MUNDIAL

Condiciones mucogingival en la dentición natural:

revisión narrativa, definiciones de casos y consideraciones
de diagnóstico
Pierpaolo Cortellini1 Nabil F. Bissada2
CORTELLINI Y BISSADA S202
5 0

Abstracto
Antecedentes: Las deformidades mucogingival, y la recesión gingival en
particular, son un grupo de condiciones que afectan a un gran número de
pacientes. Dado que la esperanza de vida está aumentando y la gente está
reteniendo más dientes tanto la recesión gingival como los daños
relacionados con la superficie de la raíz son propensos a ser más frecuentes.
Por lo tanto, es importante definir las características anatómicas/morfológicas
de las lesiones mucogingival y otras condiciones o tratamientos
predisponentes que probablemente se asocien con la ocurrencia de recesión
gingival.
Objetivos: Los defectos mucogingivales, incluida la recesión gingival,
ocurren con frecuencia en adultos, tienden a aumentar con la edad y ocurren
en poblaciones con altos y bajos estándares de higiene bucal. La exposición
a la superficie radicular se asocia con frecuencia con problemas de estética,
hipersensibilidad dentina y lesiones cervicales cariosas y no cariosas. Los
objetivos de esta revisión son los siguientes (1) proponer una clasificación
clínicamente orientada de las principales condiciones mucogingival, en
particular la recesión; 2) definir el impacto de estas condiciones en las áreas
de la estética, la hipersensibilidad a la dentina y las alteraciones de la
superficie radicular en la zona cervical; y (3) discutir el impacto de los signos
y síntomas clínicos asociados con el desarrollo de recesiones gingivales en el
estado de salud periodontal futuro.
Resultados: Una extensa búsqueda de literatura reveló los siguientes
hallazgos: 1) la salud periodontal se puede mantener en la mayoría de los
pacientes con atención domiciliaria óptima; 2) los biotipos periodontales
delgados corren un mayor riesgo de desarrollar una recesión gingival; 3) una
higiene bucal inadecuada, un tratamiento de ortodoncia y restauraciones
cervicales podrían aumentar el riesgo de desarrollo de recesión gingival; 4)
en ausencia de pateopatía, el monitoreo desitios específicos parece ser el
enfoque adecuado; 5) intervención quirúrgica, ya sea para cambiar el biotipo
y / o para cubrir las raíces, podría indicarse cuando el riesgo para el desarrollo
o progresión de la patosis y los daños radiculares asociados se incrementan y
para satisfacer los requisitos de estética de los pacientes.
Conclusiones: El impacto clínico y la prevalencia de condiciones como
lesiones en la superficie radicular, hipersensibilidad y preocupación estética
del paciente asociada con recesiones gingivales indican la necesidad de
modificar la clasificación de 1999. La nueva clasificación incluye
S206 CORTELLINI Y BISSADA

1Grupo Europeo de Investigación información adicional, como la gravedad de la recesión, la dimensión de la

Periodontal gingiva
(ERGOPerio, CH); práctica privada,
Florencia, Italia
2Departamento de Periodoncia, Caso
Western Reserve University, Escuela de
Odontología
Medicina, Cleveland, OH, Estados
Unidos
Correspondencia
NabilF.Bissada,Profesor&Director

GraduateProgram,DepartmentofPeriodontics andAssociateDeanforGlobalRelations,
CaseWesternReserveUniversity,Schoolof DentalMedicine,Cleveland,Ohio.
Email:nabil.bissada@case.edu
Los procedimientos del taller fueron publicados conjunta y simultáneamenteen la Revistade PeriodonciayJournalof
ClinicalPeriodontology.
(biotipo gingival), presencia/ausencia de caries y lesiones cervicales no
cariosas, preocupación estética del paciente y presencia/ausencia de
hipersensibilidad a la dentina.

Palabras clave
CORTELLINI Y BISSADA
pérdida de apego, clasificación, diagnóstico, progresión de la enfermedad, estética, recesión
gingival,
Biotipo
INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS
Las deformidades mucogingivales son un grupo de
afecciones que afectan a un gran número de pacientes.
La clasificación y las definiciones están disponibles en
un examen anterior1 y en el informe de consenso sobre
las deformidades y condiciones de los mucogingivales
alrededor de los dientes (Tabla 1).
Entre las deformidades mucogingival, la falta de
tejido queratinizado y la recesión gingival son los más
comunes y son el foco principal de esta revisión. Un
consenso reciente concluyó que no se necesita una
cantidad mínima de tejido queratinizado para evitar la
pérdida de apego cuando hay buenas condiciones. Sin
embargo, la gingiva adjunta es importante para
mantener la salud gingival en pacientes con control de
placa subóptimo. 2 La falta de tejido queratinizado se
considera un factor predisponente para el desarrollo de
recesiones gingivales e inflamación. 2 La recesión
gingival ocurre con frecuencia en adultos, tiene una
tendencia a aumentar conla edad,3 y ocurre en
poblaciones con altos y bajos estándares de higiene
bucal. 4–6 Encuestas recientes revelaron que el 88% de
las personas de 65años de edad y el50% de las personas
de 18 a 64 años tienen 1 sitiocon recesión gingival. 3
Varios aspectos de la recesión gingival la hacen
clínicamente significativa. 3,7,8 La presencia de recesión
es esteténicamente inaceptable para muchos pacientes;
puede ocurrir hipersensibilidad a la dentina; las
superficies radiculares denudedas están expuestas al
ambiente oral y pueden estar asociadas con (NCCL),
como abrasiones o erosiones. La prevalencia y la
gravedad de la NCCL parecen aumentar con la edad. 9
Debido a que la esperanza de vida está aumentando y la
gente está reteniendo más dientes, es probable que tanto
la recesión gingival como los daños relacionados con la
superficie de la raíz se vuelvan más frecuentes.
S202
7 0
El objetivo de esta revisión es proponer una
clasificación clínicamente orientada de las condiciones
mucogingival, especialmente la recesión gingival; y
definir el impacto del paciente y del sitio de estas
condiciones con respecto a la estética, la
hipersensibilidad dentina y las alteraciones de la
superficie de la raíz en la zona cervical. Por lo tanto, la
definición de la condición mucogingival "normal" es la
línea de base para describir "anormalidades". Se
presentará la definición de características anatómicas y
morfológicas de diferentes biotipos periodontales y
otras condiciones y tratamientos predisponentes. El
tercer enfoque de esta revisión es discutir el impacto de
los signos y síntomas clínicos asociados con el
desarrollo de recesiones gingivales en el estado de salud
periodontal futuro.
Métodos
Este artículo se basa principalmente en la contribución
de los más recientes revisiones sistemáticas y
metaanálisis. Además, se incluyen informes de casos,
series de casos y ensayos clínicos aleatorizados
publicados más recientemente. Los autores evaluaron
críticamente la literatura asociada con las deformidades
mucogingival en general y la recesión gingival en
particular para responder a las siguientes preguntas más
comunes y clínicamente relevantes: 1) Es el biotipo
gingival delgado una condición asociado con la recesión
gingival? 2) ¿Sigue siendo válido que sea necesaria una
cierta cantidad de gingiva adjunta para mantener la
salud gingival y prevenir la recesión gingival? 3) ¿Es
crítico el grosor de la gingiva y del hueso alveolar
subyacente para prevenir la recesión gingival? 4) ¿El
cepillado diario causa recesión gingival? 5) ¿Cuál es el
impacto de la colocación de márgenes restaurativos
intrasulculares en el desarrollo de la recesión gingival?
6) ¿Cuál es el impacto del tratamiento de ortodoncia en
el desarrollo de la recesión gingival? 7) ¿Es predecible
la recesión gingival progresiva? Si es así, ¿podría
prevenirse mediante tratamiento quirúrgico? 8) ¿Cuál es
 S208
el impacto de la exposición al ambiente oral en la
superficie radicular en la zona cervical?
Fuentes de información
Se realizó una extensa búsqueda de literatura utilizando
las siguientes bases de datos (buscada de marzo a junio
de 2016): 1) PubMed; 2) el Registro de Ensayos
Especializados del Grupo de Salud Bucal de Cochrane
(la Biblioteca Cochrane); y 3) búsqueda a mano de la
Revista de Periodoncia, Revista Internacional de
Periodoncia y Odontología Restaurativa, Revista de
Periodontología Clínica,y Revista de Investigación
Periodontal.
Búsqueda
Se utilizaron los siguientes términos de búsqueda para
identificar la literatura pertinente: 1) gingiva adjunta; 2)
aumento gingival; 3) biotipo periodontal/gingival; 4)
recesión gingival; 5) tejido queratinizado; 6)
hipersensibilidad a la dentina 7) terapia mucogingival;
8) tratamiento de ortodoncia; 9) resultado reportado por
el paciente; 10) lesiones cervicales no cariosas; 11)
caries cervical; y 12) margen restaurador.
TABLA 1 Deformidades y condiciones mucogénegales alrededor
de los dientes
1. recesión gingival/tejido blando
a. superficies faciales o linguales
b. interproximal (papilar)
2. falta de gingiva queratinizada
3. disminución de la profundidad vestibular
4. posición aberrante frenum/músculo
5. exceso gingival
a. pseudo-bolsillo
b. margen gingival inconsistente
c. exhibición gingival excesiva
d. ampliación gingival
6. color anormal
a
(AAP 1999, Informe de Consenso)
CORTELLINI Y BISSADA
MUCOGINGIVAL NORMAL
Condición
Definición
Dentro de la variabilidad individual de la anatomía y
morfología "condición mucogingival normal" puede
definirse como la "ausencia de pateopatía (es decir,
recesión gingival, gingivitis, periodontitis)". Habrá
condiciones extremas sin patología obvia en las que la
desviación de lo que se considera "normal" en la
cavidad oral se encuentra fuera del rango de variabilidad
individual. Aceptando esta definición, se discuten
algunas de las "condiciones y deformidades
mucogénicas" enumeradas anteriormente (Tabla 1) tales
como la falta de tejidos queratinizados, disminución de
la profundidad vestibular, posición aberrante del
frenum/músculo, ya que se trata de condiciones no
necesariamente asociados con el desarrollo de la
patosis. Por el contrario, en casos individuales pueden
estar asociados con la salud periodontal. De hecho, está
bien documentado y es una observación clínica común
que la salud periodontal se puede mantener a pesar de la
falta de tejido queratinizado, así como en presencia de
frena y vestíbulo poco profundo cuando el paciente
aplica apropiado medidas de higiene bucal y
mantenimiento profesional en ausencia de otros factores
asociados con un mayor riesgo de desarrollo de recesión
gingival, gingivitis y periodontitis. 2,10 De este modo, lo
que podría marcar la diferencia, para la necesidad de
una intervención profesional, es el comportamiento del
paciente en términos de cuidado bucal y la necesidad de
ortodoncia, implante y tratamientos restaurativos.
DEFINICIONES DE CASO
Biotipo periodontal
Una manera de describir las diferencias individuales en
relación con el enfoque de esta revisión es el "biotipo
periodontal". El "biotipo" ha sido etiquetado por
diferentes autores como "gingival" o "periodontal"
"biotipo", "morfotipo" o "fenotipo". En esta revisión, se
denominará biotipo periodontal. El
La evaluación del biotipo periodontal se considera
relevante para la evaluación de resultados de la terapia
en varias disciplinas dentales, incluyendo la terapia
CORTELLINI Y BISSADA
periodontal e implante, la prostodoncia y la ortodoncia.
En general, la distinción entre los diferentes biotipos se
basa en las características anatómicas de los
componentes del complejo masticatorio, incluido 1)
biotipo gingival, que incluye en su definición el espesor
gingival (GT) y la anchura del tejido queratinizado
(KTW); 2) morfotipo óseo (BM); y 3) dimensión del
diente.
Una revisión sistemática reciente utilizando los
parámetros reportados anteriormente, clasificó los
"biotipos" en tres categorías:11
• Biotipo escaldado fino en el que existe una mayor
asociación con una corona triangular esbelta, sutil
convexa cervical-
contactos interproximales cerca del borde incisal y
una zona estrecha de KT, gingiva delicada delgada y
clara, y un hueso alveolar relativamente delgado.
• Biotipo plano grueso que muestra coronas dentales
más cuadradas, convexidad cervical pronunciada,
gran contacto interproximal localizado más
apáticamente, una amplia zona de KT, gingiva gruesa
y fibrosa, y un hueso alveolar comparativamente
grueso.
• Biotipo espeso con vieiras que muestra una gingiva
fibrosa gruesa, dientes delgados, zona estrecha de KT
y una escallación gingival pronunciada.
La asociación más fuerte dentro de los diferentes
parámetros utilizados para identificar los diferentes
biotipos se encuentra entre GT, KTW, y BM. Estos
parámetros se han divulgado para estar frecuentemente
asociados con el desarrollo o progresión de defectos
mucogingivales, recesión en particular.
La anchura del tejido queratinizado varía en un
biotipo delgado de 2,75 (0,48) mm a 5,44 (0,88) mm y
en un biotipo grueso de 5,09 (1,00) mm a 6,65 (1,00)
mm. La media ponderada calculada para el biotipo
grueso fue de 5,72 (0,95) mm (IC 95% 5,20; 6,24) y 4,15
(0,74) mm (95% IC 3,75; 4,55) para el biotipo delgado.
El espesor de Gingival oscila entre 0,63 (0,11) mm y
1,79 (0,31) mm. Se evaluó un GT más delgado general
alrededor del cúspide y osciló entre 0,63 (0,11) mm y
1,24 (0,35 mm), con una media ponderada (delgada) de
0,80 mm (0,19). Al discriminar entre el biotipo
periodontal delgado o grueso en general, se puede
S202
9 0
encontrar un GT más delgado en una población de
biotipos delgados independientemente del estudio
seleccionado.
El morfotipo óseo dio como resultado un espesor
medio del hueso bucal de 0,343 (0,135 mm) mm para el
biotipo delgado y de 0,754 mm (0,128) mm para el
biotipo grueso/promedio. Los morfotipos óseos se han
medido radiográficamente con tomografía
computarizada de haz de cono
(CBCT). 12,13
Posición dental
La influencia de la posición del diente en el proceso
alveolar es importante. La posición de los dientes
bucco-lingual muestra una mayor variabilidad en GT, es
decir, la posición bucal de los dientes se asocia con
frecuencia con gingiva delgada14 y placa ósea labial
delgada. 13
La prevalencia de diferentes biotipos varía en
estudios que tienen en cuenta diferentes parámetros en
esta clasificación. En general, un biotipo grueso
(51,9%) se observa con más frecuencia que un biotipo
delgado (42,3%) cuando se evalúa sobre la base del
espesor gingival, y se distribuye más equitativamente
cuando se evalúa sobre la base de morphotipo gingival
(espesor 38,4%, delgado 30,3%, normal 45,7%).
Generalmente se afirma que los biotipos delgados
tienen una tendencia a desarrollar recesiones más
gingivales que las gruesas. 2,10 Esto podría influir en la
integridad del periodontium a lo largo de la vida del
paciente y constituir un riesgo al aplicar ortodoncia,15
implantes,16 y tratamientos restaurativos. 17 Espesor
gingival, se evalúa mediante:
• Sondeo transgingival (precisión hasta el 0,5 mm
máscercano). Esta técnica debe realizarse bajo
anestesia local, lo que podría inducir un aumento del
volumen local y posibles molestias del paciente. 18
• Medición ultrasónica. 19
Esto muestra una alta
reproducibilidad (dentro del rango de 0,5 a 0,6 mm),
pero se revela un error de medición intraindividual
medio en áreas del segundo y tercer molar. Se calculó
un coeficiente de repetibilidad de 1,20 mm. 20
• Visibilidad de la sonda21 después de su colocación en
el sulcus facial. Gingiva se definió como
delgada(1,0mm) o gruesa(>1 mm) tras la observación
S210
de la sonda periodontal visible a través de la gingiva.
Se encontró que este método tenía una alta
reproducibilidad por De Rouck et al,22 mostrando
una repetibilidaddel 85% del interexamen ( valor k a
0,7, P - valor 0,002). Los autores anotaron GT
como delgado, medio o grueso. Recientemente, se
propuso una sonda codificada por colores para
identificar cuatro biotipos gingivales (delgados,
medios, gruesos y muy gruesos). 23
El ancho del tejido queratinizado se mide fácilmente
con una sonda periodontal situada entre el margen
gingival y la unión mucogingival.
Aunque la evaluación del espesor óseo a través de
CBCT tiene una alta precisión diagnóstica12,13,24 la
exposición a la radiación es un factor potencialmente
dañino.
Recesión gingival
La recesión gingival se define como el desplazamiento
apical del margen gingival con respecto a la unión
cemento-esmalte (CEJ); 1 se asocia con la pérdida de
unión y con la exposición de la superficie de la raíz al
entorno oral. Aunque la etiología de las recesiones
gingivales sigue sin estar clara, se han sugerido varios
factores predisponentes.
Biotipo periodontal y gingiva adjunta
Un biotipo periodontal delgado, ausencia de gingiva
adjunta y espesor reducido del hueso alveolar debido a
la posición anormal del diente en el arco se consideran
factores de riesgo para el desarrollo de la recesión
gingival. 2,3,11 La presencia de tejido gingival adjunto se
considera importante para el mantenimiento de la salud
gingival. El consenso actual, basado en series de casos
e informes de casos (bajo nivel de evidencia), es que
alrededor de 2 mm de KT y aproximadamente 1 mm de
gingiva adjunta son deseables alrededor de los dientes
para mantener la salud periodontal, aunque no se
necesita una cantidad mínima de tejido queratinizado
para evitar la pérdida de unión cuando se presenta un
control óptimo de la placa. 2
El impacto del cepillado
Se ha propuesto el método de cepillado "inapropiado"
como el factor mecánico más importante que contribuye
al desarrollo de recesiones gingivales. Sin embargo, un
reciente examen sistemático llegó a la conclusión de que
CORTELLINI Y BISSADA
los "datos para apoyar o refutar la asociación entre el
cepillado y la recesión gingival no son concluyentes".
28,29
Entre los 18 estudios examinados, uno concluyó
que los cepillos de dientes redujeron significativamente
las recesiones en las superficies de los dientes faciales
durante 18 meses, dos concluyeron que no parecía haber
ninguna relación entre la frecuencia del cepillado y la
frecuencia del cepillado y recesión gingival, mientras
que ocho estudios informaron de una asociación
positiva entre la frecuencia del cepillado y la recesión.
Varios estudios reportaron factores de riesgo
potenciales como la duración del cepillado, la fuerza de
cepillado, la frecuencia de cambiar el cepillo de dientes,
la dureza del cepillo (cerdas) y la técnica de cepillado
dental.
El impacto de los márgenes restauradores
cervicales
Una revisión sistemática reciente2 reportó
observaciones clínicas que sugieren que los sitios con
gingiva mínima o ninguna asociada con márgenes
restaurativos intrasulculares son más propensos a la
recesión gingival y la inflamación. Los autores
concluyeron que el aumento gingival está indicado para
sitios con gingiva mínima o ninguna gingiva que están
recibiendo márgenes restaurativos intra-creviculares.
Sin embargo, estas conclusiones se basan
principalmente en observaciones clínicas (bajo nivel de
evidencia).
El impacto de la ortodoncia
Existe la posibilidad de iniciar la recesión gingival o la
progresión de la recesión durante o después del
tratamiento de ortodoncia dependiendo de la dirección
del movimiento de ortodoncia. 30,31 Varios autores han
demostrado que la recesión gingival puede desarrollarse
durante o después de la terapia de ortodoncia. 32–36 La
prevalencia reportada abarca entre el 5% y el 12% al
final del tratamiento. Los autores reportan un aumento
de la prevalencia hasta un 47% en la observación a largo
plazo (5 años). Sin embargo, se ha demostrado que,
cuando un diente posicionado facialmente se mueve en
una dirección lingual dentro del proceso alveolar, la
dimensión del tejido apico-coronal en su aspecto facial
aumentará en ancho. 37,38 Una revisión sistemática
reciente2 concluyó que la dirección del movimiento
dental y el espesor buccolingual de la gingiva pueden
CORTELLINI Y BISSADA
desempeñar un papel importante en la alteración de los
tejidos blandos durante el tratamiento de la ortodoncia.
Hay una mayor probabilidad de recesión durante el
movimiento dental en áreas con <2 mm de gingiva. El
aumento gingival se puede indicar antes del inicio del
tratamiento de ortodoncia en áreas con <2 mm. Estas
conclusiones se basan principalmente en observaciones
clínicas históricas y recomendaciones (bajo nivel de
evidencia).
Otras condiciones
Hay un grupo de condiciones, frecuentemente
reportadas por los médicos que podrían contribuir al
desarrollo de recesiones gingivales (bajo nivel de
evidencia). 39 Estos incluyen inflamación gingival
persistente (por ejemplo, sangrado por sondeo,
hinchazón, edema, enrojecimiento y/o sensibilidad) a
pesar de las intervenciones terapéuticas apropiadas y la
asociación de la inflamación con profundidad vestibular
poco profunda que restringe el acceso a una higiene
bucal eficaz, una posición frenum que compromete la
higiene bucal efectiva y/o las deformidades tisulares
(por ejemplo, hendiduras o fisuras). Deben realizarse
estudios y documentación futuros centrados en estas
condiciones.
Consideraciones de diagnóstico
Los elementos clínicos propuestos para una
clasificación de recesión orientada al tratamiento son
los siguientes.
Profundidad de la recesión
Un metaanálisis reciente concluye que cuanto más
profunda sea la recesión, menor será la posibilidad de
una cobertura radicular completa. 40 Dado que la
profundidad de la recesión se mide con una sonda
periodontal situada entre el CEJ y el margen gingival,
es evidente que la detección del CEJ es clave para esta
medición. Además, el CEJ es el punto de referencia para
la cobertura de la raíz. En muchos casos, sin embargo,
ceJ no es detectable debido a caries radiculares y / o
lesiones cervicales no cariosas (NCCL), o está
oscurecida por una restauración cervical. La
odontología moderna debe considerar la necesidad de
reconstrucción anatómica ceatomica CEJ antes de la
S212
1 1
cirugía de cobertura radicular para restablecer el punto
de referencia adecuado. 41,42
Espesor gingival
GT <1 mm se asocia con unaprobabilidad reducida de
cobertura radicular completa al aplicar flaps avanzados.
43,44
GT se pueden medir con diferentes enfoques, como
se informó anteriormente. Hasta la fecha, un enfoque
reproducible y fácil es observar una sonda periodontal
detectable a través de los tejidos blandos después de ser
insertada en el sulcus. 21–23
Nivel de fijación clínica interdental (CAL)
Se informa ampliamente que las recesiones asociadas
con la integridad del accesorio interdental tienen el
potencial de cobertura completa de la raíz, mientras que
la pérdida de apego interdental reduce el potencial de
cobertura radicular completa y CAL interdental muy
grave pérdida menoscaba esa posibilidad; algunos
estudios, sin embargo, reportan cobertura radicular
completa en sitios con pérdida limitada de apego
interdental. 45,46
Cairo et al.47 ha propuesto una clasificación de
recesión moderna basada en la medición interdental cal
• Recesión Tipo 1 (RT1): Recesión gingival sin
pérdida de apego interproxino. El CEJ interproximal
no es detectable clínicamente en aspectos mesiles y
distales del diente.
• Recesión Tipo 2 (RT2): Recesión gingival asociada
con la pérdida de apego interproximal. La cantidad de
pérdida de unión interproximal (medida desde el CEJ
interproximal hasta la profundidad del sulcus/bolsillo
interproximal) es menor o igual que la pérdida de
unión bucal (medida desde el CEJ bucal hasta el
extremo apical del sulcus/bolsillo bucal).
• Recesión Tipo 3 (RT3): Recesión gingival asociada
con pérdida de apego interproxino. La cantidad de
pérdida de unión interproximal (medida desde el CEJ
interproximal hasta el extremo apical del
sulcus/bolsillo) es mayor que la pérdida de unión
bucal (medida desde el CEJ bucal hasta el extremo
apical del sulcus/bolsillo bucal).
Esta clasificación supera algunas limitaciones de la
clasificación48 de Miller ampliamente utilizada, como la
S212
difícil identificación entre la Clase I y II, y el uso de
"pérdida ósea o de tejido blando" como referencia
interdental para diagnosticar un periodontal destrucción
en el área interdental. 49 Además, la clasificación de
Miller se propuso cuando las técnicas de cobertura de
raíces estaban en su amanecer y la previsión de
cobertura de raíz potencial en las cuatro clases de Miller
ya no coincide con los resultados del tratamiento de los
quirúrgicos más avanzados técnicas. 49
La clasificación de El Cairo es una clasificación
orientada al tratamiento para pronosticar el potencial de
cobertura de la raíz mediante la evaluación de la CAL
interdental. En el Cairo RT1 (Miller Clase I y II) se
puede predecir la cobertura de raíz del 100%; en el Cairo
RT2 (superponiendo la clase III de Miller) algunos
ensayos clínicos aleatorizados indican el límite de
pérdida interdental de CAL dentro del cual la cobertura
de raíz del 100% es predecible aplicando diferentes
procedimientos de cobertura radicular; en el Cairo RT3
(superpuesto a la miller clase IV) la cobertura raíz
completa no es
Alcanzables. 46,47
Condiciones clínicas asociadas con recesiones
gingivales La ocurrencia de recesión gingival se asocia
con varios problemas clínicos que introducen un desafío
en cuanto a si elegir o no la intervención quirúrgica. Una
pregunta básica a responder es: ¿qué ocurre si una
recesión gingival existente no se trata? Un metaanálisis
reciente evaluó los resultados a largo plazo de los
defectos de recesión gingival facial no tratados. 50 Los
autores concluyeron que la recesión gingival facial no
tratada en sujetos con buena higiene bucal es muy
probable que resulte en un aumento de la profundidad
de la recesión durante el seguimiento a largo plazo. La
evidencia limitada, sin embargo, sugiere que la
presencia de KT y/o mayor espesor gingival disminuyen
la probabilidad de un aumento de la profundidad de la
recesión o del desarrollo de una nueva recesión
gingival.
Agudio et al. 51 (2016) comparó las condiciones
periodontales de los sitios de aumento gingival frente a
los sitios homólogos homólogos no tratados que
presentan un biotipo gingival delgado con o sin
recesiones en una población de pacientes altamente
motivados. Al final del período de seguimiento (media
CORTELLINI Y BISSADA
de 23,6 a 3,9 años, rango de 18 a 35 años), la extensión
de la recesión se redujo en el 83% de los 64 sitios
tratados, mientras que se incrementó en el 48% de los
64 sitios no tratados. Sin embargo, la cantidad de
aumento de recesión en 20 años fue muy limitada: 1 mm
en 24 unidades, 2 mm en 6 y 3 mm en una. Este estudio
demostró que los biotipos gingivales delgados
aumentados por los procedimientos de injerto
permanecen más estables con el tiempo que los biotipos
gingivales delgados; sin embargo, pacientes altamente
motivados pueden prevenir el desarrollo / progresión de
la recesión gingival y la inflamación durante más de 20
años. La evidencia limitada también sugiere que la
recesión gingival existente o en progreso no conduce a
la pérdida de dientes. 50,51 A pesar de que la progresión
de la recesión gingival parece no afectar la
supervivencia a largo plazo de los dientes, puede estar
asociada con problemas como el deterioro estético, la
hipersensibilidad a la dentina y las condiciones dentales
que preocupan al paciente y a la médico.
Estética
La estética de la sonrisa se está convirtiendo en una
preocupación dominante para los pacientes, en
particular cuando se requiere tratamiento dental. Sin
embargo, la mayoría de los artículos que se han
publicado sobre este tema no tuvieron en cuenta los
resultados reportados por el paciente. 2,52 Una encuesta
reciente de la Academia Americana de Odontología
Cosmética (2013) que consta de 659 entrevistas informó
que el 89% de los pacientes decidieron iniciar el
tratamiento dental cosmético con el fin de mejorar el
atractivo físico y la autoestima. Varios factores son
importantes en la estética de la sonrisa, incluyendo la
línea media facial, la línea de la sonrisa, la recesión
papilar interdental, el tamaño, la forma, la posición y el
color de los dientes, el andamio gingival y el marco de
los labios. 53–59 Todos estos factores contribuyen a la
estética de una sonrisa. En particular, los factores
asociados con el andamio gingival son la posición de los
márgenes gingivales libres, el color/textura de la
gingiva, la presencia de cicatrices y la cantidad de
gingiva mostrada por la sonrisa. 53,54,56–58 Sin embargo,
incluso si todos estos factores son identificados por los
médicos, se dispone de poca información sobre qué
variables son mejor percibidas por los pacientes. 60 Es
muy evidente que las calificaciones estéticas se basan
CORTELLINI Y BISSADA
en una evaluación subjetiva. En un estudio reciente, la
percepción de los pacientes sobre las recesiones faciales
y sus solicitudes de tratamiento se evaluaron mediante
un cuestionario. 61 De los 120 pacientes inscritos, 96
presentaron 783 recesiones gingivales, de las cuales 565
no habían sido percibidas. De 218 recesiones
percibidas, 160 fueron asintomáticas, 36 mostraron
hipersensibilidad dental, 13 problemas de estética y
nueve problemas estéticas + de hipersensibilidad. Sólo
11 pacientes solicitaron tratamiento para sus 57
recesiones. Los autores concluyeron que la percepción
de las recesiones gingivales y las solicitudes de
tratamiento de los pacientes deben evaluarse
cuidadosamente antes de proceder al tratamiento.
Curiosamente, una encuesta entre los dentistas mostró
que la estética representa el 90,7% de la justificación de
los procedimientos de cobertura de la raíz. 62
Recientemente, se ha propuesto y validado el índice de
estética Smile (SEI). 63 Diez variables fueron elegidas
como determinantes para la estética de una sonrisa:
línea de sonrisa y línea media facial, alineación de
dientes, deformidad dental, disferomia dental, disromia
gingival, recesión gingival, exceso gingival, cicatrices
gingival, y diastema/papilas faltantes. La
presencia/ausencia de las variables antes mencionadas
corresponde a un número (0 o 1), y la suma de los
números atribuidos representa el SEI de ese sujeto (de 0
– muy malo, a 10 – muy bueno). Se encontró que el SEI
era un método reproducible para evaluar el componente
estética de la sonrisa, útil para la fase de diagnóstico y
para establecer planes de tratamiento adecuados.
Hipersensibilidad a la dentina
La hipersensibilidad a la dentina (DH) es una afección
común, a menudo transitoria del dolor oral. El dolor,
corto y agudo, que resulta inmediatamente en la
estimulación de la dentina expuesta y la resolución en la
eliminación del estímulo, puede afectar la calidad de
vida. 64,65 De una población de estudio de 3.000
pacientes, el 28% declaró que la DH les afectó de
manera importante o muy importante. 66 Las cifras de
prevalencia oscilan ampliamente entre el 15% y el 74%
dependiendo de cómo se recopilaron los datos. Los
factores de riesgo incluyen la recesión gingival.
Además, una dieta erosiva y estilo de vida están
vinculados al desgaste dental y la hipersensibilidad a la
dentina, especialmente en adultos jóvenes. 66 Debido a
S212
3 1
que la esperanza de vida está aumentando y las personas
están reteniendo dientes más vitales o mínimamente
restaurados,67 hipersensibilidad a la dentina ocurre con
más frecuencia. Las modalidades de tratamiento
incluyen el uso de diferentes agentes aplicados a las
superficies radiculares68 o la aplicación de
procedimientos de cobertura radicular. 69 En una
revisión sistemática reciente,69 los autores analizaron
nueve estudios sobre la influencia de los procedimientos
de cobertura radicular en la DH cervical. Se notificó una
reducción de la DH cervical en todos los estudios
revisados. El porcentaje medio de disminución de la DH
fue del 77,83%. Los autores concluyeron que estos
resultados deben ser vistos con precaución porque la
mayoría de los estudios tenían un alto riesgo de sesgo y
la DH cervical fue evaluada como un resultado
secundario. No hay suficiente evidencia para concluir
que los procedimientos de cobertura de la raíz
quirúrgica reducen predeciblemente la DH cervical.
Condiciones dentales
Diferentes condiciones del diente, incluyendo caries
radiculares 67 y lesiones cervicales no cariosas
(NCCL)70,71 pueden estar asociadas con una recesión
gingival. Históricamente, NCCL se han clasificado
según su apariencia: en forma de cuña, en forma de
disco,aplanadas y áreas irregulares. 70,71 Se sospecha un
vínculo entre las características morfológicas de las
lesiones y los principales factores etiológicos. Por lo
tanto, una lesión ancha y poco profunda en forma de U
o en forma de disco, con
TABLA 2 Sistema de clasificación de cuatro clases diferentes de
concavidades de superficie radicular
CEJ Paso Descriptores
Clase A - CEJ detectable sin paso
Clase A + CEJ detectable con paso
Clase B - CEJ indetectable sin paso
Clase B + CEJ indetectable con paso
los márgenes y el esmalte liso adyacente sugieren una
causa erosiva extrínsica por los alimentos ácidos, las
bebidas y los medicamentos. Las lesiones causadas por
fuerzas abrasivas, como las técnicas de cepillado
inadecuadas, generalmente presentan márgenes
claramente definidos y en el examen revelan rastros
duros de arañazos en la superficie. No hay evidencia
científicamente sólida de que la carga oclusal anormal
S214
cause lesiones cervicales no cariosas (abfracción). 9 Sin
embargo, la forma no puede considerarse determinante
de la etiología. Estudios recientes encontraron una
prevalencia de NCCL que va del 11,4% al 62,2%. Un
hallazgo común es que la prevalencia y la gravedad de
la NCCL parecen aumentar con la edad. 70–72
La presencia de estas lesiones dentales provoca
modificaciones de la superficie de la raíz/diente con una
posible desaparición del CEJ original y/o la formación
de concavidades (pasos) de diferente profundidad y
extensión en la superficie de la raíz. Pini-Prato et al. 73
(2010) clasificó la presencia/ausencia de CEJ como
Clase A (CEJ detectable) o Clase B (CEJ indetectable),
y la presencia/ausencia de concavidades cervicales
(paso) en la superficie de la raíz como Clase +
(presencia de un paso cervical >0,5 mm) o Clase –
(ausencia de paso cervical). Por lo tanto, una
clasificación incluye cuatro escenarios diferentes de
condiciones relacionadas con los dientes asociadas con
recesiones gingivales. (Tabla 2).
La prevalencia de deformidades dentales asociadas
con recesiones gingivales es muy alta. En el estudio
citado73 más de la mitad de las 1.010 recesiones
gingivales analizadas se asociaron con deformidades
dentales: 469 mostraron un CEJ identificable sin un
paso en la superficie de la raíz (Clase A-, 46%); 144 un
CEJ identificable asociado con un CEJ identificable
asociado con un CEJ identificable asociado con un CEJ
identificable asociado con un CEJ identificable
asociado con un CEJ identificable asociado con un CEJ
identificable asociado con un CEJ identificable
asociado con un CEJ identificable asociado con un CEJ
identificable asociado con un CEJ identificable
asociado con un CEJ identificable asociado con un CEJ
identificable asociado con un CEJ identificable
asociado con un CEJ identificable asociado con un CEJ
identificable asociado con un CEJ identificable
asociado con un CEJ identificable asociado con un CEJ
identificable asociado con un CEJ identificable
asociado con un CEJ identificable asociado con un paso
(Clase A+,14%); 244 un CEJ no identificable con un
paso (Clase B+, 24%); y 153 un CEJ no identificable sin
ningún paso asociado (Clase B-, 15%). La presencia de
NCCL se asocia con una probabilidad reducida para la
cobertura raíz completa. 74,75
CORTELLINI Y BISSADA
CONSIDERACIONES DE
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
BASADAS EN
CLASIFICACIÓN DE BIOTIPOS
PERIODONTALES, RECESIONES GINGIVAL
Y CONDICIONES DE SUPERFICIE DE ROOT
Sobre la base de los diversos aspectos tratados en el
presente examen, se propone un enfoque diagnóstico de
launidad dento-gingival para clasificar las recesiones
gingivales y las
TABLA 3 Clasificación del biotipo gingival y la recesión gingival
ee Ⅰe
ll
A/ B /
Sitio de Gingival
RT - tipo de recesión, profundidad REC - profundidad de la recesión
gingival, GT- espesor gingival, KTW- anchura del tejido keratinizado,
CEJ - unión de esmalte de cemento (Clase A • CEJ detectable. Clase
B - CEJ indetectable), Paso - concavidad de la superficie de la
raíz (Clase + - presencia de un paso cervical >0,5 mm. Clase – -
ausencia de cuello uterino paso).
afecciones mucogingival relevantes y lesiones
cervicales con visión orientada al tratamiento (Tabla
3). La tabla de diagnóstico propuesta se basa en una
matriz de 4 x 5 y se explica a través de los siguientes
casos a a d.
1. Ausencia de recesiones gingivales
La clasificación se basa en la evaluación del biotipo
gingival, medido a través de GT y KTW, ya sea en la
cavidad oral completa o en sitios individuales (Tabla
3).
Casoa . Biotipo gingival grueso sin recesión gingival:
prevención a través de una buena instrucción de
higiene bucal y seguimiento del caso.
Caso b. Biotipo gingival delgado sin recesión gingival:
esto implica un mayor riesgo para el desarrollo futuro
CORTELLINI Y BISSADA
de recesiones gingivales. Debe mejorarse la atención
de los médicos a la prevención y el seguimiento
cuidadoso. Con respecto a los casos con biotipo
gingival delgado grave aplicación de cirugía
mucogingival en sitios de alto riesgo podría ser
considerado para prevenir futuros daños
mucogingivales. Esto se aplica especialmente en los
casos en los que se planean tratamientos adicionales
como la ortodoncia, la odontología restaurativa con
márgenes intrasulculares y la terapia de implantes.
2. Presencia de recesiones gingivales
Una clasificación orientada al tratamiento podría
basarse en el nivel de unión clínica interdental
(puntuación Cairo RT1-3)y enriquecerse con la
profundidad de la recesión de los calificadores, el
grosor gingival, el ancho del tejido queratinizado, y
el estado de la superficie de la raíz. Otros
contribuyentes potenciales son la posición de los
dientes, el desgaste del diente cervical y el número de
recesiones adyacentes.
Caso c. Una actitud clínica conservadora debe emplear
la trazación de las lesiones periodontales y de la
superficie de la raíz y el monitoreo de las horas extras
para el deterioro. La distancia del CEJ a la FGM debe
registrarse así como la distancia entre MGJ y FGM
para determinar la cantidad de KT presente. El
desarrollo y el aumento de la gravedad de las lesiones
periodontales y dentales orientarían a los médicos
hacia un tratamiento adecuado (ver Caso d).
S212
5 1
*Figura 1 Modificada del Informe de Consenso de la AAP 1999,
que se muestra en el Cuadro 1.
Caso d. Un enfoque orientado al tratamiento,
especialmente en biotipos delgados y cuando esté
justificado por la preocupación o queja del paciente en
términos de estética y/o hipersensibilidad a la dentina
y por la presencia de caries cervical o NCCL, debe
considerar la cirugía mucogingival para la cobertura de
la raíz y la reconstrucción de la CEJ cuando sea
necesario. Esto se aplica especialmente a los casos en
los que se planean tratamientos adicionales como la
ortodoncia, la odontología restaurativa con márgenes
intrasulculares y la terapia de implantes.
La información reciente sobre los mejores enfoques
para prevenir la ocurrencia de recesiones gingivales o
para tratar recesiones únicas o múltiples se puede
encontrar en revisiones e informes de la Federación
Europea de Periodoncia (EFP) de 2014 y 2015
Academia Americana de Periodoncia (AAP)
Talleres. 2,8,45,46,76,77
El impacto clínico y la prevalencia de la lesión
superficial radicular, la hipersensibilidad y la
preocupación estética del paciente asociadas a las
recesiones gingivales indican la necesidad de modificar
la clasificación de 1999 sobre deformidades y
condiciones mucogingivales.
La nueva clasificación incluye información adicional,
como el biotipo periodontal, la gravedad de la recesión,
la dimensión de la gingiva residual, la
presencia/ausencia de caries y lesiones cervicales no
cariosas, la preocupación estética del paciente y
hipersensibilidad a la dentina (Figura 1).
RESUMEN Y CONCLUSIONES
La salud periodontal se puede mantener en la mayoría
de los pacientes en condiciones orales óptimas, incluso
con cantidades mínimas de tejido queratinizado. Sin
embargo, existe un mayor riesgo de desarrollo o
progresión de la recesión gingival en los casos que
presentan biotipos periodontales delgados, higiene
bucal subóptima y que requieren tratamiento
reparador/ortodoncia.
S216
• El desarrollo y la progresión de la recesión gingival
no se asocia con el aumento de la mortalidad dental.
Sin embargo, está causando preocupación estética en
muchos pacientes y con frecuencia se asocia con la
aparición de hipersensibilidad a la dentina y lesiones
cervicales cariosas/no cariosas en la superficie
radicular expuesta.
• La preocupación estética, la hipersensibilidad a la
dentina, las lesiones cervicales, los biotipos
gingivales finos y las deformidades mucogingivales
se abordan mejor mediante la intervención quirúrgica
mucogingival cuando se considere necesario.
• Se propone una novedosa clasificación orientada al
tratamiento basada en la evaluación del biotipo
gingival, la gravedad de la recesión gingival y las
lesiones cervicales asociadas para ayudar al proceso
de decisión clínica.
CONFIRMACIONES Y DIVULGACIONES
Los autores no informan de conflictos de intereses
relacionados con este documento de definición de casos.
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Cómo citar este artículo: Cortellini P, Bissada

NF. Condiciones mucogingivales en la dentición
natural: Revisión narrativa, definiciones de casos y
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2018;89(Suppl 1):S204–S213.
https://doi.org/10.1002/JPER.16-0671