PENGISIAN ASESMEN AWAL KEPERAWATAN

INSTALASI GAWAT DARURAT

RS BHAYANGKARA KEDIRI
Jl. Kombes Pol. Duryat No.17 No. Dokumen No. Revisi Halaman
Kediri 0 1/3

Tanggal Terbit Ditetapkan,

KEPALA RUMAH SAKIT BHAYANGKARA KEDIRI

SPO

dr.PRIMA HERU Y.,M.Kes

KOMISARIS BESAR POLISI NRP 68070564
PENGERTIAN Asesmen pasien adalah suatu kegiatan yang dilakukan oleh petugas
rumah sakit mendapatkan data atau informasi dari pasien umum,
khusus, maupun emergensi atau gawat darurat yang selanjutnya
dilakukan pemerisaan lanjutan untuk menetapkan diagnosa medis dan
pemberian terapi kepada semua pasien yang datang berobat ke
rumah sakit serta penentuan apakah pasien bisa pulang, lanjut rawat
inap di rumah sakit atau perlu di rujuk ke rumah sakit lain.
TUJUAN Memastikan terlaksananya perawatan pasien yang berkualitas, aman
dan efisien sejak pasien masuk sampai pulang
KEBIJAKAN Asesmen pasien meliputi asesmen awal dan asesmen ulang yang
sesuai dengan Peraturan Kepala Rumah Sakit Bhayangkara Kediri
Nomor 100 tahun 2015 tentang Peraturan Kebijakan Asesmen Pasien
Rumah Sakit Bhayangkara Kediri.
PROSEDUR - Pengisian menggunakan tanda (√) apabila tanda  didepan
pilihan dan di lingkari pada pilihan jika tidak ada tanda .
A. Asesmen Awal Keperawatan
1. Isi identitas pasien terdiri dari : No RM, Nama, Tanggal lahir
2. Tanggal
3. Isi pengkajian awal meliputi : riwayat psikososial, skrining
nyeri (penyebab nyeri, kwalitas nyeri, lokasi nyeri, skala
nyeri, durasi nyeri, frekwensi nyeri), skrining resiko jatuh
(metode, rendah, sedang, tinggi), skrining gizi (penurunan
BB dalam 3 bulan terakhir, asupan makan berkurang,
 PENGISIAN ASESMEN AWAL KEPERAWATAN
INSTALASI GAWAT DARURAT
RS BHAYANGKARA KEDIRI
Jl. Kombes Pol. Duryat No.17 No. Dokumen No. Revisi Halaman
Kediri 0 1/3
2/3

beresiko malnutrisi, tidak beresiko malnutrisi), status

fungsional (mandiri, perlu bantuan, ketergantungan total),
status alergi, masalah keperawatan, tujuan/target terukur,
status kebidanan
4. Implementasi (pemberian obat/infuse dan tindakan)
5. Edukasi
B. Asessmen Awal Medis
1. Isi identitas pasien terdiri dari : No RM, Nama, Alamat,
Tanggal lahir, No Telp, Pekerjaan, Status Pembayaran
2. Tanggal dan jam datang, jam tindakan
3. Kondisi pasien datang (keadaan umum, GCS, TD, N, S, Rr,
BB)
4. Triage
5. Cara pasien datang (sendiri, diantar oleh)
6. Rujukan (dokter, RS, lain-lain, diagnose)
7. Keluhan
8. Anamnesis
9. Pemeriksaan fisik meliputi : kepala/leher, thorax, abdomen,
ekstremitas, hasil pemeriksaan penunjang < 30 hari (EKG,
lab, radiologi).
10. Status lokalis
11. Diagnose
12. Planning/ rencana terapi (pro)
13. Tindak lanjut (MRS, ruang, rujuk ke RS, alasan rujuk, level
transfer, alat, nama petugas, pulang, meninggal, menolak
MRS).
14. Kondisi pasien keluar IGD (keadaan umum, GCS, TD, N, Rr,
S)
 PENGISIAN ASESMEN AWAL KEPERAWATAN
INSTALASI GAWAT DARURAT
RS BHAYANGKARA KEDIRI
Jl. Kombes Pol. Duryat No.17 No. Dokumen No. Revisi Halaman
Kediri 0 1/3
3/3

UNIT TERKAIT Instalasi Gawat Darurat