Universidad Central de Venezuela

Hospital General del Oeste

Servicio de Ginecología y Obstetricia
Adj. Dra. Glenis González

Anemia en el
embarazo
Br. Hugo Brunicardi
Br. Carmen García

Caracas, septiembre del 2019

1
Síndrome anémico

Es la disminución de la concentración de la hemoglobina

en sangre periférica por debajo de los limites normales
según edad, región geográfica y sexo.

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Anemia y embarazo
Anemia aguda es la primera causa de
muerte materna mundial

Anemia ferropénica es la primera

complicación medica durante el embarazo

Hay una menor tolerancia a perdida

sanguínea

Mayor frecuencia y severidad de

complicaciones infecciosas puerperales

Morbilidad fetal y neonatal

Anemia y embarazo
- Disminución de los GR
- Disminución de la captacion de O2
- Hipoxemia fetal

Alteración del Disminución de la

Isquemia fetal
desarrollo fetal maduración fetal

Disminución de la 4
Disminución de
puntuación del Muerte fetal
peso
Apgar
Valores normales en la mujer
No embarazada Embarazado
Hemoglobina 12-16,4 10-12
Hematocrito 37-47 33-40
Volumen corpuscular 76-100
medio
Concentración de Hb 32-36
corpuscular media

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Clasificación morfológica
Normocíticas (VCM normal)
• Perdida aguda de sangre, hemolíticas (drepanocitosis)

Macrocíticas (VCM >100μ)

• Deficiencia de ácido fólico y vitamina B12

Microcíticas (VCM <76μ)

Normocrómicas (CHbCM normal)

• Procesos inflamatorios agudos

Hipocrómicas (CHbCM <32%)

• Ferropénica, talasemia mayor.
6
Anemias del embarazo
Hb (g/dl)
Fisiologia o dilucional del 10-11 g/dl
embarazo
Anemia leve o discreta 8-9,9 g
Anemia moderada 6- 7,9
Anemia grave o severa <6

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Anemia del embarazo
Fisiología
Aumento de la volemia 35-45%

Aumento de glóbulos rojos 25%

Aumento de la presión parcial de oxigeno

Aumento de la absorción del hierro (10%→ 40%)

Transporte activo del Fe hacia el feto

• Hemoglobina alta
• Reserva alta 8
Pérdida aguda de sangre

Causas Clínica Tratamiento

• Hemorragia post • Hipotensión, • Corregir

alumbramiento taquicardia, hipovolemia:
• Hemorragia del I sudoración fría, expansores
y III TMT palidez, (Ringer,
vasoconstricción glucofisiologica,
periférica, shock normosol,
hipovolémico. solucel, hemagel,
macrodex)
sangre,
sustitutos de
plasma.
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Indicaciones de
Concentrado Globular
• Sangrado masivo (20% de la volemia)

• Anemia severa sintomática

• Anemia crónica o insuficiencia pulmonar o cardíaca

• Preoperatorio de anestesia general

• Anemia de células falciformes

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 Indicaciones de Plasma Fresco
o Crioprecipitado
Trastornos de la coagulación CID
Concentrado Plaquetario
Deficiencia <5000 por cc
Transfusiones masivas
Desprendimiento prematuro de la placenta
Tiempo de sangría > doble

Hetpatopatías

Coagulopatías por anticoagulantes tipo Warfaria 11

y dilucional. Transfusiones masivas, sepsis.
Anemia ferropénica
• Frecuencia:
• 10-70% de las embarazadas
• 90-93% de las anemias del embarazo
• 95% de las anemias del puerperio.

• Etiología:
• Ingreso dietético inadecuado.
• Multiparidad
• Pérdida crónica de sangre
• Parasitosis intestinal
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Anemia ferropénica y
embarazo
Pérdidas piel y digestivo 270 mg
Feto 290 mg
Placenta y cordón 75mg
Parto 100mg
Aumento de la volemia 450mg
Total 1200mg

Requerimientos diarios de la mujer 15mg

Requerimiento diarios de embarazada 45-75mg 13
Anemia ferropénica y
embarazo
• Clínica:
• Apatía, astenia, somnolencia, cansancio, disnea, pálidez, taquicardia,
soplo sistólico, glositis, IC.
• Labotario: Hb <10 g/dl, Hto <34% , VCM <76, CHbCM <32%
• Anemia microcítica hipocrómica
• Hierro sérico <80ug x 100ml
• Leucocitos normales o bajos
• Plaquetas disminuidas
• Médula ósea:
• Ausencia de hierro, hiperplasia normoblástica.

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Tratamiento de Anemia
ferropénica
Oral:

Sulfato ferroso (mejor absorción 40%)

• Mol-Iron, Fer-In-Sol, Ferrofolic (525mg)

Fumarato ferroso (mejor tolerancia)

• Ferol (300mg)

Gluconato ferroso
• Sidofer (200mg)

Polimaltosato férrico (poca absorción)

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Tratamiento de Anemia
ferropénica
Profiláctico:
• Oral, sales puras.
• Dosis: 200mg sulfato/día, 300mg fumarato/día. Primer, segundo,
tercer trimestre y puerperio.
• Ventajas:
• Mayor concentación
• Mejor tolerancia
• Menor costo
• Dosis bajas de ácido fólico

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Tratamiento de Anemia
ferropénica
Curativo:
• Oral: 600-800mg /día sulfato, 900-1200 mg/día fumarato
• Parenteral: intolerancia absoluta al hierro oral
• Calculo de la dosis:
• Hb normal- Hb actual x 0,255
• Cantidad de hierro a administrar mas 500mg

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Tratamiento de Anemia
ferropénica
• Parenteral:
• Polimaltosato férrico
• Hierro dextrano
• Hierro-sorbitol-ácido cítrico
• Ampollas de 2cc de 100mg
• Inyección intramuscular profunda días alternos

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Efectos secundarios de las
Sales de Hierro
Oral Parenteral

• Sabor metálico, • Dolor local,

constipación, miositis, abscesos
nauseas, vómitos, asépticos, cefalea,
epigastrálgia, fiebre, mareos,
cólicos precordialgia,
abdominales. anafilaxia, muerte
(2%),
hemosiderosis
(dosis excesiva).
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Anemia Megaloblástica por
deficiencia de Ácido Fólico
• Frecuencia:
• 7% de las anemias del embarazo
• 2% de las anemias del puerperio
• Etiología:
• Aumento de los requerimientos por el embarazo (300-900ug/día)
• Ingesta inadecuada
• Clínica:
• Común a todas las anemias, mayor toque sistema digestivo y
hematopoyético.
• Laboratorios:
• Anemia macrocítica, normocítica, hipersegmentación de neutrófilos,
neutropenia, disminución de folatos en sangre <6ug/día
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Tratamiento
• Profiláctico : oral 5 mg/día (ácido fólico 5-10mg)
• Evita anemia megaloblástica, normoblastica.
• Malformaciones del SNC
• Retraso del crecimiento intrauterino
• Abortos espontáneos
• Curativo: 10-20mg/día oral. Parenteral 10mg IM/día (solo en
casos de mala absorción intestinal)-

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Anemia Drepanocítica
• Frecuencia:
• 2% de las anemias en el embarazo
• Etiología:
• Hemoglobinopatía hereditaria autosómica recesiva
• Clínica:
• Anemia, ictericia, crisis dolorosas, óseas, abdominales,
susceptibilidad a infecciones, infertilidad.
• Laboratorios:
• Anemia grave, aumento hemoglobina plasmática, reticulocitosis,
falciformación.
• Electroforesis de hemoglobina (SS)
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Conducta
• Embarazo de alto riesgo:
• Abortos, mortinatos, bajo peso, infecciones, EVC.
• Control prenatal estricto obstétrico- hematológico
• Ácido fólico, alcalis.
• Parto:
Inducción, control estricto del trabajo de parto, evitar infecciones,
hemorragias, anestesia general o epidural, esterilización quirúrgica.

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