FUNDAMENTOS EM HEMODINÂMICA - DR ARMANDO

DISTRIBUIÇÃO DE SANGUE PELO ORGANISMO (HEMODINÂMICA)

- A distribuição de sangue pelo organismo está relacionada com o débito cardíaco.
- O débito cardíaco deve ser suficiente para perfundir todos os órgãos do corpo, com as devidas
proporções. Ex: 14% para cérebro, 25% para rins, 21% TGI, m.cardíaco 3%, etc . Volta pelo sistema
venoso. Se receber menos, pode ter hipoxia, podendo repercurtir na saúde do paciente. Se o rim
diminuir o recebimento - pode entrar em uma insuficiência renal aguda.
-Veias, vênulas e seios venosos - 64% - grande importância do sistema venoso.
- A hemodinâmica é responsável por garantir essa perfusão adequada.
- Toda vez que houver uma alteração de hemodinâmica, os órgãos com grande vascularização
sentirão alterações
SISTEMA CIRCULATÓRIO
- É composto pela porção arterial e pela porção venosa. Também há a circulação pulmonar e a
circulação sistêmica.
- A maior quantidade de sangue fica concentrada no sistema venoso, por isso se há alteração no
sistema de retorno venoso, todo sistema estará alterado.
- A bomba cardíaca determina a oscilação de PA, que está relacionada com a resistência periférica
e a obstrução de vasos.
- A PA normal é de: 120X80mmhg, nas regiões próximas ao coração, enquanto que nas arteríolas a
pressão deve diminuir. Ejeção sangue rapidamente adentra na aorta - nesse patamar a pressão é
alta(12:8), vai diminuindo com o passar. O sistema arterial depende da pressão arterial. O sistema
venoso é zero a pressão, não é bom está alta. A pressão arterial é o que garante a perfusão. O
influxo para o sangue se projetar ao capilar que garante a hemodinâmica.
- Se as pressões não abaixarem nos vasos de menor calibre irá ocorrer processo lesivo nos vasos.
- A circulação pulmonar tem deve ter uma menor pressão e oscilação de pressão entre as
extremidades, para que mantenha um fluxo sanguíneo.
INTER-RELAÇÕES ENTRE PRESSÃO, FLUXO E RESISTÊNCIA = LEI DE OHM
- O fluxo sanguíneo dentre de um sistema é proporcional a diferença de pressão nas
extremidades(variação de entrada e saída) , porém inversamente proporcional ao raio.
· F = variação de pressão / raio(resistência)
· Os vasodilatadores e vasoconstritores atuam no raio. No calibre do vaso, assim atua no fluxo,
permitindo que entre ou saia sangue. Permitindo assim, a perfusão tecidual adequada.

DÉBITO CARDÍACO(DC) **PROVA

- Quantidade de sangue bombeado para a aorta, a cada minuto, pelo coração.
ESTÁ RELACIONADO A DUAS VARIÁVEIS: VOLUME SISTÓLICO (O QUE CHEGA NO VENTRÍCULO PARA
SER BOMBEADO, sangue que está pronto para ser ejetado) E A FREQUÊNCIA CARDÍACA
- O débito cardíaco deve manter a perfusão tecidual.
- O débito cardíaco é igual ao volume sistólico multiplicado pela frequência cardíaca.
· DC = VS x FC.
Paciente bradicárdico - repercute no débito cardíaco, terá baixa perfusão tecidual. Deve reverter
imediata.
Volume sistólico alterado - ex: desidratação
- Homens = 5,6 L/min
- Mulheres = 4,9 L/min
- O débito cardíaco é variável de acordo com: sexo, idade, nível básico do metabolismo(se está
mais condicionado ou não), sedentarismo, biotipo(dimensões do corpo), exercício físico
- Alterações de hemodinâmica também alteram o débito cardíaco.
- O exercício físico aumenta o DC e o VS.
ÍNDICE CARDÍACO (IC) - OUTRA FORMA DE LER O DÉBITO CARDÍACO RELACIONANDO A ÁREA DE
SUPERFÍCIE CORPORAL, TIRANDO O BIOTIPO.
- Trata-se do débito cardíaco por metro quadrado de superfície corporal.
· A = 1,73m2
· IC = 3 L/min/m2 (adulto de 70 kg)

RETORNO VENOSO(RV) **
- Quantidade de sangue que flui das veias cavas para o átrio direito a cada minuto. Variável da
volta de sangue, que chega no átrio. Isso vai definir a performance do coração.
- O DC é controlado pelo RV. Onde DC sente mais a necessidade de normalidade.
- O retorno venoso é ativado pela musculatura esquelética.
-Efeito do DC sobre a idade : de 20 a 30 anos - melhor DC, melhor performance cardíaca. Tomar
cuidado com isso para usar medicações.

CONTROLE DO DC PELO RV
MECANISMO DE FRANK-STARLING DO CORAÇÃO
- Capacidade intrínseca do coração de se adaptar a volumes crescentes de afluxo
sanguíneo(entrada de sangue).
- Quanto mais o miocárdio for distendido durante o enchimento, maior será a força de contração e
maior será a quantidade de sangue bombeado para a aorta.
· Mecanismo de acoplamento actina – miosina no músculo especializado cardíaco (MECANISMO
EXTREMAMENTE EFICIENTE)
· Distensão do átrio esquerdo → ↑10-20% FC (Reflexo de Baindridge)
QUANDO HÁ O AUMENTO DA DEMANDA- DISTENSÃO DO ÁTRIO, ELE MANDA A INFORMAÇÃO
ELÉTRICA PARA O VENTRÍCULO, AUMENTANDO A FREQUÊNCIA CARDÍACA EM 10 A 20%
· Distensão nodo sinusal (AD) → ↑10-15% FC
-Na maioria das condições não estressantes usuais, O DC é controlado, de forma quase total, pelos
fatores periféricos que determinam FALTOU

- Relação do RV com o DC.

TRATA-SE DA CAPACIDADE DO CORAÇÃO DE SE ADAPTAR AOS VOLUMES SANGUÍNEOS CRESCENTES
QUE CHEGAM AO CORAÇÃO. QUANTO MAIOR FOR A QUANTIDADE DE SANGUE QUE CHEGA AO
CORAÇÃO, MAIOR SERÁ A DISTENSÃO DE FIBRAS E MAIOR SERÁ A FORÇA DE CONTRAÇÃO.
O MECANISMO DE FRANK-STARLING APENAS IRÁ OCORRER SE O MÚSCULO CARDÍACO ESTIVER
NORMAL

DÉBITO CARDÍACO E RESISTÊNCIA VASCULAR PERIFÉRICA TOTAL

- O DC é inversamente proporcional a RPT.
PA = DC x RPT.
Os fármacos atuam nessas variáveis.
DC = VS x FC.
- DC = PA / RPT
OS HIPERTENSOS TÊM O AUMENTO DA RESISTÊNCIA PERIFÉRICA TOTAL - HIPERTENSÃO ESSENCIAL.
VASODILATADOR DIMINUI A RPT, SEM NECESSARIAMENTE MEXER NO DC. DIURÉTICO - TIRA ÁGUA
E SAL - MEXE NO VS, PARA CONTROLAR A PRESSÃO ARTERIAL.
QUANDO QUER MEXER NA PRESSÃO ARTERIAL, MEXER EM 2 DESSAS VARIÁVEIS

DETERMINANTES DO DESEMPENHO CARDÍACO

- Pré-carga
· Trata-se do retorno venoso, pressão exercida na parede do ventrículo após a diástole. Uma
forma de mensurar PVC(pressão venosa central)
· ESTÁ REFERINDO AO VOLUME OU PRESSÃO DIÁSTOLICA FINAL, OU SEJA AO RETORNO VENOSO
(ESTÁ BOM OU RUIM) - MECANISMO DE FRANK-STARLING DO CORAÇÃO.

- Pós-carga
· Forças físicas que precisam ser superadas para haver a Ejeção ventricular. Como está o sistema
arterial para receber o sangue.
· Trata-se da RPT, pressão exercida contrária a ejeção do coração.
· ↑ RPT causa hipertrofia de miocárdio.
· Relacionada com a RPT, FC e contratilidade do miocárdio.
· TODAS AS FORÇAS FÍSICAS PARA TER A EJEÇÃO DO VENTRÍCULO- MEXER NA RESISTÊNCIA
PERIFÉRICA TOTAL

- Contratilidade Ventricular CAPACIDADE CONTRÁTIL VENTRICULAR, SERIA A “CARGA”

· É a fração de ejeção, drogas inotrópicas aumentam a fração de ejeção.
· Indicador confiável para o ventrículo esquerdo.
· FE = VS/VDF.
· A FRAÇÃO DE EJEÇÃO É MEDIDA POR MEIO DA ECOCARDIOGRAFIA(ultrassom do coração).

- Frequência Cardíaca - sem adequada, perde diastole ou sistole.

· SNA Simpático: vasoconstrição.
· SNA Parassimpático: vasodilatação.
· SRAA.

EDEMA GENERALIZADO DE CAUSA CARDÍACA - cardiopata?como está a PRÉ E PÓS, COMO É A FC,
COMO É A CONTRATIBILIDADE? ALÉM DA CLÍNICA E EXAMES SUBSIDIÁRIOS -
ELETROCARDIOGRAMA(PARA VER A FC)
REGULAÇÃO NEUROHORMONAL DO SISTEMA CARDIOVASCULAR
-SNA SIMPÁTICO, SNA PARASSIMPÁTICO E SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA - farmacologia atua
nisso
- SNA Simpático
· Adrenalina e noradrenalina.
· ↑ Frequência Cardíaca - β (epinefrina) . ADRENALINA É MAIS POTENTE NESSE CASO. ESTIMULO
BETA É TAQUICARDIZANTE.
· ↑ Contratilidade do Miocárdio - α e β (epinefrina) PRINCIPALMENTE BETA
· Regula o tônus muscular: vasoconstrição arterial- α(no vaso sanguíneo) - noradrenalina e
adrenalina faz vasoconstrição no receptor alfa.
· Vasoconstrição venosa - Leito esplâncnico (TRATO GASTROINTESTINAL,baço e fígado -
vasoconstrição para ter mais sangue em órgãos que mais estão precisando)
O SNA SIMPÁTICO- OS PRINCIPAIS PERSONAGENS SÃO ADRENALINA OU EPINEFRINA E
NORADRENALINA OU NOREPINEFRINA. BETA É O PRINCIPAL - CAUSA AUMENTO DA FC E
CONTRATIBILIDADE CARDÍACA - AO NÍVEL DE CORAÇÃO. BETA BLOQUEADOR - INIBE ISSO. BETA
AGONISTA - BRONCODILATADOR.

- SNA Parassimpático - associado a ritmo

· Acetilcolina.
· Lentifica a velocidade de disparo do Nodo Sinusal ou Nodo Sinuatrial
· Lentifica a condução no Nodo Átrio Ventricular
· ↓ transmissão do impulso nervoso.
· Bradicardia.
No REPOUSO, a FC está sob controle do PS. No estresse, o Simpático atua em resposta a uma
injúria. Portanto, drogas beta bloqueadoras têm pouco efeito na FC de repouso, mas reduzem- na
acentuadamente no exercício!

SRAA (SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA ALDOSTERONA) - relacionada ao aparelho

cardiovascular
- Regulador intermediário e de longo prazo . Ações não são tão imediatas como SNA. Esse sistema
dão sobrevida, mas atuam a longo prazo.
- Angiotensina II
· Potente vasoconstritor periférico.
· Atua ativando a liberação Aldosterona que retém água e Na +, provocando ↑ PA.
· Promove liberação de noradrenalina em sítios periféricos do sistema simpático!
HIPERTENSO - INIBE A ANGIO 2 - INIBE VASOCONTRITOR.