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Lunes 28 de noviembre, 2016.

Primera Presentación: El Duelo.

¿Qué es el duelo?

El duelo es un conjunto de procesos psicológicos y psicosociales que siguen a la perdida de una


persona; es una experiencia universal, dolorosa y única que necesita un esfuerzo por parte del
doliente que logre superar esta experiencia y asimilar lo acontecido. También se considera un
proceso multidimensional y dinámico que evoluciona con el paso del tiempo. También el deudo
tiene que tomar un papel activo en la elaboración de su propio dolor para afinar este proceso y
recordar el pasado sin sentir un malestar que lo lleve más allá; Y el duelo se lleva a cabo ante
cualquier pérdida.

También, podemos ver el duelo en adolescentes y en niños. En el duelo infantil necesita el


apoyo de un adulto para una buena elaboración y el duelo presenta características similares al
proceso de duelo del adulto pero también se diferencia. La expresión del duelo infantil se lleva
más al plano fisiológico y conductual, donde se observan reacciones inadecuadas en la vida
psicológica porque esta vida psicológica del niño esta menos mediada por la lógica y el malestar
del niño, no puede mantenerse durante todo el tiempo y en edades tempranas resulta muy difícil
soportar una emoción negativa en un plazo muy largo y también el duelo en adolescentes y
niños puede provocar un cambio en el desarrollo de su identidad.

Por otro lado, tenemos el duelo de la adolescencia de acuerdo a Abestury, donde se sufren
cambios rápidos en el cuerpo que el niño no llega a asimilar y los toma como si el cuerpo no
fuera de él, ajeno y externo.

También está el duelo por el rol infantil y la identidad infantiles. Donde se tiene que pasar por
este rol infantil, renunciar a la dependencia para llegar a la independencia. También se puede
entender por los padres de la infancia donde se renuncia a su protección, se dejan las figuras
idealizadas, se aceptan las debilidades de los padres y aceptar responsabilidades.

Nos vamos a centrar por el duelo por pérdida, y dentro de los tipos del duelo esta el:

Normalizado, que es un tipo de duelo adecuado para la condición optima del niño o un adulto, a
quien doliente evoluciona positivamente pasando por todas las fases del duelo y adaptándose a
la nueva situación, recordando al fallecido de manera tranquila.

También está el duelo complicado, que aquí el doliente se encuentra desbordado y recurre a
conductas desadaptativas que comprometen a su salud y a su funcionamiento en general,
haciendo que este proceso de adaptación se cronifique, aumentando su duración e intensidad.

• Lo que dicen las estadísticas es que entre un 10 y un 20 % de los duelos experimentados


se desarrollan de forma inadecuada, dando lugar a un duelo complicado. Según en el
DSM-V NO se presenta una categoría diagnóstica sobre el duelo complicado, pero si los
numerosos debates plantearon un Trastorno por Duelo Complejo Persistente y sus
correspondientes criterios de diagnóstico.

En relación a los criterios de diagnostico DSM-V se plantea en el trastorno de duelo complejo


persistente, está el primer criterio (A) que indica el individuo ha experimentado la muerte de un
familiar y el Criterio B: desde el fallecimiento, ha experimentado al menos uno de los siguientes
síntomas, casi diariamente o en grado intenso o perturbador, durante al menos 12 meses
(adulto) y 6 meses (niño)

a) Anhelos perturbadores y fuertes por lo que se ha perdido (En los niños pequeños, el anhelo se
puede expresar en el juego y la conducta, incluyendo la separación-reunión con los cuidadores)

b) Pena y malestar emocional intenso por la separación

c) Preocupación en relación al fallecido

d) Preocupación por las circunstancias del fallecimiento (En los niños, esta preocupación por la
persona fallecida puede ser expresada a través de contenidos del juego y el comportamiento y se
puede extender a la preocupación por la posible muerte de otras personas cercanas).

El tercer criterio (C) dice que desde la muerte, al menos 6 de los síntomas siguientes están
presentes más días de los que no, a un nivel clínicamente significativo, y persisten durante al
menos 12 meses en adultos y 6 meses en niños en duelo.

• Malestar reactivo a la muerte

a) Dificultades para aceptar la muerte

b) Experimentar incredulidad o anestesia emocional en relación a la perdida

c) Dificultad para recodar positivamente al fallecido

d) Valoraciones des adaptativas sobre uno mismo en relación al difunto o la muerte (sentimiento
de culpa)

e) Tristeza o ira

f) Evitación excesiva de recuerdos de la pérdida

• Interrupción de la identidad social:

g) Deseo de morir para estar con el fallecido

h) Dificultad para confiar en los otros

i) Sentirse solo

j) Sentir que la vida no tiene sentido o está vacía sin el fallecido

k) Confusión sobre su propia identidad o papel en su vida

l) Dificultad o reticencia a mantener intereses

En relación al criterio (D), la alteración provoca malestar clínicamente significativo o deterioro


en las áreas social, ocupacional o de otro tipo de funcionamiento. Y en el criterio (E), está la
reacción de duelo debe ser desproporcionada o no acorde con las normas culturales, religiosas o
adecuadas a la edad.

En los tipos de duelo complicado, hicimos la recopilación de diversos autores que hablan del
duelo complicado y encontramos primero el:
- Duelo crónico: duración excesiva, el deudo experimenta durante años el dolor de forma
intensa, es absorbido por los recuerdos del pasado y la imposibilidad de rehacer su vida.

- Duelo retrasado: duelo congelado, inhibido o pospuesto. Se caracteriza por


embotamiento emocional en fases iniciales. una reacción inicial insuficiente,
experimentando los síntomas del duelo posteriormente.

- Duelo exagerado o eufórico: intensa reacción de duelo. Este tipo de duelo está
relacionado con un cuadro clínico de depresión, trastornos de ansiedad o la ingesta de
sustancias (alcohol, drogas, etc).

- Duelo enmascarado: síntomas sin que el deudo los asocie con la pérdida afectiva
reciente. En este tipo de duelo, el doliente acude al sistema de salud apuntando
diferentes molestias sin referirse a la pérdida reciente, debido a que no relaciona estas
manifestaciones con el suceso ocurrido.

- Duelo anticipatorio: inicia ante una muerte inminente. La elaboración del dolor del
duelo comienza antes de que la pérdida se produzca. forma de adaptación a una
situación futura.

- Duelo ambiguo: resultado de la ansiedad ante la incertidumbre sobre la situación de su


ser querido. puede darse de dos formas:
• percibe al fallecido ausente en un plano físico pero presente en el psicológico.

• percibe a su ser querido ausente psicológicamente pero presente físicamente.


Esto es frecuente en personas que han sufrido daño cerebral o presentan
demencias en estadios avanzados.

- Duelo bloqueado por un exceso de culpa: un individuo experimenta este tipo de duelo
ante el fallecimiento de un ser querido con el que mantenía una relación ambivalente.

- Duelo psicotraumático: desorganizador o desbordante, debe contar con una revisión en


sus primeras etapas, ya que el doliente puede presentar un cuadro clínico típico de un
Trastorno de Estrés Post-traumático.

La prevalencia de este trastorno es de 2,4-4,8 % de la población que mayormente se presenta en


el género femenino que en los varones. Y en la población juvenil también presenta alto índice
de este trastorno que debe ser como el 30% aproximadamente, entonces, también es importante
el trabajo preventivo que se haga con la contención de este duelo.

En cuanto al diagnostico diferencial, presenta varias similitudes con otros trastornos, por
ejemplo con el trastorno de depresión mayor está el ánimo deprimido, la tristeza, la ideación
suicida pero la orientación de este trastorno se orienta a la persona fallecida propiamente tal.
Con lo post traumático, tienen similitud en cuanto a los pensamientos intuitivos, a la emoción
angustiante y a la resistencia que se presenta frente a esta intuición a los pensamientos, pero lo
que falta en el trastorno post traumático es que aquí el doliente presenta un anhelo y una
preocupación por la persona fallecida no tanto por la escena traumática que genero este estrés
post traumático. Es necesario poner harto ojo en lo diferencial ya que las diferencias son
estrechas y además el DSM-V está recién iniciándose en todo lo que es este tipo de trastorno.
• Duelo normal: Reacciones de dolor intensas, persisten al menos 12 meses en adultos y 6
meses niños y adolescentes, tras la muerte del fallecido. Se diagnostica un trastorno de
duelo complejo persistente cuando las respuestas de dolor intensas, tienen una duración
de al menos 12 meses

• Trastornos depresivos: El trastorno de duelo persistente, el trastorno de depresión


mayor y el trastorno depresivo persistente (distímia) tienen en común la tristeza, el
llanto y los pensamientos suicidas. Aunque el trastorno de depresión mayor y el
trastorno depresivo persistente pueden compartir el ánimo deprimido, el trastorno de
duelo complejo persistente se centra en la pérdida.

• Trastorno de estrés postraumático (TEPT): Quienes presenten duelo por una muerte
traumática pueden desarrollar TEPT como trastorno de duelo complejo persistente,
conlleva pensamientos intrusivos; en el TEPT centrándose en lo traumático, mientras
que en el trastorno de duelo complejo persistente se centran en relación al fallecido. En
ambas afecciones los sentimientos angustiantes están relacionados con la forma de
morir. Las dos conllevan una evitación de los eventos angustiantes. En el TEPT la
evitación es respecto a los recuerdos internos y externos del evento traumático, mientras
que el trastorno de duelo complejo persistente hay preocupación por la pérdida del
fallecido, que no están en el TEPT.

• Trastorno de ansiedad por separación: Se caracteriza por ansiedad acerca de la


separación de las figuras de apego actuales, mientras que el trastorno de duelo complejo
persistente conlleva malestar por la separación de un individuo que ha fallecido.

Las consecuencias sociales y familiares:

Puede ser que un niño u adolescente presente una aversión con el padre, también puede generar
consecuencias sociales la anedonea, una pérdida de interés en crear relaciones sociales, en el
caso del niño, la pérdida del interés en seguir jugando.

Cuando fallece un ser querido se altera el equilibrio del sistema familiar y la consiguiente
adaptación a la pérdida supone una reorganización:

- En el duelo individual se produce dentro de un proceso familiar que lo circunda y con


un importante trasfondo social.
- las reacciones individuales están influidas e influyen en las reacciones de otros
miembros de la familia, y ambas han de entenderse en relación al apoyo social existente
y a los condicionantes socio-culturales imperantes

- El proceso de duelo facilita encontrar una nueva identidad tanto individual como
familiar, cambiar las coordenadas, encontrar un nuevo sentido.

- o es sólo un trabajo de emociones y sentimientos, exige una reorganización del sistema


familiar, en roles, cambios de límites, entre otros

- El duelo es una posibilidad de crecimiento individual y familiar.


Con respecto al rol del psicólogo, en terapia, el psicólogo actúa como acompañante. El doliente
se atreve a estar con todo aquello que le acontece, de manera que puede aceptar, integrar y soltar
todas sus emociones sin forzar ningún proceso. El duelo se divide en cuatro etapas que el
doliente debe afrontar y elaborar para que sienta el proceso concluido. Las cuatro tareas son:

• aceptar la realidad de la pérdida

• elaborar las emociones que vienen con el duelo

• afrontar el día a día sin el fallecido

• recordar al difunto desde la serenidad

Cuando un doliente necesita atención psicológica, esto significa que su proceso ha quedado
detenido o bloqueado en una o más tareas, y la función del psicólogo consiste en localizar dónde
se encuentra el bloqueo dentro de las tareas y acompañar al doliente en el trabajo con ese
bloqueo. El rol del psicólogo en relación a los niños y adolescentes consistirá en favorecer
mediante la terapia la expresión de las emociones, imprescindible para una evolución y
elaboración adecuada de estas.

Las estrategias de diagnósticos y estrategias psicoterapéuticas:

• La estrategia de diagnóstico, al momento de diagnosticar, conocer a fondo la historia


propia y familiar del niño y/adolescente que consulta .Suele ser el motivo de consulta, la
manifestación conductual del menor el que derive una atención psicológica. También es
importante establecer, el tiempo desde que ha ocurrido la pérdida de la figura
significativa, sólo situando eso desde el contexto particular del duelo la explicación de
los síntomas permitirá un abordaje adecuado y pertinente a la causa.

Respecto a las estrategias psicoterapéuticas, en el duelo normal, el proceso es doloroso pero, si


no existen síntomas fuera de lo normal, la consulta con salud mental no está indicada. El apoyo
psicológico es el tratamiento de elección en el proceso de duelo. Este trabajo puede hacerse
desde atención primaria, enfatizando los siguientes aspectos:

• Expresión de sentimientos

• Escucha activa

• Empatizar

• Aceptación

• Universalidad

• Planificar el futuro

• Sensación de control

• Infundir esperanza

• Ventilar miedos

• Disponibilidad por parte del profesional


En el duelo complicado, los principales factores en la cronificación del duelo o de la depresión
son los sentimientos de culpa. El individuo tiene que encontrar una causa de su desgracia y
tiende a reinterpretar los sucesos previos al fallecimiento de forma culpabilizante. El duelo
complicado se caracteriza por una serie de reacciones anormales.

En dependencia de dichas reacciones se recomiendan las siguientes técnicas:

• Procesos de negación extrema : Confrontar con el hecho de la muerte

• Situaciones de ambivalencia afectiva hacia el difunto: Reconstruir la imagen del difunto

• Conductas de duelo bizarras: Técnicas especificas del duelo; inversión de papeles;


Adivinar pensamiento del difunto; Deshabituación ante conductas de duelo anormal.

El trabajo interdisciplinario:

Acá es fundamental, porque una de las fuentes de contención que necesita el niño y/o
adolescente es el colegio, en el fondo como el segundo hogar, y necesitamos acá la observación
de la conducta que puede presentar el niño en área. Los niños suelen presentar sus conductas
(agresividad, pataletas, etc), el adolescente puede presentar bajo rendimiento, entonces por eso
es importante tener un contacto también con la psicoterapeuta y también asesorar al profesor
para que tenga unos límites un poco más flexibles en cuanto a la exigencia. Hay algunos
síntomas que son más de carácter fisiológico que necesita un psicoterapia también como una
farmacología, entonces en el caso de presentar una con morbilidad con una depresión se va a
necesitar anti-depresivos, con algunos rasgos psicóticos utilizar unos anti-psicóticos, etc.

• Trabajo interdisciplinario

• personas que se sienten desbordadas por el dolor se les recomiendan una


intervención integral y global

• el proceso del duelo al no presentar un desarrollo normal puede contraer


distintas anomalías emocionales, psicológicas, físicas, etc.

• el duelo afecta individualmente pero también genera un malestar común que se


presenta en todos los casos de pérdida.

• como el desequilibrio o desviación del estado de salud y por lo tanto será


necesario curarse también en la esfera fisiológica para devolver al cuerpo el
equilibrio homeostático que ha perdido.

• el trabajo en conjunto con un grupo de profesionales de distintas áreas,


medicina, psicología para abordar el fenómeno de forma global y saludable y
que se mantenga en el tiempo.

• Algunos dolientes que están presentando un desborde emocional necesitan de terapia


farmacológica con el seguimiento de un médico psiquiatra que se encargará de la
planificación reactiva mediante los fármacos para disminuir los síntomas que se
presentan en el doliente.

Marco Psicoanalítico:
En primer lugar, S. Freud en 1917, se le atribuye todo el trabajo con la pérdida y trabaja
arduamente el trabajo del duelo y de la melancolía. Freud es un autor bastante particular porque
hace una caracterización más general de lo que es el duelo y la melancolía. El duelo lo habla
como “Una reacción frente a la pérdida de una persona amada o una abstracción (patria, ideales,
etc). Y también plantea la melancolía como un “supuesto que lo podríamos entender como una
asimilación al duelo patológico”, pero que no es tan así ya que en la melancolía el objeto no esta
tan claro, en cambio, en el duelo patológico se puede delimitar realmente el objeto.

En otro aspecto tenemos a Margaret Mahler que también trabaja con el tema del duelo, pero lo
define mas desde la perdida como una “reacción básica” que permite que el yo emerja desde la
fase indiferenciada (yo va evolucionando) y desde ahí plantea el tema de la dificultad que surge
cuando la separación se da en edades muy tempranas, en la adolescencia después puede traer
complicaciones.

Y en otra esfera tenemos a Bowlby, que es quien desarrolla el tema del apego, y él es el autor
que mas desarrolla el tema del duelo, porque le da también una homologación al trauma
constitutivo también dentro del niño, entonces habla de los efectos de esta ruptura en edades
tempranas por prolongados tiempos y Bowlby tiene todo un tema metodológico ya que empieza
a hablar de estudios concretos sobre el duelo y la pérdida. También plantea de cómo el duelo
puede a la larga traer complicaciones a nivel conductual y él fue el primero en dar cuenta de
cómo adolescentes podían ser después factores de ley y se veía en el fondo que todos estos
jóvenes tenían factores en común una pérdida significativa en la infancia. Describe también la
secuencia de reacciones en los niños ante la separación y denomina las fases de protesta,
desesperanza y desapego. En la fase de protesta el niño empieza con irritabilidad; en la fase de
desesperanza el niño comienza a entender que este objeto no va a retornar y en la fase de
desapego podríamos decir que el niño logra darse cuenta que el objeto no va a volver pero lo
que define Bowlby de manera interesante es que “esto queda como una herida que no sana”. Lo
importante de este autor es que los padres son esenciales al momento de la pérdida porque un
padre debe demostrarle como verdaderamente se está dando este conflicto y devolverle con
empatía y verdad al niño (los niños no ponen en palabra la muerte pero si lo saben). En ese
sentido, nosotros creemos que el duelo en Chile- al buscar hartos estudios- no hay una cuestión
muy concreta respecto al duelo y como intervenir en crisis, no hay estudios sobre eso.

Profesora agrega:

¿Cuánto dura un proceso de duelo normal en niños?

A diferencia del adulto se da como mas en lo temporal, y precisamente en este duelo son 6
meses pero era paulatino.

Puede ser de 8 meses sin ningún problema y no por eso ser un duelo patológico y los criterios en
los casos de los niños se flexibilizan.

Esto hoy en día en respecto al duelo simbólico es lo numero uno que está en boca, los niños
llegan por separación de padres, entonces se considera hoy como un trastorno que tiene mayor
prevalencia y por eso es importante saber aunque sea un duelo simbólico o un duelo real, los
niños son llevados. En términos de duelo real, es necesario pensar en la etapa evolutiva en la
que se encuentra el niño, porque no todos los niños tienen la noción de muerte (distinto el
proceso de duelo de un niño de 2 años a uno de 9 años), entonces la pregunta es ¿A qué edad
esta instaurada la noción de muerte en un niño? Es importante discutirlo. Un niño pequeñito no
tiene noción de muerte, si tiene noción de ausencia; En la etapa de los 3 a los 5 años, es una
etapa de mucha omnipotencia y pensamiento mágico, esta la noción de muerte pero esta noción
es reversible y será temporal. Entre los 6 y 8 años hay una noción de muerte irreversible, sin
embargo, a esa edad aun no está instalada la noción de muerte como en la adultez porque no
tiene el criterio de universalidad (algunas personas se mueren, y por lo general los que se
mueren son malos), entonces la muerte está muy relacionada con el castigo. Recién a los 10
años estamos trabajando con una noción de muerte como la del adulto. Antes de eso, va a
depender mucho del niño (de los 10 años) y también va a depender de la familia.

Cuando estamos hablando de muerte real depende mucho del tipo de muerte, cuando es muerte
repentina, claramente esta mas asociado al duelo patológico porque no está la oportunidad de
despedirse, de hacer un duelo anticipado; Mientras que las muertes por enfermedades se viven
como un duelo anticipatorio y muchas veces al final las familias se alivian. Con frecuencia se ve
en la clínica infantil las muertes de las mascotas, que son muertes reales. Con niños hay que
anticiparse y tratar la culpa, situarlo en un contexto: “esto no es un castigo, no fue culpa de
nadie, etc”. Mientras más chico el niño es, hay que evitar las metáforas.

Autora Elizabeth Kúbler- Ross, es una autora americana y ella es quien ha hecho mayores
estudios en relación al duelo; Establece etapas del duelo súper claras:

1. Etapa de la negación ( es como la etapa de schok)


2. Rabia, enojo e ira
3. Etapa de la negociación (etapa intermedia)
4. Etapa de depresión importante (es una de las etapas más largas)
5. Etapa de aceptación

Segunda Presentación: El Bullying.

Origen de la palabra nace por Olweus (Dan), en los años 70’ comienza a hablar del bullying
debido a que había aumentado la tasa de suicidio en adolescentes, donde el descubrió que los
adolescentes se suicidaban debido a un acoso escolar que se llevaba a cabo.
La palabra es inglesa, que estaría relacionado con la palabra “toro”, lo cual este animal
representa hostilidad; Entonces quedaría como que es hostil ante todo a quien es indiferente.
Bullying más que nada significa como un desequilibrio de poder y al haber un abuso con una
persona que es indefensa; Puede ser uno o un grupo que ataca a esta persona y que generalmente
esta persona tiene problemas para defenderse. Es necesario mencionar que el bullying siempre
ha existido, solo que antes se normalizaba y ahora ha pasado a ser un problema social. También,
ha habido un cambio evolutivo, ya que actualmente existe el ciberbullying, por lo que la gente
tendría más opciones de insultar o llevar a cabo esto mediante las redes sociales.

Principales características del bullying:

El bullying no suele darse solo en los colegios, también en las oficinas y se caracteriza porque
una persona se ve apoyada con un grupo y se le ejercen distintos tipos de conductas ya sean
agresiones físicas, psicológicas o calificativos. El bullying disminuye la capacidad social, la
empatía y la gente que lo rodea y que sufre bullying suele estar durante un tiempo prolongado.
Se mantiene por la pasividad que la gente lo rodea y en ocasiones ignorancia al agresor, ya que
el bullying comienza con un agresor que se ve sostenido con un grupo el cual a pesar de no
apoyar o no estar de acuerdo con lo que está ocurriendo, igual se sostiene.
El agresor tiene diversas características, y las víctimas también. Las víctimas por un lado son
pasivas, empáticas y suelen tener algún rasgo característico que los resalte; Los agresores de
manera diferente son mayores físicamente y suelen ser menos empáticos, poco cooperativos,
etc. Cuando el bullying se ejerce produce una cierta asimetría en el orden social y suele estar
provocado por problemas que se repiten y se sostienen a lo largo del tiempo.

Dentro de los grupos más afectados, esto es transversal a todos, pero como vivimos en un
mundo social, normalmente las personas que se escapan dentro del orden social, ya sea que
tengan alguna dificultad física o sociales, suelen ser personas que tienen mayor potencialidad a
que vayan a ser molestados por eso es un fenómeno que puede ser detectado antes para
prevenir. Sucede tanto en niños como en adultos (en oficinas también se suele dar mucho); pero
si se da normalmente más en los varones que en las mujeres.

Según la UNICEF:

• 1 de cada 10 estudiantes declaró haber sido víctima de bullying y cerca de un 25% de


ellos lo sufre diariamente.
• 11.400 estudiantes de 8º básico han visto agresiones con armas en sus
establecimientos todos los días o varias veces a la semana.
• 1 de cada 4 encuestados dice que los robos y destrozos son frecuentes en sus
establecimientos.
• 1 de cada 5 alumnos afirma que son comunes las amenazas u hostigamientos entre
sus compañeros.

La Comorbilidad:

El bullying de acuerdo a los criterios de diagnostico no está catalogado como un trastorno, pero
la víctima al estar involucrado en esta violencia, puede presentar trastornos tanto de conductas
como psicológicos. En cuanto a trastorno de conducta hay una alta comorbilidad con trastornos
de conducta alimenticia y también con desarrollar un trastorno antisocial de la personalidad. En
cuanto a los trastornos psicológicos, hay ciertas características como la alta insatisfacción que
tiene con su vida, se encuentra también la depresión, hay altos momentos de irritabilidad, donde
la víctima se culpabiliza con todo lo que sucede alrededor. De la mano de la depresión, vienen
los pensamientos suicidas, también hay una baja autoestima, sentimientos de melancolía y
soledad, ya que comienzan a alejarse de las amistades, a retraerse y finalmente el estrés post-
traumático que es todo aquello que implica irritabilidad, insomnio, pesadillas recurrentes, entre
otros.

Estrategia de diagnóstico diferencial

Hay que recalcar que hay 3 elementos o personajes bien delineados en esta temática: que es
tanto la víctima, victimario y el espectador. Son los 3 componentes esenciales para que exista el
bullying.
También hay que diferenciar que no cualquier molestia o cualquier burla pasajera alguien va a
ser víctima de bullying, hay que hacer la diferencia. El Bullying es algo sistemático y que va
aumentando generalmente la violencia a través del tiempo.

Para realizar el diagnostico nos vamos a basar netamente en la victima, ya que es ella la que trae
el dolor y las queja a flote.

Es muy difícil encontrar algún diagnostico diferencial ya que es una problemática que se
normaliza en los establecimientos y la gente tiende a pensar que los niños son crueles, por lo
que se debe partir más desde la educación, más que nada de los profesores, del ambiente
familiar, de los compañeros, etc. A raíz de eso pudimos encontrar un cuestionario que podría
ayudar a los establecimientos detectar el bullying.

Cuestionario:

Consecuencias familiares, sociales e individuales

1- Consecuencias Sociales:

El bullying está asociado directamente con el acoso escolar, donde dentro de las instituciones
existen ciertos factores de riesgo, uno es la exclusión social que hay hacia la víctima, por otro
lado, es la ausencia de límites con respecto al agresor y donde habría una falta de autoridad por
parta del agresor y hay un cumplimiento de la ley del silencio ¿Qué quiere decir esto? Que la
víctima teme relatar este echo debido a la sanción social que pueda tener.

Acá obvio hay ciertos actores participantes:

- Esta el agresor o “bullies” que va a agredir a la víctima o bully-victima.


- Vamos a tener ciertos espectadores que van ser testigos o defensores, pueden ser
pasivos y activos, esto quiere decir que pueden solo observar o pueden tener un goce
ante esto y a la vez, incitan a que se siga llevando a cabo este acto.

Sin embargo, la agresividad que tienen estos niños, está directamente relacionada con los
vínculos y con las redes sociales, allí también habrá una zona de riesgo, allí se puede llegar a
propiciar conductas de riesgo tanto en salud física como mental en los agredidos y agresores.

2- Consecuencias Familiares:

Esta ligadamente o sea se relaciona por lo general con los pares y se puede explicar esta
conducta agresiva desde la dinámica familia. Por una parte, se puede explicar mediante la
territorialidad y también puede haber una masculinidad que va a representar la figura paterna,
que el niño de forma pasiva pueda adquirir de forma pasiva ciertos hábitos y lego reproduce o
lleva a cabo en sus compañeros, lo que estaría ligado al proceso de socialibilizacion.

Existen ciertos patrones o características a pesar que son diversas las familias pero que
comparten tanto de un agresor o del agredido: están los padres autoritarios y/o sobreprotectores
hacia el niño. En el caso de los padres autoritarios al ser un poco menos cálidos hay una
tendencia a los castigos, lo que suele ser replicado en los niños. En el caso de los padres
sobreprotectores por lo general se vincula un poco más con los niños víctimas que sufren
bullying y que al saber esto se hacen más sobreprotectores.

3- Consecuencias Individuales:

Acá bueno el bullying es negativo tanto para el agresor como la víctima. En el caso del agresor,
como tiene una actitud violenta va a generar una falta de empatía hacia la víctima y los va a
posicionar en un estatus de popularidad y liderazgo, lo cual también genera eta agresividad un
cierto llamado de atención y hace que las relaciones interpersonales no se mantengan en el
tiempo.

En cuanto a la víctima, luego de sufrir el bullying por lo general tienen una imagen bastante
devaluada de sí mismos, porque se sienten poco honestos, no se sienten capacitados para hacer
la denuncia de esto y por lo general también se tiende a tener un rendimiento escolar bastante
inferior y en alunas ocasiones desertar del colegio. Es importante decir que ellos no tienen una
queja directa si no que fingen ciertas enfermedades para justificar la ausencia académica.

Finalmente, están propensos a cuadros depresivos y tienen sentimientos de culpa y vergüenza,


inseguridad, lo que los lleva a tener un aislamiento social.

Estrategias Para su prevención

Ley sobre Violencia Escolar: EL 17 de septiembre de 2011, fue publicada la Ley sobre
Violencia Escolar Nº 20.536 (LSVE). Esta ley incorpora una mirada formativa- por sobre una
punitiva- frente al tratamiento de la violencia escolar, al señalar que se debe promover la
convivencia escolar y actuar de modo preventivo, no solo cuando el problema ya se
encuentra instalado. La ley sobre violencia escolar entiende la buena convivencia escolar como
“la coexistencia pacífica de los miembros de la comunidad educativa, que supone una
interrelación positiva entre ellos y permite el adecuado cumplimiento de los objetivos
educativos en un clima que propicia el desarrollo integral de los estudiantes.

El Bullying puede ser detectado desde los padres como de los profesores. Como por ejemplo
hay que estar atentos a los cambios en la conducta del niño, si se muestra más depresivo,
irritable, violento o tiene rabietas. Todo esto por sí solo no significa nada, hay que mirarlo en su
totalidad.

También por ejemplo si resiste a ir al colegio, nunca quiere hablar sobre su vida escolar. No
hay que obligarlo a asistir si no conversar porque no quiere ir, sobre todo en niños más
pequeños.

También si presenta síntomas psicosomáticos como dolores de estómago o de cabeza sin causa
médica real, si tiene un bajón repentino en su rendimiento o empieza a perder o a aparecer con
sus pertenencias escolares o personales rotas.

También fijarse en cómo reacciona con las tecnologías, ya que hoy en día no es tanto el bulying
físico si no más el psicológico a través de las tecnologías.

Instrumentos de Evaluación
Se encuentran ciertos instrumentos que son propios del bullying a pesar de otros instrumentos
que nosotros ya manejamos y también nos sirven como el CAT-A o el test de relaciones
objétales que permiten ver la relación con el medio. Dentro de los instrumentos que pudimos
encontrar están:

1- Escala de Victimización de Acoso Escolar, que es el que mostro Constanza


anteriormente, uno va haciendo ticket de por ejemplo cuantas veces te han molestado.
2- Cuestionario educativo-clínico: ansiedad y depresión: El cuestionario valora la ansiedad
global y el grado de depresión. Compuesto por 30 ítems (ME EQUIVOQUE PORQUE
ERAN 50 XD) y lo que mide es:
La ansiedad y el grado de depresión, pero también mide la inutilidad, la irritabilidad, el
pensamiento automático y los síntomas psicofisiológicos
3- Escala de habilidades sociales (EHS): permite evaluar el desarrollo de las habilidades
sociales del sujeto, es el más utilizado ya que se suele asociar que las personas que son
víctimas de bullying suelen tener escasas habilidades sociales. Esta escalara tiene 33
items y mide:
- Autoexpresión en situaciones sociales
- Si defiende sus propios derechos, lo que piensa, si es capaz de decirlo
- exteriorización de las emociones
- Si hacer peticiones o no las hace
- Iniciar interacciones positivas con el sexo opuesto
-

Trabajo multidisciplinario

Es importante que se trabaje desde varias disciplinas ya que son varios factores los que influyen
en él.

Por ejemplo, dentro de los síntomas: la angustia, ansiedad, depresión, ideación suicida. Es
importante muchas veces que el tratamiento psicológico vaya acompañado con un tratamiento
psiquiátrico, en el sentido de si la victima necesita un tratamiento farmacológico que ayuden a
equilibrar y estabilizar a la víctima.

Otro que no puede dejarse de lado es el sistema Educacional, muchas veces si bien puede
desconocer la violencia que ocurre, muchas veces la pasan por alto y no le toma mayor
importancia, es importante que los profesores, inspectores, etc tengan un conocimiento y
manejo de las situaciones de violencia que se dan dentro del establecimiento. Es importante
enseñarles los patrones que se dan en el bullying para así lograr prevenir.

Dentro de las estrategias que hay es que en la medida que los profesores vayan viendo
situaciones de bullying estos vayan haciendo Entrevistas tanto a la víctima y el victimario,
también frente a los que observan.

Y bueno investigando encontramos este modelo KiVa: surge en Finlandia debido a un


estudiante que le hacían bullying y este entro al establecimiento matando 8 estudiantes que eran
agresores y luego se suicidó. Entonces se creó este modelo que consta de el reconocimiento de
acoso escolar a los 7, 10 y 13 años, los alumnos asisten a clases donde se les enseña como
reconocer el bullying, reconocer el tipo de agresión, las situaciones en las que se da y es para
mejorar la convivencia escolar junto a enseñarles que deben dar conocimiento con lo que ocurre
a las autoridades del colegio. Junto a eso se les enseña a los profesores a tener entrevistas a
poder estudiar el caso y lograr intervenir con la familia y los papas, porque muchas veces no se
da la comunicación con los papas de lo que se está dando en el colegio. Es importante que los
profesores en este modelo hacen de nexo entre el niño y los padres.

Y desde el trabajo Social hay 3 niveles de prevención:

- Nivel Grupal: donde se ve el grupo en el cual se desenvuelve la víctima, tanto los


agresores como los testigos, en el colegio y fuera del colegio y se comienza a generar
un plan de prevención y tratamiento para mejorar la convivencia.
- Nivel Individual: se ve tanto la víctima como la familia. Se ven las condiciones
familiares, las redes de apoyo, la imagen de sí mismo, como son los vínculos parentales.
- Nivel comunitario: no se pude desconocer el entorno en el que esta inserto el
establecimiento escolar, si es un ambiente de drogas, si los adres son alcohólicos o hay
negligencia parental.

Desde el psicoanálisis...

Es que Freud habla de que la violencia como algo inherente al ser humano. Y que la sociedad
impone mecanismos de control para que podamos vivir en sociedad y en el fondo no nos
destruyamos en el proceso

En el caso del bullying el agresor ve al otro como un objeto sobre el cual descargar su rabia. Es
común que al agresor se le vea como a alguien mala o algo peyorativo, pero desde esta corriente
se trata de ver porque actúa como lo hace.

Y nosotros nos centramos en dos orígenes de porque actuaria así:

1. Una seria que trata de re-editar una vivencia que tuvo más en la infancia donde tuvo que
padecer de forma más pasiva, por ejemplo, un papá que era agresivo en la infancia y el
no pudo hacer nada, ahora es él el que ejerce la violencia.
2. Es porque la persona, el agresor se siente muy vulnerable y necesita como “destruir a la
otra persona”, de tal manera que no tenga características amenazantes hacia su persona.

También es importante decir que no hay registro de un límite violado, ya que como dije
anteriormente no ve a la persona como objeto, no lo percibe, solo lo ve como un objeto que está
a su disposición y en este sentido es una relación de tiranía en donde predomina la pulsión de
dominios la cual busca someter al objeto por la fuerza.

Ahora Freud también plantea la necesidad de una barrera creada por la compasión hacia las
demás personas para reconocer reconocer al otro como tal y no ocuparlo como objeto. En el
caso del bullying esta barrera no está o esta como muy difusa, entonces la otra persona no tiene
compasión hacia la víctima.

Por último, la víctima percibe esta agresión/ violencia no sólo sus compañeros, si no desde el
mundo, todo el mundo lo está marginado porque en esta etapa se está creando la Identidad
social, entonces su mundo que era la familia pasa a ser del grupo y si el grupo lo rechaza, n el
fondo todo el mundo lo rechaza.
A partir de esto, lo que hacen las personas que sufren bullying podría desarrollar otras formas
sustitutivas de satisfacción (goce), por ejemplo, no generar vínculos exteriores, o generar
algunos que sean nocivos o provocar síntomas histéricos, lo que llamo la atención ya que
podrían generarse malos olores para generar rechazo.

PROFESORA:

Bueno yo les comento algunas cosas cortitas y puntuales, acá nos pasa en el consultorio un poco
contrario a lo que dicen, muchas veces los niños no cuentan que sufren bullying, acá llegan
muchísimos casos de bullying, los papas dicen que sus hijos sufren eso y en la mayoría de los
casos se ve en la evaluación de que no es así, por lo que hoy en día todo es bullying. Es
importante entonces que estén los 3 actores mencionados.

Ahora en término de las pruebas con las cuales contamos acá en el consultorio se usan:

Cat – S, cat suplementario que permite indagara este tipo de situaciones escolar. También está el
Cat-E.

También usamos el Test de Roberto y Rosita, que permite crear preguntas, como, por ejemplo:
Hoy Roberto lego triste del colegio ¿Por qué?

Algo que es importante mencionar es que el bullying se acompaña de mucha fobia escolar,
inventan dolores de guata, que se yo. Entonces cuando tenemos cosas de fobia escolar hay que
indagar un posible bullying.

Lo último que tiene que ver los tipos de bullying están absolutamente descritos, por ejemplo, el
bullying cibernético, físico, psicológico y el que aparece lo más camuflado que es el bullying
social, es el que por ejemplo los niños que no tienen con quien hacer sus trabajos, no los invitan
a las fiestas a fin de año, lo excluyen en términos sociales y es el más difícil de diagnosticar
porque es demasiado sutil.

Trastorno de la personalidad antisocial

Los trastornos de personalidad se agrupan en el clúster B y se caracterizan por ser dramáticos y


emocionales.

Incluye:

- Trastorno de la personalidad antisocial

- Trastorno de la personalidad limite

- Trastorno de personalidad narcisista

- Trastorno de personalidad histriónico

Y nosotros nos vamos a basar en el Trastorno antisocial de la personalidad. El trastorno de


personalidad antisocial es una afección mental por la cual una persona tiene un patrón
prolongado de manipulación, explotación o violación de los derechos de otros y a menudo este
comportamiento es delictivo.
• Según DSM-IV- TR, para poder diagnosticar este trastorno de personalidad debe
cumplir los siguientes criterios:

A) Un patrón general de desprecio y violación de los derechos de los demás que se


presenta desde la edad de 15 años, como lo indican tres (o más) de los siguientes
síntomas:

1. Fracaso para adaptarse a las normas sociales en lo que respecta al comportamiento legal,
como lo indica al perpetrar repetidamente actos que son motivo de detención.

2. Deshonestidad, indicada por mentir repetidamente, utilizar nombres falsos o estafar a otros
para obtener un beneficio personal o por placer.

3. Impulsividad o incapacidad para planificar el futuro.

4. Irritabilidad y agresividad, tal como lo indican las peleas físicas o agresiones constantes.

5. Despreocupación imprudente por su seguridad o la de los demás.

6. Irresponsabilidad persistente, indicada por la incapacidad de mantener un trabajo con


constancia o de hacerse cargo de obligaciones económicas.

7. Falta de remordimientos, tal como indica la indiferencia o la justificación de haber dañado,


maltratado o robado a otro.

B) El sujeto tiene al menos 18 años.

C) Existen pruebas de un trastorno disocial que comienza antes de la edad de 15 años.

D) El comportamiento antisocial no aparece exclusivamente en el transcurso de una


esquizofrenia o de un episodio maníaco.

Las causas o el origen de este trastorno son porque existiría un resentimiento por la exposición
a hostilidad, crueldad o dominación parental y se produce imitación modelada de dichas
conductas. También por sentimientos de rechazo y abandono, como el caso que tomamos
nosotros, que es el de la película tenemos que hablar de Kevin, donde hay un rechazo del duelo
por la madre.

Los malos tratos les hacen percibir el mundo como hostil y peligroso y la necesidad de ser duros
y desconfiados para no ser explotados y humillados. La ausencia de disciplina y límites.

Algunas características:

Carecen de conciencia de enfermedad. La prevalencia es que suelen padecerlo más los hombres
(prevalencia del 3%) que las mujeres (prevalencia de 1%). Tiene un curso crónico, suele remitir
o disminuir en gravedad cuando el sujeto crece, especialmente alrededor de los 40 años.

Este trastorno suele estar ligado a un nivel socioeconómico bajo y al medio urbano, pero es
necesario estudiar el entorno antes de diagnosticar porque algunas conductas antisociales
pueden ser estrategias de supervivencia en determinadas circunstancias.

En cuanto al Diagnóstico diferencial:


Este trastorno se denomina también como psicopatia o trastorno disocial y no se diagnostica
este trastorno si es que hay algún consumo de sustancias psicoactivas o si aparecen
comportamientos en el curso de una esquizofrenia o un episodio maniaco.

El trastorno antisocial con el trastorno narcisista de la personalidad comparte las características


de dureza, falta de sinceridad, falta de empatía y conductas explotadoras. Pero no presenta ni
impulsividad ni agresión o engaños y comportamientos delictivos.

Con el trastorno histriónico de la personalidad comparten los rasgos de impulsividad,


superficialidad, imprudencia, manipulación, búsqueda de sensaciones y actitud seductora. Pero
los histriónicos son más exagerados emocionalmente. También con el trastorno histriónico
como los trast. Límites de la personalidad manipulan a los demás para captar su atención y en
cambio los antisociales lo hacen para obtener beneficios.

Ya las consecuencias familiares y sociales:

Hay algunas actitudes de las personas antisociales que tienen como consecuencias en su entorno
y estas son el principal objetivo en la vida de un antisocial es ser evitado ser controlado por la
gente de su agresor, tienen pocas habilidades interpersonales y escasas habilidades
sociales, actúan de forma inapropiada pudiendo hacerlo de otra forma. No contemplan una
visión del mundo que no sea la suya propia, por lo tanto, les cuesta ponerse en los zapatos de
otro. Discuten con facilidad y esto provocan peleas con el entorno. Emmm ven las dificultades
con los demás como independientes a su conducta, por esto se creen víctima de sistemas
injustos, hostiles y prejuiciosos. Les es difícil evaluar los daños que ocasionan en los demás con
sus conductas o en ellos mismos. Les gusta ofrecer una imagen peligrosa y agresiva para que les
respeten y se auto validad. Se sienten libres de hacer lo que quieran cuando quieran, por lo
tanto, la probabilidad de delinquir es mayor que en el resto. Consideran que los demás están
para dañarlos por lo tanto no confían en nadie, la confianza sería un signo de ingenuidad. Su
deseo es liberarse de todas las limitaciones incluyendo las relaciones personales, las
responsabilidades y rutinas.

Para ejemplificar sobre el trastorno antisocial vamos a presentar el caso como les dijo Francisca:
Tenemos que hablar de Kevin. Bueno kevin en el transcurso de la película se muestra que no
sigue reglas ni castigos. Por lo tanto, esto afecta a la dinámica familiar y parental y esto afecta la
dinámica familiar y parental. Este adolescente tiene una hermana más chica, además. Destroza
en una escena de la película el escritorio de la madre donde ella había realizado un mural con
mapas, en la película el no siente remordimiento, si no que más bien se muestra desafiante con
todas las personas con las que ataca y hace algo. Bueno ataca a su hermana hiriéndola en el ojo.
La película termina con que encierra a todos sus compañeros del colegio en el gimnasio y
asesina a sus compañeros de colegio. No tiene relaciones sociales significativas en el colegio.
Manipula al padre para conseguir lo que quiere y es poco colaborador en su casa con sus padres
y hermana. También se relaciona de forma agresiva y desafiante con el resto.

Las estrategias diagnósticas y psicoterapéuticas:

La evaluación aparte de hacer auto informes y entrevistas es muy importante la Biografía del
paciente donde señala su estilo de vida, a escolaridad, relaciones que a tenido, logros
estudiantiles y en el trabajo, si ha tenido detenciones, consumo de drogas y la autoconcepción
de sí mismo. A parte de estas fuentes de información es súper impórtate la información que da
la familia, amistades y pareja del paciente (si tiene).

Los instrumentos utilizados actualmente se reducen a los auto informes y las entrevistas
clínicas. Estas son: las medidas de autoinforme que son escalas para la evaluación del trastorno
de la personalidad, que son unos ítems que se ajustan a los criterios del DMS III, compuesto por
3 factores: conducta agresiva, desestructuración social y la desestructuración escolar.

También está el cuestionario de conducta antisocial que evalúa con 82 ítems la conducta
antisocial y mide la frecuencia de las conductas de vandalismo, robo, agresión, violación de
normas y consumo o comercio de drogas.

Están también otros instrumentos generales para la evaluación del tratamiento antisocial y son
escalas que miden el trastorno de personalidad en general, que son el MCMI III, el setter (No se
si se escribe así) que evaluar los estilos de personalidad, el MMPI II.

También están las entrevistas que es difícil que las personas con este trastornan acudan por
conductas problemáticas, más bien llegan por abuso de sustancias o para no ir al trabajo o no ir
a la cárcel.

Aquí es súper importante llegar a una cierta empatía con el paciente ya que por lo general son
muy irresponsables, mienten para llamar la atención, es muy difícil llegar a ellos y que sean
constante en la terapia, por lo que la empatía es clave.

También está el criterio de Cleckley para medir la psicopatía, que es una escalara de
comprobación de valoración objetiva y que se aplica mediante una entrevista semi-estructurada.

En el tratamiento hay que fijarse en estos puntos, que se ve que los pacientes de trastorno
antisocial son más difíciles de tratar ya que no buscan un tratamiento por su cuenta. Existen
pocos estudios acerca de la eficacia de las intervenciones con estos pacientes. Se recomiendan
las intervenciones Cognitivo-conductuales y se recomienda evitar el uso excesivo de fármacos,
ya que es habitual el abuso de sustancias en estos pacientes.

Buen yo voy ahondar un poco más sobre lo que es el Trabajo interdisciplinario con estos
pacientes. Existen dos modelos de tratamiento mayormente utilizados:

1) Tratamiento psicoterapéutico

2)Tratamiento cognitivo-conductual

3) Tratamiento farmacológico* (no es tan recomendable por el abuso de sustancias)

El trastorno de personalidad antisocial es uno de los trastornos de la personalidad más difíciles


de tratar, debido a su complejidad estructural.

1)Tratamiento psicoterapéutico:

El estilo terapéutico está inserto en una relación de ayuda profesional neutra, empática y activa.
Además de un desarrollo en la relación terapéutica basada en una atmosfera de tipo positiva y de
confianza. Sin embargo, uno de los problemas con la psicoterapia de los trastornos de
personalidad es la tendencia a que tiene los pacientes a abandonar la terapia, por lo que la
anticipación es fundamental.

Las intervenciones pueden ser etapas en el camino hacia relaciones de colaboración en que se
descubran otros focos emocionales y en las que sea posible un trabajo más interpretativo.
Entonces la estrategia general seria presentarle la terapia como posibilidad de evaluar aspectos
que obstaculizan su independencia, y la obtención de sus deseos.

Ahora el equipo terapéutico debe desarrollar una tolerancia a la frustración sin caer en el
desaliento, debe aprender a regular las expectativas terapéuticas, a sostener la alianza de trabajo
y manejar las ansiedades y todo tipo de intensas relaciones que puedan surgir en el transcurso
del tratamiento. se requiere tb un enorme esfuerzo para evitar, gratificar o abandonar y
colusiones con los pacientes por actuaciones contra transferenciales.

2) Tratamientos conductuales:

Son recomendados en su mayoría para este tipo de trastorno, ya que recompensan el


comportamiento adecuado. Y las técnicas cognitivas tienen como objetivo que el paciente
dentifique y exista un unteto por poner en practica sentimientos de empatía. Bueno entonces
será recomendable desde la metodología cognitivo- conductual, hacer intervenciones cognitivo-
conductuales con niños de 8 años en adelante con problemas de conducta. También el papel de
los tratamientos psicológicos: intervenciones cognitivo-conductuales grupales para pacientes
con trastorno de personalidad antisocial.

Bueno y aquí están una de las Técnicas que se aplican:

• Explicar la formulación de su problema, esquemas a la base y como es que se formaron.

• Facilitar la comprensión y reestructuración de sus esquemas con las técnicas estándares


adecuadas a cada momento.

Y bueno por lo general, las intervenciones cognitivo-conductuales resultan ser más adecuadas
en comparación al uso excesivo de fármacos, debido a los problemas de abuso de sustancias que
habitualmente presentan estos pacientes, volviéndose más bien dependientes de estos.

Bueno las complejidades que ofrece el diagnóstico y tratamiento de estos pacientes en estos
cuadres han puesto en realidad la necesidad de estrategias de abordaje específicas, por ejemplo,
en psiquiatría la concentración de esfuerzos de determinadas áreas de la patología a llevado a la
creación sub especialidades que permiten que equipos de trabajo concentren sus recursos y
logren un mayor progreso en el conocimiento de la clínica.

Ahora les voy a mencionar un dato anexo: en las clínicas psiquiátricas universitarias surgió la
inquietud de crear un equipo multidisciplinario que abarcase de modo integral a los pacientes
con trastorno de personalidad, es decir, que estudiasen en condiciones de proveer la sin
intervenciones necesarias para el diagnóstico y manejo terapéutico. Que permitiese a la vez el
desarrollo de la docencia e investigación en este ámbito clínico.

El equipo terapéutico está conformado generalmente por: 2 médicos psiquiatras, 2 psicólogos,


un terapeuta ocupacional, una enfermera y un asistente social con conformación en terapia
familiar que colabore cuando se le requiera.
Desde el Psicoanálisis

Según Freud:

Escribió en “Algunos tipos de carácter dilucidados por el carácter psicoanalítico”, donde en


1926 escribió los capítulos que dicen los que delinquen por sentimiento de culpabilidad y refiere
mucho a la culpa que puede existir o no existir en las personas que mantienen un trastorno
antisocial y también los que fracasan cuando delinquen, que habla que los delincuentes tienen
dos sentimientos de culpa.

Están los que quieren ser castigados, en el fondo inconsciente sabe lo que esta haciendo y busca
la culpa que se refleja mucho en tótem y taba. Queda la ambivalencia de amor y odio.

Delincuentes por sentimiento de culpa

En 1915, Freud publicó un artículo en el que declaró que los sujetos con un trastorno de la
personalidad antisocial pueden presentan un sentimiento de culpabilidad anterior al delito, por
lo que la consumación de su acto representa, para el sujeto delincuente, un alivio psíquico
enlazado con la necesidad de mitigar la culpa anterior. Estos, al cometer el delito el sujeto
satisface una necesidad de autocastigo proveniente de una inconsciente sensación de
culpabilidad (y que según él, proviene de la culpa primordial en el complejo de Edipo: matar al
padre para quedarse con la madre).

Para Freud, la culpa es la manifestación ambivalente de los instintos de vida y de muerte pues la
culpa vendría de las tensiones entre el superyó y el ello que se manifiestan en una necesidad
latente de ser castigado. Aclara también que solamente la culpa no aflora en el campo
consciente, sino que frecuentemente está reprimido en el inconsciente.

B) Delincuentes sin sentimientos de culpa

Son sujetos que no han desarrollado inhibiciones morales o creen justificada su conducta por su
lucha contra la sociedad (personalidades psicopáticas y psicopatológicas) con un remarcado
debilitamiento del súper yo, o bien con una estructura yoica incapaz de preservar los impulsos
agresivos y tendencias sádicas en el ello mediante los mecanismos de defensa.

Además, agrega como características del delincuente dos rasgos esenciales: el egocentrismo y
una tendencia destructora, pero además dice que en todos los hombres hay una disposición
natural o de agresividad debido al narcisismo.

PROFESORA: (Fue difícil pesquisarla porque Javier la interrumpe todo el rato XD)

- En términos estructurales se podría diagnosticar en la infancia, como la clasificación


francesa, es importante donde nos paremos. Estoy de acuerdo en que es complicado
hacer un diagnóstico en la adolescencia.
- Observamos una línea por ejemplo parte desde un TDAH, mucha impulsividad, después
se diagnostica trastorno oposicionista desafiante, en la misma línea seguimos con un
trastorno a la conducta, vemos niños que matan animales, los torturan, eso es muy
frecuente, terminando ya en la línea el trastorno de personalidad, hay todos unos
antecedentes previos.
- Hay 3 elementos en la línea discocial de los adolescentes: la Mentira, el robo y la fuga.
Entonces cuando tenemos 1 de los 3 ya tenemos que empezar a indagar en los otros, si
hace la cimarra, se escapa, etc.
- La verdad es que son muy resistentes a los tratamientos, desde acá no los atendemos en
el consultorio, porque además hay un programa que a sido bastante exitoso que se llama
24 horas, entonces cuando olfateamos que los pacientes van en esta línea, pudiese
desarrollarse un trastorno de personalidad derivamos automáticamente, el problema es
que está copado, hay que hacer muchas gestiones para que puedan ingresar a este
programa que es de lo Barnechea, el cual hizo junto al ministerio del interior, se llama
24 horas. Los que ingresan tienen muchos factores de riesgo de deserción escolar,
antecedentes de robos, etc. Es solo para la gente de lo Barnechea y hay un quipo
multidisciplinario.
- En este programa se les premia, se les enseñan beneficios, se busca reintegrarlos
socialmente.
- La mayoría de las veces que uno observa es que como dicen ustedes no hay motivación
y cuando la hay casi siempre es por una ganancia secundaria, por lo que necesitan por
ejemplo del informe para que no lo echen del colegio, siempre es por un beneficio o
algo. Cuando se resuelve esa ganancia empiezan las altas tasas de deserción, baja el
compromiso.
- Aunque parezca chistoso no se les puede dejar un segundo, roban cigarros, lápices,
todo. Una vez acá en el consultorio una paciente nos robó cuando no estaba la
secretaria. El robo es una agresión súper fuerte, es un tema.
- ¿Porque ustedes dicen hay que generar empatía, pero como diablos generas eso cuando
te roban? Nosotros lo que hacemos directamente es derivar.

Un comentario que les quiero hacer, es que acá en chile la escala que más se mide para medir
psicopatia es una escala que se llama PSL-R, que es una escala, es un test, sin embargo, se
aplica como una entrevista semi-estructurada y es la escala que se usa a nivel penitenciario, para
evaluar a los reos, fue validad hace años atrás y se usa a nivel nacional. Así que brevemente
ustedes podrían buscarla, es muy interesante porque a demás estos pacientes tienen a ser muy
seductores, seducen, engatusan, ¿sí? Y esa es una de las cosas que mide la escala, por lo que
solo quiero mencionar algunas componentes que mide la escala:

1- Locuacidad y encanto superficial. Aparentemente como que muestran motivación, se


muestran serviciales, están dispuesto a hacer todas las pruebas.
2- Egocentricidad y egocentrismo: parece que todo lo saben, parecen ser personas muy
cultas.
3- Mentiras patológicas
4- Necesidad de control y manipulación.

Como les decía problema de conductas precoz, mientras más precoz más grave, si tenemos
robo, mentira a la edad de los 6-7 años. Falta de metas realistas a corto plazo, mucha
impulsividad, irresponsables, les cuesta aceptar responsabilidad. Lo otro que se observa es que
son bastante versátiles también.

Esta escala de la psicopatia no es nuestro tema, pero me parecía interesante que la conocieran.