Captación del recién nacido

Evaluación
Fecha:
Recién nacido de días de nacido, hijo deseado Sí  No
Condiciones socioeconómicas:
Vivienda: paredes_________techo_________ piso_________
Escolaridad: madre: _____________edad,____ padre_____________edad____
Salarios_______________________________
Hábitos tóxicos:
Tiene cuna, colchón: Sí  No 
Percápita familiar:
Estado civil de los padres:
Casados Solteros  Divorciados Concubinato 
Características de la familia:
Tamaño: Nuclear Extendida 
Relaciones entre los miembros de la familia:
Fusionada  Conflictiva  Distante  Violenta  Ruptura de la relación 
Participación del padre en la consulta Sí  No
Antecedentes prenatales: H O A:
Embarazo actual: Amenaza de aborto: Sí  No
Amenaza de parto pretérmino: Sí  No
Infección vaginal: Sí  No
Anemia: Sí  No
Pre- Eclampsia: Sí  No
Grupo y factor:____ Serología:__________
Otras:______________________________
Resultados de la ecografía fetal:______________________________
Antecedentes natales: TG_________ Parto:_________
Apgar:____ Peso:______ Talla:______ CC:_____ CT_____
LA:______TRM:______ Placenta y cordón:_____ Presentación:____
Llanto al nacer:_______________________
Antecedentes posnatales:
Presencia de malformaciones congénitas: Sí  No
Ictero: Sí  No
Anemia: Sí  No
Maniobra de reanimación: Sí  No
Cianosis: Sí  No
Patología perinatal: Sí  No
Medicamentos recibidos:________________________________________________________
Caída del cordón:______________________________________________________________
APF:________________________________________________________________________
Vacunación: Antihepatitis y BCG:______________________________
Pesquizaje de enfermedades metabólicas:___________________________________________
HEA:

Exámen físico general

Aspectro del paciente: Normal  Decaído  Séptico  Grave .
Facies: normal  Anormal 
Temperatura:_____________ CC (cms )____________
Peso/ Edad (Kg )__________ Torácica en (cm) ________
Peso/Talla (cms)__________
Piel: Normal  Lívedo reticularis  Palidez  Eritema  Exantema  Nevos  Trauma  Ictero Cianosis
Hemorragias 
TCS:___________________
Decúbito: Indiferente Obligado 

Exámen físico regional.

CRÁNEO: normal  configuración normal 
Fontanera anterior: Abierta  Cerrada  Normotensa  deprimida  abombada 
dimensione s____ ____ cms, Fontanela posterior: Abierta  Cerrada 
CARA: Nariz: normal  anormal 
Ojos: normal  estrabismo  catarata 
Orejas: normales  anormales 
Boca: normal  anormal  labio leporino 
CUELLO: Flexible  tumoraciones  bocio  adenopatías  ingurgitación yugular 
TORAX: Configuración: normal  anormal  excavado  prominente 
ABDOMEN: Inspección : normal  anormal 
Palpación: normal  anormal 
Peristalsis: presente  ausente 
Percusión: normal  anormal 
Hígado: palpable Bazo: percutible palpable rebasa:_______cms.
PELVIS: normal  deformada , Extremidades: normal  anormal 
COLUMNA VERTEBRAL: normal  anormal 

Exámen físico por aparatos.

RESPIRATORIO.
OROFARINGE: normal  enrojecida  exudado 
Pulmones: Inspección: normal  tiraje  disnea 
Palpación: normal  VV aumentadas  VV disminuidas  VV ausentes
Percusión: normal  hipersonoridad  matidez 
Auscultación: MV: normal  disminuido  ruidos trasmitidos 
estrtores: roncos  sibilante  subcrepitantes  gruesos  finos  crepitantes soplos 
otoscopia: normal  anormal , nariz: epístaxis  obstrucción  otros 
CARDIOVASCULAR.
Inspección: Apex: visible  no visible  palpable  no palpable  frémito
Percusión: normal  anormal 
Auscultación: Normal  soplo sistólico  S. diastólico  S. sistodiastólico 2do tono:normal 
reforzado  desdoblamiento  tonos 
Palpación: pulsos femorales: presentes  ausentes  fuertes  débiles FC:________lat/min,
llene capilar: normal  lento
Tensión arterial:MS:____________ MI:_____________
GENITOURINARIO.
Normales  Anormales  Hipospadia  Hidrocele  Fimosis  Testículos descendidos  Hernia Inguinal 
Tumoración 
RIÑONES: Palpables  No palpables  Tumor  Puntos pielorenoureterales: Dolorosos  No dolorosos 

DIGESTIVO.
 BOCA: Encías normales  Paladar: Normal  Ojival  Fisura palatina  Lengua: Normal  Depapilada 
Geográfica 
HÍGADO: Borde superior en ____________ E.I.D. Borde inferior: No rebasa  Rebasa  ______cm
Consistencia: Normal  Dura 
ANO RECTO: Normal  EritematosaFisura HemorroidesEndurecida Prolapso rectal 
HEMOLINFOPOYÉTICO.
ADENOPATÍAS: ausentes  presentes cervicales axilares retroauriculares  inguinales
BAZO: palpable no palpable  percutible rebasa________cms.de reborde costal.

OSTEOMIOARTICULAR.
ARTICULACIONES: normales  dolorosas  inflamadas  calientes  MUSCULARES: normal ausente de
lesiones oseas 
NEUROLÓGICO.
CONCIENCIA: Normal somnolencia  coma grado:______Postura: normal epistófanos movimientos
involuntarios: ausentes  presentes Reflejos: moro: Presente prehensión caminar  esfera meníngea: 
rigidez de nuca ausernte presentesigno de kernis: presente 
Ausente  signo de brudzinky :presente  ausente trofismo:normalanormalfza muscular:
normal anormal  tono musc: normal anormal reflejos osteotendinosos:normal anormal 
reflejos superficiales: normal anormal  sensibilidad:superficial normal  anormal
profunda: normal  anormal.

DESCRIPCIÓN DE LOS DATOS POSITIVOS AL EXÁMEN FÍSICO:

Diagnóstico biopsico- social:

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Guías anticipatorias:
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Medicamentos explícitos : dosis, presentación

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Próxima consulta: fecha:_______/_______/_______.

ID: Mantener Lactancia materna Exclusiva a libre demanda.

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