COD:RS115

Fecha: 12/09/19
Llene los espacios sombreados con letra MAYÚSCULA, adjuntar copia de DNI
I. Datos Personales:PROGRAMA DE TITULACIÓN, SEG. ESPECIALIDADES Y MAESTRÍA
Apellido Paterno Apellido Materno Nombres
PAITAN ESPINOZA ANGELICA
Fecha Nacimiento:
Nacionalidad: Tipo de Doc: N° Doc. Identidad o pasaporte
PERUANA DNI 23261563 Día: Mes Año
23 01 1970
Teléfono/Celular Correo Electrónico Actual:
967008856 anquisita23@gmail.com
Dirección para envío de correspondencia:
Domicilio Trabajo Correo Electrónico Otros:

II. Información socioeconómico y laboral:

Domicilio
Dirección: Número / Mz. Urbanización:
AV. LOS INCAS 683 SANTA ANA
País: PERÚ Depart. o Región:HUANCAVELICA Distrito: HUANCAVELICA
Zona de domicilio:
Residencial Zona Industrial Rural Urbana
Situación laboral:
Tiempo de experiencia Número de diplomados
Contratado: Grado académico
laboral: obtenidos
Nombrado:
24
Independiente:
Situación laboral actual
Tipo de zona laboral
Universidad : Instituto: EBR: Otros
Residencial Zona industrial
CEBA: EBE:
Rural Comercial Urbana
EBI:
Centro de trabajo actual
UGEL: Nombre de la institución
Estatal Privado
TAYACAJA MARÍA INMACULADA CONCEPCIÓN

Cargo Actual: Antigüedad Laboral en el Especialidad:

DOCENTE cargo: EDUCACIÓN PRIMARIA
24
Mención de Segunda Especialidad que postula:
Mención en Maestría que postula:
Mención de Bachiller y Licenciatura que postula:EDUCACIÓN PRIMARIA
Modalidad: Distancia (virtual): Presencial:
Elija monto a generar por inscripción y matricula:
S/.390.00 Licenciatura Nota:
S/.290.00 Segundas Especialidades
El código de inscripción para el presente formulario digital es
S/.390.00 Maestrías
S/.190.00 Reserva de matrícula único e intransferible.
Otros: S/.
Cláusula de Protección Documentaria
Se declara que toda la información consignada en el presente formulario tiene carácter de Declaración Jurada, sujetándose a las penas respectivas
en caso la información sea falsa. El titular accede al presente formato en forma gratuita a solicitud personal, haciéndose responsable del uso adecuado
del mismo. UNE - Sección de Sistema e Informática
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NOTA: SOLO PARA ESTUDIANTES GRADUANDOS Y EGRESADOS.

LA SECRETARIA ACADÉMICA DE POST-GRADO - UNE INFORMA LO SIGUIENTE:

LOS SRS. PARTICIPANTES QUE SE ENCUENTRAN FINALIZANDOO HAYAN FINALIZADO EL CURSO DE

TITULACION, SEGUNDAS ESPECIALIDADES Y MAESTRÍAS QUE DESEAN INSCRIBIRSE A UNA
SEGUNDA, TITULACION, SEGUNDAS ETC. PERSONARSE A LA UNIVERSIDAD, O CONTACTARSE CON
SU COORDINADOR DE ESPECIALIDAD EN PROVINCIAS PARA LOS DESCUENTOS RESPECTIVOS.

TOMAR EN CUENTA QUE PARA EL TRÁMITEDE DIPLOMA O TÍTULO, DEBEN REGULARIZAR LOS
SIGUIENTES DOCUMENTOS:

2 FOTOGRAFÍAS TAMAÑO PASAPORTE

1 COPIA LEGALIZADA DE TÍTULO UNIVERSITARIO, TITULO DE BACHILLER O PEDAGÓGICO.
1 COPIA LEGALIZADA CERTIFICADO DE ESTUDIO UNIVERSITARIO, PEDAGÓGICO O TÉCNICO.
1 COPIA LEGALIZADA DE DNI
1 PARTIDA DE NACIMIENTO LEGALIZADO (SOLO PARA SEGUNDAS ESPECIALIDADES)

Toda entrega de documentos es personal

Atentamente:
Mg. Lidia KarenChamorro Mendoza

Oficina de Admisión
Facultad de Educación - Sección de Post Grado
Jr. Los Agrícolas 280, Las Acacias La Molina - Lima
Horario de atención: lunes a viernes de 8:00 am a 6:00 pm

likaren95@une.com
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