PIELONEFRITIS AGUDA.

Se da tanto en la población adulta como en la población pediátrica, que es la forma más frecuente
de infección urinaria la pielonefritis también llamada uretritis, cistitis, pero eta es la que más
relativamente frecuente se presenta.
 DEFINICION:

*Inflamación del riñón que involucra el parénquima renal, pelvis renal y los cálices renales
*Desde el punto de vista clínico: Síndrome acompañado por bacteriuria ipte. (Documentada en
el examen de orina) e infección aguda del riñón. Es un proceso inflamatorio que la mayor parte de
las veces es de etiología infecciosa por bacterias.

Tenesmos que ver las principales vías de gérmenes al parénquima renal

 VIAS DE ENTRADA DE GERMENES:

a.- Ascendente: la más frecuente que muchas veces se ve facilitada sobre todo en casos en los cuales existe
una patología que se llama reflujo vesicoureteral, que quiere decir que por alguna condición
determinada la orina que está en la vejiga a través de los uréteres puede regresar al riñón.

b.- Hematógena, segunda en frecuencia algunos de los gérmenes como el Staphylococcus aureus incluso
mycobacterium tuberculosis pueden ir a ocasionar un proceso inflamatorio, infeccioso en el
parénquima renal.

c.- Linfática: menos frecuente.

Si lo analizamos en cuanto a género:

*Sexo femenino mayor predisposición por tamaño uretral (en la mujer la uretra es más corta) y
colonización vaginal más significativa.
Ustedes se van a dar cuenta que sobre todo en las niñas tengan pielonefritis lo que sucede aquí
es que cuando las niñas comienzan a ser independientes para ir a hacer sus necesidades
fisiológicas ya solas, no se limpian correctamente y se contaminan con heces fecales la vagina y
a partir de ahí las bacterias pudieran acceder a través de lo que es meato uretral hacia las vías
urinarias superiores.

Dijimos que es más frecuente en la mujer sin embargo en casos en el sexo masculino se den
infecciones urinarias en repetición hay que sospechar alguna condición patológica que
predisponga la misma como por ejemplo anomalías congénitas de tipo estructurales en las vías
urinarias como riñones en herradura, enfermedad poliquística renal, duplicación de uréteres. O
bien sea que haya un proceso obstructivo a nivel de las vías urinarias específicamente lo que son
los famosos cálculos. Y en individuos mayores de 40 años debemos sospechar infecciones
urinarias de repetición, la sospecha clínica que debemos de tener es que tengan algún tipo de
patología prostática, ya sea una hiperplasia prostática benigna, o ya sea un adenocarcinoma
prostático.
 AGENTES CAUSALES:

Los gérmenes que se ven más involucrados:

*E. coli que es la más frecuente (01, 02, 04, 06, 07, 075 y 0150) los fenotipos que más frecuente se ven
involucrados
 *Anomalías estructurales: Proteus, klebsiella, Enterobacter spp, enterococo y Staphylococcus

*Nosocomial: Proteus, klebsiella, enterobacter y Pseudomonas.

Recordando infección nosocomial: es aquella que se presenta dos días después de que un paciente haya
ingresado a un hospital.

 FACTORES DE RIESGO:

*Obstrucción: sobre todo cálculos, o en caso del sexo masculino la patología prostática que ya
mencionamos anteriormente.
*Reflujo vesicoureteral: que es una condición que puede hacer que fácilmente se perpetúe la
pielonefritis

*Instrumentación: como colocar una sonda sin que se haga la asepsia y antisepsia de manera adecuada o
realizar una cistoscopia sin que se haga la asepsia y antisepsia de manera adecuada
*Embarazo: suele estar asociado con mayor prevalencia
*Diabetes mellitus
*Inmunodeficiencia: cualquier condición

PIELONEFRITIS AGUDA: DATOS MACROSCOPICOS

Dependiendo de la localización del foco infeccioso puede haber pequeños abscesos:

 ABSCESOS CORTICALES:

-Pequeños abscesos blanco-amarillentos

-Esféricos (a veces rodeados de una zona de hiperemia).

-Más prominentes en la superficie subcapsular.

 ABSCESOS MEDULARES:

-Estrías lineales

-Estrías lineales blanquecino-amarillentas que convergen a la papila renal.

-Mucosa pielocalicial hiperémica o cubierta por un exudado fibrinopurulento.

PIELONEFRITIS AGUDA: DATOS MICROSCOPICOS

Si hacemos una biopsia del riñón, en caso de pielonefritis es sumamente raro una biopsia, solo que
sea una pielonefritis a repetición y que no tengamos una causa que nos la notifique, con que
sospechemos una anomalía congénita del riñón ahí una de rutina. Casi lo que utilizamos para el
diagnóstico es un análisis aparte de los datos clínicos y un urocultivo
Lo que encontraríamos en los datos microscópicos:
 Inflamación focal
  Infiltración de los túbulos por neutrófilos, porque generalmente van a hacer bacterias las
involucradas en la patogenia

 Edema intersticial

 Necrosis tubular.

CUADRO CLINICO:

*Dolor en flancos: ya sea en uno o en ambos

*Fiebre

*Malestar general

*Síntomas urinarios bajos (Disuria y urgencia miccional)

*Ancianos puede ser asintomático, a veces llegan con alteraciones del estado de conciencia o en shock
diabético-séptico y resulta que todo se originó de una pielonefritis, porque recordemos que el
anciano hasta cierto punto tiene grado inmunocompromiso entonces la reacciones inflamatorias
de los procesos inflamatorios no son iguales.

Y en niños también: es bastante frecuente que las madres consulten porque a pesar de que comen bien no
ganan peso o tienen anorexia crónica y muchas veces lo que tiene es una pielonefritis.

*la pielonefritis es la Principal fuente de bacteremias por gérmenes de tipo Gram (-)

Como vamos a hacer el diagnóstico: inicialmente integrando los datos de la historia clínica, del
laboratorio y los datos de la exploración y nos vamos auxiliar del examen de uroanálisis completo

 DIAGNOSTICO (UROANALISIS).

*Piuria (Más de 10 leucocitos por campo.

*Cilindros leucocitarios son específicos

*Bacteriuria ++ o hasta +++

*Estearasa de leucocitos: es una enzima de los leucocitos

*Nitritos, aunque no son producidos por la mayor parte de las bacterias

Lo confirmamos con:

 DIAGNOSTICO (UROCULTIVO):

*diagnóstico Definitivo
 Por los criterios de kass: *Más de 100,000 UFC (Unidades Formadoras de Colonias) del germen
o bacteria involucrada en la patogenia. Ya dijimos que lo más frecuente que encontremos en
infecciones urinarias simples o no complicadas es E. coli

EVOLUCION.

 Puede resolver con o sin cicatrices

 Infección crónica

 Pionefrosis, que es una complicación

 Necrosis papilar renal, que precede a la formación de abscesos renales

 Abscesos perirrenales.

En caso de absceso perirrenales o absceso renal no va a ser suficiente el tratamiento con

antibiótico por vía intravenosa, va a necesitar drenaje quirúrgico de ese material purulento.

Una forma especial y sumamente agresiva de la enfermedad que existe es la:

PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA.

Como su nombre lo indica está asociada con la presencia de aire.

 Se caracteriza por destrucción tisular bastante importante y producción de gas en el

parénquima renal, particularmente en pacientes diabéticos. Aunque podría presentarse en
cualquier otro paciente que por alguna condición determinada tenga cierto grado de
inmunosupresión o inmunocompromiso.

Pielograma intravenoso (PIV). Es un examen radiológico que se realiza para de la evaluación de la

anatomía de las vías urinarias. Aunque en la actualidad tenemos tomografía y resonancia. Se
administra al paciente un medio de contraste determinado por vía intravenosa y luego se toma la
radiografía de abdomen con la finalidad de que se dibuje bien la silueta renal y con el medio de
contraste las vías urinarias.

PIELONEFRITIS CRONICA.
Pielonefritis que tendió a cronificarse y lamentablemente para en una nefrectomía
completamente, porque prácticamente ya no es funcional.
ABSCESO RENAL POR STREPTOCOCCUS SP.

En pacientes que por alguna condición determinada tuvieron que haber sido esplenectomizados
(que les resecaron quirúrgicamente el bazo), en el caso que explica el dr. El paciente tuvo una
púrpura trombocitopénica idiopática tuvo que ser sometido resección quirúrgica del bazo y tuvo
infecciones por neumococo.