Sie sind auf Seite 1von 107

� � # ࡱ# � ################>### � # �############

### � ########### � ####### � � � � # # ## � ### � ### � ### � ### � ### � ### � ### � ### � ### � ### � � � � � � �
��� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �
��� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �
��� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �
��� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � �
��� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � #[
### � # � ############### � D####bjbj � � � # #################

###+ � ##ΐ##ΐ## � � # #####+############### � ####### � � # ######### � � # ######### � � # ###########


###### � ##### � ####### � ### � ####### � #######i#######i#######i############### � � � � # # ##}##
#####}#######}###8### � ###T##########}#######: � ##8###
###(###5#######K#######K#######K####### � ##&### � ##
### �
###### � � # ##### � � # ##### � � # ##### � � # ##### � � # ##### � � # ##### � � # #$###r � ## � #### � ##~### � �
###################i####### � ######################~####### � ###### � ###### �
###### � � # ############# � ####### � #######K###############K###3### � � # #####4 � ######4 � ###
###4 � ###### �
##6a## � ###l###K#######i#######K####### � � ##############4 � ###########################
########################### � ###### � � ##############4 � ######4 � ## � ###Q � ##
###=###,###################################################################U � ######
K####### � � � � # # ##@.7= � � � # # #######}######## � ## � ###] � ##:########### � � # #####
� ##0###: � ###### � � # # � # ## � � # ##### � � # #*### � � # #t###U � ##################################
############################################ � � # #############i#######U � ##,### �
###### � ######4 � ###### � ###### � ###################################### � ###### �
###### �
###### � � # ##### � � # ##################################### � � # #v########################
########### � ###### � ###### � ######: � ###### � ###### � ###### � ###### �
############## � � � � # # ## � � � � # # ## � � � � # # # ######### � � � � # # ## � � � � # # ## � � � � # # # # � � � �
### � � � � # # ## � � � � # # ## � � � � # # # # � � � � # # # # � � � � # # # # � � � � # # # # � � � � # # # # � � � � # # # # � � �
� ###### � ###### � ###### � ###### � ###### �
############################################################## � ###### � ###### �
###### � ###
## � ###:#########

###################################################################################
###################################################################################
###################################################################################
###################################################################################
###################################################################################
########MAKALAH ITMKG 3BLEACHING#OLEH:Ade Martha Sidauruk 0409 100 4021Tri Septi
Utami 0409 100 4022Ayu Jembar Sari 0409 100 4030Elvira Dwijayati
0409 100 4037Indah Tama Romauli 0409 100 4041Rizky Amenta Tarigan 0409
100 4042Lela Helda Sari 0409 100 4043Annisa Citra Utami 0409 100 4054
Amelia Monika 0409 100 4058PROGRAM STUDI KEDOKTERAN GIGI FAKULTAS
KEDOKTERANUNIVERSITAS SRIWIJAYA2009BLEACHINGBleaching merupakan suatu cara
pemutihan kembali gigi yang berubah warna sampai mendekati warna gigi asli dengan
proses perbaikan secara kimiawi. Tujuannya adalah untuk mengembalikan estetis
penderita.PENYEBAB PERUBAHAN WARNA GIGIPenyebab perubahan warna gigi terbagi atas
dua faktor, yaitu:Faktor intrinsikPenyebab perubahan warna gigi berasal dari gigi
itu sendiri:Dekomposisi jaringan pulpa atau sisa makanan. Adanya gas yang
dihasilkan dari pulpa nekrosis dapat emmbentuk ion sulfida yang berwarna hitam.
Pemakaian antibiotik, misalnya tetrasiklin. Pemakaian obat golongan tetrasiklin
selama proses pertumbuhan gigi dapat menyebabkan perubahan gigi yang permanen.
Penyakit metabolik yang berat selama fase pertumbuhan gigi, misalnya alkaptonuria
yang menyebabkan warna coklat.Perdarahan dalam kamar pulpa.Disebabkan karena
terjadinya trauma, aplikasi bahan devitalisasi arsen ataupun eksterpasi pulpa yang
masih vital.Medikamentasi saluran akar.Obat teraupetik yang digunakan dalam
endodonti dapat menyebabkan perubahan warna pada gigi, misalnya perak nitrat.Bahan
pengisi saluran akar. Bahan pengisi saluran kar yang dapat mewarnai dentin adalah
iodoform dan semen saluran akar yang mengandung perak atau minyak esensial.Faktor
EkstrinsikPerubahan warna pada gigi yang berasal dari luar gigi:Kebersihan mulut
yang tidak baik.Perubahan warna pada gigi karena kebersihan mulut yang tidak baik,
dapat menyebabkan gigi berwarna hijau, jingga, kuning, atau coklat.Pengaruh makanan
dan minuman.Misalnya: kopi, teh, kunyit, dll.Pengaruh kopi dan tembakau
menghasilkan warna coklat sampai hitam pada leher gigi.Bahan tambalan logamSumber:
Tarigan, Rasinta. 2002. Perawatan Pulpa Gigi (Endodonti). Jakarta: EGC(Tri Septi
Utami)# Diskolorasi akibat hipoplasia email # #
Diskolorisasi akibat tambalan logam Diskolorisasi akibat tetrasiklin#
#Diskolorisasi akibat amelogenesis imperfecta Diskolorasi akibat
fluorosis # # Diskolorasi akibat stain
Diskolorasi akibat nekrosis pulpa(Indah Tama Romauli)MACAM-MACAM BAHAN BLEACHING
Perubahan warna yang terjadi dapat diakibatkan oleh perdarahan karena trauma,
preparasi kavitas ruang pulpa yang tidak baik, obat-obatan sterilisasi saluran
akar, bahan pengisi saluran akar, maupun penggunaan bahan tumpatan Bahan pemutih
melalui intra korona merupakan oksidator / reduktor yang kuat karena daya penetrasi
yang kuat untuk menembus bahan organik pada tubuli dentin dan interprismatik enamel
Sifat self limiting dan tidak residual yang dipakai yaitu Hidrogen Peroksida,
Sodium Perborat dan Karbamid Peroksida.Hidrogen PeroksidaHidrogen peroksida dikenal
sebagai dihidrogen dioksida, hidrogen dioksida, oksidol dan peroksida, dengan rumus
kimia H2O2, pH 4.5, cairan bening, tidak berwarna dan tidak berbau, dan lebih
kental dari air. Memiliki sifat oksidator yang sangat kuat dan digunakan sebagai
bahan pemutih, juga sebagai desinfektan. Hidrogen peroksida relatif tidak stabil
dan mengalami dekomposisi secara perlahan dan melepaskan oksigen. Hidrogen
peroksida dapat larut dalam air dan #m#e#n#y#e#b#a#b#k#a#n# #s#u#a#s#a#n#a#
#a#s#a#m#,# #d#a#n# #p#H# #d#i#p#e#n#g#a#r#u#h#i# #o#l#e#h#
#k#o#n#s#e#n#t#r#a#s#i#n#y#a#,# #u#n#t#u#k# #p#H# #1# #%# #l#a#r#u#t#a#n#
#a#d#a#l#a#h# #5#.#0#-#6#.#0#.# #H#i#d#r#o#g#e#n# #p#e#r#o#k#s#i#d#a# #d#a#p#a#t#
#t#e#r#u#r#a#i# #m#e#n#j#a#d#i# #a#i#r# #d#a#n# #o#k#s#i#g#e#n# #s#e#c#a#r#a#
#s#p#o#n#t#a#n# #d#e#n#g#a#n# #r#e#a#k#s#i# #s#e#b#a#g#a#i# #b#e#r#i#k#u#t# #:###2#
#H#2#O#2# # � ! #2# #H#2#O# #+# #O#2# #+# #E#n#e#r#g#i##B#a#h#a#n# #p#e#m#u#t#i#h#
#i#n#i# #yang paling sering digunakan, tidak berwarna, viskositas rendah, merupakan
oksidator kuat sehingga dalam penggunaannya harus hati-hati, jangan tertelan /
terinhalasi. Contoh Superoxol, merupakan bahan pemutih yang mengandung 30 % H2O2, ,
dapat menyebabkan luka kulit Bahan ini dapat rusak / terurai oleh cahaya sehingga
perlu tempat penyimpanan yang sejuk dan kedap cahaya. Secara keseluruhan bahan
pemutih hidrogen peroksida aman digunakan apabila dipakai dalam batas konsentrasi
yang diawasi, waktu yang tidak terlalu lama (bila konsentrasi tinggi) dan dalam
suatu interval waktu perawatan tertentu. Berbagai persyaratan di atas menjadikan
pemutihan gigi vital dapat dilakukan. Hidrogen peroksida dalam berbagai konsentrasi
merupakan bahan utama yang digunakan pada proses pemutihan. Pada teknik in-office
untuk gigi vital dan walking bleach untuk gigi non vital, biasa digunakan hidrogen
peroksida dengan konsentrasi 30-35%. Beberapa produk OTC menggunakan hidrogen
peroksida 6% tersedia dalam bentuk pasta. Sodium Perborat, bentuk granular NaBO3
Natrium perborat dengan rumus kimia NaBO3 berwarna putih, tidak berbau dan dapat
larut dalam air. Natrium perborat digunakan sebagai bahan pemutih untuk pemutihan
gigi non vital secara intrakoronal. Bahan ini juga memiliki sifat antiseptik dan
dapat bertindak sebagai disinfektan. Natrium perborat dapat diperoleh dalam bentuk
bubuk. Bahan ini bersifat alkali, lebih mudah dikontrol dan lebih aman daripada
cairan hidrogen pekat. Natrium perborat mengandung kira-kira 95 % perborat dalam
9,9 % oksigen. Ketika natrium perborat bereaksi dengan air akan membentuk sebuah
basa kuat dengan reaksi sebagai berikut : NaBO3.H2O2 + H2O2 + H2O------- NaOH +
HBO2 + H2O2Hidrogen peroksida sebagai bahan pemutih dan pengurai yang membebaskan
oksigen, reaksinya sebagai berikut : 2H2O2 ---------2H2O + O2Penggunaan bahan
campuran superoxol dengan sodium perborat, lebih efektif efeknya untuk pemutihan
gigi. Komplikasi penggunaan bahan pemutih yang ceroboh, menimbulkan iritasi pada
gingival dan akan menyebabkan resorbsi akar external dan kebocoran mikro pada
restorasi kompositKarbamid Peroksida / Urea hidrogen PeroksidaKarbamid peroksida,
juga dikenal sebagai hidrogen peroksida urea, perhydrol urea dan perhydelure.
dengan rumus kimia CH6N2O3, atau CH4N2O.H2O2 dapat diperoleh dalam berbagai
konsentrasi antara 3 sampai 15%. Preparat komersial yang terkenal mengandung kira-
kira 10% karbamid peroksida dengan pH rata-rata 5 sampai 6,5. Karbamid peroksida
merupakan kristal yang berwarna putih, tidak toksik. Kandungan bahan pemutih gigi
yang utama adalah karbamid peroksida sebagai unsur aktif 10-15%, dan sisanya
sekitar 85% adalah unsur non aktif terdiri dari glyserin atau propilen glikol,
sodium stannate, bahan penyegar dan lain-lain. Karbamid peroksida dapat mengandung
karbopol (polimer karboksipolimetilen) sebagaicampuran. Bahan ini dapat menambah
kekentalan dan daya lekat serta memperlambat proses pelepasan oksigen dari karbamid
sehingga memungkinkan oksigen bereaksi lebih lama dengan bahan yang menyebabkan
pewarnaan. Sejumlah asam akan ditambahkan untuk mengurangi pH antara 5.0-6.5 yang
akan meningkatkan shelf life. Rendahnya pH ini diperdebatkan karena meningkatkan
kemungkinan rusaknya email dan dentin. Batas pH kritis yang ditetapkan untuk etsa
email adalah 5.2-5.8 sedangkan untuk dentin 6.0-6.8.Karbamid peroksida memiliki
struktur formula sebagai berikut#Dalam beberapa preparat, ditambahkan carbopol,
suatu resin yang larut dalam air, untuk memperlama pelepasan peroksida aktif dan
meningkatkan masa penyimpanannya. Karbamid peroksida 10% akan terurai menjadi urea,
amonia, karbondioksida, dan sekitar 3,5% hidrogen peroksida. Dalam 10 % larutan
encer carbamid peroxide paling banyak digunakan pada home bleaching. Bahan ini
dapat dipecah lagi menjadi 3,35 % larutan hydrogen peroxide ( H2O2) dan 6,65 %
larutan ure (CHN2O). Untuk produk karbamid peroksida dengan konsentrasi lebih dari
10% dianjurkan tidak digunakan di luar tempat praktek dokter gigi berdasarkan
faktor keamanan dan efektifitas oleh ADA. Pemutihan gigi menggunakan karbamid
peroksida 10% juga telah disetujui di beberapa negara besar seperti Amerika (ADA),
Canada (FDA) dan Eropa (SCCNFP) karena lebih aman, murah dan efektif untuk
pemutihan gigi vital. Beberapa penelitian mengenai karbamid peroksida 10%
menyatakan bahwa bahan ini membutuhkan waktu lebih lama tetapi akan memutihkan gigi
sama dengan konsentrasi tinggi, tanpa perubahan ireversibel terhadap pulpa.
Penggunaan bahan dengan konsentrasi 30%-50% untuk in office bleaching, ternyata
efektif, sedangkan pada konsentrasi10%-16% diginakan untuk pemutihan ekstra korona
Efektivitas bahan pemutih intra korona dipengaruhi oleh pH, konsentrasi, suhu,
waktu dan penyimpanan. Pada pH basa, proses oksidasi lebih aktif. Penggunaan bahan
dengan konsentrasi tinggi prosesnya lebih cepat namun perlu hati-hati kemungkinan
dapat menyebabkan kaustik pada jaringan lunak. Pengaruh adanya kenaikan suhu tinggi
atau pemanasan / energi cahaya menyebabkan reaksinya lebih cepat. Adanya kontak
bahan pemutih yang lama hasilnya lebih baik.Sistem karbamid peroksida digunakan
pada pemutihan eksterna dan dikaitkan dengan berbagai kerusakan gigi dan jaringan
lunak di sekitarnya ( biasanya ringan). Material ini dapat mempengaruhi kekuatan
resin komposit serta penutupannya
dan meningkatkan proses korosi amalgam. Oleh karena itu, material ini harus
dipakai dengan sangat hati-hati, biasanya dibawah pengawasan ketat dokter gigi.
sumber ( Martin Dunitz. Bleaching technigues in restorative dentistry. Alih bahasa
Linda Greenwall. Cetakan 1, London,2004 :30 � 44)Bahan-bahan BleachingBahan pemutih
gigi dapat berperan sebagai oksidator atau reduktor, kebanyakan preparat yang
tersedia adalah oksidator. Macam-macam bahan-bahan pemutih gigi adalah sebagai
berikut (Grossman, 1998; Walton & Torabinejab, 1996) :#1. Hidrogen peroksida###
HYPERLINK
"http://1.bp.blogspot.com/_2P_djTkxkFw/Ss_bYpAlgII/AAAAAAAAAPI/MaDR86qViQ4/s1600-
h/images+(1).jpg" ###Hidrogen peroksida merupakan oksidator kuat dan tersedia dalam
berbagai konsentrasi, yang paling umum di pakai adalah konsentrasi 30-35 %. Contoh
larutan hidrogen peroksida adalah superoxol, perhidrol. Cairan ini merupakan cairan
bening tidak berwarna dan tidak berbau.Faktor-faktor yang mempengaruhi reaksi
dekomposisi hidrogen peroksida adalah:##1. Bahan organik tertentu, seperti
alcohol.#2. Katalis, seperti Pd, Fe, Cu, Ni, Cr, Pb, Mn#3. Temperatur, laju reaksi
dekomposisi hidrogen peroksida naik sebesar 2.2 x setiap kenaikan 10oC (dalam range
temperatur 20-100oC)#4. Permukaan container yang tidak rata (active surface)#5.
Padatan yang tersuspensi, seperti partikel debu atau pengotor lainnya#6. Makin
tinggi pH (makin basa) laju dekomposisi semakin tinggi#7. Radiasi, terutama radiasi
dari sinar dengan panjang gelombang yang pendek#2. Pirozon#Pirozon adalah larutan
hidrogen peroksida 25 % dalam eter 75 %. Larutan ini bersifat kaustik, mudah
menguap juga baunya merangsang menyebabkan rasa mual pada pasien.#3. Natrium
perborat#Natrium perborat dapat diperoleh dalam bentuk bubuk. Bahan yang masih baru
mengandung kira-kira 95 % perborat dalam 9,9 % oksigen. Bahan ini bersifat alkali,
lebih mudah dikontrol dan lebih aman daripada cairan hidrogen pekat.#4. Karbamid
peroksida#Karbamid peroksida dikenal sebagai urea hidrogen peroksida, dapat
diperoleh dalam berbagai konsentrasi antara 3-15 %. Umumnya preparat ini mempunyai
pH 5-6,5% dan mengandung kira-kira 10 % karbamid peroksida, biasanya mengandung
gliserin atau propilen glikol, natrium stannat, asam fosfat atau asam sitrat dan
aroma.#5. Larutan Mc. Innes#Larutan ini terdiri atas 5 bagian asam klorida 36 %, 5
bagian hidrogen peroksida 30 % dan 1 bagian eter, biasanya digunakan untuk
menghilangkan noda pada kasus fluorosis.#6. Natrium peroksiborat monohidrat#Contoh
bahan ini adalah amosan, yang melepaskan oksigen lebih banyak daripada natrium
perborat, diindikasikan untuk pemutihan gigi secara internal. (Lela Helda Sari dan
Indah Tama Romauli)MEKANISME PEMUTIHAN GIGIMekanisme pemutihan gigi dengan bahan
golongan peroksida#Pewarnaan ekstrinsik disebabkan penimbunan materi yang bersifat
kromogen yaitu dapat diubah menjadi pigmen atau pewarna sehingga memberikan warna
pada pemukaan gigi. Protein saliva yang terikat pada gigi melaui ikatan kalsium
membentuk pelikel. Pelikel merupakan suatu lapisan organik yang akan terbentuk
dalam beberapa menit setelah permukaan gigi yang bersih berkontak dengan saliva.
Pembentukan pelikel pada dasarnya merupakan proses perlekatan protein saliva yaitu
proline-rich proteins (PRPs) dan glikoprotein pada permukaan gigi. PRPs terdapat
banyak di dalam saliva cair yang disekresikan dari kelenjar parotis dan
glikoprotein banyak di dalam saliva kental yang disekresi dari kelenjar sublingual.
Gambar 1: Pembentukan pelikelpelikel dibentuk oleh protein saliva dan produk
bakteri seperti glucans melaui ikatan kalsium pada permukaan gigi.Permukaan email
gigi engalami diskolorisasi.Pada tahap awal pewarnaan, kromogen berikatan dengan
pelikel melaui ikatan hidrogen. Pada tahap ini pewarnaan dapat dihilangkan dengan
cara menyikat gigi. Paparan kromogen yang terus menerus menyebabkan ikatan hidrogen
pada permukaan luar gigi semakin kuat sehingga warna gigi semakin gelap dan tidak
dapat dihilangkan dengan hanya menyikat gigi. Perawatan pemutihan gigi pada tahap
ini dapat memberikan hasil yang lebih optimal dan memuaskan. Reaksi oksidasi-
reduksi (redoks) yang terjadi selama proses pemutihan gigi, oksidator seperti
hidrogen peroksida mempunyai radikal bebas dengan elektron yang tidak berpasangan,
dimana elektron ini akan dilepaskan dan diterima oleh reduktor. Dengan adanya
pertukaran elektron ini, makan proses oksidasi terjadi dan gigi mengalami
pemutihan. # Gambar 2: Reaksi redoks hidrogen peroksidaMekanisme dari hidrogen
peroksida Pada proses pemutihan gigi, hidrogen peroksida berdifusi melalui prisma
email dan bereaksi dengan komponen organik yang berada pada struktur gigi sehingga
terjadinya reduksi warna. Hidrogen peroksida berfungsi sebagai oksidator kuat yang
dapat menghasilkan radikal bebas yang sangat reaktif yaitu O (active oxygen) dan
HO2 (perhydroxil). Senyawa tersebut mampu merusak molekul-molekul zat warna satu
atau lebih ikatan rangkap dalam ikatan konjugasi dengan mengoksidasi ikatan
konjugasi tersebut sehingga warna menjadi netral dan memberikan efek pemutihan.
Active oxygen merupakan radikal bebas lemah yang lebih banyak dihasilkan
dibandingkan HO2 yang merupakan radikal bebas kuat. Radikal bebas yang dihasilkan
ini tidak mempunyai pasangan, bersifat elektrofilik dan sangat tidak stabil.
Elektrofilik bearti hanya memiliki suatu elektron pada susunan kimianya dan
berusaha mendapatkan kestabilan. Radikal bebas ini dapat berikatan hampir dengan
semua komponen organik untuk menstabilkan elektronnya dan menghasilkan radikal
bebas lainnya. Setelah terbentuk HO2 dalam jumlah yang besar dengan cara bahan ini
harus dibuat basa pada pH optimum 9,5-10,8, maka radikal bebas ini akan bereaksi
dengan ikatan ganda dari cincin karbon yang terpigmentasi. Oxgen aktive (O) akan
tertarik kepada daerah yang kaya dengan ikatan ganda, sehingga menghasilkan
konjugasi elektron serta memutuskan ikatan tersebut menjadi ikatan yang lebih
sederhana dan menyebabkan terjadi perubahan berat molekul komponen organik gigi.
Dengan terbentuknya molekul yang lebih kecil maka semakin sedikit gelombang cahaya
spesifik penyebab diskolorisasi. Hal ini menyebabkan berkurangnya pigmen yang
mengabsorpsi cahaya sehingga secara visual tampak peruabhan warna gigi menjadi
lebih cerah. Proses ini terjadi apabila oksidator (hidrogen peroksida) bereaksi
dengan komponen organik yang terletak di celah kristal di dalam struktur email.
Proses pemutihan akan terjadi apabila pada bahan peroksida dilakukan perubahan Ph,
suhu dan cahaya.Mekanisme dari karbamid peroksidaKarbamid peroksida merupakan
turunan dari hidrogen peroksida dengan komposisi sepertiga hidrogen peroksidadari
konsentrasi karbamid peroksida. Karbamid peroksida akan terurai menjadi hidrogen
peroksida dan urea di dalam prisma email. Awalnya, karbamid peroksida akan terpecah
menjadi hidrogen peroksida, kemudian akan melakukan reaksi dengan mekanisme
hidrogen peroksida. Urea dalam karbamid peroksida akan menstabilkan hidrogen
peroksida yang terurai. Adanya kontak yang lama dari bahan pemutih ini pada gigi
akan memberikan reaksi pemutihan yang lebih sempurna. Hal ini disebabkan semakin
banyaknya ikatan konjugasi yang dirusak ketika radikal bebas bereaksi dengan
molekul zat warna. ###Gambar 3. Reaksi karbamid peroksida menjadi urea dan hydrogen
peroksida4. Mekanisme golongan Borat (Natrium perborat)Natrium perborat dengan
rumus kimia NaBO3 . Natrium perborat terdiri atas beberapa bentuk yaitu monohidrat
NaBO3 � H2O, trihydrat NaBO3 � 3H2O dan tetrahydrat NaBO3 � 4H2O. Bahan ini mengandung
kira-kira 95% perborat dalam 9,9% oksigen. Hidrogen peroksida diurai dari natrium
perborat dengan reaksi kimia berikut ###Gambar 4. Reaksi natrium perborat menjadi
hydrogen peroksidaSumber : Johari Fahimah Nur .2010. Mekanisme Pemutihan Gigi
Diskolorisasi Ekstrakoronal dari Bahan Pemutih Golongan Peroksida. Medan:
Universitas Sumatera Utara.( Anissa Citra Utami)KEUNTUNGAN DAN KERUGIAN BAHAN
PEMUTIH GIGI PEROKSIDANo#Keuntungan#Kerugian##1#Jumlah kunjungan relatif singkat
#Bila digunakan dalam jangka waktu lama harus berhati hati karena bahan tersebut
merupakan senyawa radikal bebas yang berbahaya bagi tubuh##2#Perlengkapan yang
diperlukan sederhana#Peroksida memiliki efek buruk terhadap jaringan keras gigi
(pengikisan) karena bersifat asam dan menyebakan sensitivitas pada pulpa##3#Biaya
perawtan relatif rendah#Menyebabkan pelepasan merkuri pada restorasi amalgam bila
digunakan dalam janga panjang##4#Bahan pemutih hidrogen peroksida 30%-35%
memberikan hasil pemutihan gigi lebih cerah#Dapat menurunkan kekuatan antara bahan
restorasi dengan email dan dentin##5#Bahan dengan konsentrasi rendah sedikit
mengiritasi gingiva dan jaringan lunak sekitar#Bahan dengan konsentarasi tinggi
dapat memberikan efek buruk pada mukosa sehingga harus hati-hati dalam
penggunaanya.##Johari Fahimah Nur .2010. Mekanisme Pemutihan Gigi Diskolorisasi
Ekstrakoronal dari Bahan Pemutih Golongan Peroksida. Medan: Universitas Sumatera
Utara.(Tri Septi Utami) TEKNIK BLEACHING (PEMUTIHAN) GIGIBleaching (pemutihan
gigi) dapat dilakukan dengan dua cara, yaitu bleaching secara eksternal yang
dilakukan pada gigi vital yang mengalami perubahan warna dan bleaching secara
internal, dilakukan pada gigi non vital yang telah dirawat saluran akar dengan
baik.Teknik Bleaching secara EksternalPewarnaan pada gigi vital biasanya disebabkan
oleh karena pewarnaan tetrasiklin dan faktor ekstrinsik, misalnya karena fluorosis
atau defek superfisial. Yang termasuk teknik bleaching secara Eksternal :Teknik
Bleaching pada Gigi Vital yang Berubah Warna karena TetrasiklinBleaching secara
eksternal dilakukan pada gigi vital yang berubah warna karenatetrasiklin yang belum
parah yaitu gigi berwarna kuning. Tekniknya bleaching secara eksternal, sebagai
berikut (Walton
& Torabinejab, 1996) :Bersihkan gigi, lindungi jaringan lunak dengan mengulaskan
pasta pelindung mulut,pasang karet isolator (rubberdam), ikat dengan benang
(dental floss) pada gigi yang akan dirawat.2. Letakkan sepotong kapas yang telah
dibasahi larutan hidrogen peroksida pada bagian labial dan palatinal gigi.
3. Pemanasan dilakukan dengan cara memakai lampu reostat controlled
Photoflood yang diletakan sekitar 30 cm dari gigi selama 10-30 menit atau
dengan hand-held thermostatically controlled yaitu dengan menempelkan ujung
alat ini pada permukaan gigi yang telah diberi gulungan kapas yang dibasahi
dengan superoxol.4. Pemutihan gigi dilakukan selama 30-60 detik. Ulangi prosedur
ini sebanyak 3 kali.5. Kapas dilepas, gigi dibilas dengan air hangat, buka
ikatan dental floss, lepaskan Karet isolator, bersihkan sisa pasta pelindung
mulut.6. Suruh pasien menyikat gigi kemudian lakukan pemolesan.7. Pasien disuruh
datang 1 minggu kemudian, bila belum memuaskan prosedur bleaching diulang2.
Bleaching Teknik MouthguardTeknik ini biasanya dipakai pada perubahan yang ringan,
dianjurkan sebagaiteknik pemutihan di rumah, biasa disebut juga teknik pemutihan
dengan matriks. Teknik ini dapat dilakukan pada malam hari saat tidur disebut
nightguard vital bleaching atau dipakai pada siang hari.Prosedur mouthguard
bleaching adalah sebagai berikut (Walton & Torabinejab,1996) :1. Pasien diberi
penjelasan, lakukan profilaksis, dibuat foto permulaan dan selama perawatan.2.
Gigi dicetak, dibuat model lengkung rahang dari gips batu. Dua lapis relief die
diulaskan pada bagian bukal cetakan gigi untuk membentuk reservoir bagi bahan
pemutih.3. Matriks plastik lunak setebal 2 mm dibuat dan dirapikan dengan gunting
sampai 1mm melewati tepi ginggiva.4. Mouthguard dicoba pada mulut, lalu diangkat
dan bahan pemutih dimasukkan Ke dalam ruangan dari setiap gigi yang akan
diputihkan. Kemudian Mouthguard dipasang atas gigi dalam mulut dan kelebihan
bahan pemutih gigi dibuang.5. Pasien harus dibiasakan menggunakan prosedur ini,
biasanya 3-4 jam sehari dan bahan pemutih diisi kembali setiap 30-60 menit.6.
Perawatan dilanjutkan selama 4-24 minggu, pasien diperiksa setiap 2 minggu.3.
Teknik Bleaching pada Gigi Vital yang Berubah Warng karena FluorosisUntuk
memperbaiki pewarnaan karena fluorosis ini, cara yang lebih efektif adalahteknik
asam hidroklorik-pumis yang terkontrol atau disebut teknik pumis asam.Sebetulnya
cara ini bukan cara pemutihan gigi murni (oksidasi), melainkan suatu teknik
dekalsifikasi dan pembuangan selapis tipis email yang berubah warna (Walton &
Torabinejab, 1996).(Ayu Jembar Sari)Teknik Bleaching secara InternalPemutihan gigi
intra korona pada gigi non vital dipakai teknik termokatalitik atau walking bleach.
Adanya oksigen yang bebas akan mendorong zat warna keluar dari tubulus dentin.
Teknik Walking BleachTeknik ini dilakukan dengan cara menempatkan pasta campuran
superoxol dan sodium perborat dalam kamar pulpa. Prosedur meliputi pengontrolan
warna gigi, pemolesan permukaan email, aplikasi petroleum jeli pada gingiva dan
pemasangan rubberdam untuk isolasi dan untuk menghindari iritasi, preparasi akses
kavitas, perawatan saluran akar, keluarkan guttap point 2 mm dari orificedan tanduk
pulpa dibersihkan, beri basis 2 mm diatas guttap, menghilangkan smearlayer
dengan menggunakan EDTA, pembilasan dengan sodium hipoklorit & air, mengeringkan
kavitas, masukkan pasta dengan baik, letakkan butiran kapas yang mengandung
superoxol, tutup orifice dengan ZnOP cement/ IRM, pasien kembali 3 sampai 7 hari.
Teknik TermokatalitikTeknik ini dilakukan dengan bantuan cahaya dan panas. Caranya
dengan meletakkan bahan oksidator Hidrogen Peroksida dalam kamar pulpa dan
dipanaskan dengan menggunakan lampu atau alat yang dipanaskan atau alat pemanas
listrik hingga menghasilkan oksigen bebas yang aktif. Prosedur yang dilakukan
meliputi, persiapan sama dengan teknik walking bleach, sepotong kapas diletakkan
pada labial dan lainnya pada kamar pulpa, kapas dibasahi superoxol, diberi
pencahayaan hingga 6,5 menit, larutan ditambahkan lagi kapas dengan Superoxol /
Sodium Perborat, ditumpat sampai kunjungan lagiTeknik Pemutihan Intrakoronal dengan
Karbamid Peroksida 10%Cara pertama dengan menggunakan trayyang diisi karbamid
peroksida 10% tetapi akses orifice terbuka dan diisi karbamid peroksida.
Pasien tidur denganmenggunakan tray. Pada pagi hari gigi diirigasi dan ditutup
cotton pellet. Proses ini diulang sampai warna yang dikehendaki, tumpat sementara,
penumpatan dengan komposit setelah 2 minggu. Cara kedua dengan Karbamid Peroksida
diinjeksikan setiap 2 jam (Elvira Dwijayati)# isolasi gigi #
cocokkan warna gigi dibawah sinar terang # Tray diisi dengan karbamid
peroksida10%# Pasangkan pada gigi pasien Pasien tidur dengan menggunakan
tray. Pada pagi hari gigi diirigasi dan ditutup cotton pellet. #Proses ini
diulang sampai warna yang dikehendaki.Sumber Gambar : www.google.com ( Indah Tama
Romauli)Teknik KombinasiTeknik kombinasi ialah cara bleaching yang menggabungkan
teknik walkingbleach dengan teknik termokatalitik secara bergantian,sehingga
hasilnya lebih cepat dan memuaskan.Prosedur teknik kombinasi adalah langkah pertama
sama dengan tekniktermokatalitik, setelah dilakukan pemanasan, kapas yang telah
dibasahi hidrogenperoksida dalam kamar pulpa dikeluarkan lalu gigi dikeringkan.
Kemudian pasta hasil pencampuran superoxol dengan bubuk natrium perborat diletakkan
dalam kamar pulpa.Tindakan selanjutnya seperti teknik walking bleach (Walton &
Torabinejab, 1996).Teknik Foto Oksidasi Ultra VioletLampu ultraviolet diletakkan
pada permukaan labial gigi yang akan diputihkan.Cairan hidrogen peroksida 30-35 %
diletakkan di dalam kamar pulpa dengan kapas, lalu disinari dengan lampu
ultraviolet selama 2 menit. Diduga hal ini mengakibatkan penglepasan oksigen sama
dengan pemutihan teknik termokatalitik. Cara ini kurang efektif dibandingkan dengan
teknik walking bleach serta memerlukan waktu yang lebih banyak (Walton &
Torabinejab, 1996). (Ayu Jembar Sari)#Sumber Gambar : # HYPERLINK
"http://www.google.com" #www.google.com# ( Indah Tama Romauli)INDIKASI DAN
KONTRAINDIKASIIndikasi Non vital BleachingBeberapa kasus perubahan warna yang
disebabkan oleh:Perdarahan karena traumaPreparasi kavitas ruang pulpa yang tidak
baikObat sterilisasi saluran akarBahan pengisi saluran akarBahan tumpatan amalgam
Kontra Indikasi Non Vital BleachingGigi dengan karies yang besarGigi dengan
pengisian saluran akar yang tidak baikGigi dengan pengisian Ag PointKekurangan non
vital Bleaching kemungkinan terjadi eksternal cervical root Resorbtion
Rediscoloration(Elvira Dwijayati)Bleaching intrakoronalIndikasi:Gigi yang telah
dilakukan perawatan endodonti.Kontraindikasi:Ada karies atau restorasi yang besar.
Gigi dengan pengisian saluran akar yang tidak sempurna.Bleaching ekstrakoronal
Indikasi:Dilakukan pada gigi yang masih vital.Pewarnaan yang terjadi di sebabkan
oleh tetrasiklin atau plak.Sumber: Tarigan, Rasinta. 2002. Perawatan Pulpa Gigi
(Endodonti). Jakarta: EGC( Tri Septi Utami)KONTRAINDIKASI BLEACHINGKontraindikasi
bleaching ada 2 jenis diantaranya :Kontraindikasi general (karena kondisi fisik)
Wanita hamilKarena jika bleaching dilakukan pada wanita hamil, dapat meningkatakan
efek emetik (muntah)Anak � anakBiasanya anak � anak tidak kooperatif dengan
operator atau tim medis, sehingga menyusahkan untuk membuka mulut terlalu lama, dan
berujung pada tidak lancarnya proses bleaching.Perokok BeratKarena mudah relaps
(kembali seperti semula warna giginya) atau tidak berhasil dalam proses bleaching
karena oral hygiene yang tidak dijaga.Peminum BeratProses bleaching tidak mudah
berhasil karena oral hygiene yang tidak dijaga, serta menyebabkan relaps.
Kontraindikasi LokalResesi GingivaResesi gingiva (menurunnya gingiva dikarenakan
tekanan, scalling, atau prosedur perawatan) menyebabkan tidak adanya sulcus gingiva
pada jaringan periodontal. Hal ini menyebabkan dentin terbuka. Kalsium peroksida
yang berpaparan langsung dengan dentin menyebabkan efek abrasi yang iritatif,
karena langsung masuk ke tubulus dentin. Sehingga menyebabkan gigi ngilu
berlebihan.Terdapat sariawan, gingivitis, dan periodontitisBahan bleaching
mengandung Natrium perbonat yang bersifat alkali sehingga bersifat iritatif jika
digunakan pada kasus periodontitis atau kelainan mukosa lainnya.Karies Sekunder
Karies sekunder memperburuk keadaan karena efeknya bertolak belakang dengan
bleaching. Bleaching dilakukan dengan maksud pemutihan pada gigi, tetapi karies
sekunder yang berlangsung terus menerus justru mengubah warna gigi dan sebagai
sumber bakteri (oral hygiene buruk)Lesi pada emailLesi pada email menyebabkan
perubahan warna gigi yang terus menerus (white spot and black spot) sehingga proses
bleaching tidak berjalan dengan baik.Alergi PeroksidaPeroksida merupakan bahan
oksidator kuat. Bahan ini mudah menguap dapat menyebabkan efek mual, emetik
(muntah) pada pasien. Sehingga proses bleaching tidak berlangsung dengan baik.(Ayu
Jembar Sari)EFEK SAMPING BLEACHINGAda 2 efek samping yang paling sering terjadi
yaitu gigi sensitif dan iritasi pada gingiva. Selain itu, sakit tenggorokan, rasa
perih pada jaringna rongga mulut dan sakit kepala merupakan efek sampaing tetapi
jarang dilaporkan. Ketika efek samping pada seseorang trejadi secara kebetulan
selama proses bleaching, proses ini harus dihentikan. Bagi kebanyakan orang efek
samping yang mereka rasakan tidak pernah terlalu signifikan dibandingkan dengan
proses bleachingnya. Umumnya efek samping ringan pada seseorang yang dapat
ditoleransi selama proses bleaching akan menurun dalam beberapa hari setelah mereka
menyalesaikan
perawatannya.1. Gigi sensitifKemungkinan efek samping paling banyak yang orang
sadari pada saat proses bleaching adalah gigi sensitif. Beberapa pasien mempunyai
riwayat gigi sensitif setelah sekali pengaplikasian dari bahan bleaching. Gigi
menjadi lebih sensitif terhadap udara, air panas dan dingin dan sensitif terhadap
makanan dan minuman yang manis. Bahan bleaching ini merusak prisma rod enamel,
kerusakan prisma rod enamel ini dapat menyebabkan tresingkapnya dentin secara
mikroskopis. Hydrogen peroxide dalam bentuk gel dan pasta, secara kimia memiliki
sifat hypertonic dibandingkan cairan pada struktur gigi dan jaringan sekitarnya.
Kondisi tersebut menyebabkan terjadinya penyerapan air dari tekanan yang lebih
rendah.Dalam hal ini dari email, tubulus dentin dan lapisan epitel mukosa atau
gusi. Proses dehidrasi tersebut menyebabkan rasa ngilu dan sensitif. #Gambar
menunjukkan variasi foto dari enamel selama prosedur bleaching yang menggunakan
bahan carbamid peroxide. Terlihat perubahan poreus yang meningkat (kerusakan prisma
enamel) terjadi pada saat waktu bleaching ditingkatkan. Kerusakan yang menyeluruh
pada prisma rod enamel menjadikan gigi sensitif setelah bleaching.2. Iritasi
gingivaSelama proses bleaching jaringna gingiva dapat menjadi iritasi. Iritasi
gingiva dapat emluas dihubungkan dengan konsentrasi peroxide yang ditemukan pada
bahan bleaching. Bisa juga dikarenakan tray mendorong melawan gingiva selama proses
bleaching yang menyebabkan trauma mekanis. Larutan bleaching dengan konsentrasi
tinggi dapat menyebabkan trauma khemis. Hal-hal ini dapat menyebabkan resesi
gingiva secara permanen.#3. Resorpsi eksternalPada laoran klinis dan pemeriksaan
secara histologis menunjukkan bahwa pemutihan secara eksternal biasanya merangsang
resorpsi akar daerah serviks. Bahan oksidator, terutama hydrogen peroxyde 30 %
mungkin penyebabnya. Akan tetapi mekanisme yang tepat mengenai dirusaknya
periodontium atau sementum belum dapat dijelaskan secara lengkap. Bisa jadi bahan
iritasi kimia masuk melalui tubulus dentin. Bahan kimia yang dikombinasikan dengan
panas tampaknya menyebabkan nekrosis sementum, inflamasi ligamen periodontium dan
resorpsi akar. Proses ini kemungkinan besar meningkat dengan adanya bakteri.#Foto
periapikal resorpsi servikal4. Perubahan morfologi enamelCarbamide peroxide
menyebabkan sedikit perubahan morfologi dari permukaan enamel pada level ph yang
beragam. Menurut penelitian Rosalina Tjandrawinata merendam sampel email dalam
Carbamide peroxide dan hydrogen peroxide menunjukkan hasil yang sama yaitu adanya
perubahan gambaran email menjadi lebih kasar, berpori-pori dan adanya bercak
berwarna putih akibat penggunaan bahan tersebut dilihat secara mikroskopis.
Terdapat satu laporan kasus mengenai perusakan non reversible yang signifikan pada
struktur gigi yang sebelumnya sehat setelah penggunaan asam yang berlebihan pada
sistem home bleaching selaam 2 bulan.5. Mengurangi perlekatan Carbamide peroxide
juga dapat mempengaruhi gigi secara signifikan dengan mengurangi kekuatan
perlekatan sistem RK untuk perawatan enamel dan dentin. Telah diketahui bahwa sisa
peroxide pada perumakaan dentin dan enamel menghambat polimerisasi sistem rensin
bonding. Dari hasil scanning electron microscope memperlihatkan adanya perubahan
topografi permukaan email treutama dengan carbamid peroxide yang pHnya rendah yaitu
berupa pitting atau erosi.6. Masalah dengan material restorasi gigiPemeriksaan
laboratorium membuktikan efek bahan bleachingpada material gigi menunjukkan
perubahan yang secara klinis tidak signifikan terhadap kebanyakan material
restorasi gigi setelah bleaching. Gel Carbamide peroxide meningkatkan pelepasan
merkuri dari amalgam gigi dan menyebabkan perubahan warna menjadi lebih buram.7.
Sakit pada tenggorokan Bahan bleaching dapat tertelan. Hal ini tidak dapat
dihindari selama proses bleaching. Ketika bahan tersebut tertelan, dapat
menyebabkan iritasi pada jaringan mukosa pada tenggorokan.(Amelia Monika)Efek
samping bahan bleaching terhadap jaringan keras gigi dan pulpa (Biokompetibel)
Berbagai penelitian telah dilakukan untuk melihat perubahan morfologi email dan
dentin terhadap karbamid peroksida 10%, juga terhadap hidrogen peroksida. Hidrogen
peroksida memiliki potensi yang berpengaruh pada email, karena pH-nya yang asam.
Konsentrasi 30% dapat menurunkan kekerasan email dan dentin, yaitu 5 menit pada
dentin dan 15 menit pada email. Dengan penambahan waktu kontak selama satu minggu,
terbukti dapat menurunkan rasio kalsium dan phosphor di email, dentin dan sementum
sehingga mengindikasikan terjadinya demineralisasi.Beberapa penelitian menyatakan
bahwa terjadi sedikit perubahan morfologi email pada pH yang bervariasi. Penelitian
secara in vitro yang menguji bahan pemutih hydrogen peroksida 6% terhadap email
menyatakan bahwa pengikisan email akibat penggunaan bahan tersebut masih dapat
diterima. Karbamid peroksida secara signifikan tidak memberikan pengaruh pada
jaringan email dan dentin. Karbamid peroksida 10% menurunkan kekuatan mikrodentin
tetapi meningkat kembali setelah 14 hari akibat remineralisasi saliva.Efek terhadap
dentin dan sementum dipengaruhi juga oleh waktu kontak dan konsentrasi. Hidrogen
peroksida 30% dapat merubah struktur kimia dentin dan sementum sehingga
menjadikannya lebih mudah untuk kehilangan komponen organik. Pemakaian hidrogen
peroksida dapat menyebabkan perubahan sel-sel enzim di dalam pulpa yang mungkin
dapat menyebabkan timbulnya sensitifitas pada pulpa.Pengamatan secara klinis
terhadap bahan pemutih karbamid peroksida dan hydrogen peroksida memperlihatkan
tingkat yang bervariasi dalam sensitivitas gigi yang timbul pada 24-48 jam setelah
pemutihan.Peroksida terdeteksi di dalam pulpa 15 menit setelah email terpapar
hidrogen peroksida 10%, 15% dan 30% sehingga menimbulkan terganggunya kerja
enzim22. Sementara pada penelitian secara in vivo pada karbamid peroksida 10%
dengan teknik home bleaching, ternyata tidak didapat perubahan pulpa ireversibel.
Efek terhadap restorasiPenelitian terhadap restorasi memperlihatkan bahwa pemakaian
karbamid peroksida 10% dan hidrogen peroksida 10% pada tambalan amalgam selama 14
dan 28 hari menimbulkan pelepasan merkuri yang signifikan. Pemakaian bahan pemutih
dalam jangka panjang dapat menyebabkan perubahan mikrostruktur permukaan amalgam
yang dapat menyebabkan pasien terpapar merkuri. Hidrogen peroksida dapat berefek
pada ikatan antara dentin dan glass ionomer. Penelitian terhadap glass ionomer yang
diaplikasikan pada dentin yang sebelumnyatelah diberi hidrogen peroksida selama 30-
60 menit, secara signifikan memperlihatkan penurunan kekuatan ikat semen terhadap
dentin. Hal ini disebabkan karena hydrogen peroksida mempengaruhi proses pengerasan
glass ionomer. Karbamid peroksida secara nyata menurunkan kekuatan ikat antara
bahan resin komposit dengan email dan dentin. Hal ini terjadi karena adanya residu
peroksida di dalam dentin dan email yang dapat menghambat polimerisasi resin
komposit, sehingga dianjurkan untuk menunda restorasi selama dua minggu setelah
proses pemutihan. Pemberian sodium askorbat sebagai anti oksidan pada gigi yang
diputihkan sebelum restorasi komposit, dapat mengurangi residu peroksida sehingga
restorasi resin komposit dapat dilakukan lebih cepat.Efek terhadap mukosaPenelitian
terhadap mukosa mulut tikus wistar strain LMR dengan menggunakan bahan pemutih
karbamid peroksida yang dijual bebas menyatakan bahwa bahan ini dapat menyebabkan
peradangan kronis pada mukosa rongga mulut. Pada penelitian karbamid peroksida 10%
dengan teknik home bleaching pengaruh terhadap mukosa pada hari ke 1, 14 dan 6
bulan tidak terdapat perbedaan bermakna terhadap pengukuran vitalitas pulpa,
gingival index dan evaluasi jaringan lunak dan attached gingiva.Efek sistemikPada
konsentrasi tinggi bahan pemutih gigi dapat bersifat bakteriostatik dan pada
konsentrasi sangat tinggi dapat bersifat mutagenik dan memungkinkan untuk
menyebabkan kerusakan pada ikatan DNA. Bagaimanapun, tubuh memiliki mekanisme untuk
perbaikan secara langsung terhadap kerusakan, sedangkan kemampuan hidrogen
peroksida untuk menimbulkan efek karsinogenik lebih disebabkan karena derivat
peroksida dan mekanisme lain untuk meregulasi hydrogen peroksida. Sebagai oksidan,
hidrogen peroksida dihubungkan dengan pengaruhnya terhadap resiko karsinogenesis,
mutagenesis dan toksisitas. Pengaruh hydrogen peroksida banyak dikaitkan dengan
dihasilkannya radikal oksigen yang reaktif, yaitu radikal hidroksil (OH).Potensi
karsinogenisitas penggunaan peroksida sebagai bahan pemutih tetap menjadi
kontroversial. Marshal dkk. melaporkan bahwa konsentrasi rendah hydrogen peroksida
(0.7-3%) dapat menghambat dan menurunkan insidensi terjadinya tumor di mukosa pipi
hamster. Penelitian ini diuji kembali oleh Li dkk. yang menyimpulkan bahwa seluruh
bukti memperlihatkan bahan home bleaching yang mengandung peroksida aman bila
digunakan sesuai anjuran.sumber : jurnal kedokteran gigi UI
http://staff.ui.ac.id/internal/130675261/publikasi/HidrogenVSES006baru.pdf ( Indah
Tama Romauli)Pengaruh tindakan bleaching terhadap perlekatan bracket logam
Perlekatan bracket ke gigi diperoleh karena adanya penguncian mekanikal
antara bahan perekat atau bonding ke gigi. Perlekatan bracket dipengaruhi oleh
keadaan enamel bentuk dari basis bracket dan bahan bonding. Salah satu cara
mengevaluasi kekuatan geser perlekatan bracket adalah uji kekuatan geser.
Perlekatan adhesif dilihat dimana terjadi lepasnya perlekatan. Jika bagian yang
patah berada pada interface antara gigi dan bahan bonding disebut adhesif failure
sedangkan jika bagian yang patah berada antara bahan adhesif dan bracket disebut
cohesif failure. Miranda et al (2005) melakukan penelitian dengan menggunakan
karbamid peroksida dan hidrogen peroksida 35%, hasilnya menunjukkan bahwa
pengaplikasian zat pemutih gigi tersebut
menyebabkan terjadinya perubahan morfologi enamel. Perubahan permukaan enamel dan
derajat perubahannya dapat dihubungkan dengan kalsifikasi kandungan fosfor pada
enamel. Hidrogen peroksida terbukti menurunkan mikrohardness. Hal ini
mengindikasikan terjadinya demineralisasi. Selain itu hidrogen peroksida 30% dapat
mengubah struktur kimia dari enamel sehingga menjadikannya lebih kehilangan
struktur organik. Peningkatan porositas dan deposisi endapan mencirikan erosi
enamel. Depresi dalam bentuk kawah dan kehilangan aprismatik terlihat karena
pengaruh zat aktif pemutih gigi. Menurut Miranda (2004) hidrogen peroksida 38%
mengandung hidrogen peroksida yang lebih banyak dibandingkan dengan karbamid
peroksida 35% namun tidak ada perbedaan visual yang dapat dideteksi dari dua
kelompok perlakuan tersebut. Sedangkan menurut Ernst (2005) karbamid peroksida
mengandung urea mampu berpenetrasi ke dalam enamel dan memperngaruhi daerah
aprismatik. Penurunan kekuatan geser ikatan bracket ini disebabkan perubahan
struktur enamel sebagai akibat hilangnya kandungan mineral, atau kenaikan porositas
dan hilangnya struktur intraprismatik. Menurut Dishman et al penurunan kekuatan
geser ikatan bracket logam karena penurunan resin tag dan adanya penetrasi oksigen
ke dalam struktur enamel akibat bleaching. Penurunan kekuatan geser ikatan bracket
selain karena meningkatnya porositas dan hilangnya struktur intraprismatik juga
karena hilangnya kalsium, penurunan microhardness, dan perubahan pada substansi
organik dari enamel.(Ade Martha Sidauruk)TERAPI DARI EFEK SAMPING BLEACHING
Sebagaimana perawatan gigi yang lain, pemutihan gigi pun harus dilakukan terapi
pemeliharaan yang aplikasinya merupakan kerjasama antara dokter gigi dan pasien.
Untuk mengatasi rasa sensitif pada gigi setelah bleaching dengan pemberian bahan
desensitizing berupa Pottasium nitrate, fluor atau penggunaan bahan pemutih yang
mengandung komposisi air dan fluoride. Meningkatnya konsentrasi ion Potassium
ekstraseluler pada kavitas dentin yang paling dalam dapat memblok tubulus dentin
yang terbuka, sehingga dapat mengurangi rasa sensitif pada gigi. Pasien
diinstruksikan untuk menggunakan bahan desensitizing 10-30 menit sebelum
menggunakan bahan pemutih tau dapat juga menggunakan pasta gigi yang mengandung
Potassium nitrate selama 2-3 minggu untuk mengurangi sensitivitas. Jika terjadi
iritasi gingiva setelah bleaching, pada saat tray dimasukkan kedalam mulut pasien
maka bahan bleaching yang keluar dari tray langsung dibersihkan dengan jari atau
sikat gigi. Atau dengan pemberian obat untuk menghilangkan ulser yang disebabkan
oleh proses bleaching tersebut. Bleaching juga sering menyebabkan resorpsi akar
daerah serviks. Untuk menghindari hal ini, bahan oksidator jangan dibiarkan
terpapar terhadap kamar pulpa dan dentin lebih dari yang diperlukan agar hasil
klinisnya memuaskan. Perubahan morfologi enamel yang lebih kasar dapat dirasakan
oleh lidah, hal ini terjadi karena hilangnya air dari permukaan gigi. Untuk
mengurangi efek yang timbul, beberapa produk menambahkan kandungan air atau fluor
kedalam bahan pemutih.Apabila akan melakukan prosedur restorasi sebaiknya ditunda
setidaknya satu minggu setelah bleaching untuk menghindari adanya pengurangan
perlekatan dari bahan tambalan yang menghambat polimerisasi dari bahan bonding.
Jika ada tambalan amalgam pada gigi yang akan di bleaching, sebaiknya diganti
dengan bahan komposit untuk menghindari terjadinya pelepasan merkuri pada bahan
tambalan amalgam. (Rizky Amenta Tarigan)REFERENSIWalton & Torabinejad. 1996.
Bleaching. Jakarta : EGC Penerbit Buku Kedokteran.Grossman. 1998. Teknik
Bleaching. Jakarta : EGC Penerbit Buku Kedokteran.Milly Armilia, drg. 2002.
Bleaching (Pemutihan) pada Gigi yang Mengalami Perubahan Warna. Makalah. Bandung :
Fakultas Kedokteran Gigi. Universitas PadjadjaranSumber: Tarigan, Rasinta. 2002.
Perawatan Pulpa Gigi (Endodonti). Jakarta: EGCJohari Fahimah Nur .2010. Mekanisme
Pemutihan Gigi Diskolorisasi Ekstrakoronal dari Bahan Pemutih Golongan Peroksida.
Medan: Universitas Sumatera Utara.Goldstein and Garber. 1995. Bleaching Mechanism.
United StatesFeinman. 1987. Bleaching Mechanism. Dental School of Illinois.######
PAGE \* MERGEFORMAT #1#H2NCONH2 . H2O2 H2NCONH2 + H2O2Karbamid
peroksida ##################################### ###w###x### � ### � ###8
##9 ##F ##G ##J ##K ##i ##j ## � ## � � � � İ � � � | t |t|t|i � ZK?
K##############h^V##CJ$#OJ##QJ##aJ$####h6j###h6j##CJ$#OJ##QJ##aJ$####h6j###h6j##CJ#
#aJ##mH!#sH!####h6j###h6j##CJ##aJ#####h6j##CJ##aJ#####h!
P � ##h6j##CJ##aJ#####h6j##CJ##aJ##mH!#sH!
####h6j###0#j#####h6j###h6j##CJ(#U##aJ(#mH##nH##sH!#tH!
#u###'#h6j###h6j##5# � CJ(#OJ##QJ##aJ(#mH!#sH!#!#h6j##5# � CJ(#OJ##QJ##aJ(#mH!#sH!###h!
P � ##h6j##5# � CJ(#OJ##QJ##aJ(###h6j##CJ4#OJ##QJ##aJ4####h!
P � ##h6j##CJ4#OJ##QJ##aJ4##############################
###&###H###g### � ### � ### � ### � ### ##* ##G ##H ##I ##J ##K ##j
##~ ## � ##�

## � ############ � ############ � ############ � ############ � ############ � ############ �##


########## � ############ � ############ � ############ � ############ � ############ � #######
##### � ############ � ############ � ############ � ############ � ############ � ############
� ############ � ############ � ############ � ############ � ############ � #################
#######$#a$#gdN" � ####
&##F### � � # # � � ^ � � # ` � � g d 6j######gd6j#######$#a$#gd6j######
�� ##� ## � ##�
##p
## �
## �
## �
## �
## �
##s
## �
## �
## �
##K##g## � ## �
##}###~### � ### � ###p### � ### � ###########8###X###g###x###y### � � � ƺ Ƭƺ � � � � � � � � � � � Ơ � � �
n|cY################h � Y.##hl
##5# � \# � ###hl
##5# � \# � mH!#sH!####h6j###hl
##6# � \# � mH!#sH!####h6j###hl
##\# � mH!#sH!###h � , � ##h � fu#\# � mH!#sH!###h6j###h � # � #\# � mH!#sH!###h6j###h � fu#\# � mH!
#sH!###h6j###h � M#5# � \# � mH!#sH!####h6j###h � M#\# � mH!#sH!###h6j###h � fu#5# � \# � mH!#sH!
####h^V###h6j##5# � CJ##\# � aJ#####hN" � ##h6j##CJ$#OJ##QJ##aJ$####h6j###h^V##CJ$#OJ##QJ
##aJ$# � ## � ##� ## � ##o
##p
## �
## �
## �
## �
###### � ###J
## �
## �
##K##g## �
##~### �### �### �###p### �############ �############ �############ �############ �########
#### �############ �############ �############ �############ �############ �############ �
############ �############ �############ �############ �############ �############ �#####
####### �############ �############ �############ �###################
&##F###dh###gd6j####### ��# #dh###^ ��# gd6j#####
&##F ##dh###gd6j#####
&##F###dh###gd6j###
###$##dh###a$#gd6j#######dh###gd6j####p### �### �###########g###y###z### ### �### �##
#############f###z### �### �### �########### �############ �############ �############ �##
########## �############ �############ �############ �############ �############ �#######
##### �############ �############ �############ �############ �############ �############
�############ �############ �############ �#######################################
###$##dh###a$#gd6j#######dh###gd6j#######dh###gd �Y.###### �h##dh###^ �h#gd6j#######dh
###gdl
####### ��# #dh###` ��# gd6j#####
&##F###dh###gd6j####y###z###{###~### ### �### �### �### �### �### �### �### �### �###
�###############################>###I###f###i###j###l###x###y### �### �### �### �##
#�###�###�###���������Ե���ϣ�Ԗ�‫� �ݑ‬Ԅ��w�����k`##########hl
##5#�\#�mH!#sH!####hl
###h�,�#\#�mH!#sH!###jr�###h�Y.##h�Y.#U##\#�###j@�###h�Y.##h�Y.#U##\#�#
#h�:+#\#�##j�e###h�Y.##h�Y.#U##\#�###jQ####h�,�##h�:+#U##\#�#
#h�5L#\#�##j��###h�,�##h�:+#U##\#�###j��###h�,�##h�:+#U##\#�#
#h�,�#\#�##h�:+#\#�mH!#sH!# #h�Y.#\#� #j.�###h�,�##h�:
+#U##\#�mH!#sH!####h6j###h�,�#\#�mH!#sH!
##$�###�###�###�###�###############�###�#######3###�###�###�###�###i###j###
�###�###�###�###�###�###�###�###�###u###�###�#######����Ⱥ����Ț����
�����lW�P�P���######
#h6j###h�d�##)#h�d�##h�d�#B*#CJ #OJ##PJ##^J##aJ #ph�###,#h�d�##h�d�#B*#CJ
#OJ##PJ##^J##aJ #o(#ph�######h�d�##h�d�#B*#CJ #aJ
#ph�#####h�d�#CJ##aJ#####h�d�##
#h6j###h�n�##
#h6j###h�p;####h6j###h�5L#5#�\#�mH!#sH!####h6j###h�p;#5#�\#�mH!#sH!
####h6j###h�p;#5#�\#�###h6j###h� M#5#�\#�mH!#sH!####hl
###h�,�#5#�\#�mH!#sH!####hl
##5#�\#�mH!#sH!##
#h�Y.#5#�\#�#########
###3###�###�###�###v###�###�###�#######�###�###�############�############�#
###########�############�############�############�############�############�#
###########�############�############}############}##############################
###########$##��##dh###7$#8$#H$#`��#a$#gd�@�#
###dh###7$#8$#H$#gd�d�#####��##dh###7$#8$#H$#`��#gd�d�#####$##dh###7$#8$#H$#a
$#gd�d�#####$##dh###7$#8$#H$#a$#gd�d�#####$##��##dh###7$#8$#H$#`��#a$#gd�d�#
####$##dh###7$#8$#H$#a$#gd6j######$##��##dh###7$#8$#H$#`��#a$#gd6j###
####)###>###M###�###�###�###�###�#######�###�###########�###�###�###�###�#
##�###�###�#######)###���������������m�m_J#########################
####)#h�D�##h�D�#B*#CJ #OJ##QJ##^J##aJ
#ph�#####h�D�#B*#CJ##^J##aJ##ph###�##h�@�#B*#CJ##OJ##QJ##^J##aJ##ph�#####h�D
�#B*#CJ##OJ##QJ##^J##aJ##ph�###)#h�@�##h�@�#B*#CJ##OJ##QJ##^J##aJ##ph�#####h�
@�#CJ##aJ#####h�@�##
#h�@�##h�@�####h6j###h]f�#mH##sH#####h6j###h�p;#5#�\#�mH##sH#####h6j###h�n�#
5#�\#�mH##sH###
#h6j###h�p;##
#h6j###h�d�##
#h�d�##h�d�####h�d�##
#h�d�#6#�]#�#�###�#######<###P ##Q ##~ ## ##@###1%##2%##3%##4%##q%##r%##s%##t
%##�############�############�############�############�############�#########
###�############�############�############�############�############�#########
###�############�############�############�################################$##dh
###7$#8$#H$#a$#gd�D�##
###$##dh###a$#gdW:�#####$##dh###7$#8$#H$#a$#gdW:�#####$##dh###7$#8$#H$#a$#gd6j###
###$##dh###7$#8$#H$#a$#gd�@�##
###$##dh###a$#gd�@�##
###$##dh###a$#gd�D�#####gd�D�##
###$##dh###a$#gd�@�###)###2###;###<###�###�###�###O ##P ##} ##~ ## ##� ##�
##� ##� ##� ##� ##� ##� ##� ##� ##� ##� ###!
##���ungXTMTMTX>X>X>X##h�j�##h�D�#B*#CJ##aJ##ph####
#hW:�#6#�]#�###hW:�####h�j�##h�D�#B*#CJ##aJ##ph####
#h�D�#5#�\#�#
#h�p;#5#�\#�###h6j###h�p;#5#�\#�#)#h�@�##h�@�#B*#CJ##OJ##QJ##^J##aJ##ph�###
#h�@�##h�@�#CJ##OJ##QJ##^J##aJ#####h�@�##h�@�#OJ##QJ##^J###
#h�@�##h�@�#OJ##QJ##^J##mH##sH###)#h�D�##h�@�#B*#CJ #OJ##QJ##^J##aJ
#ph�###)#h�D�##h�D�#B*#CJ #OJ##QJ##^J##aJ #ph�#####h�D�#B*#CJ #OJ##QJ##^J##aJ
#ph�######!###!###!###!##
!###!##
!###!##�!##�!##�!###"###"##k$##p$##q$##u$##0%##1%##3%##4%##p%##t%##u%##v
%##�&##�&##('##G'##M'##l'##m'##�'##�'###(###(##������������ĽĽ�ȵ�ࡱ�vng
�gc[c[c[#####h�,�#CJ##aJ#####h�,�##
#h6j###h]/�####h]/�#CJ##aJ#####h�j�##h�D�#CJ##aJ#####h$R"##h�D�#B*#CJ##aJ##ph
####1#j��###h�D�##h�D�#B*#CJ##U##aJ##mH##nH##ph�###u####h�D�#B*#CJ##aJ##ph##
####hW:�#CJ##aJ###
#hW:�#6#�]#�###hW:�##
#hW:�##hW:�##
#h6j###h�D�####h�D�##
#h�D�##h�D�####h�j�##h�D�#B*#CJ##aJ##ph######h�j�##h�D�#B*#CJ##aJ##ph#####
#t%##v%###,##�-
##".##8.##�0##�2##�6##b7##c7##�7##�7##�7##�7##�############�############�###
#########�############�############�############�############�############�###
#########�############�############�############�############�#################
########################################
###$##dh###a$#gd6j#######dh###gd(l�######dh###gd6j#####
&##F###dh###gd6j######$##�h##dh###7$#8$#H$#`�h#a$#gd]/�#####$##�h##dh###7$#8$#H$
#`�h#a$#gd�,�######$##$##��##dh###7$#8$#H$#`��#a$#gd�,�#####$##dh###7$#8$#H$
#a$#gd�D�####(##L(##M(##�(##�(##�(##�(##;)##<)##�)##�)##�)##�)###*##
*###,###,##�-##�-
##".##1/##2/##�/##�/##�/##�/##m0##�0##�0##�0##�2##�2##3##�3##64##v4##�4##
�5##�5##�6##�6##����������������ƿ���������zrn��g��z�z�z##
#h6j###h]f�####h(l�####h(l�#mH##sH#####h6j###h]f�#mH##sH#####h6j###h�p;#mH##sH#
##)#j8###h6j###h�p;#B*#U##mH##nH##ph##�#u####j#####h6j###h�p;#U##
#h6j###h�p;####h�,�##h�p;#6#�
#h�,�##h�D�####h�j�##h�D�#CJ##aJ#####h�,�##h�,�#CJ##aJ#####h6j###h�,�#6#
�]#�#
#h6j###h�,�##
#h�,�##h�,�####h�,�#CJ##aJ#####h�,�#(�6##�6##`7##a7##b7##c7##s7##�7##�7##
�7##�7##�7##�7##�7##�7##�7##�8##�8##�:##�:##f;##h;##�����úñ����vevZv
OCv###########################h6j###h#B�#5#�mH!#sH!###h6j###h�8u#mH!#sH!
####h6j###h�#�#mH!#sH!## #j#####h6j###h�
##U##mH##nH##u#####h6j###h#B�#mH!#sH!####h6j###h� M#5#�mH!#sH!
###h6j###h��#5#�mH!#sH!###h6j###h]f�#5#�mH!#sH!###h6j###hN"�#5#�mH!#sH!###h�
M#5#�mH##sH####h(l�#5#�mH##sH####h6j###h]f�#5#�mH##sH####h6j###h(l�#mH##sH####
#h�p;#mH##sH#####h6j###h]f�#mH##sH#####h6j###h�p;#mH##sH#####h�n_#mH##sH###�7##
�7##�:##�:##�:##�:##�:##�:##�:##�:##�:##;;##h;##i;##&=##{>##}>##�##########
##�############�############�############�############�############�##########
##�############�############�############�############�############�##########
##�############�############�#######################$##��##dh###^��#a$#gd6j###
####$##��##dh###^��#a$#gd6j######$#
&##F###dh###a$#gd6j#######$##�p##dh###^�p#a$#gd6j###
###$##dh###a$#gd6j#######$##�h##dh###^�h#a$#gd6j#######$##�h##dh###`�h#a$#gd6j##
####$#
&##F###dh###a$#gd6j####h;##i;##�<##�<##&=##>=##G=##Q=##p=##{>##|
>##}>##�>##�>##�>##�>##�>##�>##�>##�?##�?
###@###@##XA##YA##�A##�A##hB##kB##�B##�B##�B###C##����������Ը�����}�
��q�q�����fZf##################h6j###h�}&#H*#mH!#sH!###h6j###h�}&#mH!#sH!
####h6j###h##r#H*#mH!#sH!###h6j###h��#mH!#sH!####h6j###h]f�#5#�mH!#sH!
###h6j###h##r#5#�mH!#sH!###h6j###h�8u#5#�mH!#sH!###h6j###h�#�#5#�mH!#sH!
###h6j###h�8u#mH!#sH!## #j#####h6j###h#q[#U##mH##nH##u#####h6j###h##r#mH!#sH!
####h6j###h�#�#mH!#sH!####h6j###h#B�#mH!#sH!####h6j###h�
##mH!#sH!# }>##~>##>##�>##�>##�>##�>###A##�B##�F##�F##�F##|
I##I##�I##�I##�I##�I##�I##�############�############�############�#########
###�############�############�############�############�############�#########
###�############�############�############�############�############�#########
###�############�#############################################��
#���#dh###^�� `���gd6j###
###$##dh###a$#gd6j#######$##�h##dh###`�h#a$#gd6j######$#
&##F###dh###a$#gd6j#######$##��##dh###^��#a$#gd6j#######$##��##dh###^��#a$#gd
6j#####C##TC##�C##�C###E###E##4F##5F##�F##�F##�F##�G##�G##|
I##}I##~I##�I##�I##�I##�I##�I##�I###K##0K##1K##���������Ծ��|
�pdXMB�##########h6j###h nz#mH!#sH!####h6j###h�###mH!#sH!####h6j###h#q[#5#�mH!
#sH!###h6j###h�=�#5#�mH!#sH!###h6j###h#T;#5#�mH!#sH!###j#####h6j###h
nz#5#�U##mH##nH##u####h6j###h�8u#5#�mH!#sH!
###j#####h6j###h]f�#5#�U##mH##nH##u####j#####h6j###h�
##5#�U##mH##nH##u####h6j###h�#�#mH!#sH!####h6j###h��#mH!#sH!####h6j###h�
##mH!#sH!####h6j###h�#�#mH!#sH!####h6j###h�}&#mH!#sH!####h6j###h#q[#mH!#sH!
##�I##�I##1K##5K##6K##7K##8K##xK###L##0L##1L##fL##gL##jL##uL##~L##�############�
############�############�############�############�############�############�
############�############�############�############�############�############�
############�#####################################################################
############$##dh####$##�l##��#&`#$#/��#If####a$#gd6j###
###$##dh###a$#gd6j#######dh###gd6j###
###$##dh###a$#gd6j#######��##dh###^��#gdN"�######$##�###dh###`�##a$#gd6j######
#�###dh###`�##gd6j####1K##2K##4K##8K##@K##wK##xK##�K##�K###L##1L##eL##fL##gL##~L
##�O##�O##�O##�O##���ǻ������xl`UJ?4############h6j###h��#mH!#sH!
####h6j###hm-�#mH!#sH!####h6j###h]f�#mH!#sH!####h6j###hU5�#mH!#sH!
####h6j###hU5�#5#�mH!#sH!###h6j###h=m�#5#�mH!#sH!###h6j###h�#�#5#�mH!#sH!
###h6j###h]f�#5#�mH!#sH!###h6j###h#q[#5#�mH!#sH!###h6j###h#q[#6#�mH!#sH!
###h6j###h#q[#mH!#sH!####hN"�##h nz#5#�##h6j###h�=�#5#�mH!#sH!
###h6j###h#T;#5#�mH!#sH!###h6j###h�###mH!#sH!##
#j#####h6j###h�=�#U##mH##nH##u### #j#####h6j###h
nz#U##mH##nH##u###~L##L##�L##�L##�L##-
M##g############O############7############7############7###########################
##########$##dh####$##�l##��#&`#$#/��#If####a$#gd6j######$##dh####$##�l##��#&
`#$#/��#If####a$#gd6j###�##kd��###$##$#If#####�l##�##########################
�F##���#x#y ##�###################�####################################
t##�#
6`#�l##��#��##�0###�#######�#######�#######�#######�#######�#####�####6##
�####�
###�###�###�#�
###�###�###�#�
###�###�###�#�
###�###�###�#��#4�#######4�###
#l#a�###yt�5L###-
M##.M##0M##WM##XM##�M##e############M############5############5############5######
###########################$##dh####$##�l##��#&`#$#/��#If####a$#gd6j######$##dh
####$##�l##��#&`#$#/��#If####a$#gd6j###�##kd��###$##$#If#####�l##�##########
################��##�F##���#x#y ##�###################�
####################################
t##�#
6`#�l##��#��##�0###�#######�#######�#######�#######�#######�#####�####6##
�####�
###�###�###�#�
###�###�###�#�
###�###�###�#�
###�###�###�#��#4�#######4�###
#l#a�###yt�5L###�M##�M##�M##�M##�M##VN##e############M############5###########
#5############5#################################$##dh####$##�l##��#&`#$#/��#If#
###a$#gd6j######$##dh####$##�l##��#&`#$#/��#If####a$#gd6j###�##kdE�###$##$#If#
####�l##�##########################��##�F##���#x#y ##�###################�
####################################
t##�#
6`#�l##��#��##�0###�#######�#######�#######�#######�#######�#####�####6##
�####�
###�###�###�#�
###�###�###�#�
###�###�###�#�
###�###�###�#��#4�#######4�###
#l#a�###yt�5L###VN##WN##YN##�N##�N##g############O############7############7####
##################################################$##dh####$##�l##��#&`#$#/��#I
f####a$#gd6j######$##dh####$##�l##��#&`#$#/��#If####a$#gd6j###�##kd#�###$##$#I
f#####�l##�##########################�F##���#x#y ##�###################�
####################################
t##�#
6`#�l##��#��##�0###�#######�#######�#######�#######�#######�#####�####6##
�####�
###�###�###�#�
###�###�###�#�
###�###�###�#�
###�###�###�#��#4�#######4�###
#l#a�###yt�5L###�N##�N##�N##QO##�O##g############O############7############7##
####################################################$##dh####$##�l##��#&`#$#/��
#If####a$#gd6j######$##dh####$##�l##��#&`#$#/��#If####a$#gd6j###�##kd��###$##
$#If#####�l##�##########################�F##���#x#y ##�###################�
####################################
t##�#
6`#�l##��#��##�0###�#######�#######�#######�#######�#######�#####�####6##
�####�
###�###�###�#�
###�###�###�#�
###�###�###�#�
###�###�###�#��#4�#######4�###
#l#a�###yt�5L###�O##�O##�O##�O##�O##�O##�O##�O##�O##�O##�O##g############
\############\############\############\############\############\############\####
########\############\#######################
###$##dh###a$#gd6j###�##kd}�###$##$#If#####�l##�##########################�F##
���#x#y ##�###################�####################################
t##�#
6`#�l##��#��##�0###�#######�#######�#######�#######�#######�#####�####6##
�####�
###�###�###�#�
###�###�###�#�
###�###�###�#�
###�###�###�#��#4�#######4�###
#l#a�###yt�5L##
�O##�O##�O##�O##�O##�O##�O##�O##�O##�O##�O##�O##uP##�P##�P##�P##�P##�Q#
#�Q##�Q##�Q##�R##�############�############�############�############�######
######�############�############�############�############�############�######
######�############�############�############�############�############�######
######�############�############�############�##################################
############$#
&##F###dh###7$#8$#H$#a$#gd6j######$##dh###7$#8$#H$#a$#gd6j#######$##��##dh###^��
#a$#gd6j###
###$##dh###a$#gd6j####�O##PP##uP##�P##�P##�P##�P##�P##�P##�P##�P##�Q##�Q##
�Q##�Q##�Q##�Q##�R##�R##�R##�R##�R##~S##�S##4T##=T##TT##`T##-
U##PU##�U##�U##�U##�U##�U##�U##�W##�W##�W##�W##����Ƹ����Ɔ{���Ƹ��m
�m�m�m�m�m�m�m�m�e#####h�6�#mH!#sH!
####h6j###h�6�#6#�]#�mH##sH#####h6j###h�n_#mH##sH#####h�6�#mH##sH#####h6j###h
�6�#mH!#sH!####h6j###h�6�#5#�\#�mH!#sH!##
#h6j###h�6�#5#�6#�\#�]#�mH##sH#####h6j###h�6�#5#�\#�mH##sH#####h6j###h�6�#
mH##sH#####h6j###h#j�#mH!#sH!####h6j###h�>�#5#�mH!#sH!###h6j###h��#mH!#sH!
####h6j###h��#6#�mH!#sH!
##'�R##�R##;S##�S###T##T##�T##�T##AU##�U##�U##.V##NV##�V##�V###W##<W##vW##
�W##�############�############�############�############�############�########
####�############�############�############�############�############�########
####�############�############�############�############�############�########
##################$##�8##dh###7$#8$#H$#^�8#a$#gd6j#######$#
&##F###dh###7$#8$#H$#a$#gd6j######$##��##dh###7$#8$#H$#^��#a$#gd6j######$##��#
#dh###7$#8$#H$#`��#a$#gd6j#######$#
&##F###dh###7$#8$#H$#a$#gd6j####�W##�W##�W##�W##CX##[Y##�Y##�Y###Z##gZ##�Z##�
Z##)
[##o[##�[##�[##�############�############�############�############�##########
##�############�############�############�############�############�##########
##�############�############�############�###############################$##��
##�#�#dh###7$#8$#H$#^��#`�#�a$#gd6j######$##��##dh###7$#8$#H$#^��#a$#gd6j###
###$##��##dh###7$#8$#H$#^��#a$#gd6j######$##��##dh###7$#8$#H$#`��#a$#gd6j####
##$##��##���#dh###7$#8$#H$#^��#`���a$#gd6j######$##dh###7$#8$#H$#a$#gd6j####
�W##�W##�W##�W##�X##�X###Y##&Y##�Z##�Z##s[##}
[##�[##�[##�\##�\##�\##�\##E^##X^##_^##h^##x^##y^##�^##�^##�^##�^##���˽˽˽
˽˽����˱���ynaTn###############################h6j###h#j�#@�
#B*#ph######h6j###h#j�#@�##B*#ph######h6j###h#j�#B*#ph######h6j###h#j�#5#�B*#\#
�mH!#ph####sH!#&#h6j###h�6�#5#�6#�B*#\#�mH!#ph####sH!
####h6j###h�6�#5#�B*#\#�mH!#ph####sH!###h6j###h�6�#5#�mH!#sH!
###h6j###h�6�#6#�]#�mH##sH#####h6j###h�6�#mH##sH###
#h6j###h�6�#5#�6#�\#�]#�mH##sH#####h6j###h�6�#5#�\#�mH##sH#####h�:+##h�:
+#mH!#sH!
##�[###\##T\##�\##�\##�\##>]##�]##E^##W^##X^##y^##�^###_##._##�############�#
###########�############�############�############�############�############�#
###########�############�############�############�############�############�#
##############################################�t##dh###1$#7$#8$#H$#^�t#gd6j######
#�D##dh###1$#7$#8$#H$#^�D#gd6j#####
&##F###dh###gd6j#######$##�h##dh###`�h#a$#gd6j######$##��##dh###7$#8$#H$#`��#a
$#gd6j######$##�h##dh###7$#8$#H$#`�h#a$#gd6j######$##��##dh###7$#8$#H$#^��#a$#
gd6j####�^##�^##�^##�^##�^##�^##�^##�^##�^##�^##�^##�^##�^##�^##�^##�^#
#�^##�^##�^##�^##�^##�^##�^##�^##�^##�^##�^##�^##�^##�^##�^##�^##�^##�
^##�^##�^##�^##�^##�^##�^##�^##�^##�^##�^##�^##�^###_###_###_## _##
_###_###_###_##._##���������������������������禙����猳����
����########h6j###h#j�#@�
#B*#ph######h6j###h#j�#@�##B*#ph######h6j###h#j�#@��B*#ph######h6j###h#j�#@�##
B*#ph######h6j###h#j�#@�##B*#ph######h6j###h#j�#@�##B*#ph######h6j###h#j�#@�
#B*#ph######h6j###h#j�#B*#ph######h6j###h#j�#@�
#B*#ph#####6._##D_##�_##�_##.`##`##�`##'a##ra##�a###b##(b##nb##�b##
c##;c##�c##�c##0d##sd##�d##�############�############�############�###########
#�############�############�############�############�############�###########
#�############�############�############�############�############�###########
#�############�############�############�#################################��##
dh###1$#7$#8$#H$#^��#gd<#�######��##dh###1$#7$#8$#H$#^��#gd6j######
�###�###��##dh###1$#7$#8$#H$#^��#gd6j#####
&##F###dh###1$#7$#8$#H$#gd6j####._##D_##W_##X_##o_##p_##�_##�_##�_##�_##�_##�_
##�_##�_##�_##�_##�_##�_##�_##�_##�_##�_##�_##�_##�_##�_##�_##�_##�_##
�_##�_##�_##�_##�_##�_##�_##�_##�_##�_##�_##�_###`###`###`##
`###`##
`###`##�������������������������~�~�~�~�~�###############h6j#
##h#j�#@�##B*#ph######h6j###h#j�#@�##B*#ph######h6j###h#j�#@�##B*#ph######h6j#
##h#j�#@�
#B*#ph######h6j###h#j�#@�"#B*#ph######h6j###h#j�#@�##B*#ph######h6j###h#j�#@�#
#B*#ph######h6j###h#j�#@�##B*#ph######h6j###h#j�#B*#ph######h6j###h#j�#5#�B*#\#
�ph#####/#`###`###`###`###`###`###`###`##
`##"`##+`##,`##6`##8`##<`##=`##>`##D`##F`##H`##I`##J`##N`##O`##P`##Z`##[`##\`##c`##
d`##e`##m`##o`##s`##t`##u`##�`##�`##�`##�`##�`##�`##�`##�����������
‫��{�ڳڦ�ڳڦ�ڳ�ڙ�ڳ�ڳ‬n�n�n�########h6j###h#j�#@�##B*#ph######h6j###h#j�#@�##
B*#ph####!#h6j###h####@��#B*#mH!#ph####sH!
###h6j###h#j�#@�$#B*#ph######h6j###h#j�#@�
#B*#ph######h6j###h#j�#@�"#B*#ph######h6j###h#j�#@�##B*#ph######h6j###h#j�#@�#
#B*#ph######h6j###h#j�#B*#ph######h6j###h#j�#@�##B*#ph######h6j###h#j�#@�##B*#p
h#####*�`##�`##�`##�`##�`##�`##�`##�`##�`##�`##�`##�`##�`##�`##�`##�`##
�`##�`##�`##�`##�`##�`##�`##�`##�`##�`##�`##�`##�`##�`##�`##�`##�`##�`
##�`##�����������‫{��ڿ�ڢ��ڕ�ڕ‬n�a�‫��ڕ‬######################h6j###h#j�#
@��B*#ph######h6j###h#j�#@�.#B*#ph######h6j###h#j�#@��B*#ph######h6j###h#j�#@
�,#B*#ph######h6j###h#j�#@��B*#ph######h6j###h#j�#@�
#B*#ph######h6j###h#j�#6#�@�"#B*#]#�ph######h6j###h#j�#6#�B*#]#�ph######h6j###
h#j�#@�##B*#ph######h6j###h#j�#B*#ph######h6j###h#j�#@�##B*#ph######h6j###h#j�
#@�##B*#ph#####"�`##�`##�`###a###a###a###a###a###a###a###a##2a##3a##7a##9a##Ba##
Ca##Da##Ia##Ka##Pa##Ra##[a##_a##ba##da##oa##pa##ya##za##{a##�a##�a##�a##�a##��
 ‫� ڳ�ڦڙڌ‬r�eX�eX�####h6j###h#j�#@�$#B*#ph######h6j###h#j�#@�&#B*#ph##
���‫����������ڌڌڌڌ‬

####h6j###h#j�#@�##B*#ph######h6j###h#j�#@�
#B*#ph######h6j###h#j�#@�##B*#ph######h6j###h#j�#@�:#B*#ph######h6j###h#j�#@�"
#B*#ph######h6j###h#j�#@��B*#ph######h6j###h#j�#@�,#B*#ph######h6j###h#j�#@��
B*#ph######h6j###h#j�#B*#ph######h6j###h#j�#@�.#B*#ph######h6j###h#j�#@��B*#ph
#####"�a##�a##�a##�a##�a##�a##�a##�a##�a##�a##�a##�a##�a##�a##�a##�a##�
a##�a##�a##�a##�a##�a##�a##�a##�a##�a###b###b###b###b###b##(b##-
b##/b##1b##3b##;b##<b##=b##Bb##Db##Jb##Lb##Qb##Rb##Sb##Ub##Wb##\b##���������
������������‫�ڳڳڳڥ��ڈڈ��ڈڈ��ڈ‬##############################h6j###h#j�#@�"
#B*#ph######h6j###h#j�#5#�@�##B*#\#�ph######h6j###h#j�#5#�B*#\#�ph######h6j###
h#j�#@�##B*#ph######h6j###h#j�#@�##B*#ph######h6j###h#j�#@�
%#B*#ph######h6j###h#j�#B*#ph######h6j###h#j�#@�$#B*#ph######h6j###h#j�#@�&#B*#
ph#####0\b##]b##^b##cb##db##eb##fb##wb##xb##yb##}b##~b##b##�b##�b##�b##�b##�b#
#�b##�b##�b##�b##�b##�b##�b##�b##�b##�b##�b##�b##�b##�b##�b##�b##�b##�
b##�b##�b##�b##�b##�b##�b##�b##�b##�b##�b##�b##�b##�b##�b##�b##�����
�‫��������������������ڳ�ڦ�ڦڦ�ڌڦڳ�ڦ�ڦ‬##h6j###h#j�#@�$#B*#ph######h
6j###h#j�#@�##B*#ph######h6j###h#j�#@�
#B*#ph######h6j###h#j�#@�
#B*#ph######h6j###h#j�#@�##B*#ph######h6j###h#j�#@�(#B*#ph######h6j###h#j�#@��
B*#ph######h6j###h#j�#B*#ph######h6j###h#j�#@�"#B*#ph######h6j###h#j�#@�
#B*#ph#####2�b##�b##�b##�b###c###c###c## c##
c###c###c###c###c##Cc##Dc##Ec##Fc##Hc##Ic##Jc##Rc##Sc##Tc##\c##^c##fc##gc##hc##kc##
mc##rc##sc##tc##yc##zc##{c##�c##�c##�c##�c##�������������r�re�r�er
�r�er�re�re�#####h6j###h#j�#@�##B*#ph######h6j###h#j�#@�##B*#ph######h6j###h
#j�#@�##B*#ph######h6j###h#j�#@��B*#ph######h6j###h#j�#@��B*#ph######h6j###h#
j�#@�##B*#ph######h6j###h#j�#@��#B*#ph######h6j###h#j�#@�##B*#ph######h6j###h#
j�#@�##B*#ph######h6j###h#j�#@�
#B*#ph######h6j###h#j�#@�"#B*#ph######h6j###h#j�#B*#ph#####'�c##�c##�c##�c##�
c##�c##�c##�c##�c##�c##�c##�c##�c##�c##�c##�c##�c##�c##�c##�c##�c##�c##
�c##�c##�c##�c##�c##�c##�c##�c##�c##�c##�c##�c##�c##�c##�c##�c##�c##�c
##���������������������������癌
��r�e�#####h6j###h#j�#@�&#B*#ph######h6j###h#j�#@��B*#ph######h6j###h#j�#@
�"#B*#ph######h6j###h#j�#@�
#B*#ph######h6j###h#j�#@�$#B*#ph######h6j###h#j�#@�##B*#ph######h6j###h#j�#@�#
#B*#ph######h6j###h#j�#@�
#B*#ph######h6j###h#j�#@� #B*#ph######h6j###h#j�#@�
#B*#ph######h6j###h#j�#B*#ph######h6j###h#j�#@�##B*#ph#####'�c###d###d###d###d##
#d## d###d###d###d###d###d###d##"d###d##$d##'d##(d##)d##[d##\d##rd##sd##|
d##}d##�d##�d##�d##�d##�d##�d##�d##�d##�d##�d##�d##�d##�����������
������������}�p��p�`##########h6j###h#j�#6#�B*#RHh#]#�ph######h6j###h
#j�#@�##B*#ph######h6j###h#j�#@�
#B*#ph######h6j###h#j�#@�##B*#ph######h6j###h#j�#5#�@�##B*#\#�ph######h6j###h#
j�#5#�B*#\#�ph######h6j###h<#�#B*#ph######h6j###h#j�#@�##B*#ph######h6j###h#j�
#@�"#B*#ph######h6j###h#j�#@�
#B*#ph######h6j###h#j�#@�$#B*#ph######h6j###h#j�#B*#ph#####$�d##�d##�d##�d##�
d##�d##�d##�d##�d##�d##�d##�d##�d##�d##�d##�d##�d##�d##�d##�d###e###e###
e##
e##e###e###e###e###e###e###e## e##!
e##���Ȼծ�Ք�ա�Շ�zm�`�zm�zm�Sm�z####h6j###h#j�#@��B*#ph######h6j###h�6�
#@��B*#ph######h6j###h#j�#@�,#B*#ph######h6j###h#j�#@��B*#ph######h6j###h#j�#
@�##B*#ph######h6j###h#j�#@�##B*#ph######h6j###h#j�#@�##B*#ph######h6j###h#j�#
@�#B*#ph######h6j###h#j�#@�
#B*#ph######h6j###h#j�#@�##B*#ph######h6j###h#j�#B*#ph######h6j###h#j�#@��B*#p
h######h6j###h#j�#6#�@�##B*#RHh#]#�ph#####
�d##�d##Ne##�e##�e##Lf##_f##of##�f##�f##�f##Og##Pg##Tg##�############�######
######�############�############�############�############�############�######
######�############�############|
############�############�########################################��##dh###1$#7$
#8$#H$#^��#gdl
#######��##���#dh###1$#7$#8$#H$#^��#`���gdl
#######�t##dh###1$#7$#8$#H$#^�t#gd<#�######��##dh###1$#7$#8$#H$#`��#gdl
#######�t##�Q##dh###1$#7$#8$#H$#^�t#`�Q#gdl
#######$##��##dh###`��#a$#gd6j#######��##dh###1$#7$#8$#H$#^��#gd6j###!
e##"e##*e##+e##,e##6e##7e##8e##>e##?
e##@e##Ee##Fe##Ge##Xe##Ye##Ze##]e##^e##_e##`e##ce##de##ee##he##ie##je##me##ne##oe##
re##se##te##|
e##}e##~e##�e##�e##�e##�e##�e##�e##�e##�e##�e##�e##�e##�e##�e##�e##�e##
����������������糦�������猙������#�猙
�##h6j###h#j�#@�&#B*#ph######h6j###h#j�#@�
#B*#ph######h6j###h#j�#@�##B*#ph######h6j###h#j�#@�##B*#ph######h6j###h#j�#@��
B*#ph######h6j###h#j�#@�
#B*#ph######h6j###h#j�#@�##B*#ph######h6j###h#j�#@��B*#ph######h6j###h#j�#B*#p
h######h6j###h#j�#@�,#B*#ph#####2�e##�e##�e##�e##�e##�e##�e##�e##�e##�e##
�e##�e##�e##�e##�e##�e##�e##�e##�e##�e##�e##�e##�e##�e##�e##�e###f###f#
#
f##
f##Jf##Kf##Lf##_f##`f##���������������������������ym]##########
####j9�###h<#�##hl
##B*#U##ph#######h6j###h�6�#5#�mH!#sH!#!#h6j###h#j�#@��#B*#mH!#ph####sH!
###h6j###h#j�#@��#B*#ph######h6j###h#j�#B*#mH!#ph####sH!
###h6j###h#j�#@�##B*#ph######h6j###h#j�#@�##B*#ph######h6j###h#j�#@��B*#ph####
##h6j###h#j�#@�&#B*#ph######h6j###h#j�#@�(#B*#ph######h6j###h#j�#B*#ph######h6j
###h#j�#@�$#B*#ph#####"`f##af##of##vf##wf##xf##zf##�f##�f##�f##�f##�f##�f##�
f##�f##�f##�f##��R�v�fv�[KvD7*##h9E�##h9E�#@�,#B*#ph######h9E�##h9E�#@��
B*#ph####
#h9E�##h9E�####jK�###h<#�##hl
##B*#U##ph#######h6j###h<#�#B*#ph######j��###h<#�##h<#�#B*#U##ph#######hl
##B*#mH!#ph####sH!###j��###h<#�##hl
##B*#U##ph#####\#h<#�##h<#�#0J##B*#CJ##RH##_H##aJ##eh####fH!#h##ph####q�
##########r�#########sH##tH##wh#####Z#hl
##0J##B*#CJ##RH##_H##aJ##eh####fH!#h##mH!#ph####q�
##########r�#########sH!
#tH##wh#######h9E�#B*#ph######h<#�#B*#ph######�f##�f##�f##�f##�f##�f##�f###g
###g##
g###g###g###g###g###g###g###g###g###g###g###g###g##"g###g##$g##'g##(g##)g##1g##2g##
3g##5g##6g##7g##=g##?
g##Dg##Eg##Fg##Lg##Ng##Pg##Qg##���������t�����������x###############
#############h<#�#B*#ph######h9E�##h9E�#@�
#B*#ph######h9E�##h9E�#@�##B*#ph######h9E�##h9E�#@�##B*#ph######h9E�##h9E�#@
��B*#ph######h9E�##h9E�#@�
#B*#ph######h9E�##h9E�#@�##B*#ph######hl
##B*#mH!#ph####sH!
###h9E�##h9E�#@�,#B*#ph######h9E�##h9E�#@��B*#ph######h9E�##h9E�#B*#ph#####*
Qg##Rg##Sg##Tg##Yg##Zg##[g##eg##fg##gg##lg##mg##ng##rg##sg##tg##ug##wg##xg##yg##�g
##�g##�g##�g##�g##�g##�y�����z�mz��z`�mz�X�SKS#######################h
�n_##h�n_#5#�

#h�n_#5#�##h9E�#B*#ph######h9E�##h9E�#@��B*#ph######h9E�##h9E�#@�(#B*#ph####
##h9E�##h9E�#@�$#B*#ph######h9E�##h9E�#@�&#B*#ph######h9E�##h9E�#@�##B*#ph##
####h9E�##h9E�#@�
#B*#ph######h9E�##h9E�#B*#ph######h<#�#B*#ph######j�####h<#�##hl
##B*#U##ph#####\#h<#�##h<#�#0J##B*#CJ##RH##_H##aJ##eh####fH!#h##ph####q�
##########r�#########sH##tH##wh#####Tg##�g##�g##�g##�g###h##xh##�h##
i###j###j##
%j##sj##�k##�k##�############�############�############�############�#########
###�############�############�############�############�############�#########
###�############|############|
######################$##��##dh###7$#8$#H$#^��#a$#gd�n_#####$##��##dh###7$#8$#
H$#^��#a$#gd6j######$##��##dh###7$#8$#H$#`��#a$#gd6j#######$#
&##F###dh###7$#8$#H$#a$#gd6j#######�t##dh###1$#7$#8$#H$#^�t#gd<#�#####$##��##dh
###7$#8$#H$#^��#a$#gdl
#######��##dh###1$#7$#8$#H$#^��#gd9E�###�g##�g##�g##�g##�g##�g##
h###h###j###j##$j##%j##�k##�k##�k##�k##�k##�k##�k##�k##�k##�k##�k###l##
l##,l##-l##;l##<l##=l##�������϶
‫��ڪ‬Ϟ����vnc�Y�YOY�###########h�0Z##h�n_#0J##5#�##j#####h�n_#5#�U#####h6j###h<#�#m
H!#sH!####h<#�#mH##sH#####j
,###h<#�##hl
##U##mH##sH####h�6�#mH##sH#####h6j###h�n_#5#�mH!#sH!#
#h�n_#5#�##h�n_##h�n_#5#�mH!#sH!
###h6j###h�6�#5#�mH##sH####h6j###h�6�#mH!#sH!
####h6j###h�6�#6#�]#�mH##sH#####h6j###h�6�#mH##sH#####h6j###h�6�#5#�\#�mH##s
H#####h6j###h9E�#B*#ph######hl
###h9E�#5#�mH!#sH!
###�k##�k##�k##�k##>l##Tl##Ul##ql##rl##�l##�l##�l###m##)m##�############�###
#########�############�############�############�############�############�###
#########�############�############r############r############r##################
&##F###�S##���#dh###1$#7$#8$#H$#^�S#`���gd6j###
###dh###1$#7$#8$#H$#gd6j#######�D##dh###1$#7$#8$#H$#^�D#gd6j###
###$##dh###a$#gd6j######$##��##dh###7$#8$#H$#^��#a$#gd�n_#####��##dh###7$#8$#H
$#^��#gdl
######$##��##dh###7$#8$#H$#^��#a$#gdl
######$##��##dh###7$#8$#H$#^��#a$#gd6j###
=l##>l##Tl##Ul##ql##rl##�l##�l##�l##�l##�l##Qm##Rm##Zm##[m##\m##m##�m##�m##�
m##�m##�m##�m###n###n###n##n###n###n###n###n###n##!
n##"n###n##+n##�������������u��������h��[��h��h��#####h6j###h#j
�#@�##B*#ph######h6j###h#j�#@�##B*#ph######h6j###h�:+#5#�B*#\#�mH!#ph####sH!
###h�:+##h�I�#5#�B*#\#�mH!#ph####sH!
###h6j###h#j�#@�##B*#ph######h6j###h#j�#@��B*#ph######h6j###h#j�#B*#ph######h6
j###h#j�#5#�B*#\#�ph####!#h6j###h#j�#@��#B*#mH!#ph####sH!###h6j###h#j�#5#�mH!
#sH!###h�n_##h�n_#5#� #h�n_#5#�##hl
##5#�mH!#sH!
###)m##Dm##[m##\m##�m##�m##�m##�m##<n##Gn##Wn##jn##kn##�n##�n##�n##�n##�n##�
############�############�############�############�############�############�
############�############�############�############�############�############�
############�############�############�############�########################
&##F###dh###gd6j#####
&##F###dh###gd6j#######dh###gd6j#####
&##F###dh###1$#7$#8$#H$#gd6j###
###dh###1$#7$#8$#H$#gd6j#######�###dh###1$#7$#8$#H$#^�##gd�:+####
&##F###�S##���#dh###1$#7$#8$#H$#^�S#`���gd6j####+n##,n##-
n##4n##5n##6n##;n##<n##Vn##Wn##jn##�n##)o##*o##Bo##�o##�o##�o##�o###p###p###p##
/p##bp##�����‫�������ھگ‬uguYME>#####
#h6j###h#j�####h6j###h#j�#5#�##h6j###h�fu#5#�mH!#sH!###h6j###h�fu#5#�\#�mH!
#sH!####h6j###h�fu#6#�\#�mH!#sH!####h6j###h�fu#\#�mH!#sH!###h6j###h�I�#mH!#sH!
####h6j###h� M#mH!#sH!####h6j###h� M#5#�mH!#sH!###h6j###h#j�#5#�mH!#sH!
###h6j###h#j�#B*#mH!#ph####sH!###h6j###h�I�#B*#mH!#ph####sH!
###h6j###h#j�#@�##B*#ph######h6j###h#j�#B*#ph######h6j###h#j�#@�##B*#ph######h6
j###h#j�#@�##B*#ph######�n##)o##*o##Bo##Lo##ro##�o##�o###p###p###p##.p##/p##bp#
#�p##�p##�p##�############�############�############�############�###########
#�############�############�############�############�############�###########
#�############�############�############�############�#########################
############$##��##dh###^��#a$#gd6j######$#
&##F
##dh###a$#gd6j######$#
&##F
##dh###a$#gd6j###
###$##dh###a$#gd6j###
###$##dh###a$#gd6j#####
&##F###dh###gd6j#######dh###gd6j#######�h##dh###^�h#gd6j#####
&##F###dh###gd6j####�p###q##�q##�q##Qr##_r##�r##�r##�r##�r##dt##�t##7u##Gu##W
v##gv##�v###w##�w##�w##�############�############�############�############�#
###########�############�############�############�############�############�#
###########�############�############�############�############�############�#
###########�############�####################dh###gd6j######$#
&##F
##dh###a$#gd6j######$#
&##F
##dh###a$#gd6j######$#
&##F
##dh###a$#gd6j###
###$##dh###a$#gd6j#######$##��##dh###^��#a$#gd6j######$#
&##F###dh###a$#gd6j####bp##6u##7u##�w##�w##�w##�w##�w##�w##�z##�z##�}##�}##
�}##�}##Ȁ##ɀ##��##��##3�##4�##5�##
%�##;�##�##�##������Ź�������z�r�]Q�J��###################
#h6j###h�>�####h6j###hm-�#mH##nH##u##(#j��###h6j###hm-�#U##mH##nH##sH!#tH!
#u#####h6j###hm-�#6#�(#j[t###h6j###hl
##U##mH##nH##sH!#tH!#u#####h6j###hm-�#mH!#sH!## #j#####h6j###hl
##U##mH##nH##u###
#h6j###h#j�##
#h6j###hm-�####h6j###hm-�#5#�mH!#sH!###h�n_##h�n_#5#�
#h�6�#5#�##h6j###h#j�#5#�mH!#sH!###h6j###h�6�#5#�mH!#sH!
###h6j###h#j�#mH!#sH!
####h6j###h#j�#mH##sH###�w##�w##�w##�w##�w##mz##~z##�}##�}##�}##�}##�}##�}
##�}##�}##�}##�}##�}##�}#####
%##Ȁ##ʀ##�##3�##5�##W�##�############�############�############�############�####
########�############�############�############�############�############�####
########�############�############�############�############�############�####
########�############�############�############�############�############�####
########�############�############�#################
###$##dh###a$#gd6j###
###$##dh###a$#gd6j#######dh###gd6j####W�##u�##݅##�##��##�##%�##@�##�###�##

�##]�##^�##�##�##�##��##c�###�##�##�##�###�##�############�############
�############�############�############�############�############�############
�############�############�############�############�############�############
�############�############�############�############�############�############
�############�############################$##��##dh###7$#8$#H$#`��#a$#gd�TQ###
##$##dh###7$#8$#H$#a$#gd�:+#####$##dh###7$#8$#H$#a$#gd]/�##
###$##dh###a$#gd6j####�###�###�##
�##&�##L�##\�##^�##��##��##�##�##F�##G�##��##��##�##�##:�##;�##��#
#��##��##��##ࡱ##ࡱ##�##�###�##"�##q�##r�##��##��##M####
�##�##\�##]�##��##��##�##�##D�##E�##��##��##�##�##6�##?
�##��##��##�##�##1�##2�##J�##L�##��##��##��##��##‫ב‬##ؑ##�##�##����
�����������������������������������������չղ������
������ի����###
#h]/�#6#�]#�#
#h�TQ##h]/�####hx]/#CJ##aJ#####h�TQ####hx]/####h]/�#CJ##aJ#####h]y#####h]/�##
#hx]/#5#�\#�#
#h]/�#5#�\#�###h�:+##h]/�#5#�mH!#sH!###h6j###h�>�#5#�mH!#sH!
##C�##��##D�##E�##��##��##�##�##)�##*�##a�##c�##u�##v�##��##��##V�#
#W�##��##��##�##�##�##�##-
�##.�##��##��##ԕ##Օ###�##$�##t�##u�##Ö##Ė##�##�##�###�##?
�##@�##��##��##‫ח‬##‫ؗ‬##�###�##$�##%�##u�##v�##ɘ##ʘ##
‫ݘ‬##‫ܘ‬##‫ژ‬##�##ʙ##˙###�###�##Y�##Z�##��##��##��##��##Λ###�##*�##f�##g�##h�
##�����������������������������������������������
�������������������������#######h]/�##h]/�#5#�##h�TQ##
#h]/�#6#�]#�#
#hx]/##hx]/####h]/�#CJ##aJ#####hx]/#CJ##aJ#####h�d�####hx]/##h]/�#5#�##hx]/####
h]/�##
#h]/�#5#�\#�I#�##‫ݘ‬##‫ܘ‬##�##��##��##Λ##h�##��##֝##�##�##,�##-
�##_�##��##ä###�###�###�##�############�############�############�#########
###�############�############�############�############�############�#########
###�############�############�############�############�############�#########
###�############�############�########################
###$##dh###a$#gd�:+######dh###gd�:+##
###$##dh###a$#gd�:+##
###$##dh###a$#gd6j###
###$##dh###a$#gdx]/#####$##��##dh###7$#8$#H$#`��#a$#gd�TQ#####$##dh###7$#8$#H$#
a$#gd]/�###h�##֝##�##�##�##,�##��##��##�##�##2�##:�##N�##`�##�##�##ե##‫ޥ‬
##æ##Ѧ###�###�###�###�##3�##4�##=�##>�##?
�##��##��������������������4����j^Q###############h6j###h�>�#@
���B*#ph######h6j###h�38#5#�mH!#sH!#*#h6j###h�>�#5#�6#�@���B*#]#�mH!
#ph####sH!
##"#h6j###h�>�#5#�6#�@���B*#]#�ph#######h6j###h�>�#5#�##h6j###h�>�#5#�@�
��B*#ph#######h�:+##h�:+#mH!#sH!####h�:+##h�n_#5#�mH!#sH!###h�:+##h�:
+#5#�mH!#sH!###h�:+##h�:+#6#�
#h�:+##h�:+####h�:+##h�:+#5#�##hm-
�####h]/�##h]/�#5#�##hx]/##hx]/#5#�##hx]/##hx]/#6#�###�##>�##?�##8�##î##
9##�##�##ޮ##��‫ݮ‬##‫ܮ‬##‫�����ۮ‬##��##"�##�############�############�############�#######
#####�############�############�############�############�############�#######
#####{############{############{#####################################
&##F###dh###7$#8$#H$#gd6j##
###dh###7$#8$#H$#gd6j######$##dh###7$#8$#H$#a$#gd6j#######dh###gd6j###
###$##dh###a$#gd6j######$##��#dh###1$#7$#8$#H$#]��a$#gd6j##m$#####$##��#��##d
h###1$#7$#8$#H$#]��`��#a$#gd6j##m$#####$##��#dh###1$#7$#8$#H$#]��a$#gd6j##m$#
#��##��##2##�1##�,##�+##�###�###�###�###‫ا‬##‫�ק‬##?
�##@�##F�##G�##_�##`�##}�##~�##��##��##��##��##ƨ##Ǩ##Ш##Ѩ###�###�##b
�##c�##��##��##��##��##��##��##�##�###�###�###�###�##E�##F�##j�##k
�##t�##�##��##��##��##��##��##��##��##��##��##ʪ##˪##Ϫ##Ъ##�##�###
�###�##6�##7�##R�##S�##\�##]�##f�##g�##p�##q�##��##��###�###�##F�##G
�##��##��##�##�##.�##���������������������������������
������������������������������������������������
������###h6j###h�>�#6#�@���B*#]#�ph######h6j###h�>�#@���B*#ph####
#h6j###h�>�#W.�##/�##7�##8�##��##��##��##��##��##��##ѭ##ҭ###�###�##C
�##D�##N�##O�##`�##a�##��##��##®##î##Į##Ů##��‫ݮ‬##‫ܮ‬##‫����ۮ‬##‫ٮ‬##ޮ##�###�###�##I�##Y
�##��##‫ۯ‬##"�##B�##����������������������˿�������~r~r~r~f###
####h6j###h�K�#\#�mH!#sH!
###h6j###h�I�#6#�mH##sH####h6j###h�I�#mH##sH#####h6j###h�I�#5#�mH##sH####h6j#
##hl
##5#�mH!#sH!###hl
##5#�mH!#sH!###hm-�#5#�mH!#sH!###h6j###h�5L#5#�mH!#sH!###h6j###h�>�#5#�mH!
#sH!#!#h6j###h�>�#@���B*#mH!#ph####sH!
###h6j###h�>�#6#�@���B*#]#�ph######h6j###h�>�#@���B*#ph####
#h6j###h�>�#'B�##b�##q�##��##�## �##
�##'�##:�##Z�##m�##��##��##��##��##��##��##��##��##��##��##��##
��##��##��##��##��##��##��##��##��##��##��##��##ñ##ı##ű##Ʊ##б##�
����Ľ�����������������x��t�lblblblbl####h#~S##h#~S#5#�H*####h#~S#
#h#~S#5#�##hhP�####hNx�#mH##nH##u####h�:+####j#####h�:
+#U####h#5�####j#####h#5�#U####h6j###h####mH##sH###
#j�`###h�N}##h#5�#<#�CJ##U##aJ#####h6j###h####6#�
#h6j###h#######h6j###h�I�#mH##sH#####h6j###h�K�#6#�mH!#sH!###h6j###h�K�#mH!
#sH!####h6j###h�K�#\#�mH!#sH!###h6j###h�K�#6#�\#�mH!#sH!#&"�##q�##
�##J�##��##��##��##��##��##��##��##��##��##��##��##��##��##��
##�##�##DD##ED##FD##�############�############�############�############�#####
#######�############�############�############�############�############�#####
#######�############�############�############�############�############�#####
#######�############�############�############�############�###################
####################$#a$#########gd�:+#####��##dh###7$#8$#H$#^��#gd6j######
&##F###dh###7$#8$#H$#gd6j#####
&##F###dh###gd6j####б##ұ##ӱ##Ա##‫ޱ‬##‫ڱ‬##‫ٱ‬##߱##�##�##�##��##��###D###D###D##6D##@D
##CD##DD##ED##FD##HD##ID##KD##LD##ND##OD##PD##QD##UD##VD##\D##]D##gD##jD##oD##pD##q
D##rD##tD##uD##wD##xD##yD##zD##|
D##D##�D##�D##�D##�D##�D##�D##�D##���������������������ʼʼʼʼʼʼʳʼʧʧʼ
ʼʞʞ�ʚ��####################h|A�####h��####h�######h nz#5#�mH!#sH!
###h�=�##h�=�#5#�mH!#sH!###h�=�#5#�mH!#sH!###h�=�##h�###5#�H*#mH!#sH!
####h�=�##h�###5#�mH!#sH!###h#~S##
#h#~S##h#~S###U## #h�###5#�##h#~S##h#~S#5#�H*####h#~S##h#~S#5#�

#h#~S#5#�#6#######################################################################
###################################################################################
###################################################################################
###################################################################################
###################################################################################
###################################################################################
########################## urea + hydrogen
peroksida Na2[B2(O2)2(OH)4] + 2H2O
2NaBO3 + 2H2O2 Hidrogen peroksida
###################################################################################
###################################################################################
###################################################################################
###################################################################################
#########FD##{D##|
D##�D##�D##�D##�D##�D##�D##�############�############�############�#########
###�############�############�############�#####################################
###################################################################################
###################################################################################
###################################################################################
####################��##dh###7$#8$#H$#^��#gd6j###########��#^��#gd
nz######$#a$#gd�#######gd�#####�D##�D##�#######################################
###################################################################################
###################################################################################
###################################################################################
###################################################################################
###################################################################################
#############################h6j###h####mH##sH###6#&P #1�h#:pm-�##��. ��A!
��#"��##��#$��#%�###��##��#
��##n#�(t##�5R��N#P�{�Z��b��PNG
#
###IHDR###R#########?��{####sRGB#��#�###
pHYs###�###�#�+####��IDATx^��#�#�y#����9wO�###
2#a#�9�2,��"�@ɒ-��%_�k�+���
%'I��'�#IK#I�"E.w���##`��`r#==�s����#��d�
�:����>Uu�s���2'I#ӚF#�###4
h#X##���mjw�Q@��F#�###d
h���#�###4
h#XG#�`o#=l�V5
h#�(�Q@�=m#h#�(�Q@��:��#{��ak��Q@��F#�##�is@��F#�###�##4�[G#[�U�##
#4
h#�`O�###4
h#�(��(���:z�‫ڭ‬j#�(�Q@��#{�#�(�Q@��F�uD#
�����nU��F#�###4���F#�###4
�#
h���#�v�##4
h#�(�^6#4
h#�(�Q`#Q@��u�[�(�Q@��F#�9�Q@��F#�#�##쭣쭣쭣��‫ݪ‬F#�###4
h���#�###4
h#XG#�`o#=l�V5
h#�(�Q@�=m#h#�(�Q@��:��#{��ak��Q@��F#�##�is@��F#�###�##4�[G#[�U�##
#4
h#�`O�###4
h#�(��(���:z�‫ڭ‬j#�(�Q@��#{�#�(�Q@��F�uD#
�����nU��F#�###4���F#�###4
�#
h���#�v�##4
h#�(�^6#4
h#�(�Q`#Q��$�zn�V�U*#��z='ю�(�Qá���ܷ����Ç#���������#�E��}0W��
�T��b�(##�q�s�#����u���w[�A�#?]'��{�����#��~�#�uѱT*
%�I�#P#K��r ‫ݤ‬Qj��(�Q�P`rr�#��ƙ3g�{���r����l6��#h}###�}����a��
R##�V#�#�X#<�{R�#����r�]|
#�#E#8]��#9t���#�#\#_#��###x�o�cq��s���؏>tu��‫>ڙ‬o 8*�_�‫�ٲ‬
�Q#Ǔ\;��Qa">��sXH#�6o��‫���ۿ‬D|��b#�#��Y���P`ff�?
���/>��ӣ�Cw�}�#���`0��G�ӧO�ٟ�##[�=`#P#�#/"�#�3A#�#/�}�#T�##��#(2
�L*#6�#��‫ע‬ԣH����B�=]Z#T�#�A�
���vF�7
f��p]�ı+�j#�q#�e�M#3�*����;��?##\�D�X#{]�<<�P(d����#‫ٱ‬
722ࡱ6x�#�<#����a�‫�ښ‬#��/�rhh#�|,n#�#����b#;l�#
#�##>�#�K�I�EP#��#E��kQO��#�ї�#��!t~:�.J=�#5�R=��L�‫܂‬#-
�(#GO#9�#�ş�,8�.#�\�F�#7:#=��:Z�@�_#�#��##y��3>>~��
�q ۶ m؆@�y#G��J��F�#N#0epm(����?
��әL&�H|\��*N#�I�#��t_$##�Q#��#��I�#���Hq�s.�NėԖ;#]#m�$U5��##���
M��zk�L�Z��B�J���E#��#�#u�k��t:}�
‫ر‬W^y�T*�3�z��~�#�6#�#�Q#�#8766�'�'���#6��CjÏ~S�>��B�;4#��
%}S�V�N��M#<�#A#�Ğ�\./I"��*p��O@˪24!
+�`�YՋ�{\nqS��k#�4��#�6�w�U��G��ࡱ` �ߤ # �SC�v:��q��;w�‫�}پ‬C#�f 6 ‫ۻ‬zjG
i#�#(�� ��v����֭[�w#VyHK#%��#���'O�İ�pȟ�l{*bїW{#Ҕ�,
$#R#9#�"n�Z#q���_l��#I�\�#�DXo�[|r`#�ࡱ� � ##Tk��Jxꯤꯤꯤ $#�������#�⫥�-
��]Zn##h7�Q@��G�#pi�%� �ܹs$���D#'8�#xs,��#`#�с8#�B�#�