Selasa, 15 Oktober 2019

KORAN BEDAH UROLOGI

LONTARA 2 BD (LONTARA UROLOGI)

LONTARA 2 BD KAMAR 1
1 -
2 -
3 -
4 K1B4/ NATANEL S: Nyeri ada, perdarahan ada dari Ca buli-buli. Post operasi hari 7 Laboratorium (12/10/2019): WBC 11.4, RBC - Ringer laktat 20 tpm SB
LAMERA/ 07/11/1984 kateter three way. KU: Sakit cystoskopi + evakuasi clotting 2.83, HGB 8.5, PLT 489. (10/10/2019): - Viccilin 1,5 gr/8jam/iv
(34thn)/ 896770/ laki-laki/ sedang/gizi cukup/sadar. Tanda vital: WBC 21.4, RBC 2.50, HCt 20, PLT 419, - Paracetamol 1gr/8jam/iv
MRS: 30/09/2019 Tekanan darah: 110/80 mmHg, Nadi Ur/Cr 95/8.45. (05/10/2019): WBC:17.82, - Tramadol 50 mg/8jam/iv
88 kali/menit, Pernapasan: 20 RBC: 3.03,HGB: 8.5, HCT: 23.7,PLT: 421, dalam 100 cc NaCl 0,9%
kali/menit, Suhu 36.8 C. Status lokalis: Ur/CR:79/4.45, Na/K/Cl:138/3.2/110. - Metamizole 1 gr/8jam/iv
Nyeri tekan suprapubik ada Laboratorium (01/09/2019): HBSag: Reaktif. - Ondansentron 4 mg/12jam/iv
CT Abdomen dan Pelvis - Spooling kateter 60 tpm
(Siloam=24/09/2019): Ginjal : membesar
(ukuran bipolar kanan 13,1 cm dan kiri 12
cm. sistem pelviocalices dilatasi bilaeral.
Buli-buli: distended, tampak massa yang
berbenjol-benjol pada dinding buli disertai
kalsifikasi. Paru yang tervisualisasi: nodul
segment anterior basal lobus inferior paru
kanan (diameter 0,9 cm) pada segment
inferior lingua (diameter 1,25 cm) dan pada
segmen anterior basal lobus inferior paru kiri
(ukuran 2,3x2,5x3,4cm). Kesan: Massa buli-
buli suspek malignancy yang menyebabkan
hidronefroureter bilateral. Nodul pada paru
kanan dan kiri suspek metastasis.

1
2 K2B2
Lina Lebang, 05/08/1963
(56 tahun), Perempuan, RM
877477, MRS: 03/08/2019
S: Lemas berkurang. O: KU: Sakit
sedang/gizi cukup/sadar. Tanda vital:
Tekanan darah 100/70 mmHg, Nadi 88
kali/menit, Pernapasan 20 kali/menit,
Suhu 36.8 C. Status lokalis: Tampak
wound dehisence dengan produksi
urine 600 cc/hari, nyeri tekan (+)
LONTARA 2 BD KAMAR 2
- Wound dehisence post bivalve Laboratorium (13/10/2019): WBC:7.5, RBC: -Cefixime 200 mg/12 jam/oral, SY
nefrektomi. - Post URS 2.74,HGB: 8.0, HCT: 24,PLT: 372, Ur/CR: - Omeprazole 20
+ replace DJ stent bilateral. Post 73/4.51, albumin 3.7. Laboratorium (4-10- mg/12jam/oral
debridement H-24 2019): ur/cr: 24/2.94, albumin: 2.5, na/k/cl: - Domperidone 10 mg/8
134/3.1/109, HGB: 8.1, RBC: 2.75, HCT: 24, jam/oral, -Paracetamol 500
PLT: 360. mg/8 jam/oral, Rawat luka per
Foto Polos Abdomen (30/9/19):Kesan : hari , -Terapi lain sesuai TS
Terpasang DJ stent pada kedua traktus GH.
urinarius bilateral, Tampak multiple
bayangan batu radioopak pada kedua traktus
urinarius dengan ukuran 1.6x0.8 cm, Kesan
nefrolith bilateral

3 -
4 -
LONTARA 2 BD KAMAR 3
1 -
2 -
3 -
4 -
LONTARA 2 BD KAMAR 10
1
2 K10B2/ Muh. Abu/ 31-12- S: sesak napas (+), O: KU sakit - Striktur uretra pars Laboratorium (09/10/2019): WBC: 7.9, RBC - Rencana Sachse jika KU SB
1942 (77 tahun)/ 894709/ sedang/ gizi cukup/sadar. Tanda vital: membranacea. - 3.43 HGB: 9.1 HCT: 29 PLT: 489,000, optimal -
MRS: 09-09-2019/ KJS: Tekanan darah: 120/70 mmHg, Nadi CHF ec CAD. - GDS: 85 PT/APTT : 10.6/29.5 ur/cr : 30/0, Terapi lain sesuai TS
10/09/2019 90 kali/menit, Pernapasan: 24 Efusi pleura bilateral 68, GDS : 125, SGOT/SGPT : 30/25, Kardiologi dan BTKV
kali/menit, Suhu 36.8 C. Bipolar : Na/K/Cl: 141/4.6/105, CT Scan Thorax
penyempitan pada urethra pars (tanpa kontras) 15/09/19 Kesan : efusi pleura
membranacea bilateral disertai gambaran kolaps paru,
elevasi diafragma dextra (proses
intrahepatik?) MSCT Whole abdomen
(dengan kontras) 11/09/19 Kesan: Massa
prostat yang menginfiltrasi dinding inferior
vesica urinaria, ascites, efusi pleura bilateral

3 -
4 -
5 K10B5/ Sarif/ 10-5-1979/ S. Mual, bicara ngelantur, kesadaran
896781/ laki laki/ MRS 4- berubah. KU: sakit sedang/gizi
10-2019 cukup/sadar, TD: 120/80 mmHg, Nadi:
88 kali/ menit, Pernapasan: 20 kali/
menit, Suhu: 36.8°c
- POH-6 URS + EKL sinistra
- Batu staghorn dextra + batu
pyelum sinistra + batu
vesicouretero junction sinistra
Laboratorium: HGB 11.9, Ur/cr 43/2.2,
Na/K/Cl 133/2.5/101. Laboratorium (13-10-
2019): GDP 125, ur/cr 80/3.36, protein total
6.3, alb/glo 2.9/3.4, Na/K/CL 136/4.0/114.
Laboratorium (12-10-2019) : WBC 17.6,
HGB 12.6, HCT 37, PLT 297, ur/cr 62/2.82.
Urinalisa (30-09-2019): warna kuning muda,
PH 6.5, Bj<=1.005, protein 1+, blood
+++/200, leukosit 3+, sedimen leukosit 72,
sedimen eritrosit 1, sedimen kristal 533,
sedimen epitel sel 45, sedimen lain-lain
BYST 1. USG Whole Abdomen (7-10-2019):
Kesan: -Hepatomegaly dengan fatty liver
grade II, - Multiple nephrolitg dextra, - PNC
sinistra, - Vesicolith, - Cholesistitis
- Ringer laktat 20 tpm KK
- Viccilin 1,5 gr/8jam/iv
- Paracetamol 1gr/8jam/iv
- Omeprazole 40 mg/12jam/iv
1) Konsul TS GH, dx: Acute
kidney injury post renal +
hipokalemia + ISK. Planning:
infus NaCl 0.9% 1500cc/24
jam, Ceftriaxone 2 gram/24
jam/iv, KSR 600/8 jam/oral.
2) Konsul TS Kulit Kelamin,
rawat sama, dx:pityriasis
versicolor, folikulitis, prurigo
nodularis, pioderma. Planning:
kerokan KOH pada lesi
hipopigmentasi, kultur jamur,
asam salisilat +
desoximetasone + sulfur, asam
fusidst cream, asam salisilat+
asam benzoat+mikonazol
krim. 3) Konsul TS
Neurologi, dx Sudpek gngguan
psikotik, dilakukan CT Scan
kepala tidak tampak lesi
hiperdens maupun hipodens.
4) Konsul TS Psikiatri, dx
delirium ec Metabolic
Dysregulation. Planning:
Rawat sama, Risperidone
1mg/12 jam, Lorazepam 1
mg/12 jam. 5)
konsul TS Infeksi Tropis,
dilakukan pemeriksaan
antigen/antibodi HIV/AIDS,
tidak ada penanganan khusus
di bidang tropik menular

6
LONTARA 2 BD KAMAR 11
1 -
2 -
3 -
4 -
5 -
6 K11 B6, Marlin, 17-01- S: nyeri pinggang kiri. O: KU: sakit Batu staghorn kiri + kista ginjal Laboratorium (9-9-2019) : WBC: 9.9, HGB: rencana Bivalve nefrolitotomi SY
1964/894766/55 sedang/gizi cukup/sadar, TD: 130/90, kanan 13.3, HCT: 42, PLT: 457, GDS: 157, Ur/Cr:
tahun/Perempuan. MRS: Nadi 90 kali/menit, Pernapasan: 20 33/0.90, SGOT/SGPT: 22/19. Foto Polos
14/10/2019 kali/menit, suhu: 36,6 C Abdomen (9/9/2019): kesan: suspek batu
staghorn bilateral. MSCT Urografi
(Stenografi) Non Kontras (13-9-2019): ginjal
kanan: tampak lesi hipodens (11HU), batas
tegas, berukuran +/- 2.9x1.7x2.1 cm pada
pole atas, ginjal kiri: tampak densitas batu
(789HU)pada calyx yang staghorn. Foto
Thorax PA/AP (17-9-2019): kesan
cardiomegaly

LONTARA 2 BD KAMAR 12
1 -
2 -
3 K12 B3, ABIDIN, 01-07- S : Nyeri pinggang kiri. KU sakit - POH-0 URS+DJ Stent sinistra - Laboratorium (25/09/2019) WBC: 9.000 - Viccilin1,5 gr/8 jam/iv - SB
1978/ 896430/ 41 tahun/ sedang/gizi cukup/sadar, TD: 120/80 Batu ureter 1/3 distal sinistra + HGB: 14.9 HCT: 45 PLT: 374,000 GDS: Paracetamol 1 gr/8 jam/iv -
Laki-laki MRS : mmHg Nadi: 80 kali/ menit hidronefroureter sinistra 85 Ur/Cr: 24/1.10 Na/K/Cl: 140/4.0/106, besok lepas kateter -
11/10/2019 Pernapasan: 20 kali/ menit Suhu: USG Whole Abdomen (26/09/2019) kesan : cek foto bno
36.7°c. Status lokalis : nyeri ketok hidronefrosis sinistra, MSCT Urografi Non
costovertebra sinistra ada Kontras (25/09/2019) kesan :
hidronefroureter sinistra ec ureterolith 1/3
distal ureter, foto thoraks PA/AP
(26/09/2019) kesan : dilatatio aortae
 4 K12 B4, ABD RAHMAN, S : Luka terbuka pada perut bagian
11-08-1960/ 898021/ 59 bawah. KU sakit sedang/gizi
tahun/ Laki-laki MRS : cukup/sadar, TD: 120/80 mmHg Nadi: hipokalemia
11/10/2019 80 kali/ menit Pernapasan: 20 kali/
menit Suhu: 36.7°c. Status lokalis : I:
luka terbuka perdarahan ada, P: Nyeri
tekan tidak ada
wound dehicence post
vesicolitotomi + anemia +
Laboratorium (13/10/2019): WBC: 9.2,
HGB: 10.9, HCT: 33, PLT: 178, Na/K/Cl:
129/4.7/107, Urinalisa (13/10/2019): Warna
kuning keruh, PH 6.5, Bj 1.010, Bilirubin
negatif, Blood +/25, Lekosit 3+, sedimen
leukosit 199, sedimen eritrosit 26 sedimen
epitel sel 38. Laboratorium (10/10/2019):
WBC: 9.8, HGB: 8.7, HCT: 26, PLT: 198,
GDS: 114,Ur/Cr: 106/2.27, Na/K/Cl: 133/6.
5/106
Infus ringer laktat 28 TPM, SB
metamizole 1gr/8jam/iv,
omeprazole 40mg/12jam/iv,
Viccilin 1,5 gr/8jam/iv,
Metronidazole 500mg/8
jam/iv.

5 K12 B5, PATINGGI, 31- S : Susah BAK (terpasang cathetjer - Hipertrofi prostat grade III-IV. USG abdomen (26/9/2019, Awal Bros): - infus NaCL 0,9% 1500cc/24 KK
12-1947/ 897773/ 72 tahun/ urin), pasien rujukan dari toraja suspek - Suspek Metastase Tulang Hipertropi prostat vol 68 cc. MRI jam, -
Laki-laki MRS : malignancy + metastasis tulang Belakang thoracolumbal: Degenerative disc disease viccilin 1,5 gr/8jam/iv, -
09/10/2019 belakang (MRI). O: KU sakit C7-Th1, Th10-L5. Laboratorium Omeprazole 40 mg/12jam/iv
sedang/gizi cukup/sadar, TD: 110/80 (08/10/2019): Wbc: 7.8, HGB: 13,5, GDS: - konsul TS Ortopedi rencana
mmHg, Nadi: 80 kali/ menit, 131, Ur/Cr: 35/1.22, Na/K/Cl : 122/4,7/94. dekompresi dan stabilisasi
Pernapasan: 21 kali/ menit, Suhu: PSA (25-9-2019) : 644 ng/ml. posterior rencana joint operasi
36.6°c. dan rawat sama

6 -
LONTARA 2 BD ISO
1
2 -

3
4
5
6
LONTARA TITIPAN
LONTARA 1 BAWAH DEPAN

LONTARA 1 BAWAH BELAKANG

Kamar 5/III/ Ramdhan/ 06-03-1992 (27 S: nyeri pinggang kiri sejak 1 bulan Batu ureter distal + hidronefrosis Laboratorium (10/10/2019) Pro URS Uretrolitothomi SB
Bed 1 tahun)/ RM: 897319/ MRS: yang lalu, hilang timbul, tidak sinistra grade IV+ acute kidney WBC: 7.4 menunggu jadwal
04-10-2019/ KJS: 10-10- menjalar. Nyeri berkurang setelah injury post renal + obesitas + HGB: 10.2
2019 minum obat pereda nyeri. Demam ada, diabetes mellitus type 2 HCT: 31
sudah 2 hari. Riwayat kencing PLT: 421
bercampur darah tidak ada, kencing GDS: 153
berpasir tidak ada, kencing keluar batu Ur/Cr: 17/1.0
tidak ada, nyeri saat kencing tidak ada, Na/K/Cl: 140/4.0/106
mengejan saat kencing tidak ada. O: MSCT Residen Non-Kontras :
sakit sedang/ sadar/ gizi cukup Hidronephrosis sinistra grade IV ec
ureterolith 1/3 distal Laboratorium
(10/10/2019), PT/APTT 11,1/30.6
SGOT/SGPT 21/26

LONTARA 2 BAWAH BELAKANG

kamar 7 Bed Umar/ 21-4-1985 (34 S : Keluar darah dari kemaluan akibat Post cystosomi +Suspect ruptur Laboratorium (13/10/2019) Sesuai TS ortho SB
1 tahun)/ 897912/ MRS : kecelakaan 1 hari sebelum masuk uretra WBC: 7.1
10/10/2019/ KJS: rumah sakit O: HGB: 7.2
14/10/2019 Sakit sedang/ sadar/ gizi cukup TD: HCT: 21
110/70 mmHg Nadi: 86 kali/ menit PLT: 198
Pernapasan: 18 kali/ menit Suhu: 37.3°
c

Kamar 8 Wira Jayadi Ningrat S : Nyeri pinggang Trauma ginjal gradeIV + Laboratorium (08/10/2019) Infus Ringer Laktat 28 tpm. SY
Bed 6 Adisti/ 28-10-2000 (18 O : Sakit sedang/ sadar/ gizi cukup TD: hidronefrosis WBC: 6.3 Vaselin 1,5 gr/ 8 jam/
tahun)/ 897436/ MRS : 100/70 mmHg Nadi: 76 kali/ menit HGB: 11.8 intravena.
4/10/2019/ KJS: 9/10/2019 Pernapasan: 20 kali/ menit Suhu: 37.2° HCT: 34 Metamizol 1 gr/ 8 jam/
c PLT: 125 intravena.
GDS: 114
Ur/Cr: 23/0.96
SGOT/SGPT: 28/30
Na/K/Cl: 140/4.0/108
 LONTARA 3 BAWAH DEPAN
HCU Bed 10 Ibunga/ 01-01-1950 (69 S : Nyeri pinggang TBI GCS 8 + Suspek trauma Laboratorium (10/10/2019) Menunggu hasil Urografi
tahun)/ 897797/ MRS : O : Sakit sedang/ gcs 8/ gizi cukup TD: tumpul ginjal sinistra WBC: 10.000 dengan kontras
9/10/2019/ KJS: 100/70 mmHg Nadi: 90 kali/ menit HGB: 10.7
11/10/2019 Pernapasan: 20 kali/ menit Suhu: 37.2° HCT: 31
c PLT: 121,000
GDS: 130
Ur/Cr: 25/0.92
Na/K/Cl: 139/3.2/111

LONTARA 4 ATAS BELAKANG

1 K6B2 S: Nyeri pada perut bawah dialami Hydronefhrosis dextra grade III + Laboratorium (30/09/2019) Pro URS perbaiki KU SB
Iqbal sejak 2 bulan yg lalu. Pasien juga hydronephrosis sinistra grade I + WBC: 11.1
17/08/2008 (11 tahun) kadang mengeluhkan nyeri pada hydroureter bilateral + cystitis RBC: 2.81
RM: 852303 punggung. Tidak ada riwayat kencing sepsis + Stenosis ureter + HGB: 8.5
MRS: 30/09/2019 berpasir, tidak ada riwayat kencing Neurogenic bladder + kolitis + HCT: 25.3
KJS: 30/09/2019 bercampur darah, dan tidak ada riwayat diare kronik + ISK + nutritional PLT: 363
kencing bernanah. Tidak ada riwayat marasmu GDS: 74
sulit buang air kecil. Ada riwayat Ur/Cr: 8/0.37
operasi colostomy dan PSARP. Pasien SGOT/SGPT: 18/8
selalu muntah tiap kali makan. Pasien Albumin: 2.3
ini rujukan dari RSUD Jeneponto dgn Na/K/Cl: 123/2.6/97
diagnosis diare akut + gizi buruk +
post colostomy bulan Agustus 2018 di
RSWS.

O : sakit sedang/gizi kurang/sadar

TD : 80/40 mmhg
N : 116x/ menit
P: 24x/menit
S: 37, 2C

LUARAN
Palem -B2K1 Arni 24/7/1964 (55 S: Nyeri perut kanan dirasakan sejak 4 Post URS+DJ stent Urinalisis (29/9/2019) observasi tanda vital dan SB
bawah thn) RM: 896745/ KJS: hari sebelum masuk rumah sakit. Nyeri +Hydronephrosis Dextra Warna: Kuning keadaan umum post op
B2K1 (KJS) 29/9/2019 dirasakan terus menerus. Mual muntah pH: 6.0
ada. O: Sakit sedang/gizi baik/sadar BJ: 1.015
tanda vital TD: 130/70 mmHgove Protein: ++
Pernapasan: 20x/menit Nadi: Glukosa: +++
80x/menit S:38.0 Regio Costovetebra Bilirubin: Neg
Dextra I: Tidak tampak gibbus dan Keton: +
massa P: Tidak ada Ballotement, tidak Sedimen leukosit: 14
tampak massa tumor, ada nyeri tekan Sedimen eritrosit: 30
P: Ada nyeri ketok costvetebra Sedimen torak: 1
Sedimen Epitel sel: 6
Sedimen Lain: MUC 9

Laboratorium
WBC: 20.5
HB: 13.4
PLT: 113
GDS: 357
Ur/Cr: 57/1.24
Bilirubin Total: 0.63
Bilirubin Direk: 0.20
GOT/GPT: 17/18
Albumin : 2.6
Na/K/Cl: 131/4.3/107
 Palem Kila Dg Sirua 01/01/1959 S: Pasien masuk dari poli bedah Tumor retroperitoneal dextra dd Urinalisis (16/9/2019) Laparotomy removal tumor SY
Bawah (60 thn) RM: 891923 urologi dengan tumor retroperitoneal. tumor mesenterium Warna: kuning tua (KJS/Join op dr.SM, Sp.B-
B2K11 Benjolan di perut sebelah kanan. O: pH: 5.5 KBD)
Tanda vital dalam batas normal BJ: >1.030
Protein: Trace
Glukosa: Neg
Bilirubin: 1+
Keton: +- Nitrite : +
Sedimen leukosit: 1+
Sedimen eritrosit: 2
Sedimen torak: 0
Sedimen Epitel sel: 3
Sedimen Lain: MUC 1399

Laboratorium (16/9/2019)
WBC: 3.09
HB: 10.2
PLT: 235
GDS: 126
Ur/Cr: 14/0.70
PT/APTT/INR: 10.3/24.6/1.00
GOT/GPT: 26/15
HBsAg (ICT) : Non reactive

Palem Atas B2K13 Agustina

(KJS) 30/08/1967 (52 thn)
S: Nyeri
RM: pinggang,
841689/ KJS:
BAK11/10/2019
biasa, mual, Hidronefrosis
muntah, demam bilateral
tidak ec
ada.
obstruksi
Riwayat
Urinalisis
ureter
sulit BAB
bilateralIleus
(11/10/2019)
sejak 2 bulan
Obstruksi
terakhir,
ParsialHepatosplenomegaly
flatus ada.
Pro URS
Riwayat
+ DJHisterektomi
Stent Bilateral
ec Ca
(Menunggu
Ovarium
SY jadwal),
Mei 2018.
terapi
O: Tanda
lain se
Warna: Kuning tua
pH: 6.0
BJ: 1.020
Protein: Trace
Glukosa: Neg
Bilirubin: +/10Urobilinogen: Normal
Keton: Neg
Sedimen leukosit: 1
Sedimen eritrosit: 2
Sedimen torak: 0
Sedimen Epitel sel: 11
Sedimen Lain: MUCS 23

Laboratorium (10/10/2019)
WBC: 6.0
HB: 12.0
PLT: 187
GDS: 148
Ur/Cr: 24/1.66
GOT/GPT: 135/52
Albumin : 3.3CEA 1.02Ca-125 >600.0
Na/K/Cl: 145/3.3/113

IC
lt 2 kamar 3 Salmun 31/3/1956 (63 thn) S: sesak ada, batuk ada, lendir ada, Community acquired Urinalisa (5/10/2019). Ureum SB
RM: 896512 kjs: demam tidak ada. pasien terpasang pneumonia+ppok eksaserbasi akut urine (UUN): 8. Laboratorium
3/10/2019 kateter O: SpO2 97% pada ppok group D+ hipertrophy WBC: 19.3
dengan modalitas 4 lpm/menit prostate+severe hidronefrosis HB: 14.3
TD: 120/70mmHg N: sinistra PLT: 291
87 kali/menit P: 22 Ur/Cr: 49/1
kali/menit S: 36.6 C Albumin : 2.5
Na/K/Cl: 130/3.9/103.
MSCT Urografi Hipertropi
prostate Hidronefrosis sinistra grade 4
disertai hidrureter sinitra

PCC
424 Stevanus arianto,50 thn S: sesak napas, dirasakan sejak 6 bulan Metastasis pulmo et causa Renal Hb: 15 SB
terakhir dan semakin memberat 2 Cancer Wbc: 7800
minggu terakhir Ureum: 36
Pasien ada riwayat operasi nefrectomi Creatianin: 1,1
dextra dengan hasil PA : Renal cell
Carcinoma
Di surabaya pada Mei 2015.Paien tidak
pernah di kemoterapi selama ini.Buang
air kecil tidak ada kelainan,tidak ada
kencing darah,tidak ada kencing keluar
batu