Tema 9: Abdomen agudo quirurgico

Lo podemos definir como cuadros abdominales de presentación brusca, caracterizados por un

conjunto de síntomas, generalmente alarmantes, provocados por enfermedades de etiología
diversa, que exigen tomar decisiones urgentes para salvar la vida del enfermo y que en la mayoría
de tos casos no puede ser resuelto sino por la intervención quirúrgica

Clasificación de Christmann

1. Abdomen Agudo Inflamatorio.

El Abdomen Agudo Inflamatorio comprende una serie de entidades patológicas que producen a
nivel abdominal una respuesta de tipo inflamatoria, que se traduce en una serie de reacciones
vasculares, celulares, neuronales y humorales que tiene como fin eliminar, diluir o tabicar el
agente lesivo.

Causas:

 Apendicitis Aguda.
 Colecistitis Aguda.
 Pancreatitis Aguda.
 Diverticulitis.
 lleítis regional aguda.

En general todos aquellos procesos que impliquen contaminación bacteriana de la cavidad

abdominal

Cuadro clínico:

Signos y síntomas de irritación peritoneal: Hiperestesia cutánea, defensa y contractura abdominal,

dolor espontáneo y dolor a la palpación.

Signos generales: fiebre, leucocitosis.

Otros: náuseas, vómitos, signos de deshidratación.

Todos estos signos y síntomas que evolucionan en forma creciente, progresiva.

2. Abdomen Agudo Perforativo.

Cuadro clínico que se presenta por ruptura de una víscera hueca caracterizado por dolor y
contractura abdominal generalizada a causa de la intensa reacción peritoneal que produce la
difusión del contenido de la víscera en el peritoneo.
Causas:

 Perforación de úlcera gástrica o duodenal

 Estallido de Intestino Delgado
 Perforación de Intestino Grueso

Cuadro clínico:

 Los signos y síntomas de irritación peritoneal alcanzan su máxima intensidad en pocas

horas.
 La Contractura Muscular es el signo cardinal de las perforaciones.
 La radiografía abdominal demuestra el neumoperitoneo (aire libre en la cavidad.)

3. Abdomen Agudo Obstructivo.

Comprende afecciones de origen diverso cuyo común denominador es la detención del tránsito
intestinal. El contenido intestinal, cuando existe obstrucción, no pasa al recto, debido a la
interposición de un bloqueo intrínseco o extrínseco (obstrucción mecánica) o bien debido a
problemas de motilidad propulsora inadecuada del contenido intestinal (íleo paralítico o
espástico.)

Causas:

 Hernia encarcelada o estrangulada

 Vólvulo intestinal
 Invaginación intestinal
 Bridas, adherencias postoperatorias
 Íleo biliar

 Parasitos
 Fecaloma
 Tumores de Colon
 Tumores de Intestino Delgado
 Íleos postoperatorios, reflejos o metabólicos.
 Masas tumorales extraintestinales (carcinoma de cabeza de páncreas)
 Procesos estenosantes de intestino, adquiridos o congénitos
 Enterocolitis necrotizante.

Cuadro clínico:

Tétrada Clásica:

 Dolor abdominal.
 Nauseas y vómitos.
 Distensión Abdominal.
  Detención de materias fecales y heces.
 Otros: modificación de los ruidos hidroaéreos; primero hiperactivos (signo de lucha
intestinal) y luego hipoactivos o apagados.

Según el lugar de la obstruccion las podemos clasificar en altas o bajas de acuerdo a su relacion
con el angulo de Treitz.Las Obstrucciones Altas se caracterizan por vómitos tempranos, copiosos
con marcado estado de deshidratación y cursan con poca distensión abdominal. En las
Obstrucciones Bajas los vómitos son tardíos y cursan con grandes distensiones abdominales.

4. Abdomen Agudo Hemorrágico.

Expresado sintéticamente con la frase "Anemia Aguda con dolor abdominal"

Causas:

 Embarazo Ectópico Roto. (siempre hacer tacto rectal y vaginal)

 Estallido de folículo ovárico.
 Ruptura de Hígado, bazo, riñón.
 Hemoperitoneo espontáneo.
 Pancreatitis aguda hemorrágica.
 Ruptura de aneurisma aórtico abdominal.
 Traumas cerrados o abiertos del abdomen

Cuadro clínico:

 Dolor abdominal, aunque no de gran intensidad.

 Palidez cutáneo-mucosa acentuada
 La Taquicardia, la hipotensión y demás trastornos hemodinámicos (Presión venosa central
disminuida) permiten evaluar la gravedad de la hemorragia.
 Otros síntomas: sudoración, frialdad de piel, alteraciones de la conciencia y el sensorio.
 La positividad de la punción abdominal ratifica el diagnóstico

5. Abdomen Agudo Vascular.

También llamado Abdomen Agudo Vasculooclusivo. Las características clínicas de la isquemia

vascular se resumen según se muestra en el Cuadro 1.

Causas:

 Oclusión arterial, venosa o de ambos tipos.

 Vasoconstricción esplácnica.
 Redistribución del Gasto Cardiaco.
 Combinación de lo anterior.
Fisiopatología:

 Disminución del flujo esplácnico

 Redistribución del flujo dentro de la pared abdominal
 Isquemia de la mucosa
 Lesiones celulares isquémicas.

Cuadro clínico:

Para sospechar clínicamente el Abdomen Agudo Vasculooclusivo se deben considerar diversos

aspectos En primer lugar, debe pensarse en isquemia intestinal cuando hay dolor abdominal
súbito inexplicable, que dura más de 2 a 3 horas, en un paciente que puede tener un trastorno
relacionado con oclusión vascular o problemas de flujo. La isquemia intestinal mesentérica se
caracteriza por dolor abdominal fuera de proporción con los hallazgos clínicos. Los sujetos
mayores de 50 años con enfermedad cardiaca, valvular o aterosclerótica, insuficiencia cardiaca
congestiva, arritmias, embolias previas e hipotensión se encuentran en el grupo de alto riesgo.

Otros factores de riesgo constituyen la Hipovolemia, el uso inadecuado de diuréticos o de

medicamentos vasoconstrictores como digital, Infarto reciente del miocardio, Diálisis, y los
patrones de alimentación y ejercicio. La presentación de signos físicos en un paciente con uno de
estos padecimientos es suficientemente característica para que se considere el diagnóstico de
isquemia mesentérica.

El abdomen distendido, el dolor a la palpación, la matidez a la percusión y el silencio a la

auscultación son signos funcionales de una obstrucción aunque incompleta.

El colapso vascular es precoz o tardío según la extensión del infarto.