Gestão de Enfermagem – Contenção Segura

de Pacientes

Uma das questões que tem sua justificativa de aplicação questionada em ambientes
de saúde é a contenção de pacientes. Quando tratamos das responsabilidades
relacionadas às atividades de enfermagem esse tema também ganha destaque, pois,
de forma rotineira, é atribuída ao profissional enfermeiro a decisão sobre o uso e
formas de contenção de pacientes. Na análise de dados estatísticos internacionais,
como os da The Joint Commission nos Estados Unidos, a contenção de pacientes,
usada de forma inapropriada ou inadequada, aparece como importante causa de
eventos adversos nas organizações de saúde.
Do ponto de vista dos atuais conceitos de segurança do paciente a contenção
também aparece como um destaque, na medida em que tal procedimento é aplicado
com maior freqüência em pacientes considerados de alto risco, como por exemplo,
nas unidades de terapia intensiva. Com base nos requerimentos dos padrões
internacionais constantes do manual hospitalar utilizado pelo Consórcio Brasileiro
de Acreditação (CBA) e Joint Commission Interantional (JCI) no Brasil, a contenção
deve ser orientada por uma decisão médica, indicada a partir de uma justificativa
clínica para sua aplicação. No caso da contenção química, induzida a partir de
medicamentos clinicamente indicados para cada caso, cabe a enfermagem
administrá-los de forma segura. No caso da contenção física, cabe a equipe de
enfermagem atender a prescrição médica, sendo então de sua responsabilidade a
decisão sobre a melhor e mais segura forma de aplicação, além do monitoramento
periódico para auxiliar a decisão para sua manutenção ou retirada.
A prescrição médica, portanto, deve conter, conforme os requerimentos dos padrões
internacionais, além da justificativa clínica para a aplicação, o método (físico ou
químico) e a periodicidade para sua revisão, se a cada 2 ou 4 horas, por exemplo.
Não significa afirmar que a equipe de enfermagem não tenha competência ou
autonomia para tomar tal decisão. A expectativa é de que o procedimento somente
seja utilizado quando devidamente indicado ou clinicamente justificado. O uso
indiscriminado e inadequado de formas de contenção de pacientes é uma não
conformidade frequentemente identificada e relatada nas avaliações que realizamos
nas instituições de saúde que estão em processo de preparação para acreditação
internacional CBA-JCI. Tais contenções, de forma geral, são aplicadas diretamente
por decisão da equipe de enfermagem em função de justificativas próprias das
necessidades da equipe e não das condições clínicas dos pacientes.
As boas práticas de qualidade e segurança consideram a avaliação clínica como
ponto de decisão e a prescrição médica como orientador dessa decisão. A contenção
deve estar baseada em diretrizes ou protocolos clínicos discutidos e definidos em
caráter multidisciplinar, sendo a evolução do paciente, anotada em seu prontuário,
a base do monitoramento contínuo para decidir sobre sua manutenção ou retirada.
As formas de contenção devem privilegiar as características e necessidades de cada
paciente, para que sejam aplicadas de forma apropriada e segura, sendo, por
exemplo, em determinadas condições indicada a contenção dos membros e em
 outras, a do tronco/dorso, em função do tipo de imobilização que se pretenda
alcançar.
Dessa forma, ainda cabe a equipe de enfermagem uma fundamental e importante
participação no processo de contenção de pacientes. Os profissionais devem buscar
estabelecer documentos, como políticas e procedimentos, que orientem de forma
uniforme e segura a conduta nessas situações. Devem também discutir e estabelecer
com a equipe médica, diretrizes e protocolos que utilizem a prescrição médica como
fonte de orientação e decisão sobre o uso adequado da contenção e o tipo de cuidado
que deve ser prestado ao paciente sob contenção.
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Acreditação HospitalarConflitos De InteresseHospitalistaMedicina Hospitalar

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