Anestésicos Locais

• A anestesia local envolve o entorpecimento de

uma área do corpo usando um tipo de
medicamento chamado anestésico local.
•
• Estes medicamentos podem ser usados para tratar
condições álgicas, prevenir dor durante um
procedimento ou cirurgia, ou aliviar a dor após
a cirurgia.
• Ao contrário dos anestésicos gerais, os
anestésicos locais não provocam perda de
consciência, o que geralmente os torna mais
seguros

• Geralmente não requerem nenhuma preparação

especial antes que eles possam ser usados, e
permite recuperação mais rápida.
 Mecanismo de ação
• Os anestésicos locais produzem anestesia inibindo a excitação das
terminações nervosas ou bloqueando a condução nos nervos
periféricos.
•
• Isto é conseguido através da ligação anestésica reversível a canais
de sódio, inativando-os.
•
• O influxo de sódio através destes canais é necessário para a
despolarização das membranas das células nervosas e posterior
propagação de impulsos ao longo do curso do nervo.
•
• Quando um nervo perde a despolarização e a capacidade de
propagar um impulso, o indivíduo perde sensação na área
fornecida pelo nervo.
• Existem duas classes básicas de anestésicos locais, as amino
amidas e os amino ésteres.
•
• Os amino ésteres são muito mais propensos do que as amino
amidas a causar reações de hipersensibilidade alérgica.
•
• As amino amidas comumente usadas incluem lidocaína,
mepivacaína, prilocaína, bupivacaína, etidocaína e
ropivacaína e levobupivacaína.
•
• Os ésteres de aminoácidos comumente usados incluem
cocaína, procaína, tetracaína, cloroprocaína e benzocaína.
 Administração de Anestésicos Locais

• Para uma adequada administração de anestésicos

locais, considere:
ü as características individuais do paciente,
ü a dose de anestesia local a ser administrada, presença ou
ausência de epinefrina,
ü velocidade de administração,
ü vascularização local do tecido
ü técnica de administração.
• Em cada caso, os médicos devem esforçar-se para
encontrar a menor dose possível administrada
durante o período de tempo mais longo que atinga a
anestesia adequada.
•
• A diluição da concentração de anestesia local pode ajudar a
diminuir a dose total necessária para estabelecer anestesia
adequada.
•
• As preparações comerciais de anestésicos locais são tipicamente
fornecidas em garrafas com concentrações de 1% ou 2%. Essas
concentrações são maiores do que as necessárias para produzir
o efeito desejado na maioria dos indivíduos.
•
• Ao diluir a solução com solução salina injetável estéril, o cirurgião
pode diminuir a concentração para 0,25%, 0,5% ou outras
concentrações.
•
• Isso proporciona volume adicional para injeção em um campo
operacional maior sem aumentar a dose total administrada.
• Uma vez que os anestésicos locais são
vasodilatadores, eles tendem a ser absorvidos
pela corrente sanguínea devido à vasodilatação
de arteríolas periféricas.
•
• A epinefrina induz vasoconstrição, retardando a
absorção do anestésico local por maior duração
da ação no local da injeção. Ao adiar a absorção,
a adrenalina também aumenta a dose segura de
anestesia local que pode ser administrada.
• A velocidade de administração também é importante
porque a toxicidade desenvolve-se como resultado da
concentração sérica máxima.
• Quando várias áreas devem ser anestesiadas com anestesia
local, injete cada sitio sequencialmente em vez de tudo
ao mesmo tempo no início do procedimento.
• A vascularização do tecido é outra consideração
importante.
• A mucosa nasal, a mucosa oral, o couro cabeludo e a pele
da cabeça e pescoço têm um tremendo suprimento
sanguíneo. Isso leva a rápida absorção de anestésicos
locais no soro, o que pode precipitar uma reação
adversa. Ao trabalhar nessas áreas, injete a área mais
devagar e espere mais tempo entre as injeções.
• A técnica de injeção é importante por razões de segurança
e para o conforto do paciente. Sempre aspirar antes de
injetar. Isso evita a injeção intravascular direta
inadvertida do anestésico local, o que leva a um
aumento abrupto dos níveis séricos e pode precipitar
uma reação adversa.

• Aquecer a solução anestésica local e injetar lentamente

diminui o desconforto do paciente, uma vez que grande
parte do desconforto é produzida pela distensão rápida
dos tecidos pelo volume da solução anestésica local.
 Reações adversas
•
A toxicidade está relacionada ao pico de níveis circulantes de anestésicos locais. Os níveis de
circulação são determinados pelas taxas de absorção, distribuição e metabolismo, que variam
consideravelmente de agente para agente.
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• A taxa de absorção depende da estrutura química, dose, presença ou ausência de epinefrina,
velocidade de administração, vascularização do tecido local e técnica de administração.
•
• A distribuição do anestésico local após a absorção na corrente sanguínea ocorre em 3 fases.
Inicialmente, a absorção ocorre por tecidos altamente vasculares, como os pulmões e os rins.
Posteriormente, o anestésico local aparece em tecidos menos vascularizados, como músculo e
gordura. Finalmente, a droga é metabolizada.
•
• Reações adversas podem ocorrer após a administração de anestésicos locais e geralmente resultam
da administração de muito farmaco. Reações adversas também podem ocorrer após a injeção
de locais muito vascularizados ou de injeção intravascular direta acidental. As mortes após
administração anestésica local são sempre resultado de sobredosagem.
•
• A toxicidade dos tecidos pode ser alcançada por todos os anestésicos
locais se forem utilizadas concentrações "altas". As reações adversas
ocorrem principalmente no SNC (neurotoxicidade) e no sistema
cardiovascular (miotoxicidade) porque esses tecidos também são
compostos de membranas excitáveis, o alvo da ação anestésica local.
• No SNC, uma progressão de sinais e sintomas pode ser observada no
paciente. O paciente pode reportar tonturas, zumbidos, sabor metálico
ou visão dupla. Após o exame, o paciente pode tornar-se sonolento e
pode desenvolver nistagmo. Em níveis mais elevados de anestésicos, o
paciente pode ficar ansioso e desenvolver tremores finos dos músculos
das mãos e / ou do rosto. Estes tremores podem piorar e se unir em
uma crise de grande mal. Em última análise, o paciente pode sofrer
uma depressão generalizada do SNC, levando a hipoxia, acidose e
paragem respiratória.
•
• Os anestésicos locais diminuem a taxa de despolarização do tecido cardíaco. Em
concentrações mais elevadas, a amplitude do potencial de ação cardíaca diminui
e a velocidade da condução é reduzida. Em doses tóxicas, os efeitos inotrópicos
negativos dos anestésicos locais podem levar a bradicardia, fibrilação ventricular
ou asistolia. Outros efeitos cardiovasculares incluem hipotensão, que ocorre
através dos efeitos vasodilatadores diretos dos anestésicos locais no músculo liso
arteriolar periférico.
•
• Essencial saber reconhecer sinais e sintomas de uma reação adversa aos anestésicos
locais e administrar cuidados de emergência em relação à gravidade da reação.
•
• Com reações graves que ameaçam a vida, restrinjam imediatamente o
procedimento. Ative os protocolos de suporte avançado de vida, incluindo
intubação e desfibrilação, se indicado. A hipotensão pode exigir fluidos
intravenosos e medicamentos vasoconstritores para suporte circulatório.
Controle das convulsões com diazepam 5-10 mg IV. A succinilcolina pode ser
necessária para parar os tremores em curso, mas seu uso requer intubação e
ventilação mecânica. Atropina e epinefrina podem ser indicadas para tratar a
bradicardia.