CEFALEA EN TRUENO

Cefalea severa y explosiva.

 Alcanza su máxima intensidad en <= 1 minuto
 Puede o no estar acompañada de otros sx neurológicos (alteración del estado de conciencia,
convulsiones, focalización)

Etiologías
1) HSA: general/ de predominio occipital, desencadenada por ejercicio/Valsalva, y asociada a alteración
del estado de conciencia, rigidez de nuca, nauseas, vómito, cifras tensionales elevadas.
El diagnóstico se realiza con TAC el cual debe realizarse ideal/ en las primeras 6 horas desde el inicio
de los síntomas.
**cefalea centinela: es una cefalea de iguales características que precede a la HSA días a semanas
antes de la ruptura del aneurisma. No se asocia a otros sx neurológicos que pueden presentarse en
caso de HSA establecida como rigidez de nuca, alteración en el estado de conciencia y focalizaciones.
Se debe a “fugas” pequeñas desde aneurisma hacia espacio subaracnoideo o a cambios en la pared
de los aneurismas (disección aguda, trombosis, expansión).

2) Síndrome de vasoconstricción cerebral reversible (RCVS): grupo de condiciones que cursan con
estrechamiento multifocal reversible de las arterias cerebrales, todo secundario a alteraciones en el
control del tono cerebovascular. Cuando es severa puede llevar a ACV isquémico o hemorragico
(reperfusión post isquémica).
Se ha asociado al embarazo, migraña. Uso de fármacos vasoconstrictores, procedimientos de
neurocx, hiperCa, disección de arteria cervical, trombosis venosa cerebral.
Se manifiesta como cefalea en trueno, difusa u occipital, duracion menor que cefalea en HSA, que
generalmente recurre a los largo de días – semanas y se acompaña de nauseas y fotosensibilidad.
Puede ser desencadenada por Valsalva, ejercicio, estrés físico/emocional, orgasmo y puede
presentarse con aumento de cifras tensionales por la patología como tal, secundario a dolor o por
condiciones asociadas (por ejemplo, eclampsia, uso de cocaína).
TAC es normal en etapa temprana, pudiendo evidenciar edema vasogénico con el tiempo. En RNM
se puede evidenciar hiperintensidades del surco de recuperación de la inversión atenuada con luido
(FLAIR) (signo de punto). En caso de presentarse zonas de infarto estas son simétricas y distribuidas a
lo largo de los territorios arteriales, además podría encontrarse hemorragia intraparenquimatosa o
HSAE.
Dx como tal se obtiene con angiografía evidenciando vasoconstricción de arterial cerebral multifocal
y segmentaria que se va desarrollando hacia proximal generalmente después del primer día de
sintomas. Se debe sospechar en 1) pacientes con cefalea en trueno recurrente, 2) un episodio de
cefalea con neuroimagen normal, infartos en zona fronteriza o edema vasogénico, o 3) en ptes sin
cefalea en trueno con angiografía alterada.
Manifestaciones clínicas y angiográficas resuelven en curso de días – semanas (1 – 4 semanas).