PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

ZULY NATHALY LOZANO SANDOVAL

Caso clínico

Olga Lucía Gómez Díaz

Directora de enfermería
Docente Fundamentos del Cuidado Holístico

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BUCARAMANGA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD, ENFERMERÍA
FUNDAMENTOS DEL CUIDADO HOLÍSTICO
FLORIDABLANCA
2017
CONTENIDO
 INTRODUCCIÓN

El presente trabajo habla acerca de un caso clínico específico, sus enfermedades

respectivas, y del proceso de atención de enfermería (PAE) que se le lleva a cabo.
 TEORÍA DE ENFERMERÍA

El trabajo se basa en la meta teoría del autocuidado de Dorotea Orem, ésta meta teoría
del autocuidado comprende tres teorías que la componen

1. TEORÍA DEL AUTOCUIDADO: la que trata de la realización de actividades que

hacen las personas en pro de su beneficio o salud propia, o también las hace a las
demás personas y a su entorno, en un tiempo determinado.
Dentro de esta teoría se incluye algunos requisitos para llevarla a cabo:

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO UNIVERSALES: requisitos que son iguales

para todas las personas: aire, agua, alimentos, eliminación, actividad, reposo,
prevención de riesgos e interacción con los demás.

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DE DESARROLLO: en estos requisitos se hace

referencia al proceso evolutivo del ser humano, el periodo especifico del ciclo vital
familiar en el que se encuentra. Para promover buenas condiciones para la vida, el
conocimiento de autocuidado según la etapa de desarrollo y la edad, con el fin de
evitar situaciones adversas como las crisis familiares.

REQUISITOS DE AUTOCUDADO DE DESVIACIÓN DE LA SALUD: están

vinculados al estado de salud, en el cuál origina un proceso de enfermedad,
diagnóstico y tratamiento. Este cambio de salud conlleva a si hay o no una
dependencia del paciente por la atención de enfermería, lo que hace que las tres
teorías que conforman la meta teoría del autocuidado, estén conectadas entre si

2. TEORÍA DEL DÉFICIT DEL AUTOCUIDADO: aquí se describe las causas del déficit de
salud. Entonces, se va a determinar si la persona necesita de intervenciones de
enfermería, cuando las necesita y por qué las necesita. Todo de acuerdo a la capacidad
que tienen los individuos para cuidarse solos, respecto a la inhabilidad o limitaciones que
la enfermedad le provea al individuo.

3. TEORÍA DE LOS SISTEMAS DE ENFERMERÍA: debido al déficit de salud del

individuo, se va establecer sistemas de intervenciones de enfermería, para identificar la
atención va a brindar el personal de salud. Estos son:

 Sistema de compensación total: se realiza todas las acciones que el

paciente haría, todas sus necesidades
 Sistema de compensación parcial: la enfermera y la persona participan en
el autocuidado dependiendo a la situación
 Sistema de apoyo y enseñanza: la enfermera enseña al paciente sobre sus
habilidades por sí solo, las cuales van a satisfacer sus necesidades de
autocuidado, es decir el papel de enfermería es instruir como auto cuidarse
 FISIOPATOLOGÍA

OSTEOARTROSIS

Esta enfermedad es el daño, desgaste o rompimiento del cartílago de las articulaciones, lo

que hace que los huesos al estar expuestos, hagan fricción unos con otros, provocando
dolor hinchazón, deformaciones y perdida de movimiento.

Sus principales síntomas albergan: el dolor cuando se hace movimiento acompañado de

hinchazón, enrojecimiento y calor; también esta l rigidez articular por estar mucho tiempo
en la misma posición; crecimientos óseos en las manos; forma juanetes en los pies y en la
espalda ocasiona lumbalgia con dolores tipo ardor debido a la compresión de los nervios.

La osteoartrosis tiene dos causas. La primaria es cuando no está identificada su

manifestación y se da principalmente en mujeres de 50 años con un componente alto
hereditario. Y la secundaria se da por algunos factores de riesgo como traumatismos,
sobrecarga, anomalías anatómicas o también está asociada a otras enfermedades como
la artritis reumatoide, gota, necrosis o algún tipo de fractura.

Dentro del tratamiento de esta enfermedad se tienen medicamentos para mejorar el

dolor, antiinflamatorios. Medicamentos como la Glucosamina y el Condritin Sulfato que
hacen que se degenere más lento el cartílago y favorece su regeneración. También existe
tratamientos físicos como la impuesta de calor en las áreas afectadas, cojines eléctricos y
baños de agua caliente. Y a su vez aplicación de compresas frías para evitar más
inflamación

El ejercicio es muy importante en este tipo de patologías, ya que regula los sistemas del
organismo, fortalece la parte musculo esquelética beneficiando los arcos de movilidad,
mejora el equilibrio, coordinación, resistencia, fortalece los músculos y los movimientos a
nivel del cerebro (conexión)
 PRESENTACIÓN DEL PACIENTE DE ACUERDO A LA ENFERMEDAD

En este caso se tiene una paciente (mujer) de 55 años de edad, profesional en

administración de empresas, con 2 hijos e IMC: 23. Presenta dolor en extremidades
inferiores, hombros y espalda, relacionado con osteoartrosis. También maneja un alto
índice de estrés, depresión por la edad y la enfermedad. La alimentación no es saludable,
pues muestra un déficit en verduras y frutas, y muchas veces no ingiere alimentos. No
demuestra tener relación con la atención de ella misma (no hace autoexamen de seno, no
hace ejercicio).

Para manejar esta paciente se escogió la meta-teoría del autocuidado, debido a la

importancia que tiene el saber cuidarse a sí mismo, ya que es la parte fundamental para
construir un individuo sano.

La paciente precisa requisitos de autocuidado universales como la buena alimentación,

actividad, reposo, prevención de riesgos e interacción con los demás, debe saber cómo
llevarlos a cabo para buscar su beneficio, y aún más importante, buscar el mantenimiento
de todos estos durante su vida, y así llevar un estilo de vida saludable, que conlleve a un
equilibrio del organismo y evitar agudizar la enfermedad (osteoartrosis).

También es importante conocer la etapa del ciclo vital familiar en la que se encuentra la
persona para realizar la enseñanza pertinente de acuerdo a esta, y de este modo
garantizar un proceso de enseñanza efectivo y así, evitar crisis familiares o desencadenar
alguna otra enfermedad. De acuerdo a que tiene sus dos hijos que aún no han salido a
formar sus respectivos hogares, se clasificaría en la etapa de consolidación. Con esta
etapa y respecto a la edad de la paciente y a la fuerte relación con sus hijos (que
manifestó en la entrevista), ha tenido un desarrollo óptimo, sin enfrentar crisis no
normativas difíciles de superar. Aunque esta la excepción de la depresión por la edad.

Todo esto se realiza consolidando una relación enfermero- paciente de la manera más
asertiva posible, destacando el respeto, la empatía y la calidez por su problema y el
entorno que lo rodea.

En los requisitos de autocuidado de desviación de la salud, se tiene en cuenta que la

persona si necesita una intervención de enfermería catalogada en la teoría de los
sistemas de enfermería como “sistema de apoyo- enseñanza”, ya que requiere de
educación en salud para el cuidado de ella misma, fortalecerla y además contribuir al
manejo de la enfermedad.
 DEFINICIÓN DE LOS PROBLEMAS SEGÚN DOMINIO

 Dolor de piernas hasta pies asociado con la osteoartrosis: DOMINIO 12

CONFORT (CLASE CONFORT FÍSICO)
DIAGNÓSTICO: Dolor crónico
DEFINICIÓN: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una
lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos (International Association
for the Study of Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave,
constante o recurrente sin un final anticipado o previsible y una duración superior a
3 (>3) meses
NECESIDAD: 9 Evitar peligros/seguridad

 Alimentación inadecuada: DOMINIO 2 NUTRICIÓN (CLASE DE INGESTIÓN)

DIAGNÓSTICO: Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades
DEFINICIÓN: Ingesta de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades
metabólicas
NECESIDAD: 2 Comer y beber

 Elevado índice de estrés: DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO/ TOLERANCIA AL

ESTRÉS (CLASE RESPUESTAS DE AFRONTAMIENTO)
DIAGNÓSTICO: Estrés por sobrecarga
DEFINICIÓN: Excesiva cantidad y tipo de demandas que requieren acción
NECESIDAD: 9 Evitar peligros/seguridad

 Depresión por la edad y enfermedad: DOMINIO 6 AUTOPERCEPCIÓN (CLASE

AUTOCONCEPTO)
DIAGNÓSTICO: Desesperanza
DEFINICIÓN: Estado subjetivo en que la persona percibe pocas o ninguna
alternativa o elecciones personales y es incapaz de movilizar la energía en su
propio provecho
NECESIDAD: 11 Creencias/valores

 Ejercicio nulo: DOMINIO 1 PROMOCIÓN DE LA SALUD (CLASE TOMA DE

CONCIENCIA DE LA SALUD)
DIAGNÓSTICO: Déficit de actividades recreativas
DEFINICIÓN: Disminución de la estimulación procedente de (o interés o
participación en) actividades recreativas o de esparcimiento
NECESIDAD: 13 Recrearse

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERIA PRIORITARIO (NANDA)

 DX: desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades (DOMINIO 2
NUTRICIÓN CLASE DE INGESTIÓN), manifestado por falta de interés en la
comida, ingesta inferior a las cantidades diarias recomendadas, palidez de
mucosas, tono muscular insuficiente. Relacionado con ingesta insuficiente de
alimentos
DEFINICIÓN: Ingesta de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades
metabólicas
NECESIDAD: 2 Comer y beber
PATRÓN: 2 Nutricional-metabólico

OBJETIVOS (NOC)

RESULTADO: CONOCIMIENTO: DIETA SALUDABLE

DEFINICIÓN: Grado de conocimiento transmitido sobre una dieta nutritiva y
equilibrada.
DOMINIO: 4 Conocimiento y conducta de salud CLASE: S Conocimientos sobre
salud

 Ingesta de líquidos adecuada a las necesidades metabólicas.

 Ingesta diaria de calorías adecuada para las necesidades metabólicas
Ingesta diaria de nutrientes adecuada para las necesidades metabólicas.
 Pautas nutricionales recomendadas.
 Alimentos compatibles con las pautas nutricionales recomendadas.
 Cantidad diaria recomendada de vitaminas.

INTERVENCIONES (NIC)
INTERVENCIÓN: Asesoramiento nutricional
ACTIVIDADES
 Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto.
 Establecer la duración de la relación de asesoramiento.
 Determinar la ingesta y los hábitos alimentarios del paciente.
 Facilitar la identificación de las conductas alimentarias que se desean cambiar.
 Establecer metas realistas a corto y largo plazo para el cambio del estado
nutricional.
 Utilizar normas nutricionales aceptadas para ayudar al paciente a valorar la
conveniencia de la ingesta dietética.
 Proporcionar información, si es necesario, acerca de la necesidad de modificación
de la dieta por razones de salud: pérdida de peso, ganancia de peso, restricción
del sodio, reducción del colesterol, restricción de líquidos, etc.
 Colocar folletos informativos llamativos de guías alimentarias en la habitación del
paciente (pirámide de alimentos).
 Ayudar al paciente a considerar los factores de edad, estado de crecimiento y
desarrollo, experiencias alimentarias pasadas, lesiones, enfermedades, cultura y
 economía en la plantificación de las formas de cumplir con las necesidades
nutricionales.
 Determinar el conocimiento por parte del paciente de los cuatro grupos
alimenticios básicos, así como la percepción de la modificación necesaria de la
dieta.

EVALUACIÓN

Se espera tener un desarrollo óptimo de la alimentación de la paciente con el fin de que

con la dieta saludable baje el índice de dolor y así baja el estrés por la enfermedad. En un
futuro se le trabajara la parte de ejercicio físico para que fortalezca la musculatura y
consiguiente a un mejor manejo de la enfermedad.

ANEXOS
La valoración esta anexada en otro documento

Bibliografía
Se utilizó la NANDA, NIC Y NOC. También unos artículos sobre osteoartrosis e imágenes
de estas sacadas de internet

El NIC Y NOC son de la base de datos de la universidad autónoma de Bucaramanga

www.cnilicalili.org

y las imágenes son de internet pero sacadas del libro ADAM