en fase
activa de la dilatación y una estación de cero o mayor, siempre y cuando la paciente apruebe el procedimiento.
Enseguida se coloca en posición de litotomía, y se realiza aseo perineal completo. Se realiza Episiotomía en los siguientes
casos:
• Paciente Nulípara.
Pacientes con periné continente.
Se realizara en caso de que no exista un adecuado progreso del segundo periodo del trabajo de parto. Asimismo podemos
distinguir tres clases:
GUIA DE ATENCION
a. Fórceps de desprendimiento: Se aplican en caso de que el cráneo fetal haya llegado al piso de la pelvis, la sutura sagital
se encuentre en el diámetro AP, u oblicuos, y la necesidad de rotación no excede los 45 grados.
• Profilácticas: Se aplican con la idea de acortamiento del expulsivo, ante cualquier entidad materna o fetal que así lo
amerite.
- Insuficiencia cardiaca.
- TBC pulmonar (Tuberculosis).
- Hernia que amenaza estrangularse.
- Hipertensión inducida por el embarazo.
- Edema pulmonar.
- Accidente cerebro vascular previo.
- Síndrome convulsivo.
- Cesárea anterior.
• Terapéuticas:
- Expulsivo prolongado.
- Shock.
- Detención en la rotación.
• Membranas rotas.
• Asepsia y antisepsia.
• Conocimiento de la técnica.
• Adecuada analgesia.
GUIA DE ATENCION
• Episiotomía amplia.
Las pacientes ingresan directamente al servicio de urgencias de gineco-obstetricia, es valorada por el Ginecólogo
acompañado del médico interno de turno. Se realiza tacto vaginal (previa autorización verbal de la paciente), se toman signos
vitales, peso, altura uterina, frecuencia cardiaca fetal, revisión de paraclínicos, ecografías y el carné de control prenatal. El
especialista determina si la paciente debe o no ser hospitalizada, de acuerdo a lo evidenciado.
Si no requiere hospitalización, se le dará salida explicando signos de alarma: Sangrado, Salida de líquido, contracciones
regulares 3 en 10 minutos e hipoquinesia fetal.
A la paciente se le realiza: toma de tensión arterial, pulso, temperatura, examen médico completo, tacto vaginal (características
del cuello uterino, estación, variedad de posición, características de la pelvis, integridad de las membranas, sangrado) y se le
aclara la importancia de la realización de un tacto vaginal cada hora aproximadamente para valorar evolución del trabajo de
parto.
Con estos datos se inicia la hoja de control de trabajo de parto (Partograma).
A la paciente se le canalizará vena, se pasa 1000cc de Lactado de Ringer y se continuara a 120-150cc/hora o si amerita
inducción o conducción del trabajo de parto, se administrará oxitocina 3 unidades en cada 500 cc, iniciando a 4 munidades/
minuto, máximo hasta 160 munidades/ minuto.
Cuando la paciente presente dilatación de 10cm, Borramiento de 100%, Estación: + 3, se pasará a la mesa de atención de
parto.
Se tomarán las medidas adecuadas de asepsia, incluida la limpieza perineal, evacuación de la vejica ya sea espontanea o con
sonda de Nelaton,se colocaran campos quirúrgicos, se utilizará equipo estéril.
Se realiza episiotomía mediolateral para ampliar el canal de parto previa asepsia y antisepsia del perine
Posteriormente se atenderá el nacimiento del feto. El pinzamiento del cordón se hace cuando este haya dejado de pulsar a
menos que la madre sea Rh negativo o toxémica, por lo que se pinzará tempranamente y se tomarán muestras de la sangre
del cordón para hemoclasificación y TSH de forma rutinaria y de otros paraclínicos cuando el caso lo amerite.
El recién nacido se pasará con el pediatra para el examen físico completo y su adaptación neonatal.
Luego de presentarse los signos de desprendimiento placentario se hará una ligera presión sobre el fondo uterino, a medida
que salga la placenta. Se revisara la placenta y membranas para comprobar su integridad.
GUIA DE ATENCION
Se inicia goteo de oxitocina a toda paciente, diluyendo 5 unidades en 500cc de L Ringer pasándose rápidamente los primeros
250cc y luego a 150cc/hora. Y 5 unidades endovenosas lentas
Se coloca antibióticos profilácticos cuando el caso lo amerite (parto instrumentado, por revisión uterina, contaminación fecal,
parto traumático con desgarro I y II), 2 gm de ampicilina o cefalotina a dosis terapéutica.
Si la paciente tiene alguna indicación clara de revisión uterina ( alumbramiento incompleto, RPM mayor de 24 horas,
pretérmino menor de 34 semanas, cesárea previa , atonía uterina, multigestante mayor de 6 partos, corioamnionitis, óbito fetal)
debe ser llevada a salas de cirugía y con las técnicas de asepsia y antisepsia y bajo anestesia general se debe llevar a cabo la
revisión.
IV. EPISIORRAFIA:
Se hará cambio de guantes, limpieza del área del periné y se sutura por planos con catgut cromado 2-0, al terminar se realizara
tacto rectal.
V. TRASLADO A LA HABITACION:
Se tomara tensión arterial y pulso a los 30 y 60 minutos postparto, control del sangrado genital, se inicia la lactancia materna.
El medico procederá a llenar la hoja de atención de parto y recién nacido, si el parto es intervenido o se le realiza revisión
uterina se realizara nota en la hoja de evolución, diligenciar certificado de nacimiento, las ordenes médicas postparto y demás
papeles requeridos por la institución.
La paciente recibirá oxitócicos por un período mínimo de 8 horas, al término de las cuales se suspende los líquidos
endovenosos, como analgésicos recibirán acetaminofén 500mg cada 6 horas y si el caso lo amerita se aplicará Diclofenac IM
75 mg cada 12 horas.
Se dará consejo y asesoramiento en planificación familiar.
Se dará salida a la paciente luego de 12 horas de observación y si sus condiciones lo permiten.
Para iniciar la lactancia materna, Seque al recién nacido y colóquelo sobre el pecho de la madre inmediatamente después del
nacimiento para facilitar el contacto temprano, permitiendo el contacto piel a piel, inicie la succión del seno durante la siguiente
media hora después del parto a no ser que exista otra contraindicación para hacerlo. Se debe cubrir al niño con una compresa
o cobija previniendo así la hipotermia, en este momento se puede realizar la valoración del APGAR.
Explique que entre más rápido se inicie la estimulación del seno a través de la succión más rápido comienza la producción de
leche, no siendo necesaria ninguna otra bebida.
La succión estimula la producción de oxitocina ayudando al alumbramiento.
9. PUNTOS DE CONTROL:
ALGORITMO
GUIA DE ATENCION
FLUJOGRAMA
si ATENCION DEL PARTO Se le explica a la paciente la importancia de la
Realización de tactos vaginales.
Se realiza la atención de enfermería
La paciente ingresa por urgencias o remitida.
Ingresa la paciente al servicio de
ginecología
Historia clínica Monitoría fetal Paraclínicos Consentimiento Ecografías Carné prenala
Se realiza
El partoexamen físico
se puede inducir completo
o no. Se y se
valora y controla el determina si la
Parto sin inducción Parto inducido
Valoración
Trabajo de parto cada Se por el o no.
hora.hospitaliza
especialista
Se atiende el trabajo de parto o se pasa la paciente par
Atención del parto Cesárea Cesárea si hay indicación.
Se realiza episiotomía si hay indicación.
Se atiende el alumbramiento
Se hospitaliza la paciente durante 24 horas
Hospitalización Si la paciente no queda hospitalizada se da salida con
Se
Recomendaciones y explicación hospitaliza?
de signos de alarma
no
Se le da salida a la paciente explicando signos de alarma, puericultura,
salida
Cuidados y asignando cita de control
Hospitalizaci
Se le da salida a la paciente explicando signos de alarma, puericultura,
ón
cuidados y asignando cita de control
salida
GUIA DE ATENCION
BIBLIOGRAFIA
GUIAS DE GINECOLOGIA Y
OBSTETRICIA
HOSPITAL SAN RAFAEL
FACATATIVA
2006
INTRODUCCION
GUIA DE ATENCION
DIAGNOSTICO DE EGRESO
ESPECIALIDAD GINECOLOGIA
1 PARTO NORMAL 1289
2 CESAREA 726
3 ABORTO 109
4 LEIOMIOMATOSIS UTERINA 79
5 AMENAZA DE PARTO PRETERMINO 56
6 EMBARAZO ECTOPICO 56
7 HIPERTENSION INDUCIDA POR EL EMBARAZO 47
8 INFECCION VIAS URINARIAS 40
9 ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA 31
10 HEMORAGIA POSTPARTO 24
CONSULTA EXTERNA
ESPECIALIDAD GINECOLOGIA
1 EMBARAZO NORMAL 359
2 HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL 457
3 EMBARAZO DE ALTO RIESGO 315
4 DOLOR PELVICO 261
5 MASAS ANEXIALES 178
6 ESTERILIZACION 114
7 ESTADOS MENOPAUSICOS Y CLIMATERICOS FEMENINOS 90
8 INCONTINENCIA 79
9 VAGINITIS Y CERVICITIS 76