CONVERSATORIO CLÍNICO PATOLÓGICO

INDICACIONES:

1. El conversatorio clínico patológico se llevará a cabo el MARTES 10 DE SETIEMBRE.

2. Hora de inicio: 8 am (15 minutos de tolerancia).
3. Al ingreso el alumno entregará su informe con la resolución de las preguntas del conversatorio (no se
aceptará informes fuera de hora, ni informes escritos a mano).
4. Luego de una breve revisión teórica se procederá con el conversatorio clínico donde se debatirá los
posibles diagnósticos del paciente con la intervención de todos los alumnos.
5. La nota final del conversatorio es el promedio de la nota del informe y la nota obtenida por la
intervención oral del alumno.

CASO CLÍNICO

Paciente varón de 38 años de edad que con un tiempo de enfermedad de 1 mes caracterizado por
polidipsia, poliuria, polifagia y pérdida de peso. Dos días antes de su ingreso presentó vómitos y dolor
abdominal. Niega sensación de alza térmica.

Antecedentes: No se encontraron antecedentes personales ni familiares de diabetes, ni otro

antecedente médico de relevancia.

PA: 100/70 mmHg, FR: 18 x min, FC: 110 x min, T: 36 °C, saturación de oxígeno 98%. IMC: 23 kg/m2.

Examen físico

El paciente estaba lúcido, sin otros datos positivos en los exámenes cardiovascular, respiratorio,
abdominal y neurológico. No se encontraron hallazgos clínicos compatibles con infección
concomitante.
Pies y manos engrosadas, macroglosia presente y prominencia de los arcos superciliares.

Analítica:

Se realizó una ecografía abdominal, la cual no mostró anormalidades. Se cultivaron muestras de sangre
periférica que no evidenciaron crecimiento bacteriano.
Con el diagnóstico de crisis hiperglicémica aguda (pH: 7.1, Hc03: 10, Na: 135, K: 3.4, glucosa: 285 mg/dl)
se inició tratamiento con un plan de hidratación parenteral y la administración de insulina endovenosa.
Evolucionó con rápida resolución del cuadro.
El dosaje de péptido C fue de 3.5 ng/ml (VN: 1.1-5.0 ng/ml). El rastreo de anticuerpo anti GAD (glutámico
ácido decarboxilasa) resultó negativo, mientras que el valor de hemoglobina glicosilada (HbA1C) fue de
13.4%.

El equipo a cargo le solicito exámenes hormonales:

GH: 192 ng/ml, VN: hasta 8; IGF-1: 393 ng/ml, VN 109-284. TSH: 1.44 μUI/ml (VN: 0.35-4.94) t4libre: 0.4
ng/dL (VN 0.8 – 1.75 ng/dL) LH: 1.1 mUI/ml (VN 1.5-9.3), FSH: 4.1 mUI/ml (VN 13- 70), testosterona total
1.81 ng/ml (VN 2.49-8.36) prolactina 4.9 ng/ml (VN 2.1-8.7), cortisol sérico 21.2 μg/ml (VN 5.0-25).

Estudios de imágenes:

Una resonancia magnética nuclear de encéfalo: Aumento en el tamaño de la glándula hipófisis, de 22 x 20

mm, con una ligera laterización del tallo hipofisario hacia la derecha, así como convexidad del techo selar
y descenso del piso, sin afectación vascular. Presentó realce heterogéneo luego de la administración del
contraste.

La campimetría visual computarizada y la tomografía de coherencia óptica (OCT) resultaron normales

CUESTIONARIO

1. Describa su planteamiento diagnóstico y explique el mecanismo fisiopatológico de cada una de

las alteraciones hormonales que tiene el paciente.
2. ¿Cuál es el tipo de crisis hiperglicémica que tiene el paciente? ¿Qué tratamiento le indicaría?
3. ¿Qué tipo de diabetes tiene el paciente? ¿Por qué?
4. Luego de superada la crisis hiperglicémica, ¿Cuál es el tratamiento que usted le indicaría?