FORM 1 (ANC)

KABUPATEN : LAHAT
BULAN : APRIL
TAHUN : 2019

MPUNYAI BK. KIA KI K4 TT 1 TT2+ Fe 1 Fe3 DETEKSI RISIKO (ABS) RUJUKAN KASUS RESTI (ABS) PERIODE INPUT DATA
JML IBU BUMIL
N0 DESA JLH PENDUDUK
HAMIL RESTI
T2 T3 T4 T5
ABS % ABS % ABS % ABS % ABS % ABS % ABS % NAKES % MASY. % MATERNAL % NEO % BULAN TAHUN
1 Sadan 1615 31 6 11 35.5 11 35.5 8 25.8 9 29.0 0 0 0 0 8 25.8 11 35.5 8 25.8 3 9.7 0 0.0 0 0.0 0 0.0 APRIL 2019
2 Penantian 1,794 34 7 12 35.3 12 35.3 9 26.5 9 26.5 0 0 0 0 9 26.5 12 35.3 9 26.5 2 5.9 0 0.0 0 0.0 0 0.0
3 Bandar aji 1,357 26 5 9 34.6 9 34.6 8 30.8 6 23.1 0 0 0 0 8 30.8 9 34.6 8 30.8 1 3.8 0 0.0 0 0.0 0 0.0
4 Tertap 1,161 22 4 8 36.4 8 36.4 6 27.3 7 31.8 0 0 0 0 6 27.3 8 36.4 6 27.3 3 13.6 0 0.0 0 0.0 0 0.0
5 Serambi 1,114 21 4 8 38.1 8 38.1 6 28.6 6 28.6 0 0 0 0 6 28.6 8 38.1 6 28.6 1 4.8 0 0.0 1 23.8 1 5.3
6 Muara tawi 476 9 2 4 42.7 4 42.7 4 42.7 4 42.7 0 0 0 0 4 42.7 4 42.7 4 42.7 0 1.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
7 Kedaton 365 7 1 3 41.8 3 41.8 3 41.8 3 41.8 0 0 0 0 3 41.8 3 41.8 3 41.8 1 13.9 0 0.0 0 0.0 0 0.0
8 Pelajaran 872 17 3 5 29.2 5 29.2 4 23.3 3 17.5 0 0 0 0 4 23.3 5 29.2 4 23.3 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
9 Nanti Giri 1,197 23 5 7 30.4 7 30.4 6 26.1 5 21.7 0 0 0 0 6 26.1 7 30.4 6 26.1 3 13.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
10 Pamasalak 863 17 3 7 41.3 7 41.3 5 29.5 3 17.7 0 0 0 0 5 29.5 7 41.3 5 29.5 1 5.9 0 0.0 0 0.0 0 0.0
11 Jemaring 668 13 3 6 45.7 6 45.7 6 45.7 5 38.1 0 0 0 0 6 45.7 6 45.7 6 45.7 4 0.0 0 0.0 1 38.1 1 8.4
12 Aromantai 1,075 21 4 7 33.1 7 33.1 6 28.4 6 28.4 0 0 0 0 6 28.4 7 33.1 6 28.4 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
13 Jarai 1,524 29 6 10 34.5 10 34.5 9 31.0 10 34.5 0 0 0 0 9 31.0 10 34.5 9 31.0 4 13.8 0 0.0 0 0.0 0 0.0
14 Tanjung menang 1,197 23 5 9 39.1 9 39.1 7 30.4 6 26.1 0 0 0 0 7 30.4 9 39.1 7 30.4 1 4.3 0 0.0 0 0.0 0 0.0
15 Mangun sari 1736 33 7 11 33.3 11 33.3 9 27.3 8 24.2 0 0 0 0 9 27.3 11 33.3 9 27.3 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
16 Pagar dewa 952 18 4 6 33.3 6 33.3 5 27.8 6 33.3 0 0 0 0 5 27.8 6 33.3 5 27.8 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
17 Suka nanti 836 16 3 5 30.4 5 30.4 6 36.5 7 42.6 0 0 0 0 6 36.5 5 30.4 6 36.5 1 6.1 0 0.0 1 30.4 0 0.0
18 Lubuk saung 898 17 3 6 35.3 6 35.3 4 23.5 4 23.5 0 0 0 0 4 23.5 6 35.3 4 23.5 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
19 Karang tanding 771 15 3 5 33.0 5 33.0 4 26.4 4 26.4 0 0 0 0 4 26.4 5 33.0 4 26.4 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
20 Gunung kaya 607 12 2 4 33.5 4 33.5 3 25.1 3 25.1 0 0 0 0 3 25.1 4 33.5 3 25.1 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
21 Gunung megang 449 9 2 3 34.0 3 34.0 3 34.0 2 22.7 0 0 0 0 3 34.0 3 34.0 3 34.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
Jumlah 21,527 413 83 146 35,4 146 35.4 121 29.3 122 29.5 0 0 0 0 121 29.3 146 35,4 121 29.3 25 6.0 0 0.0 1 1.2 1 0.3 -

MENGETAHUI LAHAT, 29 Maret 2019

KEPALA UPTD PUSKESMAS JARAI PENGELOLA PROGRAM

dr.ICAH PARAMITRI ERIDA EFTIKA,Am.Keb

NIP.19810511201001 2 003 NIP.19740714200604 2 011
 FORM 2 (PERSALINAN DAN NIFAS)

KABUPATEN : LAHAT
BULAN : APRIL
TAHUN : 2019
CAK. PENGN KOMP CAKUPAN KUNJUNGAN NIFAS
PERSALINAN NAKES PERSALINAN NON NAKES VITAMIN A NIFAS IMD
JML IBU OBSTETRI NEONATAL KF1 KF2 KF3
N0 DESA JLH BAYI
BERSALIN
ABS % Laki-laki Perempuan FASYANKES NON FASYANKES ABS % ABS % ABS % ABS % ABS % ABS % ABS

1 Sadan 28 30 9 29.7 4 5 9 0 0 0.0 0 0.0 9 29,7 9 29.7 9 29.7 9 29.7 6

2 Penantian 31 33 6 18.2 3 3 6 0 0 0.0 0 0.0 6 18,2 6 18.2 6 18.2 6 18.2 4
3 Bandar aji 24 25 6 23.6 3 3 6 0 0 0.0 0 0.0 6 23,6 6 23.6 6 23.6 6 23.6 4
4 Tertap 20 21 4 19.0 2 2 4 0 0 0.0 0 0.0 4 19,0 4 19.0 4 19.0 4 19.0 3
5 Serambi 19 20 5 25.0 3 2 5 0 0 0.0 0 0.0 5 25,0 5 25.0 5 25.0 5 25.0 4
6 Muara tawi 8 9 3 33.6 2 1 3 0 0 0.0 0 6.6 3 33,6 3 33.6 3 33.6 3 33.6 2
7 Kedaton 6 7 3 43.8 0 3 3 0 0 0.0 0 0.0 3 43,8 3 43.8 3 43.8 3 43.8 2
8 Pelajaran 15 16 5 30.6 3 2 5 0 0 0.0 0 0.0 5 30,6 5 30.6 5 30.6 5 30.6 5
9 Nanti Giri 21 22 5 22.3 4 1 5 0 0 0.0 1 22.3 5 22,3 5 22.3 5 22.3 5 22.3 3
10 Pamasalak 15 16 5 30.9 3 2 5 0 0 0.0 0 0.0 5 30,9 5 30.9 5 30.9 5 30.9 4
11 Jemaring 12 12 5 41.7 2 3 5 0 0 0.0 0 0.0 5 41,7 5 41.7 5 41.7 5 41.7 3
12 Aromantai 19 20 8 39.7 4 4 8 0 0 0.0 1 24.8 8 39,7 8 39.7 8 39.7 8 39.7 5
13 Jarai 27 28 9 32.1 5 4 9 0 0 0.0 0 0.0 9 32,1 9 32.1 9 32.1 9 32.1 7
14 Tanjung menang 21 22 6 26.7 3 3 6 0 0 0.0 0 0.0 6 26,7 6 26.7 6 26.7 6 26.7 5
15 Mangun sari 30 32 6 18.8 2 4 6 0 0 0.0 0 0.0 6 18,8 6 18.8 6 18.8 6 18.8 5
16 Pagar dewa 17 17 6 35.3 4 2 6 0 0 0.0 0 0.0 6 35,3 6 35.3 6 35.3 6 35.3 4
17 Suka nanti 15 15 6 40.0 2 6 6 0 0 0.0 0 0.0 6 40,0 6 40.0 6 40.0 6 40.0 4
18 Lubuk saung 16 16 5 - 3 2 5 0 0 0.0 0 0.0 5 31,2 5 31.3 5 31.3 5 31.3 3
19 Karang tanding 13 14 5 34.6 2 3 5 0 0 0.0 1 3.3 5 35,7 5 34.6 5 34.6 5 34.6 3
20 Gunung kaya 11 11 3 26.3 1 2 3 0 0 0.0 0 0.0 3 27,3 3 26.3 3 26.3 3 26.3 2
21 Gunung megang 8 8 3 35.6 1 2 3 0 0 0.0 0 0.0 3 37,5 3 35.6 3 35.6 3 35.6 1

Jumlah 376 395 113 28.6 56 57 113 0 0 0.0 3 3.8 113 28,6 113 28.6 113 28.6 113 28.6 79
IMD
Bulan
%

21,4 APRIL
12,9 2019
16,7
15,0
21,0
25,0
33,3
33,3
14,3
26,6
25,0
26,3
25,9
23,8
16,7
23,5
26,7
18,7
23,1
18,2
12,5

21,0
KAB LAHAT 0
Bulan : APRIL
Form 3(Sumber Daya)

JUMLAH DESA JUMLAH PUSKESMAS

Jml Rumah PKM Perawatan

Tunggu
NO. DESA Kelahiran Jml PKM Jml PKM Jml PKM Jml PKM
Jml Desa Jml Jml PKM
JMLH Jml Jml Total Memiliki Dengan Melaks Melaks
Melaksanakan PKM Mampu
DESA Posyandu Poskesdes PKM Dokter MAMPU Ruang Kelas Ibu Supervisi
P4K JML PKRT PP-KtP
Umum PONED Bersalin Hamil Fasilitatif

34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47
1 Sadan 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Penantian 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Bandar aji 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Tertap 1 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Serambi 1 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Muara tawi 1 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Kedaton 1 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Pelajaran 1 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Nanti Giri 1 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Pamasalak 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Jemaring 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 Aromantai 1 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 Jarai 1 1 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 0 0
14 Tanjung menang 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 Mangun sari 1 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16 Pagar dewa 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 Suka nanti 1 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18 lubuk saung 1 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 Karang tanding 1 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
20 Gunung kaya 1 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
21 Gunung megang 1 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS 21 21 7 21 0 1 1 1 1 1 1 1 0 0
KAB LAHAT
Bulan : APRIL
Form 3(Sumber Daya)

Rumah Sakit Jml Fasyankes Mampu Pelayanan KB Sesuai Standar Dokter Umum (DU) Dokter Spesialis

RS Pemerintah RS Swasta
NO. DESA
Jml RS Jml RS Jml Total Jml DU di Jml Jml SpA Jml SpAn
RSU Jml
Mampu MEMILIKI
Pemerintah
PKM Pustu Poskesdes
Total DU PKM SpOG (Anak) (Anestesi)
Jml Jml Jml Jml PONEK PPT/PKT (Obgin)
RSU RSIA RSU RSIA

48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63
1 Sadan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0
2 Penantian 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0
3 Bandar aji 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0
4 Tertap 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0
5 Serambi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Muara tawi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Kedaton 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0
8 Pelajaran 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0
9 Nanti Giri 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
10 Pamasalak 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0
11 Jemaring 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0
12 Aromantai 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0
13 Jarai 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 1 1 1 0 0
14 Tanjung menang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0
15 Mangun sari 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
16 Pagar dewa 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0
17 Suka nanti 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18 lubuk saung 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 Karang tanding 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0
20 Gunung kaya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0
21 Gunung megang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0
PUSKESMAS 0 0 0 0 0 0 0 1 2 7 10 1 1 1 0 0
KAB LAHAT
Bulan : APRIL
Form 3(Sumber Daya)

Bidan Dukun Beranak PERIODE INPUT

DATA

NO. DESA Jml Jml BDD

Jml Jml Bidan Di Jml BDD Punya Jml Jml Dukun
Total Bidan Desa Tinggal Bidan Dukun Bermitra BULAN TAHUN
Bidan di PKM di Desa
(BDD) Kit

64 65 66 67 68 69 70 71 72
1 Sadan 0 0 0 0 0 1 1 APRIL
2 Penantian 1 0 0 1 0 0 0 2,019
3 Bandar aji 0 0 0 0 0 1 1
4 Tertap 0 0 0 0 0 1 1
5 Serambi 0 0 0 0 0 1 1
6 Muara tawi 0 0 0 0 1 0 0
7 Kedaton 0 0 0 0 0 0 0
8 Pelajaran 0 0 0 0 6 1 1
9 Nanti Giri 1 0 0 1 0 1 1
10 Pamasalak 0 0 0 0 1 2 2
11 Jemaring 0 0 0 0 0 0 0
12 Aromantai 0 0 1 0 1 0 0
13 Jarai 8 8 0 0 0 0 0
14 Tanjung menang 0 0 1 0 1 4 4
15 Mangun sari 0 0 0 0 0 1 1
16 Pagar dewa 0 0 0 0 0 2 2
17 Suka nanti 0 0 0 0 0 0 0
18 lubuk saung 0 0 0 0 0 1 1
19 Karang tanding 0 0 0 0 0 1 1
20 Gunung kaya 0 0 0 0 0 1 1
21 Gunung megang 0 0 0 0 0 0
PUSKESMAS 10 8 2 2 10 18 18
KAB LAHAT Lampiran : 4
Bulan : APRIL Tahun : 2019
Form 4 (Kematian)

PERIODE INPUT DATA

SEBAB KEMATIAN IBU

GGN JLH KAB

JUMLAH JML BAYI JML BAYI
SISTEM KOTA YG
KEMATIA LAHIR LAHIR
NO. DESA HIPERTENSI PEREDARAN GGN MELAKSANAK BULAN TAHUN
N IBU HIDUP MATI
PERDRH DLM INFEKSI DARAH METABOLIK LAIN2 AN AMP
KEHAMILAN (JANTUNG, (DM, DLL)
STROKE,
DLL)

71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82
1 Sadan 0 0 0 0 0 0 0 9 1 0 APRIL 2019
2 Penantian 0 0 0 0 0 0 0 6 0 0
3 Bandar aji 0 0 0 0 0 0 0 6 0 0
4 Tertap 0 0 0 0 0 0 0 4 0 0
5 Serambi 0 0 0 0 0 0 0 5 0 0
6 Muara tawi 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0
7 Kedaton 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0
8 Pelajaran 0 0 0 0 0 0 0 5 0 0
9 Nanti Giri 0 0 0 0 0 0 0 5 0 0
10 Pamasalak 0 0 0 0 0 0 0 5 0 0
11 Jemaring 0 0 0 0 0 0 0 5 0 0
12 Aromantai 0 0 0 0 0 0 0 8 0 0
13 Jarai 0 0 0 0 0 0 0 9 0 0
14 Tanjung menang 0 0 0 0 0 0 0 6 0 0
15 Mangun sari 0 0 0 0 0 0 0 6 0 0
16 Pagar dewa 0 0 0 0 0 0 0 6 0 0
17 Suka nanti 0 0 0 0 0 0 0 6 0 0
18 lubuk saung 0 0 0 0 0 0 0 5 0 0
19 Karang tanding 0 0 0 0 0 0 0 5 0 0
20 Gunung kaya 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0
21 Gunung megang 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0
PUSKESMAS 0 0 0 0 0 0 0 113 1 0
KAB LAHAT Lampiran : 5
APRIL Tahun : 2019
Form 5 (ANC Terpadu)

Hb KEK Protein urin Gula Darah (GD)

NO. DESA Anemia Anemia

Diperiksa Hb Diperiksa LiLA KEK (LiLA < 23,5 cm) Diperiksa Positif (+) Diperiksa GD >140 g/dl
(8-11 mg/dl) (<8 mg/dl)

81 82 83 84 85 86 87 88 89

1 Sadan 8 0 0 11 2 0 0 0 0
2 Penantian 9 0 0 12 2 0 0 0 0
3 Bandar aji 8 0 0 9 0 0 0 0 0
4 Tertap 6 0 0 8 1 0 0 0 0
5 Serambi 6 0 0 8 0 0 0 0 0
6 Muara tawi 4 0 0 4 0 0 0 0 0
7 Kedaton 3 0 0 3 0 0 0 0 0
8 Pelajaran 4 0 0 5 1 0 0 0 0
9 Nanti Giri 6 0 0 7 0 0 0 0 0
10 Pamasalak 5 0 0 7 0 0 0 0 0
11 Jemaring 6 0 0 6 0 0 0 0 0
12 Aromantai 6 0 0 7 0 0 0 0 0
13 Jarai 9 0 0 10 3 0 0 0 0
14 Tanjung menang 7 0 0 9 0 0 0 0 0
15 Mangun sari 9 0 0 11 3 0 0 0 0
16 Pagar dewa 5 0 0 6 0 0 0 0 0
17 Suka nanti 6 0 0 5 1 0 0 0 0
18 Lubuk saung 4 0 0 6 0 0 0 0 0
19 Karang tanding 4 0 0 5 0 0 0 0 0
20 Gunung kaya 3 0 0 4 0 0 0 0 0
21 Gunung megang 3 0 0 3 1 0 0 0 0
Jumlah 121 0 0 146 14 0 0 0 0

Ibu Hamil Datang Ibu Hamil ditawarkan
Ibu Hamil dites HIV
dengan HIV(+) Tes HIV
90 91
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
Int
Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak (PPIA)
Ibu Hamil HIV(+)
Ibu Hamil Mendapat
Ibu Hamil Hasil Tes HIV (+) Persalinan Perabdominam
ART Persalinan Pervaginam
(SC)
92 93 94 95 96
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 1 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 1 0 0 0
 Integrasi Program
Pencegahan Malaria Dalam Kehamilan (PMDK) TB dalam Kehamilan Kecacingan dalam Kehamilan
Ibu Hamil Ibu Hamil Diperiksa Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Hasil Ibu Hamil Ibu Hamil Hasil Tes
mendapatkan mendapatkan Kina/ Obat-obat diperiksa Ibu Hamil diobati
Mikroskopis/RDT Malaria (+) diperiksa Dahak Dahak TB(+) Ankylostoma (+)
kelambu ACT Ankylostoma
97 98 99 100 101 102 103 104 105 106
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 Pelaksanaan kelas ibu hamil
Jumlah PERIODE INPUT
Pencegahan Hepatitis B dalam DATA
Pencegahan IMS dalam Kehamilan suami/
Kehamilan Jumlah Kelas Jumlah Ibu
Puskesmas yang keluarga Jumlah bidan yang
Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil melaksanakan Ibu Hamil Hamil yang yang melakukan kelas ibu
Ibu Hamil Ibu Hamil Hasil Ibu Hamil yang mengikuti
diperiksa Hasil Tes Hep kelas ibu hamil mengikuti hamil BULAN TAHUN
diperiksa IMS Tes IMS (+) diobati diobati terbentuk kelas ibu hamil kelas ibu
Hepatitis B B (+)
107 108 109 110 111 112 113 114 115 hamil
116 117
0 0 0 0 0 0 0 1 8 4 0 APRIL 2019
0 0 0 0 0 0 0 1 9 5 1
0 0 0 0 0 0 0 1 8 3 0
0 0 0 0 0 0 0 1 6 3 0
0 0 0 0 0 0 0 1 6 3 0
0 0 0 0 0 0 0 1 4 3 0
0 0 0 0 0 0 0 1 3 2 0
0 0 0 0 0 0 0 1 4 2 0
0 0 0 0 0 0 0 1 6 4 1
0 0 0 0 0 0 0 1 5 3 0
0 0 0 0 0 0 0 1 6 3 0
0 0 0 0 0 0 0 1 6 5 0
0 0 0 0 0 0 1 1 9 3 8
0 0 0 0 0 0 0 1 7 4 0
0 0 0 0 0 0 0 1 9 3 0
0 0 0 0 0 0 0 1 5 4 0
0 0 0 0 0 0 0 1 6 4 0
0 0 0 0 0 0 0 1 4 4 0
0 0 0 0 0 0 0 1 4 3 0
0 0 0 0 0 0 0 1 3 3 0
0 0 0 0 0 0 0 1 3 2 0
0 0 0 0 0 0 1 21 121 70 10
Kabupaten : LAHAT Lampiran
Bulan Tahun
Form 6 (KB)
7 DESA
Sasaran Pelayanan Keluarga Berencana

Jumlah Jumlah Jumlah Akseptor KB Pasca PUS 4T Komplika Kegagala

NO. DESA KB Aktif Drop out
JUMLAH PENDUDUK PUS WUS PUS 4T Baru Persalinan Ber KB si n
118 119 120 121 122 123 124 125
1 GUNUNG KAYA 426 137 167
2 GUNUNG MEGANG 663 213 259
3 KARANG TANDING 770 248 301
4 PAGAR DEWA 868 279 340
5 LUBUK SAUNG 874 281 342
6 SUKA NANTI 848 273 332
7 MANGUN SARI 1,742 560 682
8 JARAI 1,526 491 597
9 SERAMBI 1,013 326 396
10 TANJUNG MENANG 1,563 503 612
11 AROMANTAI 1,179 379 461
12 JEMARING 523 168 205
13 PAMASALAK 1,174 378 459
14 NANTI GIRI 1,207 388 472
15 PELAJARAN 727 234 285
16 MUARA TAWI 800 257 313
17 TERTAP 554 178 217
18 KEDATON 352 113 138
19 BANDAR AJI 1,512 486 592
20 PENANTIAN 1,622 522 635
21 SADAN 1,600 515 626
 Jml Peserta KB Pasca Persalinan Menurut Metode Kontrasepsi Cara PERIODE INPUT DATA
Jml Peserta KB Aktif Menurut Metode Kontrasepsi Cara Modern
Modern

Kondom Pil Suntik AKDR Implan MOW MOP Kondom Pil Suntik AKDR Implan MOW MOP
Bulan TAHUN
126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139
JANUARI 2017
JANUARI 2017
JANUARI 2017
JANUARI 2017
JANUARI 2017
JANUARI 2017
JANUARI 2017
JANUARI 2017
JANUARI 2017
JANUARI 2017
JANUARI 2017

MENGETAHUI PENGELOLA KB PUSKESMAS

UPT PUSKESMAS

.............................. ..........................................