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Yo,__________________________________________________________________ con
________________________________________________________________; en pleno
ejercicio de mis derechos constitucionales y de conformidad con lo dispuesto en el
D.S N° 007-2016-MTC, declaro bajo juramento, la pérdida o robo de mi Licencia de
Para mayor constancia y validez y en cumplimiento firmo y pongo mi huella digital al pie del
presente documento para fines legales correspondientes.
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